7支氣管擴張癥急性加重中醫(yī)臨床路徑

支氣管擴張癥急性加重中醫(yī)臨床路徑

（2018年版）路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為支氣管擴張癥急性加重患者。一、支氣管擴張癥急性加重中醫(yī)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象西醫(yī)診斷:第一診斷為支氣管擴張癥（ICD-10編碼:支氣管擴張癥J47.X00）。（二）診斷依據(jù).疾病診斷西醫(yī)診斷標準參照《成人支氣管擴張癥診治專家共識》（2012版）。.證候診斷：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》（ZY/T001.1-94）、《中醫(yī)內(nèi)科常見病臨床診療指南》（ZYYXH/T72-2008）。支氣管擴張癥臨床常見證候：風熱犯肺證痰熱壅盛證痰濁阻肺證肝火犯肺證陰虛火旺證肺脾氣虛證肺腎氣陰兩虛證氣不攝血證（三）治療方案的選擇參照《中醫(yī)內(nèi)科常見病臨床診療指南》（ZYYXH/T72-2008）。.診斷明確，第一診斷為支氣管擴張癥，病情屬于急性加重；.患者病情適合并愿意接受中醫(yī)治療。（四）標準住院日為W14天。（五）進入路徑標準.診斷明確，第一診斷必須符合支氣管擴張癥的患者；.支氣管擴張癥急性加重患者，伴有高熱、咯血、胸悶喘息等癥狀者；.如大咯血需要介入治療或外科手術(shù)治療的患者，不進入本路徑；.出現(xiàn)呼吸衰竭需呼吸輔助通氣治療患者，不入本路徑；.若同時具有其他疾病診斷，在治療期間無需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察中醫(yī)四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌脈的特點，注意觀察證候的動態(tài)演變及其規(guī)律；注意急性加重時咯血、高熱、咳痰、喘息等臨床癥狀。（七）入院檢查項目.必需的檢查項目血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、血沉、微生物學檢查（痰培養(yǎng)等）、凝血功能、肝功能、腎功能、心電圖、動脈血氣分析、胸部X線或CT。.可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如血培養(yǎng)、免疫球蛋白、類風濕因子、抗核抗體、抗中性粒細胞質(zhì)抗體、心臟彩超、肺功能、支氣管鏡、采用其他方法留取其他部位標本檢查等。（八）治療方法.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）風熱犯肺證：疏風清熱、宣肺止咳（2）痰熱壅肺證：清肺化痰、化瘀消癰（3）痰濁阻肺證：燥濕化痰、理氣止咳（4）肝火犯肺證：清肝瀉火，化痰寧絡(luò)（5）陰虛火旺證：益氣養(yǎng)陰、潤肺化痰（6）肺脾氣虛證：補肺健脾、益氣化痰（7）肺腎氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰、潤肺化痰（8）氣不攝血證：補氣攝血.辨證選用靜脈滴注中藥注射液.其它中醫(yī)特色治療（1）針灸（2）穴位貼敷（3）穴位注射.西藥治療.護理調(diào)攝（九）出院標準.一般狀況好，體溫恢復正常，咳痰或咳膿痰癥狀好轉(zhuǎn)，痰中帶血或咳血癥狀基本消失。.白細胞、CRP恢復正常，胸部影像學檢查較前明顯改善。.無需繼續(xù)住院治療的合并癥和/或并發(fā)癥。（十）變異及其原因分析.治療過程中病情加重，尤其對于大咯血，有可能需要介入或外科手術(shù)治療;出現(xiàn)意識障礙需要機械通氣治療；需要延長治療時間，增加住院費用。.治療期間伴有其他基礎(chǔ)疾病或并發(fā)癥，需進一步診斷及治療或轉(zhuǎn)至其他相應(yīng)科室診治，導致住院時間延長，醫(yī)療費用增加；.因患者或家屬的個人意愿影響本路徑的執(zhí)行時，退出本路徑。

