生產(chǎn)性粉塵和職業(yè)性肺部疾病演示文稿

生產(chǎn)性粉塵和職業(yè)性肺部疾病演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有140頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)（優(yōu)選）生產(chǎn)性粉塵和職業(yè)性肺部疾病當(dāng)前第2頁(yè)\共有140頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)一、生產(chǎn)性粉塵㈠概念**：在生產(chǎn)過(guò)程中形成的并能較長(zhǎng)時(shí)間漂浮在空氣中的固體微粒㈡來(lái)源：固體物質(zhì)的粉碎和機(jī)械加工：礦石、隧道、筑路粉末狀物質(zhì)的加工：水泥、玻璃、陶瓷金屬熔煉、焊接、切割二次揚(yáng)塵當(dāng)前第3頁(yè)\共有140頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)粉塵作業(yè)打眼隧道開(kāi)鑿當(dāng)前第4頁(yè)\共有140頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)粉塵作業(yè)礦石粉碎水泥搬運(yùn)當(dāng)前第5頁(yè)\共有140頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)粉塵作業(yè)采煤作業(yè)采煤作業(yè)當(dāng)前第6頁(yè)\共有140頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)粉塵作業(yè)金屬削磨噴涂作業(yè)當(dāng)前第7頁(yè)\共有140頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)粉塵作業(yè)電焊煙塵當(dāng)前第8頁(yè)\共有140頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)粉塵行業(yè)：水泥廠(chǎng)當(dāng)前第9頁(yè)\共有140頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)粉塵行業(yè)：采石場(chǎng)當(dāng)前第10頁(yè)\共有140頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)一、生產(chǎn)性粉塵㈢分類(lèi)：⒈無(wú)機(jī)粉塵：礦物性粉塵：石英、石棉、滑石、煤塵等金屬性粉塵：鋁、鉛、錳、鋅、鐵等及其氧化物人工無(wú)機(jī)塵：水泥、玻璃纖維、金剛砂等⒉有機(jī)粉塵：動(dòng)物性粉塵：皮毛、絲等植物性粉塵：棉、麻、谷物、甘蔗、木、茶塵等人工有機(jī)塵：合成染料、合成纖維、合成橡膠等⒊混合性粉塵：（多見(jiàn)）煤矽塵、電焊煙塵等當(dāng)前第11頁(yè)\共有140頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)一、生產(chǎn)性粉塵㈣特性及意義**：⒈化學(xué)組成：決定危害的性質(zhì)⒉分散度：與阻留部位、阻留率有關(guān)

指物質(zhì)被粉碎的程度，以粉塵粒子直徑大小(μm)或質(zhì)量組成百分比來(lái)表示分散度↑→比表面積↑→生物活性↑→危害↑懸浮時(shí)間↑→吸入↑當(dāng)前第12頁(yè)\共有140頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)不同直徑的粉塵粒子在呼吸道中的阻留**呼吸性粉塵**<15μm－可吸入性粉塵**>15μm－非吸入性粉塵上呼吸道支氣管細(xì)支氣管肺泡10～15μm5～10μm<5μm氣管當(dāng)前第13頁(yè)\共有140頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)一、生產(chǎn)性粉塵㈣特性及意義**：⒊粉塵濃度和接塵時(shí)間：與危害程度呈正相關(guān)⒋粉塵密度、形狀：影響沉降速度⒌硬度：機(jī)械損傷⒍溶解度：與毒性相關(guān)⒎荷電性：與沉降速度、吞噬速度有關(guān)⒏爆炸性：可氧化粉塵在適宜濃度下

(煤塵35g/m3，面粉、鋁、硫磺7g/m3，糖10.3g/m3)當(dāng)前第14頁(yè)\共有140頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)煤塵爆炸事件煤塵爆炸是煤礦重大災(zāi)害事故之一且常常表現(xiàn)為瓦斯爆炸誘發(fā)煤塵爆炸，導(dǎo)致極具破壞性的災(zāi)難性事故，堪稱(chēng)煤礦安全生產(chǎn)的一大“殺手”建國(guó)以來(lái)我國(guó)煤礦共發(fā)生死亡百人以上事故24起，其中煤塵爆炸及瓦斯煤塵爆炸12起，占事故總數(shù)的50%，造成了慘重的人員傷亡和巨大的經(jīng)濟(jì)損失（2010年10月）當(dāng)前第15頁(yè)\共有140頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)煤塵爆炸事件煤塵爆炸是煤礦主要自然災(zāi)害之一，這類(lèi)事故死亡人數(shù)多，破壞性嚴(yán)重煤塵爆炸可放出大量熱能，爆炸火焰溫度高達(dá)1600～1900度，使人員和設(shè)備受到嚴(yán)重?fù)p失。尤其是煤塵爆炸氣體中有大量的CO2和CO，這是造成人員死亡的主要原因1942年，本溪煤礦發(fā)生一起煤塵爆炸事故，死亡1549人，致殘246人當(dāng)前第16頁(yè)\共有140頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)煤塵爆炸奪去134礦工生命——黑龍江七臺(tái)河?xùn)|風(fēng)煤礦突發(fā)礦難，72人獲救另有15人下落不明（2005-11-27）煤塵爆炸事件當(dāng)前第17頁(yè)\共有140頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)山西洪洞新窯煤礦“12·5”礦難初步判斷為煤塵爆炸（2008-05-05）當(dāng)前第18頁(yè)\共有140頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)中國(guó)淀粉行業(yè)著名企業(yè)河北省秦皇島驪驊淀粉股份有限公司淀粉4號(hào)車(chē)間2月24日16時(shí)發(fā)生爆炸事故

