遲發(fā)性運動障礙臨床進展課件

遲發(fā)性運動障礙臨床進展遲發(fā)性運動障礙臨床進展遲發(fā)性運動障礙臨床進展遲發(fā)性運動障礙臨床研究進展定義:遲發(fā)性運動障礙(TD)遲發(fā)性運動障礙是種嚴重的,致殘的和永久性的,多動性運動障礙,常常發(fā)生在服用抗精神病藥物數(shù)月或數(shù)年后。orphandisea一提到作文教學(xué)，自然就會讓人聯(lián)想到有人歸納出的當(dāng)今中學(xué)生作文的“三乏說”，即學(xué)生學(xué)識貧乏，生活積蓄貧乏，思想情感貧乏。誠然，無論是學(xué)識、生活積蓄還是思想感情，學(xué)生當(dāng)然存在著這樣或那樣的問題；但作為教師，我們還是應(yīng)該多反省自己的教學(xué)：學(xué)識貧乏，是否也因為教師沒有激活學(xué)生潛在的知識儲備呢？思想情感貧乏，是否也因為教師沒有撥動學(xué)生心靈的琴弦呢？如果教師能夠在這三方面將作文與學(xué)生的生活相聯(lián)系，那么，學(xué)生的作文也許會是另外一種風(fēng)景。對此，筆者在多年的初中語文教學(xué)中作了如下嘗試。一、設(shè)計突發(fā)情境，激活學(xué)生的創(chuàng)作激情班級是學(xué)生生活的主要場所，在一個班風(fēng)純正的班級里，集體活動常常能充分調(diào)動和激發(fā)學(xué)生的熱情，如果語文教師同時又兼任班主任，那么，這樣的機會是應(yīng)該予以關(guān)注和挖掘的。生活中不缺乏激情，關(guān)鍵在于教師是否引導(dǎo)學(xué)生去感受這種激情。下面是我在一堂“議論文寫作訓(xùn)練課”開始時與學(xué)生的對話：“春光明媚，鳥語花香，外面的世界很精彩，此刻你們心里最期待的是什么？”我問?！按河巍睂W(xué)生異口同聲?！斑@……安全問題，再說我們的學(xué)習(xí)也不能耽誤，因此我建議，取消這次活動。”我態(tài)度有點曖昧。“為什么不讓我們?nèi)?？”“為什么不答?yīng)？”“其他班都去了！”……教室里吵吵嚷嚷，班長站了起來，大有為民請命之勢：“我想問老師，為什么不讓我們?nèi)?？”“我也想知道，為什么你們要去？”我巧妙地將話語引入正題。大家陷入了沉默。“你們也許不愿意明說，那你們把你們的理由寫出來吧！”我接著在黑板上寫上《我們?yōu)槭裁匆河巍?。此時的學(xué)生，帶著自己的意愿，帶著自己的希望，帶著不吐不快的激情，寫下他們情感激蕩的作文。幾十分鐘下來，我收到一篇篇說理充分、情理并茂的作文。學(xué)生置身于教師精心設(shè)計的情景中時，他們會忘記了是在寫作文，而急切地說出自己的心里話。二、撥動學(xué)生情感的琴弦，激活學(xué)生的創(chuàng)作真情我曾布置學(xué)生寫過以《感悟親情》為話題的作文。當(dāng)我把話題寫出來的時候，教室里一篇唏噓之聲，還有人作嘔吐狀，更有人說“肉麻”。我掃視全班，發(fā)現(xiàn)他們的表情是迷惘的，心態(tài)是麻木的，心理上是反感的。我想起當(dāng)今學(xué)生感情貧乏的話語，看看自己的處境，我也感到措手不及。但我相信，學(xué)生不至于如此冷漠吧，于是喊了一位我認為還比較有感情的同學(xué)起來說一下看法：她怯生生地說：“其實親情是有的，不過我們平時很少去體會……”接著，我喊那些態(tài)度比較激進的同學(xué)說說自己的看法，并表明，可以隨便說?！坝H情是人世間最不平等的一種感情，在親情的環(huán)境里，沒有平等，沒有選擇，有的只有接受……”學(xué)生這樣說，我默默微笑地聽著。