二、支氣管擴張癥中醫(yī)臨床路徑標準住院表單適用對象：第一診斷支氣管擴張癥（ICD-10編碼：J47.X00）?；颊咝彰盒詣e：―年齡：—住院號住院日期：年—月—日 出院日期：年—月—日標準住院日：＜14天 實際住院日：天時間年—月—日（入院第1天）年—月—日（入院第2-3天）年—月—日（入院第4-11天）主要診療工作口詢問病史、體格檢查□中醫(yī)四診采集口中醫(yī)證候判斷口下達醫(yī)囑、完善檢查口首次病程記錄口完成入院記錄口初步診斷和病情評估口討論確定治療方案口向患者或家屬交待病情和注意事項口如患者病情重，應(yīng)及時通知上級醫(yī)師口三級醫(yī)師查房，完成當日病程記錄和查房記錄□中醫(yī)四診采集口中醫(yī)證候判斷□據(jù)檢查結(jié)果進行討論，有異常者應(yīng)及時向上級醫(yī)師匯報，并做相應(yīng)處理口完善診斷和治療方案口完善必要檢查口注意防治并發(fā)癥口三級醫(yī)師查房，完成當日病程記錄和查房記錄□中醫(yī)四診采集口中醫(yī)證候判斷□據(jù)檢查結(jié)果進行討論，有異常者應(yīng)及時向上級醫(yī)師匯報，并做相應(yīng)處理口完善診斷和治療方案口完善必要檢查口注意防治并發(fā)癥重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口內(nèi)科護理常規(guī)口飲食口中藥湯劑辨證論治口中藥靜脈注射劑口□服中成藥口其他中醫(yī)藥特色療法（口針灸口穴位注射口穴位貼敷口其他）西醫(yī)治療口物理治療口排痰口呼吸肌訓練口抗菌藥物治療口咯血的治療口非抗菌藥物治療口黏液溶解劑口支氣管舒張劑口吸入糖皮質(zhì)激素臨時醫(yī)囑：口血、尿、大便常規(guī)口。反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、血沉、微生物學檢查、凝血功能、肝功能、腎功能、心電圖、動脈血氣分析?？谛夭縓線或CT?？趯ΠY治療長期醫(yī)囑：口內(nèi)科護理常規(guī)口飲食口中藥湯劑辨證論治口中藥靜脈注射劑口□服中成藥口其他中醫(yī)藥特色療法（口針灸口穴位注射口穴位貼敷口其他）西醫(yī)治療口物理治療口排痰口呼吸肌訓練口抗菌藥物治療口原藥物口抗生素升級口抗生素降級口咯血的治療口非抗菌藥物治療口黏液溶解劑口支氣管舒張劑口吸入糖皮質(zhì)激素臨時醫(yī)囑：口必要時做血培養(yǎng)、免疫球蛋白、類風濕因子、抗核抗體、抗中性粒細胞質(zhì)抗體、心臟彩超、肺功能、支氣管鏡等□其他視具體情況的檢查口對癥治療長期醫(yī)囑：口內(nèi)科護理常規(guī)口飲食口中藥湯劑辨證論治口中藥靜脈注射劑口□服中成藥口其他中醫(yī)藥特色療法（口針灸口穴位注射口穴位貼敷口其他）西醫(yī)治療口物理治療口排痰口呼吸肌訓練口抗菌藥物治療口原藥物口抗生素升級口抗生素降級口咯血的治療口非抗菌藥物治療口黏液溶解劑口支氣管舒張劑口吸入糖皮質(zhì)激素臨時醫(yī)囑：口復查異常指標□其他視具體情況的檢查口對癥治療

主要護理工作做入院介紹、入院評估進行入院健康教育介紹檢查前注意事項飲食、日常護理指導按醫(yī)囑執(zhí)行護理措施指導患者留取標本按醫(yī)囑執(zhí)行護理措施飲食指導安撫疏導、健康教育指導患者留取標本觀察藥物副作用（皮疹、胃腸道反應(yīng)等）按醫(yī)囑執(zhí)行護理措施飲食指導安撫疏導、健康教育指導患者留取標本觀察藥物副作用（皮疹、胃腸道反應(yīng)等）變異記錄□無□有：原因：□無□有：原因：□無□有：原因：責任護士簽名醫(yī)師簽名時間年—月—日（入院第12-14天）主要診療工作三級醫(yī)師查房，完成當日病程記錄和查房記錄中醫(yī)四診采集中醫(yī)證候判斷病情符合