（2010年）當(dāng)前第19頁(yè)\共有140頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)河北撫寧某淀粉廠(chǎng)爆炸專(zhuān)家現(xiàn)場(chǎng)初步分析，事故原因可能是車(chē)間粉塵爆炸所致截至25日17時(shí)，官方證實(shí)現(xiàn)場(chǎng)搜救工作結(jié)束，事故已造成19人死亡，49人受傷當(dāng)前第20頁(yè)\共有140頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)一、生產(chǎn)性粉塵㈤生產(chǎn)性粉塵對(duì)健康的影響⒈生產(chǎn)性粉塵在呼吸道的阻留和清除阻留機(jī)制：撞擊：粒徑較大截留：纖維重力沉積：小氣道、肺泡內(nèi)，粒徑＞1μm靜電沉積：布朗運(yùn)動(dòng)：小氣道、肺泡內(nèi)，粒徑＜0.5μm當(dāng)前第21頁(yè)\共有140頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)一、生產(chǎn)性粉塵⒈生產(chǎn)性粉塵在呼吸道的阻留和清除防御與清除：(97％~99％被清除)鼻腔、喉、氣管、支氣管的阻留作用“粘液-纖毛系統(tǒng)”的排出作用肺泡巨噬細(xì)胞的吞噬作用上行隨痰咳出肺門(mén)淋巴系統(tǒng)肺間質(zhì)堆積塵粒肺泡巨噬細(xì)胞吞噬塵細(xì)胞當(dāng)前第22頁(yè)\共有140頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)一、生產(chǎn)性粉塵⒉生產(chǎn)性粉塵的致病作用⑴局部刺激作用：上呼吸道粘膜、皮膚、眼角膜⑵呼吸系統(tǒng)疾患：肺塵埃沉著病(塵肺，pneumoconiosis）粉塵沉著癥(一般異物反應(yīng)，不屬于法定職業(yè)病)有機(jī)粉塵引起的肺部病變呼吸系統(tǒng)腫瘤粉塵性支氣管炎、肺炎、支哮(工作有關(guān)疾病)⑶急慢性中毒：當(dāng)前第23頁(yè)\共有140頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)一、生產(chǎn)性粉塵㈤生產(chǎn)性粉塵對(duì)健康的影響⒊塵肺概念**：由于長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵并有粉塵在肺內(nèi)阻留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病特征：肺內(nèi)粉塵阻留伴膠原纖維增生，肺泡結(jié)構(gòu)永久性破壞當(dāng)前第24頁(yè)\共有140頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)一、生產(chǎn)性粉塵⒊塵肺分類(lèi)(按粉塵性質(zhì))：矽肺：矽塵（游離SiO2

含量>10％）硅酸鹽肺：結(jié)合SiO2(石棉、滑石、水泥、云母等)炭塵肺：煤、炭黑、石墨、活性碳等混合性塵肺：游離SiO2和其他粉塵混合塵(煤矽肺)其他塵肺：鋁塵肺、電焊工塵肺等當(dāng)前第25頁(yè)\共有140頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)一、生產(chǎn)性粉塵⒊塵肺12種法定塵肺：(2002年職業(yè)病目錄)

矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、碳黑塵肺、石棉肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺當(dāng)前第26頁(yè)\共有140頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)2009年全國(guó)塵肺發(fā)病情況2009年共報(bào)告塵肺病新病例14,495例死亡病例748例建國(guó)至2009年底，累計(jì)報(bào)告的塵肺病病例達(dá)652,729例在14,495例塵肺病新病例中煤工塵肺和矽肺占91.89％

當(dāng)前第27頁(yè)\共有140頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)2009年全國(guó)塵肺發(fā)病情況塵肺病仍是我國(guó)最嚴(yán)重的職業(yè)?。?009年報(bào)告塵肺病新病例占職業(yè)病報(bào)告總例數(shù)的79.96%發(fā)病工齡縮短群發(fā)性塵肺病時(shí)有發(fā)生超過(guò)半數(shù)的塵肺病分布在中、小型企業(yè)

當(dāng)前第28頁(yè)\共有140頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)一、生產(chǎn)性粉塵㈥危害控制八字方針**：革、水、密、風(fēng)、護(hù)、管、教、查塵肺綜合性控制措施：⒈法律措施⒉組織措施⒊技術(shù)措施⒋衛(wèi)生保健措施當(dāng)前第29頁(yè)\共有140頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)一、生產(chǎn)性粉塵⒈法律措施：《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》《中華人民共和國(guó)塵肺病防治條例》《工業(yè)企業(yè)設(shè)計(jì)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》(GBZ1-2002)《工作場(chǎng)所有害因素職業(yè)接觸限值》(GBZ2-2002)其他法規(guī)規(guī)章

根據(jù)法規(guī)將生產(chǎn)環(huán)境空氣中粉塵濃度控制在容許標(biāo)準(zhǔn)以下當(dāng)前第30頁(yè)\共有140頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)一、生產(chǎn)性粉塵⒉組織措施：教：加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)和宣傳教育管：防塵設(shè)備的維護(hù)管理防塵管理制度的落實(shí)⒊技術(shù)措施：革：改革工藝和革新生產(chǎn)設(shè)備水：濕式作業(yè)密：密閉塵源風(fēng)：抽風(fēng)除塵當(dāng)前第31頁(yè)\共有140頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)除塵設(shè)備通風(fēng)除塵(木工車(chē)間)濕式除塵器密閉式噴砂濕式球磨機(jī)當(dāng)前第32頁(yè)\共有140頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)一、生產(chǎn)性粉塵⒋衛(wèi)生保健措施：查：粉塵濃度的監(jiān)測(cè)職業(yè)人群的健康監(jiān)護(hù)護(hù)：個(gè)體防護(hù)(戴防塵口罩、送風(fēng)頭盔、送風(fēng)口罩)當(dāng)前第33頁(yè)\共有140頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)防塵口罩送風(fēng)防塵頭盔送風(fēng)防塵頭罩呼吸防護(hù)器護(hù)個(gè)體防塵用品當(dāng)前第34頁(yè)\共有140頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)二、矽肺（silicosis）矽塵：含游離SiO210％以上的礦物性粉塵游離SiO2按晶體結(jié)構(gòu)不同，分為：結(jié)晶型、隱晶型、無(wú)定型石英瑪瑙硅藻土當(dāng)前第35頁(yè)\共有140頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)二、矽肺（silicosis）矽肺**：在生產(chǎn)過(guò)程中長(zhǎng)期吸入游離SiO2含量較高的粉塵達(dá)一定量后引起的肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病速發(fā)性矽肺(acutesilicosis)：持續(xù)吸入高濃度高游離SiO2含量粉塵，經(jīng)1~2年即可發(fā)病晚發(fā)性矽肺**(delayedsilicosis)：在較短時(shí)間接觸高濃度矽塵后脫離矽塵作業(yè)，當(dāng)時(shí)X線(xiàn)未顯示矽肺改變，若干年后發(fā)生矽肺當(dāng)前第36頁(yè)\共有140頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)二、矽肺（silicosis）㈠主要接塵作業(yè)及影響矽肺發(fā)病因素：主要接塵作業(yè)：礦山的開(kāi)采；隧道工程；含石英礦的使用加工(石粉、玻璃、陶瓷等)機(jī)械制造業(yè)；珠寶和石器加工當(dāng)前第37頁(yè)\共有140頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)二、矽肺（silicosis）㈠主要接塵作業(yè)及影響矽肺發(fā)病因素：發(fā)病的影響因素：游離SiO2含量游離SiO2類(lèi)型：結(jié)晶型>隱晶型>無(wú)定型磷石英>方石英>石英>柯石英>超石英粉塵濃度、分散度、接塵時(shí)間→粉塵蓄積量防護(hù)措施接塵者的個(gè)體因素當(dāng)前第38頁(yè)\共有140頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)二、矽肺（silicosis）㈡發(fā)病機(jī)制：

