肺心病護(hù)理查房-課件

—例慢性肺源性心臟病患者的護(hù)理查房定義慢性肺原性心臟病簡(jiǎn)稱(chēng)肺心病。是由于支氣管、肺、胸廓或肺動(dòng)脈血管的慢性病變引起肺結(jié)構(gòu)、功能異常，肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈高壓，右心負(fù)荷加重，以至于右心室肥大，甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病。肺心病主要由慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫引起。冬春季節(jié)、氣候驟變是肺心病急性發(fā)作的重要誘因。病因1.支氣管、肺疾病慢性支氣管炎并肺氣腫為最常見(jiàn)原因，占80％--90％，其次為支氣管擴(kuò)張，支氣管哮喘。其它疾病如彌漫性肺間質(zhì)纖維化，肺結(jié)核，塵肺等也可為病因之一。2.胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病嚴(yán)重的胸廓，脊柱畸形，如脊柱側(cè)后凸，脊柱結(jié)核，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，胸膜廣泛粘連，胸廓改形手術(shù)，神經(jīng)肌肉疾患等。均可導(dǎo)致胸廓運(yùn)動(dòng)障礙，使支氣管受壓，扭曲，引流不暢，反復(fù)感染并發(fā)肺氣腫，進(jìn)而發(fā)生肺心病。3.肺血管疾病慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓、肺小動(dòng)脈炎、累及肺動(dòng)脈的國(guó)民性肉芽腫病，以及原因不明的原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓，均可使肺動(dòng)脈狹窄、阻塞，引起肺血管阻力增加、肺動(dòng)脈高壓和右心室負(fù)荷加重，發(fā)展成慢性肺心病。臨床表現(xiàn)根據(jù)肺、心功能情況將肺心病分為代償期和失代償期。1.肺、心功能代償期（1）癥狀：咳嗽、咳痰、氣急、喘息，活動(dòng)后感心悸、呼吸困難、乏力、運(yùn)動(dòng)耐受力下降等。（2）體征：可有不同程度發(fā)紺和肺氣腫體征。肺偶聞及干、濕啰音；心音遙遠(yuǎn)，肺動(dòng)脈第二心音亢進(jìn)和劍突下心臟沖動(dòng)?？沙霈F(xiàn)頸靜脈充盈。下肢可有輕微水腫等。臨床表現(xiàn)2.肺、心功能失代償期（1）呼吸衰竭癥狀：呼吸困難加重，夜間尤甚。常有頭痛、白天嗜睡、夜間興奮：加重時(shí)出現(xiàn)神志恍惚、躁動(dòng)、抽搐、生理反射遲鈍等肺性腦病的表現(xiàn)。肺性腦病是肺心病死亡的首要原因。體征：明顯發(fā)紺，球結(jié)膜水腫、多汗、皮膚潮紅，水腫、顱內(nèi)壓增高、（2）心力衰竭癥狀：已右心衰竭為主，心悸、氣促加重、乏力、食欲下降、上腹部脹痛、少尿。體征：可有發(fā)紺、頸靜脈怒張，肝-頸靜脈回流征陽(yáng)性、肝大和壓痛，心率快，可出現(xiàn)心律失常，劍突下可聞收縮期雜音。下肢乃至全身水腫，甚至可有腹水。病歷資料患者，吳報(bào)玉，男，73歲。住院號(hào)：3615025683；患者在20天前在無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽、胸悶、氣喘，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行輸液治療（具體藥物不詳），癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，為求進(jìn)一步診治，2015-10-02-10:00步行來(lái)我院求治，門(mén)診擬“1.慢性支氣管炎急性發(fā)作、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病失代償期。2.血吸蟲(chóng)性肝硬化失代償期”收住入院。查體：T：36.5℃；P：108次/分；R：20次/分；BP：150/70mmHg。既往有膽囊切除手術(shù)史7年余，慢性支氣管炎，慢性阻塞性肺氣腫病史8年余。病程中無(wú)發(fā)熱，咳痰不出，可少量膿痰，無(wú)胸痛嘔吐，伴有腹痛，飲食尚可，睡眠欠佳，大小便不暢。護(hù)理診斷1.氣體交換受損與低氧血癥、CO2潴留、肺血管阻力增高有關(guān)2.清理呼吸道無(wú)效與呼吸道感染、痰黏稠有關(guān)3.體液過(guò)多與心臟負(fù)荷增加、心肌收縮力、心排血量減少有關(guān)4.活動(dòng)無(wú)耐力.與肺、心功能不全或缺氧有關(guān)5.睡眠型態(tài)絮亂與呼吸困難、不能平臥、環(huán)境刺激有關(guān)6.潛在并發(fā)癥肺性腦病、電解質(zhì)絮亂護(hù)理目標(biāo)1.病人呼吸困難減輕或消失。2.能有效咳痰，呼吸道保持通暢。3.尿量增加，水腫減輕或消失。