“親情是落后的一代，壓制著進步的一代。少年強則中國強，少年進步則中國進步。但是，在我國的國情下一味強調(diào)親情，這實際上是遏制進步，就是遏制未來和希望……”同學(xué)們鼓掌，我心里雖然覺得有些過激，但在某些方面也不無道理，于是我還是微笑著聽。“親情是一種感情的貯存，這是需要我們回報的，所以，不需要去大肆渲染，也沒有必要去進行謳歌……”聽到這里，我的心突然像被針扎了一樣，再也微笑不起來了，臉色也突然莊重起來。再次掃視全班，他們的表情是嚴肅的。在各抒己見中，同學(xué)們打開作文本，開始了他們的真情流淌的作文……最后我要說：把生活引入課堂，把作文引向生活。如能這樣，我們的作文教學(xué)就如我們的生活般豐富多彩，學(xué)生的作文就不再是苦思冥想地編造，而是他們生活的真實寫照，是他們心泉的自然流淌。分隊?wèi)?zhàn)術(shù)現(xiàn)地想定作業(yè)，是分隊?wèi)?zhàn)術(shù)教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，是初級指揮院校提高預(yù)任軍官指揮能力的主要方法之一，是培養(yǎng)學(xué)員指揮能力的重要途徑。根據(jù)長時間對教學(xué)實踐經(jīng)驗的總結(jié)，結(jié)合任職教育的特點，我們認為分隊現(xiàn)地戰(zhàn)術(shù)想定作業(yè)可以采取以下七個步驟實施：1宣布情況宣布情況，就是教員給學(xué)員明確敵我雙方態(tài)勢、戰(zhàn)斗企圖、戰(zhàn)斗任務(wù)、戰(zhàn)斗部署等與作業(yè)相關(guān)內(nèi)容。通常可采取口頭宣布的方式，也可以下發(fā)作業(yè)材料，或者進行情況顯示。(1)口頭宣布。就是教員以口述的方式向?qū)W員明確作業(yè)條件的方法，是提供作業(yè)條件的基本方法。該方法不受教學(xué)場地的限制，具有高效靈活、簡便易行等特點。同時也對教員提出了較高的要求：首先，要熟悉和理解作業(yè)條件，弄清作業(yè)條件的基本構(gòu)想和作業(yè)要求；其次，要能夠流利完整的進行口述作業(yè)條件，確保學(xué)員能夠順利接受；第三，要做到：“三到”結(jié)合緊密，即口到、眼到、手到，使學(xué)員能夠身臨其境，快速進入情況，深入理解作業(yè)條件。(2)下發(fā)作業(yè)材料。就是將作業(yè)條件以文字的形式下發(fā)給學(xué)員，是提供作業(yè)條件的輔助方法。這種方法可以減少學(xué)員的工作量(記錄作業(yè)條件)，同時便于學(xué)員準確掌握作業(yè)條件的內(nèi)容，提高效率，進而達到提高教學(xué)效果的目的。(3)情況顯示。就是運用各種器材(如目標旗、戰(zhàn)場模擬顯示系統(tǒng))、裝備等對戰(zhàn)場情況進行顯示，通常配合口頭宣布實施。該方法直觀、逼真，可給學(xué)員創(chuàng)造一個接近真實的戰(zhàn)場環(huán)境，使學(xué)員更容易快速進入情況，但保障難度較大，對教學(xué)條件提出了更高的要求。2理論提示理論提示，就是教員在提供作業(yè)條件后，對作業(yè)內(nèi)容提示相關(guān)理論。這樣既能檢驗學(xué)員對理論的掌握情況，進一步鞏固理論學(xué)習(xí)效果，又能更好地指導(dǎo)學(xué)員作業(yè)。理論提示的主要方法有：直述式、提問式、誘導(dǎo)式等。理論提示時應(yīng)注意把握三個問題：第一，要有目的性。