1.塵細(xì)胞的損傷和死亡：巨噬細(xì)胞吞噬→崩解死亡→塵粒被再吞噬→崩解→反復(fù)→發(fā)病(首要因素)巨噬細(xì)胞崩解死亡機(jī)制：硅烷醇基團(tuán)：氫鍵→通透性↑、流動(dòng)性↓→破裂直接損傷細(xì)胞膜：→通透性↑→鈣穩(wěn)態(tài)失調(diào)脂質(zhì)過(guò)氧化當(dāng)前第39頁(yè)\共有140頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)二、矽肺（silicosis）㈡發(fā)病機(jī)制：

2.膠原纖維的增生和矽結(jié)節(jié)形成：Ⅰ型上皮細(xì)胞損傷＞Ⅱ型細(xì)胞修復(fù)能力→肺間質(zhì)裸露→成纖維細(xì)胞外移→產(chǎn)生大量膠原纖維→矽結(jié)節(jié)形成（物質(zhì)條件）；矽塵刺激效應(yīng)細(xì)胞分泌細(xì)胞因子，調(diào)控纖維化進(jìn)程;免疫反應(yīng)參與矽結(jié)節(jié)的形成。當(dāng)前第40頁(yè)\共有140頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)機(jī)械刺激階段化學(xué)毒性階段免疫反應(yīng)階段當(dāng)前第41頁(yè)\共有140頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)二、矽肺（silicosis）㈢病理改變**：基本病理改變：肺組織彌漫性纖維化矽結(jié)節(jié)形成顯微鏡下觀(guān)察：圓形或卵圓形、結(jié)節(jié)外周和纖維束之間可見(jiàn)粉塵顆粒、塵細(xì)胞分型：⑴結(jié)節(jié)型：長(zhǎng)期、高含量⑵彌漫性間質(zhì)纖維化型：長(zhǎng)期、低含量/累積接塵量?、俏缘鞍壮练e癥：短期、高分散度、高含量⑷團(tuán)塊型：晚期當(dāng)前第42頁(yè)\共有140頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)二、矽肺（silicosis）㈢病理改變—肉眼觀(guān)察：矽結(jié)節(jié)：稍隆起于肺表面，呈半球狀，約1~5mm肺表面黑色炭末沉著，見(jiàn)多個(gè)矽結(jié)節(jié)矽結(jié)節(jié)呈青灰色，有陶瓷樣光澤，部分結(jié)節(jié)融合當(dāng)前第43頁(yè)\共有140頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)二、矽肺（silicosis）㈢病理改變—肉眼觀(guān)察：

胸膜下見(jiàn)多個(gè)矽結(jié)節(jié)當(dāng)前第44頁(yè)\共有140頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)二、矽肺（silicosis）㈢病理改變—鏡下：正常肺

正常肺的呼吸部分：包括呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡當(dāng)前第45頁(yè)\共有140頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)二、矽肺（silicosis）㈢病理改變—鏡下：矽結(jié)節(jié)

典型的矽結(jié)節(jié)：中間淡紅色為增生的膠原纖維當(dāng)前第46頁(yè)\共有140頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)二、矽肺（silicosis）㈢病理改變—鏡下：矽結(jié)節(jié)

典型蔥皮樣結(jié)節(jié)：中央無(wú)細(xì)胞成分，旁側(cè)有一血管（石粉廠(chǎng)磨粉工14年）當(dāng)前第47頁(yè)\共有140頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)二、矽肺（silicosis）㈢病理改變—鏡下：矽結(jié)節(jié)

成排的典型結(jié)節(jié)（拋光工16年）當(dāng)前第48頁(yè)\共有140頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)二、矽肺（silicosis）㈢病理改變—鏡下：彌漫性纖維化

肺間質(zhì)和肺泡重度纖維化，膠原纖維大量形成肺上皮細(xì)胞增生（礦山掘進(jìn)工6年）當(dāng)前第49頁(yè)\共有140頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)二、矽肺（silicosis）㈢病理改變—鏡下：彌漫性纖維化

肺間質(zhì)明顯纖維化，血管周?chē)M織增加，肺泡腔狹窄（石粉廠(chǎng)裝料工12年）當(dāng)前第50頁(yè)\共有140頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)二、矽肺（silicosis）㈢病理改變—鏡下：團(tuán)塊型病變

融合團(tuán)塊：組織結(jié)構(gòu)為大量縱橫交錯(cuò)的變形膠原纖維淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，肺泡毀損（石工21年）當(dāng)前第51頁(yè)\共有140頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)二、矽肺（silicosis）㈢病理改變—鏡下：矽結(jié)核結(jié)節(jié)

肺內(nèi)不整形結(jié)節(jié)(低倍)，中央干酪樣壞死，周?chē)w維化及少數(shù)多核巨細(xì)胞(矽結(jié)核結(jié)節(jié))（鑄造工17年）

