肺結(jié)核課件整理

耐藥結(jié)核病化學(xué)治療指南臨床應(yīng)用肖和平中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院結(jié)核病診療中心前言耐藥結(jié)核病,尤其耐多藥/廣泛耐藥結(jié)核病,是當(dāng)今結(jié)核病防治工作中遇到的重大挑戰(zhàn)之目前,國(guó)內(nèi)外對(duì)耐藥結(jié)核病的化學(xué)治療尚無(wú)成熟的經(jīng)驗(yàn),我國(guó)防癆界的同仁們急需要一個(gè)能為耐藥結(jié)核病化學(xué)治療提供指導(dǎo)性意見(jiàn)的工具。相關(guān)規(guī)范2019年4月,中國(guó)防癆協(xié)會(huì)召開(kāi)第一次專家會(huì)議,研究決定組織專家重新編,(試行)并定名為《時(shí)藥結(jié)核病化學(xué)治療指南》。此后,編寫(xiě)組多次組織全國(guó)防癆界著名專家反復(fù)討廣泛征求意見(jiàn),在陽(yáng)0出版的《耐藥結(jié)核病規(guī)劃管理指南=2019緊急更新版》中國(guó)防費(fèi)協(xié)會(huì)的基礎(chǔ)上,結(jié)合我國(guó)的實(shí)際情況,經(jīng)過(guò)一年多的努力,成功地編寫(xiě)了《耐藥結(jié)核病化學(xué)治療指南(2009年)》,并正式出版發(fā)行本指南沒(méi)有將成人和兒童耐藥結(jié)核病以及肺內(nèi)和肺外耐藥結(jié)核病分別加以論述,因?yàn)槠浠瘜W(xué)治療策略相同。在執(zhí)行過(guò)程中需要嚴(yán)格注意不同年齡體重的用藥準(zhǔn)則以及各種抗結(jié)核化學(xué)藥物的藥代動(dòng)力學(xué)(PK)和藥效學(xué)(PD),以確保耐藥結(jié)核病化學(xué)治療的有效性和安全性?！鞠嚓P(guān)定義】DR-TTBdrugresistanceTB①SDR-TBMonoresistanceTB①PDR-TBpolyresistanceTBMDR-TmultidrugresistanceTBextensivelydrugresistanceTB①DR-irB【抗結(jié)核藥物】五組分類GroupDescriptionAbbreviationFirst-lineoralisoniazidantituberculosisdrugsREb.RftInjectableantituberculosisdrugsFluorralbacteriostaticsecond-linesalicylicacid(notamoxicillin/clavulanateeinMDR-TBpatients)azithromycinhigh-doseigh-doseHDC在麗0分組基礎(chǔ)上結(jié)合我國(guó)情況進(jìn)行了個(gè)別調(diào)整,如增加了利福噴汀、對(duì)氨水楊酸異煙肼等利福噴汀不應(yīng)該被排斥于5組以外zok試驗(yàn)組1對(duì)照組痰菌陰轉(zhuǎn)病灶吸收空洞關(guān)閉不良反應(yīng)氨硫脲劃歸至第V組的合理性ThioacetazoneisnotrecommendedinHIv-positivendividualsgiventheseriousriskofadversereactionthatcanresultinStevens-JohnsonsyndromeanddeathPeopleofAsiandescentalsohaveahigherincidenceofStevens-Johnsonsyndrome氨硫脲WHo原規(guī)定的六種基本用藥Thz高劑量異煙肼的臨床應(yīng)用1620mg/kgKatiyar等最近研究結(jié)果顯示,高劑量異煙肼治療MDR—TB病人取得了良好的效果,且不良反應(yīng)較輕其作用機(jī)制可能為,對(duì)異煙肼低度耐藥菌往往對(duì)丙硫異煙胺(或乙硫異煙胺)也耐藥,而對(duì)異煙肼高度耐藥菌卻對(duì)丙硫異煙胺(或乙硫