4.活動(dòng)耐力增加。5.患者無(wú)任何并發(fā)癥發(fā)生。護(hù)理措施1.排痰護(hù)理：鼓勵(lì)病人咳嗽，給予拍背，促進(jìn)痰液排出，改善肺泡通氣。痰稠不易咳出時(shí)，可有效濕化使分泌物充分引流；對(duì)危重體弱病人，同時(shí)注意每2小叔幫助翻身1次，及時(shí)清除痰液。對(duì)神志不清者，可進(jìn)行機(jī)械吸痰，需注意無(wú)菌操作，抽吸壓力要適當(dāng)，動(dòng)作輕柔，每次抽吸時(shí)間不超過(guò)１５秒，以免加重缺氧。2.氧療護(hù)理：按醫(yī)囑合理給氧，經(jīng)鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，氧流量一般在1～2L／min，氧濃度控制在25％～30％之間，必要時(shí)可通過(guò)面罩或呼吸機(jī)給氧，吸入的氧必須濕化。護(hù)理措施3.飲食調(diào)護(hù)：給予高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化的飲食，如米湯、菜湯、蛋湯、牛奶之類(lèi)。少食多餐，進(jìn)食前后漱口，保持口腔清潔，促進(jìn)食欲。防止便秘、腹脹而加重呼吸困難。避免含糖高的飲食，以免引起痰液粘稠。裝有假牙者，囑其睡前一定要取下，慢性肺心病患者由于長(zhǎng)期呼吸道反復(fù)感染，喉返神經(jīng)的咳嗽反射功能差，甚至麻痹，或咳嗽后反射遲鈍，往往上述原因造成窒息或死亡。護(hù)理措施4.有水腫的病人宜限制水、鹽攝入；準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入液量。按醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑，(肺心病使用利尿劑是以緩慢、小量、間歇為原則)盡可能白天使用利尿劑，避免夜間因排尿頻繁而影響睡眠，注意觀察水腫變化，特別是骶尾部以及下垂部位有無(wú)水腫，有無(wú)并發(fā)壓瘡。做好皮膚護(hù)理，避免皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓。護(hù)理措施5.鼓勵(lì)病人進(jìn)行腹式呼吸、縮唇呼吸等呼吸功能鍛煉，加強(qiáng)呼吸肌肌力和耐力，進(jìn)行呼吸操和有氧活動(dòng)，用冷水洗臉，洗鼻等，提高機(jī)體的耐受力。腹式呼吸：方法：病人取立位，體弱者亦可取坐位或半臥位。左右手分別放在腹部和胸前，吸氣時(shí)用鼻吸入，盡量挺腹，呼氣時(shí)用口呼出，同時(shí)收縮腹部，胸廓保持最小活動(dòng)幅度，緩呼深吸。每分鐘7-8次，每次10-20min，每日2次，反復(fù)訓(xùn)練?？s唇呼吸：用鼻吸氣用口呼氣，（縮唇呈吹口哨樣），吸于呼時(shí)間之比為1：2或1：3.護(hù)理措施6.遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸興奮劑，觀察藥物療效和不良反應(yīng)；病人煩躁不安時(shí)，應(yīng)警惕呼吸衰竭、電解質(zhì)絮亂等情況發(fā)生，切勿隨意使用安眠、鎮(zhèn)靜劑，以免誘發(fā)或加重肺性腦病。7.情志護(hù)理：調(diào)暢情志，護(hù)理人員要多與患者溝通，進(jìn)行適當(dāng)引導(dǎo)和安慰，給予患者疾病相關(guān)知識(shí)宣教，消除焦慮，緩解壓力。護(hù)理措施8、生活起居：慎起居，避風(fēng)寒，避免過(guò)度勞累和緊張，保持環(huán)境安靜、舒適，溫濕度適宜，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸、縮唇呼吸等呼吸機(jī)功能鍛煉，提高活動(dòng)耐力。健康教育1.疾病知識(shí)指導(dǎo)：向病人及家屬解釋本病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程及導(dǎo)致疾病加重的因素。2.消除呼吸道不良刺激：耐心勸告病人戒煙，說(shuō)明吸煙可刺激呼吸道黏膜組織使腺體大量增生，導(dǎo)致氣道阻塞。健康教育3.避免粉塵、刺激性氣體的吸入；避免進(jìn)入空氣污濁的公共場(chǎng)所及接觸上呼吸道感染者。注意保暖，避免進(jìn)出溫差大的地方。4.指導(dǎo)病人適當(dāng)休息，多食高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化的飲食，補(bǔ)充機(jī)體消耗，增加抗病能力。保持口腔清潔。健康教育5.增強(qiáng)體質(zhì)：病情緩解期應(yīng)根據(jù)肺心功能狀況及體力強(qiáng)弱適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、氣功、太極拳、腹式呼吸運(yùn)動(dòng)等，以增強(qiáng)體質(zhì)，改善心肺功能，也可進(jìn)行縮唇呼吸，增加潮氣量，提高肺泡氧分壓。鼓勵(lì)病人