當(dāng)前第52頁(yè)\共有140頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)二、矽肺（silicosis）㈣臨床表現(xiàn)*：⒈癥狀體征：無(wú)特異性，癥狀≠病情在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)無(wú)明顯自覺(jué)癥狀癥狀：咳嗽咯痰、胸悶胸痛、心悸氣短體征：早期無(wú)特殊體征→干羅音、哮鳴音濕羅音(合并感染)；呼吸音↓(肺氣腫)當(dāng)前第53頁(yè)\共有140頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)二、矽肺（silicosis）㈣臨床表現(xiàn)*：⒉肺功能改變：早期即有損害，檢查多屬正常以混合性通氣功能障礙多見(jiàn)⒊X線(xiàn)胸片表現(xiàn)：小陰影和大陰影肺門(mén)改變肺紋理改變胸膜改變肺氣腫當(dāng)前第54頁(yè)\共有140頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)矽肺的X線(xiàn)胸片表現(xiàn)陰影類(lèi)型X線(xiàn)表現(xiàn)病理基礎(chǔ)小陰影(<10mm)圓形小陰影p(<1.5mm)q(1.5-3.0mm)r(3.0-10mm)圓形或近圓形，邊緣整齊或不整齊，早期多分布在兩肺中、下肺區(qū)，密集度低，隨病情進(jìn)展，直徑增大，密集度增加，波及上肺區(qū)。若干個(gè)矽結(jié)節(jié)的重疊影不規(guī)則小陰影s(<1.5mm)t(1.5-3.0mm)u(3.0-10mm)粗細(xì)、長(zhǎng)短、形態(tài)不一的致密陰影，可互不相連，也可呈網(wǎng)狀或蜂窩狀。肺間質(zhì)彌漫性纖維化大陰影(>10mm)多分布于兩側(cè)上肺區(qū)，對(duì)稱(chēng)，呈八字形，周?chē)话阌袔钤钪苄苑螝饽[。團(tuán)塊型纖維化病變當(dāng)前第55頁(yè)\共有140頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)矽肺的X線(xiàn)胸片表現(xiàn)矽砂礦粉碎工。小陰影總體密集度為2級(jí)，分布范圍達(dá)到6個(gè)肺區(qū)機(jī)械廠(chǎng)吹砂工。小陰影總體密集度2級(jí)，分布范圍達(dá)到5個(gè)肺區(qū)。右側(cè)葉間胸膜增厚，兩下肺區(qū)有對(duì)稱(chēng)的乳頭影

右肺尖有肺大泡當(dāng)前第56頁(yè)\共有140頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)矽肺的X線(xiàn)胸片表現(xiàn)三期矽肺。胸片示右上和左上大陰影，密度較高，右上塊影下方透亮區(qū)為局限性肺氣腫當(dāng)前第57頁(yè)\共有140頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)二、矽肺（silicosis）㈣臨床表現(xiàn)*：⒋并發(fā)癥：肺結(jié)核：(最常見(jiàn)、最主要)發(fā)展迅速診斷困難療效不好、愈后差肺部感染肺心病自發(fā)性氣胸當(dāng)前第58頁(yè)\共有140頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)二、矽肺（silicosis）㈤診斷*：根據(jù)《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》(GBZ70-2002)：含游離SiO2粉塵接觸史；職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查資料(環(huán)境中粉塵濃度)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查：癥狀和體征X線(xiàn)胸片(后前位)

(主要診斷依據(jù))肺功能檢查當(dāng)前第59頁(yè)\共有140頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)村民打工返鄉(xiāng)12人病逝多人慘變“活死人”

自2006年始，云南水富縣向家壩鎮(zhèn)多名外出務(wù)工村民在安徽省鳳陽(yáng)縣某石英砂廠(chǎng)打工患病返鄉(xiāng)后，相繼出現(xiàn)胸悶、胸痛、咳嗽、呼吸困難、消瘦等癥狀相同的怪病，兩年間陸續(xù)死亡12名青壯年男子，多人不同程度發(fā)病石英砂廠(chǎng)的環(huán)境惡劣，最明顯就是灰塵大，“像大霧一樣，簡(jiǎn)直看不清人”12例死亡病例中，6例有影像學(xué)資料，診斷：矽肺2例；矽肺合并肺結(jié)核1例，肺結(jié)核2例，肺部感染1例余6例因無(wú)影像學(xué)資料，無(wú)法診斷63名外出務(wù)工返鄉(xiāng)存活人員，診斷為矽肺30例（合并肺結(jié)核8例、氣胸1例）當(dāng)前第60頁(yè)\共有140頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)二、矽肺（silicosis）㈥治療與處理：一經(jīng)診斷，不論期別，立即調(diào)離接塵崗位采取綜合措施治療(藥物、營(yíng)養(yǎng)、鍛煉等)預(yù)防肺結(jié)核大容量肺泡灌洗術(shù)當(dāng)前第61頁(yè)\共有140頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)四、硅酸鹽肺硅酸鹽(silicate)由SiO2、金屬氧化物和結(jié)合水組成的礦物按來(lái)源分：天然硅酸鹽：石棉、滑石、云母人造硅酸鹽：玻璃纖維、水泥等按形狀分：纖維狀：縱橫徑之比>3:1(石棉、玻璃纖維)

可吸入性纖維：直徑<3m

，長(zhǎng)度≥5m非纖維狀(水泥、云母、高嶺土、桎石等)當(dāng)前第62頁(yè)\共有140頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)石棉滑石云母玻璃纖維當(dāng)前第63頁(yè)\共有140頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)四、硅酸鹽肺硅酸鹽肺：長(zhǎng)期吸入硅酸鹽塵所致的塵肺現(xiàn)行職業(yè)病目錄中包括：石棉肺：最常見(jiàn)、危害最嚴(yán)重滑石塵肺云母塵肺水泥塵肺當(dāng)前第64頁(yè)\共有140頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)四、硅酸鹽肺㈠硅酸鹽肺特點(diǎn)*：病理改變主要為彌漫性間質(zhì)纖維化組織切片中可見(jiàn)含鐵小體X線(xiàn)胸片以不規(guī)則小陰影為主自覺(jué)癥狀和體征常較明顯，肺功能改變出現(xiàn)較早

（早期：氣道阻塞、肺活量下降。晚期：胸膜增厚、粘連、胸痛，氣體交換功能障礙）多合并氣管炎、肺部感染、胸膜炎，合并肺結(jié)核較矽肺低當(dāng)前第65頁(yè)\共有140頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)四、硅酸鹽肺㈡石棉肺(asbestosis)：石棉：蛇紋石和閃石類(lèi)硅酸鹽礦物的總稱(chēng)⑴種類(lèi)：蛇紋石：(溫石棉)柔軟，具可織性，用途廣閃石類(lèi)：直硬而脆(青石棉、鐵石棉、直閃石)⑵應(yīng)用：絕緣、隔熱、制動(dòng)、紡織、耐酸堿等制品⑶危害：肺組織纖維化、胸膜和腹膜惡性間皮瘤、肺癌當(dāng)前第66頁(yè)\共有140頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)石棉布石棉剎車(chē)片石棉繩石棉板石棉水泥瓦當(dāng)前第67頁(yè)\共有140頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)四、硅酸鹽肺㈡石棉肺(asbestosis)：概念**：由于長(zhǎng)期吸入石棉粉塵而引起的肺組織彌漫性纖維化為主的疾病。⒈主要接觸石棉的作業(yè)：石棉礦的開(kāi)采、選礦、運(yùn)輸；石棉加工廠(chǎng)的開(kāi)包、軋棉、梳棉；石棉制品廠(chǎng)；保溫、耐火材料的制造維修；舊建筑物拆除及其他石棉制品的檢修、拆除當(dāng)前第68頁(yè)\共有140頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)移除石棉防火材料石棉梳紡車(chē)間石棉瓦廠(chǎng)

