消化系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護理

消化系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護理第一頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三肝穿刺活組織檢查術(shù)及護理十二指腸引流術(shù)及護理食管胃底靜脈曲張術(shù)及護理腹腔穿刺術(shù)及護理主要內(nèi)容第二頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三肝穿刺活組織檢查術(shù)

肝穿刺活體組織檢查術(shù)簡稱肝活檢,是由穿刺采取肝組織標(biāo)本進行組織學(xué)檢查或制成涂片做細(xì)胞學(xué)檢查，以明確肝臟疾病診斷，或了解肝演變過程、觀察治療效果以及判斷預(yù)后。第三頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三肝穿刺活組織檢查術(shù)適應(yīng)癥1.原因不明的肝大、肝功能異常者。2.原因不明的黃疸及門脈高壓者。禁忌癥1.全身情況衰竭者2.肝外阻塞性黃疸、肝功能嚴(yán)重障礙、腹水者3.肝包蟲病、肝血管瘤、肝周圍化膿性感染著4.嚴(yán)重貧血、有出血傾向者第四頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三術(shù)前準(zhǔn)備1.病人術(shù)前作普魯卡因皮試，測定出、凝血時間，凝血酶原時間及血小板計數(shù)；2.術(shù)前向病人解釋，以消除緊張情緒，術(shù)前一小時口服鎮(zhèn)靜劑，并囑排尿；3.訓(xùn)練病人床上使用便器，以適應(yīng)術(shù)后嚴(yán)格臥床，4.反復(fù)練習(xí)呼氣后屏氣動作，以配合手術(shù)。第五頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三操作方法1.安置體位：取仰臥位，身體右側(cè)靠近床沿，屈肘置于枕后。2.確定穿刺點：術(shù)前超聲波定位或取腋前線第7—8肋間或腋中線8—9肋間，3.消毒鋪巾4.穿刺：深度不超過6cm5.抽吸標(biāo)本：6.拔針：拔針后以無菌紗布按壓針孔5-10分鐘，再以膠布固定，并以多頭腹帶束緊12小時，壓沙袋4小時。7.送檢第六頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三術(shù)后護理1.術(shù)后囑病人絕對臥床24小時，不得搬動病人，包括不能下床大小便2.測血壓、脈搏，開始4h內(nèi)每15分鐘-30分鐘1次。若病人出現(xiàn)脈搏細(xì)速、血壓下降、出冷汗、煩躁、面色蒼白等內(nèi)出血征象時，應(yīng)立即通知醫(yī)生緊急處理。第七頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三術(shù)后護理3.局部觀察有否滲出液，腹帶是否過松或過緊，有否呼吸困難或咳嗽，腹痛、胸悶，若有變化立即通知醫(yī)生處理。4.穿刺后，如局部疼痛應(yīng)尋找原因，若為一般組織創(chuàng)傷性疼痛，可按醫(yī)囑給止痛劑。若為氣胸、胸膜休克或膽汁性腹膜炎，應(yīng)及時做相應(yīng)處理第八頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三十二指腸液引流術(shù)十二指腸液引流術(shù)(duodenaldrainage)：是用十二指腸引流管將十二指腸液及膽汁引流出體外的檢查方法，可協(xié)助診斷肝、膽、胰系統(tǒng)疾病，判斷膽系運動功能。第九頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三術(shù)前準(zhǔn)備1.向病人解釋檢查目的、方法，取得患者配合。2.術(shù)前禁飲食12h，一般多在晨間進行。3.用物準(zhǔn)備第十頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三十二指腸液引流術(shù)適應(yīng)癥

1.疑有對慢性膽道炎癥、結(jié)石、腫瘤和梗阻者。

2.疑有寄生蟲病者（華支睪吸蟲、賈第蟲）

3.疑有胰腺病變者。第十一頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三十二指腸液引流術(shù)禁忌證1.重度食管胃底靜脈曲張、食管狹窄、食道腫瘤者。2.嚴(yán)重高血壓、心力衰竭、主動脈瘤、晚期妊娠者。

