鈣化性二尖瓣狹窄pbmv的經(jīng)驗(yàn)課件

鈣化性二尖瓣狹窄pbmv的經(jīng)驗(yàn)21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結(jié)廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠(yuǎn)地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。鈣化性二尖瓣狹窄pbmv的經(jīng)驗(yàn)鈣化性二尖瓣狹窄pbmv的經(jīng)驗(yàn)21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結(jié)廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠(yuǎn)地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。鈣化性二尖瓣狹窄PBMV的經(jīng)驗(yàn)臨沂市人民醫(yī)院侯子山風(fēng)心病二尖瓣病變主要在瓣葉及瓣邊緣成彌漫性纖維增厚，伴有不同程度鈣化沉著，瓣葉交界粘連腱索增粗縮短及融合，結(jié)果使二尖瓣活動受限，瓣口面積縮小。CompanyLogo二尖瓣無鈣化23例次二尖瓣輕度鈣化40例次二尖瓣中度鈣化46例次二尖瓣狹窄患者二尖瓣膜鈣化很常見，隨著病程延長、年齡增加，發(fā)病率越來越高二尖瓣重度鈣化46例次我院126例次老年人PBMV患者：我院近期200例PBMV患者：二尖瓣無鈣化80例次二尖瓣輕度鈣化58例次二尖瓣中度鈣化41例次二尖瓣重度鈣化21例次CompanyLogo二尖瓣擴(kuò)張尺度是鈣化性二尖瓣狹窄PBMV關(guān)鍵。掌握合適的擴(kuò)張尺度是技術(shù)水平的主要標(biāo)志，需要有豐富的PBMV經(jīng)驗(yàn)和良好的臨床修養(yǎng)才能做到這一點(diǎn)。每例病人二尖瓣口最后擴(kuò)張多大，手術(shù)者要根據(jù)患者身高、年齡、瓣膜條件、術(shù)中球囊征象、心臟聽診、左房壓力等綜合考慮。CompanyLogo術(shù)前準(zhǔn)備導(dǎo)管時，反復(fù)多次沖洗球囊，目的是減少球囊張力，增加球囊柔順性絕大多數(shù)病人選用26mm直徑球囊。擴(kuò)張二尖瓣口時采用遞增法。

球囊導(dǎo)管進(jìn)入左室后，不急于擴(kuò)張，來回

輕輕移動球囊導(dǎo)管準(zhǔn)確判斷二尖瓣口位置鈣化性二尖瓣狹窄PBMV最常見的并發(fā)癥是重度二尖瓣返流，術(shù)中需注意以下幾點(diǎn)CompanyLogo

一旦球囊到達(dá)瓣口，此時只要給與一定的能

保持球囊不再退回左心室的張力即可千萬不要

拉回。因回拉瞬間，如恰好遇到左室收縮，左室

長軸變短，推動球囊向左房移動，這兩股力量

相加，可能引起瓣口撕脫或腱索斷裂

術(shù)中助手相當(dāng)重要，技術(shù)要熟練，與術(shù)者配合

要默契，在推注稀釋造影劑進(jìn)行球囊充盈擴(kuò)張時

要仔細(xì)觀察球囊導(dǎo)管走行和球囊充盈形狀一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即停止球囊擴(kuò)張