當(dāng)前第69頁(yè)\共有140頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)四、硅酸鹽肺㈡石棉肺(asbestosis)：⒉石棉纖維的吸入與轉(zhuǎn)歸：較長(zhǎng)：支氣管分叉處，截留直徑＜3m：進(jìn)入肺泡，巨噬細(xì)胞吞噬軟而彎(溫石棉)：呼吸性細(xì)支氣管以上，沉積直而硬(青石棉、鐵石棉)：穿透肺組織，達(dá)胸膜⒊發(fā)病機(jī)制：纖維機(jī)械刺激學(xué)說(shuō)細(xì)胞毒性學(xué)說(shuō)當(dāng)前第70頁(yè)\共有140頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)四、硅酸鹽肺㈡石棉肺(asbestosis)：⒋病理**：彌漫性間質(zhì)纖維化(主要，上→下加重)

；胸膜增厚、胸膜斑(主要病理特征之一)；石棉小體形成（吸入石棉的標(biāo)志）胸膜對(duì)石棉纖維的反應(yīng)包括：胸膜斑胸膜滲出、彌漫性胸膜增厚當(dāng)前第71頁(yè)\共有140頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)石棉肺的病理改變兩肺胸膜胼胝樣肥厚，肺腫脹，表面可見(jiàn)肋骨壓痕當(dāng)前第72頁(yè)\共有140頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)石棉肺的病理改變石棉肺：雙肺胸膜高度纖維性肥厚，上下葉肺組織纖維化

胸膜斑當(dāng)前第73頁(yè)\共有140頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)石棉肺的病理改變圖中央可見(jiàn)典型石棉小體，兩端肥大，呈分節(jié)狀當(dāng)前第74頁(yè)\共有140頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)石棉肺的病理改變?cè)錾睦w維組織內(nèi)的小氣道末端見(jiàn)石棉小體當(dāng)前第75頁(yè)\共有140頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)四、硅酸鹽肺㈡石棉肺(asbestosis)：⒌臨床表現(xiàn)*：癥狀：出現(xiàn)較早，主要為咳嗽

(陣發(fā)性干咳或伴小量粘液性痰)和呼吸困難體征：雙側(cè)下肺區(qū)在吸氣期間可聞及捻發(fā)音(特征性體征)；晚期可出現(xiàn)杵狀指/趾痰液中找到石棉小體(石棉接觸史的依據(jù))當(dāng)前第76頁(yè)\共有140頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)四、硅酸鹽肺肺功能改變：出現(xiàn)早；肺活量進(jìn)行性降低(特征)

彌散量下降(早期表現(xiàn)之一)

限制性肺通氣功能損害

(典型，肺活量↓，用力肺活量↓，肺總量↓第一秒用力呼氣容積/用力肺活量變化不明顯)X線(xiàn)表現(xiàn)：不規(guī)則小陰影(主要診斷依據(jù))胸膜改變：胸膜增厚、胸膜斑、胸膜鈣化當(dāng)前第77頁(yè)\共有140頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)石棉礦采掘工。不規(guī)則小陰影總體密集度為2級(jí)，分布范圍達(dá)到6個(gè)肺區(qū)。右上肺區(qū)有肺大泡當(dāng)前第78頁(yè)\共有140頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)組合胸片，右上圖示胸膜斑側(cè)面投影；右下圖示胸膜斑正面投影；左上圖示鈣化胸膜斑正面投影；左下圖示膈，縱膈胸膜鈣化當(dāng)前第79頁(yè)\共有140頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)石棉肺：胸片示肺紋理廣泛增強(qiáng)，近兩肺門(mén)處有小點(diǎn)陰影，兩上肺輕度肺氣腫當(dāng)前第80頁(yè)\共有140頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)石棉肺：兩肺廣泛粗糙的網(wǎng)織狀陰影，兩上肺氣腫，兩下肺有支氣管肺炎和胸膜改變。心緣和縱隔毛糙不清當(dāng)前第81頁(yè)\共有140頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)四、硅酸鹽肺㈡石棉肺(asbestosis)：⒍并發(fā)癥：肺感染、肺心病、肺氣腫、癌癥⒎診斷原則：

同矽肺（按《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行）⒏治療與處理：無(wú)有效方法

對(duì)癥治療；增強(qiáng)抵抗力；防治并發(fā)癥；

9.預(yù)防措施：

同矽肺，盡量使用石棉代用品。當(dāng)前第82頁(yè)\共有140頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)五、有機(jī)粉塵所致肺部疾?、庇袡C(jī)粉塵(organicdust)：能較長(zhǎng)時(shí)間懸浮在空氣中的有機(jī)物微粒⒉有機(jī)粉塵分類(lèi)：動(dòng)物性粉塵：羽毛、羊毛、皮毛、蠶絲、骨等加工畜牧、家禽飼養(yǎng)植物性粉塵：棉、麻、木材、煙草、茶、谷物加工、蘑菇栽培人工合成有機(jī)粉塵：有機(jī)染料、塑料、合成橡膠、合成纖維的生產(chǎn)當(dāng)前第83頁(yè)\共有140頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)五、有機(jī)粉塵所致肺部疾?、秤袡C(jī)粉塵所致疾?。汉粑到y(tǒng)急慢性炎癥；慢性阻塞性肺病；支氣管哮喘；職業(yè)性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎；有機(jī)粉塵毒性綜合征；棉塵病當(dāng)前第84頁(yè)\共有140頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)五、有機(jī)粉塵所致肺部疾?、疵迚m病(byssinosis)病因：長(zhǎng)期吸入棉、麻塵等植物性粉塵所致癥狀：具有特征性的胸部緊束感胸悶氣短，并有急性阻塞性通氣功能障礙“星期一癥狀”：在休息24h或48h后，第一天上班接觸棉麻粉塵數(shù)小時(shí)后，出現(xiàn)胸部緊束感、氣急、咳嗽、畏寒、發(fā)熱等癥狀，上述癥狀多在第二個(gè)工作日后逐漸減輕或消失當(dāng)前第85頁(yè)\共有140頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)英國(guó)工業(yè)革命期間米爾頓是一個(gè)位于北部的磨房鎮(zhèn)