3.膽囊炎、胰腺炎急性期。

4.潰瘍性出血止血未滿2周者為相對禁忌癥。第十二頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三操作方法1.用消毒液(Dobell液或3%雙氧水)漱口后，將消毒的十二指揚引流管經(jīng)口插入胃內(nèi)(約50一55cm)，把胃內(nèi)容物全部抽出，注入溫水50ml。2．囑病人取右側(cè)臥位，臀部墊高，每l一2min將引流管咽入約1cm，約需30一60min始可達十二指腸內(nèi)，送入不可過快，以免引流管頭端在胃內(nèi)迂回。3.當(dāng)?shù)诙?biāo)記(約55—60cm)到達切牙以后，再下送時應(yīng)時常抽取少量液體．根據(jù)液體性質(zhì)判斷引流管頭端位置，如呈淡黃色、較清澈、粘稠、酚紅實驗為紅色時，表示管端已進入十二指腸內(nèi)，若為黃色則示仍在胃中。第十三頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三操作方法4.當(dāng)引流管的第三標(biāo)志(75cm)已達切牙時，即可用膠布固定于面部，管外端置于床面之下，液體自然流出，此液稱為D液(即十二指腸液)，應(yīng)盡量將D液流完，否則殘存的胰醇可以破壞以后采取的膽液內(nèi)容物。

5.D液引流畢，將溫?zé)岬?3%硫酸鎂液50m1，用注射器緩慢從引流管外口注入，注完后，用止血鉗緊夾管端5--10min。第十四頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三操作方法6.將管放低，放開止血鉗，用注射器輕輕抽吸后，即可流出液體，以后因虹吸作用，液體可自行緩慢流出，將首先流出的硫酸鎂液棄去，當(dāng)橙黃或淡黃色的膽總管膽液(A膽液)開始流出，即用A標(biāo)本瓶盛接，此液約10一15ml；當(dāng)流出液體的顏色變?yōu)樽睾?、棕黃色液體時，則稱為B膽液，改用B標(biāo)本瓶盛按，一般為30一60m1，有病變時可增多或減少；繼續(xù)引流，當(dāng)變?yōu)榻瘘S色稀薄液體時，稱為C膽液，改用C標(biāo)本瓶盛接，以后不再改色，引流C膽液足夠檢查時，即將引流管拔出，將3瓶標(biāo)本及時送檢。第十五頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三操作方法7．需作細(xì)苗培養(yǎng)時，應(yīng)準(zhǔn)備無菌培養(yǎng)瓶3支，分別標(biāo)記上A，B，C，在膽液引流操作中，以無菌操作(需用酒精燈燒瓶口，蓋無菌棉塞)留取A，B，C膽液各1ml立即送檢。8.注入硫酸鎂后仍未見膽汁流出、可再注入50m1，若仍無膽汁流出，表示膽管痙攣或梗阻。第十六頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三術(shù)后護理1.拔管后，幫助病人漱口、洗臉、若有不適應(yīng)暫禁食，待不適緩解后再進食。2.觀察病人有無嘔血、黑便等消化道出血現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)積極配合醫(yī)生進行處理。第十七頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三腹腔穿刺術(shù)

腹腔穿刺術(shù)是為了診斷和治療疾病，對有腹腔積液的病人進行腹腔穿刺、抽取積液的方法。第十八頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三腹腔穿刺術(shù)適應(yīng)癥：1、明確腹腔積液的性質(zhì)。2、放腹水，以緩解癥狀。3、向腹膜腔內(nèi)注入藥物。禁忌癥：疑巨大卵巢囊腫、包蟲病及肝性腦病早期。第十九頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三方法1、排空膀胱2、測生命體征3、體位：平臥、半臥位、側(cè)臥位或靠椅坐位4、穿刺點：