集中提示與作業(yè)內(nèi)容相關(guān)的理論，要簡明扼要，突出重點，不能泛泛而談，漫無邊際。第二，要有針對性。要針對教學(xué)對象的理論層次和實踐基礎(chǔ)，敘述歸納詳略得當(dāng)，不能不分對象，一概而論。第三，要有指導(dǎo)性。多提示方法步驟，使學(xué)員明確怎么辦，不能在是什么、為什么上糾纏。3個人作業(yè)個人作業(yè)，就是教員在布置作業(yè)后，學(xué)員進行獨立完成作業(yè)的教學(xué)活動，是分隊?wèi)?zhàn)術(shù)現(xiàn)地想定作業(yè)的主要環(huán)節(jié)。此環(huán)節(jié)重點提高學(xué)員獨立思考、運用戰(zhàn)術(shù)理論解決具體問題的能力。個人作業(yè)通常采取集團作業(yè)的方式進行，并分配較多的教學(xué)時間，以保證學(xué)員能完成作業(yè)。作業(yè)時，教員應(yīng)重點把握三個問題：一要強調(diào)獨立完成作業(yè)，充分啟發(fā)學(xué)員積極思考、調(diào)動學(xué)員主動性，要求其立足自我研究解決問題。二要加強指導(dǎo)，隨時掌握學(xué)員作業(yè)情況，發(fā)現(xiàn)個別學(xué)員作業(yè)有困難時，應(yīng)給予單獨指導(dǎo)，使其找到作業(yè)的突破口，對普遍存在的問題要暫停作業(yè)進行集中指導(dǎo)和解決。三要掌握作業(yè)進程，教員應(yīng)及時檢查學(xué)員作業(yè)進展情況，督促學(xué)員按時按質(zhì)量完成作業(yè)，以保證作業(yè)效果。4研究討論研究討論，就是個人作業(yè)結(jié)束后，教練員組織學(xué)員對作業(yè)內(nèi)容進行集體研究討論的過程。為使學(xué)員進一步深化理解并學(xué)會運用戰(zhàn)術(shù)理論，教員要組織學(xué)員對訓(xùn)練問題進行逐個研究。可采取分組討論與集中討論相結(jié)合、主動發(fā)言和隨機抽點相結(jié)合的方式讓學(xué)員匯報自己的作業(yè)結(jié)果，形成多種方案，爾后展開討論，權(quán)衡利弊，充分研究，形成一個或多個方案。教員在組織研究討論時，應(yīng)注意把握以下四點：一要善于調(diào)動學(xué)員積極性。教員應(yīng)以鼓勵為主，激發(fā)學(xué)員的熱情，使其充分參與討論，使討論“熱”起來，避免冷場。第二，要善于設(shè)計焦點。教員要根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，結(jié)合教學(xué)經(jīng)驗，預(yù)想學(xué)員可能提出的方案，在不少于兩種方案的基礎(chǔ)上形成討論的焦點，要避免無焦點可爭論，出現(xiàn)一邊倒的現(xiàn)象，使討論陷于平淡。第三，要注重培養(yǎng)學(xué)員創(chuàng)新思維。教員要注重誘導(dǎo)和啟發(fā)學(xué)員積極思考，大膽發(fā)言，敢于提出不同意見，培養(yǎng)學(xué)員的創(chuàng)新思維。第四，靈活運用方法?？刹扇　皩訉觿兤ぁ⒅鸲芜f進”方法進行討論，這樣有助于學(xué)員消化理論、提高戰(zhàn)術(shù)思想，便于研究戰(zhàn)法、熟練組織指揮程序和方法。5歸納方案歸納方案，就是教員對學(xué)員提出的方案進行梳理分析、歸納總結(jié)并予以客觀評價的過程。教員在組織歸納方案時，要緊緊圍繞作業(yè)內(nèi)容和訓(xùn)練目的進行總結(jié)評析。