當(dāng)前第86頁(yè)\共有140頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)五、有機(jī)粉塵所致肺部疾?、德殬I(yè)性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎

(occupationalallergicalveolitis)定義：生產(chǎn)過(guò)程中吸入某種具有抗原性的有機(jī)粉塵所引起的以肺泡變態(tài)反應(yīng)為主的一組呼吸系統(tǒng)疾病屬我國(guó)法定職業(yè)病常見(jiàn)：農(nóng)民肺、甘蔗渣肺、蘑菇肺、鳥(niǎo)飼養(yǎng)工肺基本病變：肺組織間質(zhì)細(xì)胞浸潤(rùn)和肉芽腫形成發(fā)病機(jī)制：Ⅲ、Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)當(dāng)前第87頁(yè)\共有140頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)五、有機(jī)粉塵所致肺部疾病⒍農(nóng)民肺(farmer’slung)：職業(yè)：從事枯草和谷物等粉碎加工者病因：吸入了霉變枯草、谷物等粉塵表現(xiàn)：吸入有機(jī)粉塵后4~8h出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、氣急、干咳等，脫離接塵一周后自行消失診斷：按《職業(yè)性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》治療：對(duì)癥處理，重者早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素當(dāng)前第88頁(yè)\共有140頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)第四節(jié)

物理因素及其危害當(dāng)前第89頁(yè)\共有140頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)第四節(jié)物理因素及其危害生產(chǎn)環(huán)境中與健康有關(guān)的物理因素：氣象條件(微小氣候)：氣溫氣濕（低氣濕:RH＜30%；高氣濕:RH＞80%）氣流熱輻射生產(chǎn)性噪聲與振動(dòng)電離輻射非電離輻射當(dāng)前第90頁(yè)\共有140頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)一、高溫㈠高溫作業(yè)⒈概念：高溫作業(yè)**：工作地點(diǎn)具有生產(chǎn)性熱源，以本地區(qū)夏季通風(fēng)室外平均溫度為參照基礎(chǔ)，工作地點(diǎn)氣溫高于室外溫度2℃或以上的作業(yè)生產(chǎn)性熱源：指在生產(chǎn)過(guò)程中能散發(fā)熱能的生產(chǎn)設(shè)備、中間產(chǎn)品或產(chǎn)品等。高溫車(chē)間：熱源散熱量大于23W/m3當(dāng)前第91頁(yè)\共有140頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)一、高溫㈠高溫作業(yè)⒈概念：第一輻射源：太陽(yáng)和車(chē)間內(nèi)的熱源第二輻射源：吸收第一輻射源能量而變熱的物體正輻射：周?chē)矬w→人體負(fù)輻射：人體→周?chē)矬w當(dāng)前第92頁(yè)\共有140頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)一、高溫㈠高溫作業(yè)⒉類(lèi)型**：干熱作業(yè)：高氣溫、強(qiáng)熱輻射、低氣濕濕熱作業(yè)：高氣溫、高氣濕、熱輻射不強(qiáng)夏季露天作業(yè)：氣溫高、太陽(yáng)輻射強(qiáng)度大可能存在二次熱輻射當(dāng)前第93頁(yè)\共有140頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)干熱作業(yè)冶金行業(yè)：煉鋼、煉焦、煉鐵、軋鋼機(jī)械行業(yè)：鑄造、鍛造、熱處理玻璃、陶瓷、搪瓷、磚瓦等行業(yè)：爐窯車(chē)間輪船、火力發(fā)電行業(yè)：鍋爐間冶煉車(chē)間鍛造車(chē)間當(dāng)前第94頁(yè)\共有140頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)濕熱作業(yè)印染、繅絲、造紙行業(yè)：液體加熱、蒸煮車(chē)間機(jī)械行業(yè)：酸洗、電鍍屠宰車(chē)間、潮濕礦井印染車(chē)間剿絲車(chē)間當(dāng)前第95頁(yè)\共有140頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)夏季露天作業(yè)農(nóng)業(yè)勞動(dòng)、建筑、搬運(yùn)、筑路當(dāng)前第96頁(yè)\共有140頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)一、高溫㈡高溫作業(yè)對(duì)機(jī)體的影響生理功能的適應(yīng)性調(diào)節(jié)熱適應(yīng)中暑當(dāng)前第97頁(yè)\共有140頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)一、高溫㈡高溫作業(yè)對(duì)機(jī)體的影響⒈機(jī)體生理功能的適應(yīng)性調(diào)節(jié)：

⑴體溫調(diào)節(jié)⑷消化系統(tǒng)⑵水鹽代謝⑸神經(jīng)系統(tǒng)⑶循環(huán)系統(tǒng)⑹泌尿系統(tǒng)

當(dāng)前第98頁(yè)\共有140頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)一、高溫㈡高溫作業(yè)對(duì)機(jī)體的影響⒈機(jī)體生理功能的適應(yīng)性調(diào)節(jié)：⑴體溫調(diào)節(jié)：產(chǎn)熱：體力勞動(dòng)→代謝產(chǎn)熱↑受熱：生產(chǎn)性熱源(高氣溫、熱輻射)

