精選核醫(yī)學(xué)診斷講義

（優(yōu)選）核醫(yī)學(xué)診斷課件當(dāng)前第1頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期一\10點(diǎn)內(nèi)容核醫(yī)學(xué)診斷的基礎(chǔ)知識(shí)心肌灌注顯像骨顯像甲狀腺攝131I率測(cè)定甲狀腺顯像一二三四五當(dāng)前第2頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期一\10點(diǎn)內(nèi)容核醫(yī)學(xué)診斷的基礎(chǔ)知識(shí)心肌灌注顯像骨顯像甲狀腺攝131I率測(cè)定甲狀腺顯像一二三四五當(dāng)前第3頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期一\10點(diǎn)（一）什么是核醫(yī)學(xué)？什么是核醫(yī)學(xué)診斷？（二）核醫(yī)學(xué)診斷的原理和特點(diǎn)。（三）診斷用核醫(yī)學(xué)儀器和放射性藥物當(dāng)前第4頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期一\10點(diǎn)（一）什么是核醫(yī)學(xué)？什么是核醫(yī)學(xué)診斷？（二）核醫(yī)學(xué)診斷的原理和特點(diǎn)。（三）診斷用核醫(yī)學(xué)儀器和放射性藥物當(dāng)前第5頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期一\10點(diǎn)核醫(yī)學(xué)是一門(mén)利用開(kāi)發(fā)型放射性核素及其標(biāo)記物研究、診斷和治療疾病的醫(yī)學(xué)學(xué)科。按應(yīng)用范圍分為實(shí)驗(yàn)核醫(yī)學(xué)和臨床核醫(yī)學(xué)，臨床核醫(yī)學(xué)又分為診斷和治療兩部分。當(dāng)前第6頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期一\10點(diǎn)核醫(yī)學(xué)診斷是利用放射性藥物和核醫(yī)學(xué)儀器診斷疾病的檢查方法。當(dāng)前第7頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期一\10點(diǎn)臨床核醫(yī)學(xué)分類(lèi)臨床核醫(yī)學(xué)診斷核醫(yī)學(xué)治療核醫(yī)學(xué)體外診斷核醫(yī)學(xué)體內(nèi)診斷核醫(yī)學(xué)放射性核素顯像非顯像檢查法當(dāng)前第8頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期一\10點(diǎn)（一）什么是核醫(yī)學(xué)？什么是核醫(yī)學(xué)診斷？（二）核醫(yī)學(xué)診斷的原理和特點(diǎn)。（三）診斷用核醫(yī)學(xué)儀器和放射性藥物當(dāng)前第9頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期一\10點(diǎn)相關(guān)概念核素：質(zhì)子數(shù)和中子數(shù)相同，且原子核處于同一能級(jí)狀態(tài)的原子稱(chēng)為一種核素。放射性核素：是指原子核處于不穩(wěn)定狀態(tài)，需通過(guò)放射性衰變才能趨于穩(wěn)定的核素。當(dāng)前第10頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期一\10點(diǎn)核醫(yī)學(xué)診斷的原理放射性示蹤原理：是核醫(yī)學(xué)診斷的基本原理，即將放射性核素或其標(biāo)記物引入人體內(nèi)，通過(guò)探測(cè)放射性核素在核衰變過(guò)程中發(fā)射出的射線(xiàn)，可了解或顯示被標(biāo)記物在受檢者體內(nèi)的分布、聚集量和動(dòng)態(tài)變化規(guī)律，根據(jù)這些規(guī)律來(lái)診斷疾病。當(dāng)前第11頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期一\10點(diǎn)核醫(yī)學(xué)診斷的特點(diǎn)臟器正常組織及病變內(nèi)放射性核素分布的多少不僅與臟器局部的功能、血流有關(guān)，還與細(xì)胞的功能、數(shù)量及代謝因素等有關(guān)。因此核醫(yī)學(xué)診斷是以顯示臟器功能和代謝為主的一種定量檢查方法。當(dāng)前第12頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期一\10點(diǎn)核醫(yī)學(xué)診斷的原理2.放射性核素現(xiàn)像：以放射性示蹤原理為基礎(chǔ)，根據(jù)放射性現(xiàn)像劑在器官內(nèi)外或病變內(nèi)外聚集量的差別，利用核醫(yī)學(xué)顯像儀器在體表探測(cè)射線(xiàn)信號(hào)成像，來(lái)顯像臟器或病變的一種醫(yī)學(xué)影像技術(shù)。當(dāng)前第13頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期一\10點(diǎn)（一）什么是核醫(yī)學(xué)？什么是核醫(yī)學(xué)診斷？（二）核醫(yī)學(xué)診斷的原理和特點(diǎn)。（三）診斷用核醫(yī)學(xué)儀器和放射性藥物當(dāng)前第14頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期一\10點(diǎn)核醫(yī)學(xué)診斷常用儀器1、用于成像的儀器：伽馬相機(jī)、SPECT（單光子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層儀）、PET（正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層儀）2、用于功能測(cè)定的儀器：甲狀腺功能儀、腎圖儀3、將功能代謝信息與精確解剖定位信息整合的儀器：SPECT/CT、PET/CT、PET/MR當(dāng)前第15頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期一\10點(diǎn)核醫(yī)學(xué)顯像儀器相機(jī)SPECTPETPET/CT當(dāng)前第16頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期一\10點(diǎn)核醫(yī)學(xué)診斷常用放射性藥物