鈣化性二尖瓣狹窄PBMV最常見的并發(fā)癥是重度二尖瓣返流，術(shù)中需注意以下幾點(diǎn)CompanyLogo已有輕度二尖瓣狹窄臨床癥狀者，10年生存率大于80%，而臨床癥狀明顯者，10年生存率約為50%，心功能Ⅳ級的患者，10年自然生存率在0~15%文獻(xiàn)報道二尖瓣狹窄伴房顫患者10年生存率約25%CompanyLogo二尖瓣結(jié)構(gòu)的完整性對于維持左心室功能是有益的1左心室等容收縮期表現(xiàn)為心臟長軸的縮短和短軸的增加，使左心室側(cè)壁向外膨出，形成了左心室的最佳前負(fù)荷，使心臟收縮期獲得更大的收縮力和心搏量CompanyLogo二尖瓣結(jié)構(gòu)的完整性對于維持左心室功能是有益的左室收縮期時二尖瓣乳頭肌牽拉二尖瓣環(huán)下移亦可增加瓣環(huán)張力，利于二尖瓣閉合，使左室內(nèi)的血液能更直接和更完全的被驅(qū)動流入主動脈內(nèi)2CompanyLogo二尖瓣結(jié)構(gòu)的完整性對于維持左心室功能是有益的左室內(nèi)血液渦流的形成和心臟舒張末期二尖瓣閉合運(yùn)動的現(xiàn)象只有在二尖瓣葉和腱索具有張力時才能產(chǎn)生3CompanyLogo二尖瓣結(jié)構(gòu)的完整性對于維持左心室功能是有益的正常的心臟收縮時二尖瓣環(huán)向心尖部的下移運(yùn)動可引起心房被動性的擴(kuò)張，心房壓下降，進(jìn)入心房的血流加速，稱之為心房容量的“心室收縮期空吸”現(xiàn)象4CompanyLogo二尖瓣結(jié)構(gòu)的完整性對于維持左心室功能是有益的前葉根部包含有心房肌細(xì)胞，這些心房肌細(xì)胞的收縮帶動二尖瓣環(huán)收縮，促進(jìn)鈣環(huán)關(guān)閉5CompanyLogo據(jù)90年代后期統(tǒng)計，生物瓣和機(jī)械瓣遠(yuǎn)期實(shí)際生存率5年為75~85%，10年為60~65%，生物瓣膜10年毀損及再次換瓣率約20~30%，機(jī)械瓣血栓栓塞發(fā)生率為每病人年約為1.5~2.0%,出血發(fā)生率約每病人年1.7~3.2%，感染心內(nèi)膜炎發(fā)生率每病人年0.3%。我院426例PBMV10年隨訪，死亡32例，死亡率7.51%.二尖瓣再狹窄140例，再狹窄率33.3%。CompanyLogo二尖瓣狹窄病人鈣鹽常沉積在二尖瓣膜上，對于行PBMV病人，瓣膜鈣化程度是判斷近期、遠(yuǎn)期預(yù)后的一項(xiàng)重要指標(biāo)，Lung等人研究發(fā)現(xiàn)瓣膜有鈣化的病人行PBMV的手術(shù)即刻成功率為76%，但遠(yuǎn)期較差，而其只有36%±4%病人可以在術(shù)后8年保持較好的生存質(zhì)量。CompanyLogo

對二尖瓣交界處鈣化的研究分析表明：二尖瓣交界處鈣化是PBMV后的病變發(fā)展和再狹窄的一個重要指標(biāo)。只要沒有顯著的二尖瓣交界處鈣化，即使二尖瓣有著很高的超聲評分，PBMV也可取得較好的治療效果。CompanyLogo

對瓣膜鈣化病人，一些學(xué)者基于較差的PBMV效果傾向于外科手術(shù)。而另一些學(xué)者考慮到瓣膜置換的缺點(diǎn)，更偏愛PBMV作為病人初始治療，外科手術(shù)僅限于PBMV失敗的病例。通過長期隨訪，我們傾向于第二種觀點(diǎn)，但要和病人溝通好。CompanyLogo

由于金屬分離器有著它分離二尖瓣聯(lián)合處的特定機(jī)制，或許金屬分離器是治療鈣化性二尖瓣狹窄有價值的替代選擇CompanyLogo

二尖瓣B超鈣化二尖瓣球囊擴(kuò)張金屬分離器漏斗形二尖瓣多孔型二尖瓣CompanyLogo

換瓣術(shù)后切除的二尖瓣CompanyLogoThankYou!謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷籮侶郎蟲林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查11、越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡。——鄧拓