散熱：對(duì)流、輻射、蒸發(fā)、傳導(dǎo)當(dāng)前第99頁(yè)\共有140頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)高溫作業(yè)時(shí)機(jī)體體溫調(diào)節(jié)機(jī)制高氣溫低溫物體汗液蒸發(fā)熱對(duì)流熱對(duì)流高溫物體熱源二次熱源體表深部組織中心血液溫度代謝產(chǎn)熱皮膚血管擴(kuò)張皮膚溫度升高皮膚血流量增加汗液分泌增加熱傳導(dǎo)低溫物體體溫調(diào)節(jié)中樞熱傳導(dǎo)熱輻射熱輻射氣濕風(fēng)速氣溫當(dāng)前第100頁(yè)\共有140頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)一、高溫㈡高溫作業(yè)對(duì)機(jī)體的影響⑴體溫調(diào)節(jié)：機(jī)體獲熱→中心血液溫度↑→體溫調(diào)節(jié)中樞→散熱反應(yīng)→散熱↑、產(chǎn)熱↓→維持熱平衡熱平衡公式：S＝M-E±R±C1±C2受熱+產(chǎn)熱＞散熱→熱蓄積熱蓄積＞體溫調(diào)節(jié)能力→中暑生理應(yīng)激范圍上限值：肛溫38℃當(dāng)前第101頁(yè)\共有140頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)一、高溫⒈機(jī)體生理功能的適應(yīng)性調(diào)節(jié)：⑵水鹽代謝：高溫→出汗↑→失水、失鹽→水鹽代謝紊亂→滲透壓改變→血液濃縮→心臟、腎臟負(fù)擔(dān)加重→熱痙攣高溫→出汗↑→失鉀→骨骼肌興奮性↓→工作效率↓高溫→出汗↑→水溶性Vit丟失→Vit缺乏當(dāng)前第102頁(yè)\共有140頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)一、高溫⒈機(jī)體生理功能的適應(yīng)性調(diào)節(jié)：⑶循環(huán)系統(tǒng)：高溫作業(yè)時(shí)，收縮壓↑，舒張壓相對(duì)穩(wěn)定，脈壓差↑高溫作業(yè)時(shí)，心率增加達(dá)最高值，蓄熱仍在繼續(xù)→機(jī)體無(wú)法通過(guò)提高心輸出量來(lái)維持血壓→熱衰竭高溫工作肌群需要足夠的血液表皮血管擴(kuò)張未梢循環(huán)血量↑回心血量↓出汗↑血液濃縮血液粘稠度↑有效循環(huán)血量↓心跳↑心肌代償性肥大當(dāng)前第103頁(yè)\共有140頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)一、高溫⒈機(jī)體生理功能的適應(yīng)性調(diào)節(jié)：⑷消化系統(tǒng)：高溫血液重新分配消化腺分泌↓,消化酶活性↓,胃液酸度↓,胃腸道蠕動(dòng)↓出汗↑大量飲水胃液稀釋食欲下降消化不良消化道供血不足當(dāng)前第104頁(yè)\共有140頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)一、高溫㈡高溫作業(yè)對(duì)機(jī)體的影響⒈機(jī)體生理功能的適應(yīng)性調(diào)節(jié)：⑸神經(jīng)系統(tǒng)：高溫→體溫調(diào)節(jié)中樞興奮→運(yùn)動(dòng)中樞抑制→肢體運(yùn)動(dòng)準(zhǔn)確性、協(xié)調(diào)性、反應(yīng)速度↓，注意力難以集中→工傷事故當(dāng)前第105頁(yè)\共有140頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)一、高溫㈡高溫作業(yè)對(duì)機(jī)體的影響⒈機(jī)體生理功能的適應(yīng)性調(diào)節(jié)：⑹泌尿系統(tǒng)：高溫抗利尿激素↑腎血流量↓球?yàn)V過(guò)率↓出汗↑腎負(fù)荷↑蛋白尿管型尿尿液↓當(dāng)前第106頁(yè)\共有140頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)一、高溫⒉熱適應(yīng)(heatacclimatization)：

人在熱環(huán)境中工作一段時(shí)間后對(duì)熱負(fù)荷產(chǎn)生的適應(yīng)性反應(yīng)表現(xiàn)：體溫調(diào)節(jié)能力↑；產(chǎn)熱↓，出汗量↑(皮溫、中心體溫先后↓)；心血管緊張性↓；腎重吸收鈉功能↑熱適應(yīng)＞限度→生理功能紊亂→中暑停止接觸高溫一周左右可脫適應(yīng)當(dāng)前第107頁(yè)\共有140頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)一、高溫㈢中暑⒈概念**：在高溫環(huán)境下機(jī)體因熱平衡和/或水鹽代謝紊亂等而引起的一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和/或心血管系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的急性熱相關(guān)疾?、差?lèi)型**：熱射病(中暑性高熱,heatstroke)熱痙攣(中暑痙攣,heatcramp)熱衰竭(中暑虛脫,heatexhaustion)當(dāng)前第108頁(yè)\共有140頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)中暑的發(fā)病機(jī)制和臨床特點(diǎn)**類(lèi)型環(huán)境發(fā)病機(jī)理臨床表現(xiàn)熱射病高氣溫強(qiáng)輻射高氣濕散熱受阻，體內(nèi)蓄熱，體溫調(diào)節(jié)機(jī)制紊亂突然發(fā)病，體溫40℃以上，出汗→無(wú)汗，皮膚干熱；伴意識(shí)障礙(死亡率高)熱痙攣高氣溫強(qiáng)輻射出汗→水、電解質(zhì)失衡→神經(jīng)肌肉自發(fā)性沖動(dòng)→肌痙攣間歇性肌痙攣，腓腸肌為甚，對(duì)稱(chēng)性；體溫正常，皮膚濕冷；意識(shí)清楚熱衰竭高氣溫強(qiáng)輻射心血管功能失代償，導(dǎo)致腦部暫時(shí)血供減少多汗、面色蒼白、頭昏頭痛、惡心嘔吐、BP↓、暈厥；體溫正常或稍高；皮膚濕(較輕)當(dāng)前第109頁(yè)\共有140頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)一、高溫⒊診斷：根據(jù)《職業(yè)性中暑診斷標(biāo)準(zhǔn)》(GBZ41-2002)

①高溫作業(yè)史②體溫↑，肌痙攣、昏厥等臨床表現(xiàn)中暑先兆：頭昏頭痛、口渴、多汗、全身疲乏心悸、注意力不集中、動(dòng)作不協(xié)調(diào)等體溫正常或略高輕度中暑：先兆癥狀↑，伴面色潮紅、大量流汗、脈速等，體溫升高至38.5℃重癥中暑：熱射病/熱痙攣/熱衰竭之一或混合型當(dāng)前第110頁(yè)\共有140頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)一、高溫⒋治療：

⑴中暑先兆和輕度中暑迅速離開(kāi)高溫環(huán)境，到通風(fēng)良好的陰涼處安靜休息含鹽飲料和對(duì)癥處理，必要時(shí)葡萄糖生理鹽水靜脈滴注十滴水、人丹、解暑片、藿香正氣片當(dāng)前第111頁(yè)\共有140頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)一、高溫⑵重度中暑現(xiàn)場(chǎng)急救：移至陰涼通風(fēng)處，降溫，監(jiān)測(cè)體溫，保持呼吸道通暢救治原則：迅速降溫，糾正水、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡，積極防治休克和腦水腫降溫：物理+藥物(氯丙嗪；異丙嗪)糾正水電解質(zhì)平衡紊亂：1000~2000ml/d對(duì)癥支持治療：維生素B、C、鈣、鉀等當(dāng)前第112頁(yè)\共有140頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)一、高溫㈣防暑降溫措施：以控制機(jī)體熱應(yīng)激不超出生理范圍為原則⒈技術(shù)措施⑴合理設(shè)計(jì)工藝流程：根本措施(一級(jí)預(yù)防)生產(chǎn)自動(dòng)化合理布局熱源⑵隔熱：熱絕緣、熱屏擋⑶通風(fēng)降溫：自然通風(fēng)、機(jī)械通風(fēng)當(dāng)前第113頁(yè)\共有140頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)一、高溫⒉保健措施