診斷用放射性藥物一般由兩部分組成：放射性核素和非放射性的被標(biāo)記化合物。最常用的放射性核素是99mTc。當(dāng)前第17頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期一\10點(diǎn)內(nèi)容核醫(yī)學(xué)診斷的基礎(chǔ)知識(shí)心肌灌注顯像骨顯像甲狀腺攝131I率測(cè)定甲狀腺顯像一二三四五當(dāng)前第18頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期一\10點(diǎn)心肌灌注顯像MyocardialperfusionImaging當(dāng)前第19頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期一\10點(diǎn)簡(jiǎn)介應(yīng)用SPECT采集心臟影像，根據(jù)心肌各室壁顯像劑分布的稀疏和缺損，來(lái)判斷心肌缺血或梗死的部位、程度、范圍及心肌細(xì)胞的存活性。由于冠狀動(dòng)脈的儲(chǔ)備能力和側(cè)支循環(huán)的調(diào)節(jié)作用，即使冠狀動(dòng)脈狹窄達(dá)70%-80%，在靜息狀態(tài)下心肌血流灌注顯像可無(wú)異常表現(xiàn)。因此為了提高冠心病的檢出率，需先進(jìn)行負(fù)荷顯像。若負(fù)荷顯像發(fā)現(xiàn)異常，再結(jié)合靜息顯像分析。當(dāng)前第20頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期一\10點(diǎn)圖像分析1.短軸斷層圖像：上部為前壁，右側(cè)為側(cè)壁，左側(cè)為間壁，下部為下壁和后壁。2.水平長(zhǎng)軸斷層圖像：上部為心尖，右側(cè)為側(cè)壁、左側(cè)為間壁。3.垂直長(zhǎng)軸斷層圖像：上部為前壁，右側(cè)為心尖部，下部為下壁和后壁。4.極坐標(biāo)靶心圖：上部為前壁，右側(cè)為側(cè)壁，左側(cè)為間壁，下部為下后壁當(dāng)前第21頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期一\10點(diǎn)Tomography心臟斷層與其他器官斷層的不同當(dāng)前第22頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期一\10點(diǎn)正常心肌灌注斷層顯像Normalmyocardialperfusiontomogram負(fù)荷stress靜息rest99mTc-MIBI短軸垂直長(zhǎng)軸水平長(zhǎng)軸當(dāng)前第23頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期一\10點(diǎn)臨床應(yīng)用心肌缺血的診斷及危險(xiǎn)度分層，并準(zhǔn)確評(píng)價(jià)缺血的部位、范圍和程度心肌梗死的定位診斷、梗死范圍、程度的判斷以及預(yù)后的評(píng)價(jià)心肌存活性評(píng)估心肌病的鑒別診斷當(dāng)前第24頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期一\10點(diǎn)StressRest心肌缺血Ischemia心肌梗死Myocardialinfarction心肌缺血與梗死的典型表現(xiàn)是什么？（可逆性缺血）當(dāng)前第25頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期一\10點(diǎn)什么是可逆性心肌缺血？Whatisreversibilitymyocardialischemia?負(fù)荷stress靜息rest當(dāng)前第26頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期一\10點(diǎn)冠脈造影能替代心肌灌注顯像嗎？

