肺曲霉菌病演示文稿

肺曲霉菌病演示文稿1當(dāng)前第1頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)優(yōu)選肺曲霉菌病當(dāng)前第2頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)一、肺曲霉菌病診斷和治療的現(xiàn)狀1、臨床的現(xiàn)狀：

臨床表現(xiàn)不典型，但來(lái)勢(shì)兇猛，治療不能拖延。

當(dāng)前治療原則：確診后治療：難以及時(shí)獲得病理證據(jù)。。經(jīng)驗(yàn)性治療（發(fā)熱即治療），目標(biāo)不明確，盲目用藥，療效低，花費(fèi)大。診斷驅(qū)動(dòng)性治療：依靠GM實(shí)驗(yàn)與CT，GM實(shí)驗(yàn)假陽(yáng)性假陰性均高，不可靠，主要依賴CT診斷。3當(dāng)前第3頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)2、放射科的現(xiàn)狀a.PA的CT征象缺乏特征性；b.放射科醫(yī)生對(duì)PA的發(fā)病機(jī)理、病理過(guò)程以及臨床的迫切需求缺乏了解；臨床信息（病人背景、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果）難以獲得；

以上的后果就是不敢診斷4當(dāng)前第4頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)整體現(xiàn)狀：臨床依賴CTCT不敢診斷5放射科醫(yī)生如何應(yīng)對(duì)?當(dāng)前第5頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)二、了解PA病理與CT征象的關(guān)系肺曲霉菌?。╬ulmonaryaspergillosis,PA）的分類

1、霉菌球2、過(guò)敏性支氣管肺曲霉菌?。ˋBPA）3、侵襲性肺曲霉菌病

血管侵襲性氣道侵襲性6當(dāng)前第6頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)（一）曲霉菌球

(aspergilloma、fungalball)

是曲霉菌病肺內(nèi)病變最常見(jiàn)且最易辨認(rèn)的一類。它是由曲菌菌絲、炎性細(xì)胞、纖維蛋白、黏液和組織碎屑等組成的球形物，在原處于靜止期的肺結(jié)核或肺膿腫空洞或空腔再次活動(dòng)時(shí)，常易感染曲菌。

7當(dāng)前第7頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)CT典型表現(xiàn)（新月征）

曲菌球充滿于空洞內(nèi)，呈實(shí)性卵圓形腫塊影，邊緣清楚，輪廓可光整或表面凹凸不平呈分葉狀，無(wú)強(qiáng)化，可見(jiàn)裂隙樣或環(huán)狀透光區(qū)。

8當(dāng)前第8頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)（二）變應(yīng)性支氣管肺曲菌病

allergicbronchopul-monaryaspergillosis，ABPA

是機(jī)體對(duì)曲菌（多數(shù)是煙曲菌）抗體的過(guò)敏性反應(yīng)。本病與哮喘及肺囊性纖維化有一定的關(guān)系，約有14%的長(zhǎng)期哮喘病人和6%的肺囊性纖維化病人可以合并出現(xiàn)ABPA。9當(dāng)前第9頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)1、CT典型表現(xiàn)：指套征10

粘液栓充填于擴(kuò)張的支氣管內(nèi)當(dāng)前第10頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)11

雙上葉支氣管擴(kuò)張、粘液栓填塞指套征當(dāng)前第11頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)2、支氣管壁的改變：

管壁增厚、管腔狹窄與擴(kuò)張并存12當(dāng)前第12頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)13

舌段支氣管壁厚、腔狹窄與擴(kuò)張并存

當(dāng)前第13頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)（三）侵襲性肺曲霉菌病

(invasivepulmonaryaspergillosis,IPA)血管侵襲性肺曲霉菌病

曲霉菌經(jīng)血行播散至肺，病理改變主要為局部肺血管被菌絲堵塞，造成局部肺梗死，導(dǎo)致肺實(shí)質(zhì)受累。氣道侵襲性肺曲霉菌病：

曲菌孢子的大量吸人，菌絲在支氣管黏膜上生長(zhǎng)，引起急性氣管-支氣管炎及肺炎。14當(dāng)前第14頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)

1、血管侵襲性PA的CT征象①肺實(shí)變（氣腔實(shí)變）②結(jié)節(jié)及腫塊③空洞④暈征（halosign）⑤胸腔積液15當(dāng)前第15頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)①肺實(shí)變（氣腔實(shí)變）以葉、段或/和亞段分布實(shí)變密度常伴：支氣管征、空洞病理：肺梗死、出血16當(dāng)前第16頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)實(shí)變17女，50歲，乳腺癌術(shù)后放化療后，咳喘5天伴發(fā)熱臨沂市人民醫(yī)院當(dāng)前第17頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)②結(jié)節(jié)及腫塊結(jié)節(jié)狀實(shí)變密度灶