如組織決心方案評析時，應(yīng)重點對兵力部署是否合理、決心處置是否得當(dāng)、戰(zhàn)法和戰(zhàn)術(shù)手段運用是否靈活等進行具體剖析，實事求是地做出客觀評估：在組織協(xié)同計劃討論時，要重點討論預(yù)想的情況是否合理，是否細致，是否從最復(fù)雜戰(zhàn)場環(huán)境入手。對具有創(chuàng)新意識的作業(yè)理念及舉措，要加以肯定，對存在的問題，要提出具體可行的解決辦法。教員在歸納方案時應(yīng)注意把握以下三點：一是不硬性定案。教員要客觀公正的評價學(xué)員提出的方案，切忌不加分析盲目的做出結(jié)論、硬性統(tǒng)一，要形成一案為主多案為輔的結(jié)論。對討論中爭議較大的問題，進行講解分析，對暫時存有分歧的問題，可留到以后的訓(xùn)練中逐步認識。二是善于提煉。要充分采納大家的意見，善于提煉各案的優(yōu)點，避免簡單重復(fù)和程式化的總結(jié)，同時語言要言簡意賅并具有高度的概括性。三是合理確定歸納方案的時機。歸納方案的時機應(yīng)選擇在大多數(shù)學(xué)員對研究內(nèi)容已經(jīng)理解，并充分討論的基礎(chǔ)上實施。避免園討論時間不足造成學(xué)員對研究內(nèi)容理解不全面的問題。6編組練習(xí)編組練習(xí)，是將學(xué)員按戰(zhàn)斗編成編組，使其分別充當(dāng)不同角色的指揮員，采取情況誘導(dǎo)的方法，按實際指揮位置展開或縮小距離進行的指揮練習(xí)。可在現(xiàn)地勘察、下達戰(zhàn)斗命令、組織協(xié)同和保障、戰(zhàn)斗指揮等內(nèi)容訓(xùn)練時實施。一般分內(nèi)容、分階段、分波次展開練習(xí)，編組數(shù)目根據(jù)人員、內(nèi)容、地形等情況靈活確定。編組練習(xí)是分隊?wèi)?zhàn)術(shù)現(xiàn)地想定作業(yè)的必要步驟，也是提高學(xué)員實地指揮能力的重要方法。組織編組練習(xí)時，要注意以下幾個問題：第一，要有案可依。指導(dǎo)學(xué)員依據(jù)確定的指揮(行動)方案進行指揮訓(xùn)練，防止出現(xiàn)無指揮方案訓(xùn)練，導(dǎo)致組織指揮的盲目性，造成指揮混亂的現(xiàn)象。第二，要突出重點。在指揮內(nèi)容上，要突出復(fù)雜電磁環(huán)境和聯(lián)合作戰(zhàn)背景下的分隊行動指揮訓(xùn)練，要突出復(fù)雜情況下的指揮訓(xùn)練，使訓(xùn)練更貼近實戰(zhàn)：在指揮方法和手段上，突出分隊指揮的特點，即采取多種手段和方法相結(jié)合使用，如無線電通信指揮、簡易信號指揮等。第三，要及時糾錯。教員要隨時掌握學(xué)員的練習(xí)情況，對訓(xùn)練中存在的問題，要及時進行糾正，主要采取情況誘導(dǎo)糾正或直接糾正的方法。第四，要適時轉(zhuǎn)換。讓學(xué)員輪流充當(dāng)連(排)長或其他指揮員，變換職務(wù)和任務(wù)進行訓(xùn)練，使每名學(xué)員都能以不同的角色得到鍛煉和提高。7小結(jié)講評每個內(nèi)容作業(yè)結(jié)束后，教員要針對作業(yè)情況進行小結(jié)講評。小結(jié)講評是分隊?wèi)?zhàn)術(shù)現(xiàn)地想定作業(yè)的必要步驟，也是鞏固教學(xué)效果，實現(xiàn)教學(xué)目的重要環(huán)節(jié)。其主要內(nèi)容包括：一是講評作業(yè)的基本情況。