⑴供應(yīng)含鹽飲料和補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)：水：3~5L

(適量多次)鹽：20g(0.1%~0.2%含鹽飲料最佳)總熱能：+10%蛋白質(zhì)：14%~15%水溶性維生素：適量補(bǔ)充⑵個(gè)人防護(hù)：⑶預(yù)防保健：加強(qiáng)上崗前和入暑前健康檢查當(dāng)前第114頁(yè)\共有140頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)防暑降溫的個(gè)人防護(hù)措施防火隔熱手套防火隔熱靴子防火隔熱頭罩防火隔熱背心防火隔熱服當(dāng)前第115頁(yè)\共有140頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)一、高溫㈣防暑降溫措施：⒊組織措施⑴認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家防暑降溫法規(guī)和勞動(dòng)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)⑵制定合理的勞動(dòng)作息制度當(dāng)前第116頁(yè)\共有140頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)生產(chǎn)車(chē)間內(nèi)工作地點(diǎn)夏季氣溫標(biāo)準(zhǔn)

(《工業(yè)企業(yè)設(shè)計(jì)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》,GBZ1-2002)當(dāng)?shù)叵募就L(fēng)室外計(jì)算溫度(℃)工作地點(diǎn)與室外溫度差(℃)當(dāng)?shù)叵募就L(fēng)室外計(jì)算溫度(℃)工作地點(diǎn)與室外溫度差(℃)22以下≤1027＜523≤928＜424＜829~32＜325＜733以上＜226＜6注：夏季通風(fēng)室外溫度是指當(dāng)?shù)貧v年(常采用近30年)最熱月份14點(diǎn)鐘的平均溫度的平均值當(dāng)前第117頁(yè)\共有140頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)空氣調(diào)節(jié)廠(chǎng)房?jī)?nèi)不同濕度下的溫度要求相對(duì)濕度（％）氣溫（℃）50≤3060≤2970≤2880≤27當(dāng)前第118頁(yè)\共有140頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)二、噪聲㈠基本概念⒈噪音(noise)定義物理學(xué)：無(wú)規(guī)則、非周期性振動(dòng)所產(chǎn)生的聲音衛(wèi)生學(xué)：凡是使人感到厭煩或不需要的聲音生產(chǎn)性噪聲：生產(chǎn)過(guò)程中產(chǎn)生的噪聲⒉聲波頻率：聲頻：20Hz~20000Hz

次聲：＜20Hz超聲：＞20000Hz。⒊聽(tīng)閾：正常人耳剛剛能聽(tīng)到的最小聲波能量強(qiáng)度當(dāng)前第119頁(yè)\共有140頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)㈡生產(chǎn)性噪聲分類(lèi)及主要接觸機(jī)會(huì)⒈按來(lái)源分：⑴機(jī)械性噪聲：機(jī)械的撞擊、摩擦、轉(zhuǎn)動(dòng)產(chǎn)生織布機(jī)沖壓機(jī)球磨機(jī)當(dāng)前第120頁(yè)\共有140頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)㈡生產(chǎn)性噪聲分類(lèi)及主要接觸機(jī)會(huì)⒈按來(lái)源分：⑵流體動(dòng)力性噪聲：氣體壓力/體積突然變化或流體流動(dòng)而產(chǎn)生。空氣壓縮機(jī)當(dāng)前第121頁(yè)\共有140頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)㈡生產(chǎn)性噪聲分類(lèi)及主要接觸機(jī)會(huì)⒈按來(lái)源分：⑶電磁性噪聲：電機(jī)中交變力相互作用而產(chǎn)生當(dāng)前第122頁(yè)\共有140頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)㈡生產(chǎn)性噪聲分類(lèi)及主要接觸機(jī)會(huì)⒉按聲強(qiáng)隨時(shí)間而出現(xiàn)的變化分：連續(xù)聲：低頻噪聲：＜300Hz穩(wěn)態(tài)聲(聲壓波動(dòng)﹤5dB)

中頻噪聲：300Hz~800Hz

高頻噪聲：＞800Hz非穩(wěn)態(tài)聲(聲壓波動(dòng)≥5dB)間斷聲：脈沖噪聲：持續(xù)＜0.5s間隔＞1s聲壓級(jí)變化＞40dB當(dāng)前第123頁(yè)\共有140頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)二、噪聲㈢⒈Effectofnoiseonauditorysystem進(jìn)行性感音性聽(tīng)覺(jué)損傷Auditoryadaptation**(10~15dB,severalminutes)Auditoryfatigue**(15~30dB,severalhoursormore)Hearingloss(3000~6000Hz)Noise-induceddeafness**(500~2000Hz)temporarythresholdshift(TTS)permanentthresholdshift(PTS)(irreversibledamage)當(dāng)前第124頁(yè)\共有140頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)二、噪聲㈢⒈噪聲對(duì)聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的危害（噪聲性聽(tīng)力損傷）噪聲聾**：在工作過(guò)程中，由于長(zhǎng)期接觸噪聲而發(fā)生的一種進(jìn)行性的感音性聽(tīng)覺(jué)損傷臨床特點(diǎn)：

早期**：高頻聽(tīng)力↓，聽(tīng)力曲線(xiàn)在3000Hz~6000Hz,

尤其常在4000Hz處出現(xiàn)“V”形下陷(特征性改變)

主觀(guān)上無(wú)耳聾感覺(jué)，交談和社交活動(dòng)仍能進(jìn)行晚期：高頻聽(tīng)力明顯↓，語(yǔ)言頻段(500Hz~2000Hz)

聽(tīng)力↓。生活談話(huà)困難，表現(xiàn)出耳聾(噪聲聾)損傷機(jī)制：機(jī)械性損傷；代謝性損傷當(dāng)前第125頁(yè)\共有140頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)二、噪聲㈢⒈