常伴：暈征、空洞病理：肺梗死、出血18當(dāng)前第18頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)多發(fā)結(jié)節(jié)灶19當(dāng)前第19頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)③空洞實(shí)變或結(jié)節(jié)內(nèi)部出現(xiàn)氣體密度病理：實(shí)變中的壞死組織排出20當(dāng)前第20頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)21多發(fā)偏心空洞當(dāng)前第21頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)22④、暈征（halosign）

病灶周圍環(huán)狀磨玻璃樣密度包繞

病理：周圍肺內(nèi)出血當(dāng)前第22頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)23暈征當(dāng)前第23頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)⑤

胸腔積液

多發(fā)生在免疫抑制病人24當(dāng)前第24頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)2、氣道侵襲性肺曲霉菌?、僦夤艿母淖?/p>

真菌性支氣管炎

支氣管增粗、樹(shù)芽征②肺實(shí)質(zhì)的改變真菌性肺炎的滲出

磨玻璃樣密度病灶25當(dāng)前第25頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)①支氣管的改變：樹(shù)芽征26當(dāng)前第26頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)支氣管的改變：樹(shù)芽征27當(dāng)前第27頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)28②磨玻璃樣密度病灶（GGO）

CT：磨玻璃密度灶

病理：肺內(nèi)炎性滲出當(dāng)前第28頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)真菌性支氣管肺炎:磨玻璃樣密度29當(dāng)前第29頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)

PA的單一形態(tài)的CT表現(xiàn)幾乎沒(méi)有任何特異性

使我們放射科醫(yī)生

僅僅依靠CT表現(xiàn)難以確診

我們應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)？30當(dāng)前第30頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)31三、放射科醫(yī)生應(yīng)對(duì)措施1、一定要重視病人的背景、臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。2、雖然大部分病例單純依靠影像表現(xiàn)難以做出確切的診斷，但是很多征象的出現(xiàn)可以提醒我們想到真菌感染的可能性。當(dāng)前第31頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)（一）病史具有重要鑒別診斷意義1、免疫抑制背景：包括化療病人（癌癥、艾滋病、白血?。?，器官移植、大劑量的皮質(zhì)激素應(yīng)用、粒細(xì)胞缺乏等。

（101/117長(zhǎng)征醫(yī)院，46/49上海多家醫(yī)院）2、臨床有發(fā)熱、咳嗽、咳痰。

32當(dāng)前第32頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)臨床表現(xiàn)是重要鑒別點(diǎn)33發(fā)熱、咳嗽查體發(fā)現(xiàn)當(dāng)前第33頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)34

病人背景、實(shí)驗(yàn)室檢查可以鑒別

金葡菌曲霉菌當(dāng)前第34頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)（二）重視提示曲霉菌病的征象

雖然大部分病例單純依靠影像學(xué)難以立刻做出確切的診斷，但是很多征象的出現(xiàn)可以提醒我們想到真菌感染的可能性。35當(dāng)前第35頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)36①、肺內(nèi)多發(fā)病灶，多樣化時(shí)

要想到真菌的可能磨玻璃樣密度空洞+暈征結(jié)節(jié)實(shí)變樹(shù)芽征樹(shù)芽征當(dāng)前第36頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)37多發(fā)、多樣化病灶結(jié)節(jié)空洞實(shí)變當(dāng)前第37頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)38

空洞、結(jié)節(jié)與樹(shù)芽征同時(shí)存在當(dāng)前第38頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)②、肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)和/或空洞，

伴有“暈征”時(shí)要想到真菌感染的可能39當(dāng)前第39頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)多發(fā)結(jié)節(jié)灶伴“暈征”40當(dāng)前第40頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)多發(fā)空洞伴“暈征”41當(dāng)前第41頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)

多發(fā)多樣病灶伴“暈征”42當(dāng)前第42頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)關(guān)于“暈征”在Brodoefel等的研究中，暈征的發(fā)生率：第1天，87．5％(35／40)持續(xù)時(shí)間(中位數(shù))為5d(1～30d)。暈征的發(fā)生率第4、8、16天分別為62．5％、37％和17．5％

43

暈征在病程早期發(fā)生率高，隨之逐漸減少當(dāng)前第43頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)“暈征”的變化442014-3-52014-3-11臨沂市人民醫(yī)院當(dāng)前第44頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)45③.多發(fā)空洞病灶，尤其是空洞內(nèi)有內(nèi)容物時(shí)，要想到真菌感染的可能當(dāng)前第45頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)46空洞內(nèi)有絲狀結(jié)構(gòu)以及結(jié)節(jié)時(shí)，

要想到真菌感染的可能當(dāng)前第46頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)47空洞內(nèi)的懸浮結(jié)節(jié)：當(dāng)前第47頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)空洞內(nèi)有絲狀結(jié)構(gòu)48當(dāng)前第48頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)④、變化迅速，出現(xiàn)結(jié)節(jié)和空洞時(shí)

要想到真菌感染的可能性2014-1-162014-1-2049當(dāng)前第49頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)2014-1-162014-1-2050當(dāng)前第50頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)

抗炎治療反而迅速加重的樹(shù)芽征51

2015-1-11