狹窄區(qū)的心肌供血如何？血管狹窄的病理生理意義如何？狹窄區(qū)心肌是否存活？是否需要進(jìn)行冠脈再通治療？提供心肌的供血情況（無(wú)創(chuàng)傷）提供血管狹窄的病理生理意義提供心肌存活情況指導(dǎo)冠脈再通治療冠造是判斷冠脈狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”當(dāng)前第27頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期一\10點(diǎn)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)前后比較心肌灌注顯像評(píng)價(jià)療效治療前治療后當(dāng)前第28頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期一\10點(diǎn)療效評(píng)估當(dāng)前第29頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期一\10點(diǎn)介入前介入后心肌灌注顯像＋硝酸甘油介入法當(dāng)前第30頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期一\10點(diǎn)內(nèi)容核醫(yī)學(xué)診斷的基礎(chǔ)知識(shí)心肌灌注顯像骨顯像甲狀腺攝131I率測(cè)定甲狀腺顯像一二三四五當(dāng)前第31頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期一\10點(diǎn)骨骼系統(tǒng)當(dāng)前第32頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期一\10點(diǎn)簡(jiǎn)介顯像劑進(jìn)入機(jī)體后，沉積于骨組織中，通過(guò)SPECT采集顯像劑在體內(nèi)的分布情況，得到全身骨骼顯影，即全身骨顯像。當(dāng)前第33頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期一\10點(diǎn)圖像分析骨組織聚集顯像劑的量與骨局部血流量及代謝活性有關(guān)。當(dāng)局部血流增加，成骨細(xì)胞活躍和新骨形成時(shí)，圖像上呈局部放射性異常濃集影。當(dāng)骨組織血供減少，病變區(qū)呈溶骨性改變，圖像上呈局部放射性異常稀疏或缺損影。當(dāng)前第34頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期一\10點(diǎn)圖像分析全身骨骼顯影清晰，左右對(duì)稱(chēng)，變平骨由于代謝活躍、血供豐富較長(zhǎng)管狀骨顯影清晰，長(zhǎng)管骨干骺端顯影較骨干部清晰，發(fā)育期兒童及青少年骨骺及干骺端濃集放射性的程度高于成年人。顯像劑經(jīng)泌尿系統(tǒng)排泄，故雙腎和膀胱顯影。當(dāng)前第35頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期一\10點(diǎn)

正常圖像:兒童正常全身骨顯像

4歲9歲14歲當(dāng)前第36頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期一\10點(diǎn)正常圖像:18F-NaFPET骨顯像

當(dāng)前第37頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期一\10點(diǎn)異常表現(xiàn):

放射性異常濃聚

當(dāng)前第38頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期一\10點(diǎn)異常表現(xiàn):放射性缺損

多發(fā)性骨髓瘤骨顯像病例前位后位當(dāng)前第39頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期一\10點(diǎn)異常表現(xiàn):放射性濃聚+缺損

“炸面圈”征（doughnutsign）左：胸骨腫瘤右：左股骨頭壞死位當(dāng)前第40頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期一\10點(diǎn)異常表現(xiàn):超級(jí)骨顯像（superscan)惡性腫瘤廣泛骨轉(zhuǎn)移甲狀旁腺功能亢進(jìn)當(dāng)前第41頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期一\10點(diǎn)臨床應(yīng)用早期診斷惡性轉(zhuǎn)移性骨腫瘤及療效監(jiān)測(cè)診斷原發(fā)性骨腫瘤骨創(chuàng)傷的診斷早期診斷股骨頭缺血性壞死移植骨術(shù)后的監(jiān)測(cè)代謝性骨病的診斷當(dāng)前第42頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期一\10點(diǎn)骨顯像的臨床應(yīng)用：轉(zhuǎn)移性骨腫瘤

男，鼻咽癌，右下肢疼痛一周。X片陰性，骨掃描示右股骨上端骨轉(zhuǎn)移。當(dāng)前第43頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期一\10點(diǎn)骨顯像的臨床應(yīng)用：轉(zhuǎn)移性骨腫瘤

乳腺癌廣泛骨轉(zhuǎn)移肺癌多發(fā)骨轉(zhuǎn)移當(dāng)前第44頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期一\10點(diǎn)骨顯像的臨床應(yīng)用：轉(zhuǎn)移性骨腫瘤

惡性腫瘤廣泛骨轉(zhuǎn)移“超級(jí)骨顯像”（“superscan”）

當(dāng)前第45頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期一\10點(diǎn)骨顯像的臨床應(yīng)用：轉(zhuǎn)移性骨腫瘤

前列腺癌多發(fā)骨轉(zhuǎn)移治療前89Sr治療兩個(gè)療程后復(fù)查，轉(zhuǎn)移病灶改善當(dāng)前第46頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期一\10點(diǎn)骨顯像的臨床應(yīng)用：轉(zhuǎn)移性骨腫瘤