主要講評學(xué)員作業(yè)情況，如學(xué)員的作業(yè)完成情況、編組練習(xí)中的組織指揮情況等，肯定優(yōu)點，指出存在的問題，估價訓(xùn)練效果。二是歸納相關(guān)理論。歸納理論時，教員應(yīng)注重提煉理論要點，進一步升華理論，可總結(jié)成順口溜或口訣等，使學(xué)員便于深入理解和記憶。小結(jié)講評時應(yīng)注意把握的問題：第一，不僅要注重講評教學(xué)中的好人好事，以激發(fā)大家的訓(xùn)練熱情，更要注重查找教學(xué)訓(xùn)練中的問題，以便在下一步的教學(xué)中克服；第二，不僅要小節(jié)教學(xué)的主要內(nèi)容，更要注重對主要理論的歸納，以便學(xué)員記憶和理解。遲發(fā)性運動障礙臨床研究進展定義:遲發(fā)性運動障礙(TD)遲發(fā)性運動障礙是種嚴重的,致殘的和永久性的,多動性運動障礙,常常發(fā)生在服用抗精神病藥物數(shù)月或數(shù)年后。orphandisea表現(xiàn):以不自主舞蹈樣或徐動樣運動為特征,典型表現(xiàn)為“口-舌-頰三聯(lián)征”(OBL),即重復(fù)刻板地轉(zhuǎn)舌、伸舌、咂嘴、撅嘴和咀嚼等動作,累及身體其他部位時可表現(xiàn)為手腳的舞蹈樣動作、手足徐動樣表現(xiàn)、頸部和軀干異常姿勢等,嚴重時可引起構(gòu)音障礙和吞咽障礙,甚至可累及膈肌影響通氣,危及生命。流行病學(xué)TD患病率和發(fā)病率根據(jù)患者人數(shù),研究設(shè)計,持續(xù)時間和抗精神病藥物暴露類型而有很大變化。然而,迄今為止最大的文獻綜述涉及3455名患有抗精神病藥物的患者,其中56項研究顯示TD患病率平均為20%[1982年]。本研究沒有直接比較FGAs和SGAs的患病率,但2008年更新本研究(2014年)涉及2088例患者發(fā)現(xiàn)SGA的TD患病率為13.1%,FGAs為324%。1D的年發(fā)病率估計為5%。研究人員指出,TD的累積發(fā)病率線性隨著暴露時間的增加而增加。他們發(fā)現(xiàn)TD的長期風(fēng)險5年后增加到25%的,10年后49%,和25年后68%。既往的觀點得到了修正:1)部分既往被認為是遲發(fā)性運動障礙的情況,可能并非由抗精神病藥物藥物引起。TD的第一次報道在1957,抗精神病藥物進入精神科臨床后的5年?！斑t發(fā)性運動障礙”是指精神科藥物治疔后的遲發(fā)。但是應(yīng)該指出的是,精神分裂癥患者自發(fā)的,非自愿的病理性動作,如咀嚼突起,和四肢的舞蹈手足徐動癥擂述已經(jīng)在140多年前出現(xiàn),既出現(xiàn)在抗精神病藥問世之前二十世紀初的調(diào)查顯示,這種情況出現(xiàn)在5-10%的精神分裂癥患者中,但是1-8%的普通未服用抗精神病藥的老年人也會自發(fā)口面部運動障礙,也就是所謂的“老年運動障礙2)既往認為遲發(fā)性運動障礙包括OBL”、遲發(fā)性肌張力障礙、遲發(fā)性靜坐不能、遲發(fā)性肌陣攣和遲發(fā)性抽動障礙等亞型。但這些不同的臨床變異目前研究認為有著不同的病理機制,并需要區(qū)別對待給以不同的治療干預(yù)措施。有的學(xué)者認為稱它們?yōu)檫t發(fā)性綜合征(TS)是這一現(xiàn)象的更準確的描述術(shù)語。遲發(fā)性肌張力障礙遲發(fā)性肌張力障礙(TardiveDystonia,以下簡稱TDt),以前由于TDt的報道較少,沒有引起人們的重視,往往把它看作遲發(fā)性運動障礙的一個亞型;目前流行的TDt的診斷標準是:①)存在慢性肌張力障礙(持久的