新生兒化膿性腦膜炎課件

新生兒化膿性腦膜炎的護理

1編輯版ppt患兒，男，7天，因“發(fā)熱2天”于2013年3月28日入院，患兒系G1P1，足月胎齡不詳，自然分娩，出生時無窒息，apgar評分10-10-10分/1-5-10分，出生體重2840g。否認宮內(nèi)窘迫、羊水污染及胎膜早破史。2天前無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫達40℃以上，給予“物理降溫”后體溫可降至正常，但不久又反復，伴驚厥，偶有口吐白沫及吐奶，入院查體：T39℃，R40次/分，P140次/分，血壓58/42mmHg，反應弱，前囟飽滿，張力稍高，雙眼凝視，雙肺呼吸音粗，可聞及細濕啰音。心音有力，律齊，未聞及雜音。腹軟，肝脾不大，腸鳴音正常存在。有四肢抖動，肌張力增高，擁抱反射稍活躍，鍵反射稍亢進。實驗室檢查：WBC23.6×109/L，N55.4%,PLT495×109/L，Hb121g/L,CRP25mg/L。腦脊液常規(guī)腦脊液常規(guī)：淡黃色，微渾，潘氏試驗陽性，有核細胞數(shù)220×106/L，細胞總數(shù)170×106/L，蛋白﹥1.5g/L，

血培養(yǎng)無細菌生長，胸部X線檢查：雙肺文理增粗模糊，兩下肺野內(nèi)帶可見斑片狀陰影。血培養(yǎng)大腸桿菌生長。簡要病史2編輯版ppt入院后根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查，診斷為新生兒化膿性腦膜炎、新生兒肺炎。給予以抗生素抗感染治療為主的綜合性治療，患兒驚厥控制，第3天體溫恢復正常，第7天精神反應及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征恢復正常、血常規(guī)恢復正常，2周后腦脊液檢查恢復正常。治療3周痊愈出院，現(xiàn)隨訪中。簡要病史3編輯版ppt病因與發(fā)病機制自身因素新生兒的血腦屏障不健全。感染途徑血行播散。局部直接播散：腦脊膜膨出、脊柱裂、皮膚竇道等先天畸形以及中耳炎、感染性頭顱血腫等?；撔圆±砩韴D腦膜炎.doc4編輯版ppt臨床表現(xiàn)缺乏特異性表現(xiàn)。輕者：多為非特異性癥狀：面色欠佳、哭聲弱、納差、體溫不穩(wěn)等非特異性表現(xiàn)；重者：可出現(xiàn)嗜睡、易激惹、驚跳、凝視、腦性尖叫、持續(xù)規(guī)律的咀嚼劃船蹬腿動作等典型的表現(xiàn)，體征：前囟飽滿甚至隆起、顱縫裂開、四肢肌張力增高、原始發(fā)射不完全等神經(jīng)系統(tǒng)體征。5編輯版ppt實驗室檢查腦脊液常規(guī)+三大染色+找皺縮紅細胞生化培養(yǎng)頭顱B超腦電圖6編輯版ppt治療要點抗生素治療

對癥和支持治療

并發(fā)癥的治療應及早選用對病原菌敏感、易于透過血腦屏障的抗生素。用量要足，療程要適當，必須靜脈注射。該病人為金黃色葡萄菌性腦膜炎首選頭孢夫辛鈉，每日100mg/kg,每日200mg/kg，治療程應達到3-4周以上。（1）維持水、電解質(zhì)平衡；（2）及時處理高熱、控制驚厥和感染性休克；（3）及時降低顱內(nèi)壓，預防腦疝的形成。硬膜下積液多時行穿刺放液，硬膜下積膿時，還需根據(jù)病原菌注入相應抗生素，必要時外科處理；（2）腦室管膜炎可作側(cè)腦室控制性引流，并注入抗生素（3）腦性低鈉血癥需適當限制液體攝入量，酌情補充鈉鹽。7編輯版ppt護理問題

體溫調(diào)節(jié)無效：與感染有關。清理呼吸道無效：與患兒嘔吐有關。潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高以及抽搐可致呼吸暫停。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要：與吸吮乏力、納差及攝入不足、消耗增加相關。8編輯版ppt護理措施高熱護理

4h給患兒測1次體溫，觀察熱型及伴隨癥狀。體溫不超過38.5℃，給予松開包被降溫多喂水，體溫超過38.5℃，及時給予溫水擦浴或用涼水枕放置于頭部等物理降溫或藥物降溫，并記錄降溫效果。患兒出汗后及時擦干,更換衣服,注意保暖。9編輯版ppt嘔吐護理將患兒平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道的通暢，必要時給予吸痰，吸氧。嚴密觀察嘔吐情況，將患兒頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤入呼吸道而引起窒息，并記錄嘔吐的性質(zhì)、量、性狀和顏色。

護理措施10編輯版ppt病情觀察監(jiān)測生命體征，觀察面色、神志、囟門變化，記錄出入液量。注意有無尖叫、雙眼凝視、前囟飽滿、驚厥等顱內(nèi)壓增高癥狀觀察有無呼吸節(jié)律不規(guī)則，瞳孔忽大忽小或兩側(cè)不等大，對光反應遲鈍，血壓升高，警惕腦疝及呼吸衰竭的發(fā)生護理措施11編輯版ppt驚厥護理

立即置患兒平臥位，保持呼吸道通暢、給氧,靜脈給予安定、魯米那等鎮(zhèn)靜、止驚藥物。防止墜床,保持患兒安靜避免不必要的刺激，治療護理操作應集中,動作輕柔、敏捷。觀察生命體征的變化和驚厥緩解情況,搶救時做到及時、準確。護理措施12編輯版ppt飲食護理給予配方奶，30-60ml，2-3小時1次，頭偏向一側(cè)，防止誤吸。對意識障礙不能進食者，給予鼻飼，并加強口腔護理,防止發(fā)生口腔炎。對進奶情況做好記錄和交班對奶量不能完成或頻繁嘔吐的患兒及時匯報醫(yī)生處理,遵醫(yī)囑給予靜脈補液，維持水電解質(zhì)平衡。護理措施13編輯版ppt腰椎穿刺的護理

該患兒進行了腰椎穿刺術(shù)。術(shù)后去枕平臥6h,以免發(fā)生腰椎穿刺術(shù)術(shù)后不良反應對哭鬧、煩躁和不合作的患兒給予鎮(zhèn)靜劑術(shù)后密切觀察生命體征、穿刺處敷料是否清潔干燥、有無滲血、滲液，并予記錄護理措施14編輯版ppt藥物護理患兒入院時予淺靜脈置管,保證藥物時按時輸入,并保證靜脈輸液通暢。了解各種藥物的使用要求及副反應，掌握藥物的配伍禁忌，輸液