SPECT/CT

增加鑒別效能

女，49歲，乳腺癌術(shù)后半年。骨掃描L4可疑濃聚灶，SPECT/CT提示L4雙側(cè)椎小關(guān)節(jié)增生性病變。當(dāng)前第47頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期一\10點(diǎn)骨顯像的臨床應(yīng)用：轉(zhuǎn)移性骨腫瘤

SPECT/CT

增加鑒別效能

女，51歲，宮頸癌術(shù)后3月。骨掃描T11可疑濃聚灶，SPECT/CT提示T11腫瘤轉(zhuǎn)移。當(dāng)前第48頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期一\10點(diǎn)骨顯像的臨床應(yīng)用：原發(fā)性骨腫瘤

男，14歲，左股骨下端骨肉瘤當(dāng)前第49頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期一\10點(diǎn)骨顯像的臨床應(yīng)用：原發(fā)性骨腫瘤

男，20歲，左脛骨上端骨軟骨瘤。當(dāng)前第50頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期一\10點(diǎn)骨顯像的臨床應(yīng)用：關(guān)節(jié)疾病女，63，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎當(dāng)前第51頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期一\10點(diǎn)內(nèi)容核醫(yī)學(xué)診斷的基礎(chǔ)知識(shí)心肌灌注顯像骨顯像甲狀腺攝131I率測(cè)定甲狀腺顯像一二三四五當(dāng)前第52頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期一\10點(diǎn)甲狀腺攝131I率測(cè)定當(dāng)前第53頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期一\10點(diǎn)原理

甲狀腺具有選擇性攝取和濃聚碘的功能。其攝取碘的速度和數(shù)量與甲狀腺功能狀態(tài)相關(guān)。當(dāng)前第54頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期一\10點(diǎn)患者的準(zhǔn)備：患者停用相關(guān)藥物和含碘食物（一般為2～6周），空腹口服Na131I標(biāo)準(zhǔn)源的制備測(cè)量2、6、24h或（2、4、24h）

本底計(jì)數(shù)率標(biāo)準(zhǔn)源計(jì)數(shù)率

甲狀腺部位計(jì)數(shù)率計(jì)算甲狀腺攝131I率繪制攝131I曲線(xiàn)甲狀腺攝131I率（%）甲狀腺部位計(jì)數(shù)率-本底計(jì)數(shù)率標(biāo)準(zhǔn)源計(jì)數(shù)率-本底計(jì)數(shù)率=×100%2.方法當(dāng)前第55頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期一\10點(diǎn)4.結(jié)果判定正常情況下，甲狀腺攝131I率隨時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸升高，24h達(dá)高峰。一般攝131I率2h為10％～30%4h為15％～40%24h為25％～60%各地區(qū)有差異。兒童及青少年甲狀腺攝131I率較成人高，年齡越小越明顯。女性高于男性。當(dāng)前第56頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期一\10點(diǎn)正常參考值正常情況下，甲狀腺攝131I率隨時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸升高，24h達(dá)高峰。一般攝131I率2h為10％～30%4h為15％～40%24h為25％～60%各地區(qū)有差異。兒童及青少年甲狀腺攝131I率較成人高，年齡越小越明顯。女性高于男性。當(dāng)前第57頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期一\10點(diǎn)臨床應(yīng)用131I治療甲狀腺疾病時(shí)指導(dǎo)用藥劑量甲狀腺功能亢進(jìn)的診斷甲狀腺炎的診斷甲狀腺腫的診斷甲狀腺功能減退的診斷當(dāng)前第58頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期一\10點(diǎn)甲狀腺疾病攝碘131I表現(xiàn)典型甲亢攝131I率增高，高峰前移甲減攝131I率降低，高峰延遲地方性甲狀腺腫攝131I率增高，無(wú)高峰前移，“碘饑餓”當(dāng)前第59頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期一\10點(diǎn)正常和常見(jiàn)疾病的甲狀腺攝131I率曲線(xiàn)

當(dāng)前第60頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期一\10點(diǎn)內(nèi)容核醫(yī)學(xué)診斷的基礎(chǔ)知識(shí)心肌灌注顯像骨顯像甲狀腺攝131I率測(cè)定甲狀腺顯像一二三四五當(dāng)前第61頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期一\10點(diǎn)甲狀腺顯像當(dāng)前第62頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期一\10點(diǎn)簡(jiǎn)介將放射性