A、臍與髂前上棘聯(lián)線的中外1/3處(常選左側(cè))B、臍與恥骨聯(lián)合中點上1CM，旁開1.5CM。

C、超聲定位引導(dǎo)。第二十頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三方法5、常規(guī)消毒，帶手套，鋪洞巾，2%利多卡因皮膚-腹膜壁層的局麻。6、用合適型號穿刺針，待針尖抵抗感消失，即可抽取腹水。7、拔出穿刺針，覆蓋紗布固定，囑患者臥床休息。第二十一頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三術(shù)后護理臥床休息放液前、后均應(yīng)測量腹圍并記錄。放腹水量：不宜過多過快一次量﹤3000ml密切觀察穿刺部位有無滲液、滲血，有無腹部壓痛和腹肌緊張的復(fù)膜感染征象。第二十二頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三食管胃底靜脈曲張的內(nèi)鏡治療食管胃底靜脈曲張的硬化療法（endoscopicvaricealsclerotherapy，EVS）食管靜脈曲張的結(jié)扎術(shù)（endoscopicvaricealligation，EVL）第二十三頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三食管胃底靜脈曲張的硬化療法（EVS）適應(yīng)證近期出過血，有可能手術(shù)治療的。肝功能較差，高齡，不能耐受手術(shù)者。已行過脾切斷流術(shù)，再次出血者。禁忌證正在大嘔血或處于休克狀態(tài)。有肝昏迷癥狀不能配合者。由于出血多內(nèi)鏡視野不清晰。第二十四頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三食管靜脈曲張的硬化療法硬化療法的主要作用增厚靜脈管壁靜脈內(nèi)血栓形成靜脈周圍黏膜凝固壞死形成纖維化器械、藥物的選擇注射針：針頭長度5mm，直徑0.5mm硬化藥物：1％乙氧硬化醇、5％魚肝油酸鈉、95％酒精。第二十五頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三術(shù)前護理1.觀察生命體征及全身情況，失血性休克或肝性腦病者需糾正后才能施行。2.解釋，消除顧慮，取得配合。3.禁食8h。4.查血常規(guī)、凝血時間。備新鮮血。5.建立靜脈通道6.術(shù)前半小時按醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜劑及解痙劑。第二十六頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三食管靜脈曲張的硬化療法第二十七頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)概況和作用機制1986年首次報道。結(jié)扎后，固有肌完整，黏膜及黏膜下缺血壞死，1-4天內(nèi)有急性炎癥反應(yīng)、血栓形成、肉芽組織增生及壞死黏膜脫落，形成淺潰瘍，隨后瘢痕形成，曲張靜脈消失。7-14天橡膠圈脫落，靜脈消失。結(jié)扎后2周食管壁淺層有纖維化形成，4周側(cè)支循環(huán)開始建立.第二十八頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)結(jié)扎器分二類：單環(huán)單發(fā)，多環(huán)連發(fā)。連發(fā)結(jié)扎器由三部分組成：透明外套，上有多個橡皮圈；牽拉線；操作手柄。操作方法：確定結(jié)扎部位，持續(xù)負(fù)壓吸引，一片紅時，旋轉(zhuǎn)手柄釋放套圈。第二十九頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)第三十頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)第三十一頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)第三十二頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三EVL、EVS聯(lián)合應(yīng)用和時機選擇重度曲張靜脈采用EVL、EVS聯(lián)合應(yīng)用可起互補作用，提高止血效果和遠(yuǎn)期療效，減少并發(fā)癥。EVL：止血率高，并發(fā)癥少。重度曲張靜脈易圈套結(jié)扎，但輕度較困難。缺點是有交通支形成者，單純結(jié)扎療效不佳，再出血率高。EVS：出血復(fù)發(fā)率低，對食管壁纖維化及預(yù)防曲張靜脈形成效果好。缺點是并發(fā)癥多。推薦方案：首次大出血采用EVL、EVS聯(lián)合治療。先行EVL，2周后EVS治療。第三十三頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三并發(fā)癥出血穿刺點出血，用鏡身或氣囊壓迫止血。遲發(fā)出血：幾日后再出血，為糜爛、潰瘍出血。潰瘍有淺表和深潰瘍兩類，一般無癥狀，可在3-4周內(nèi)自愈。原因：藥物的刺激性，注射次數(shù)，黏膜下泄漏程度。第三十四頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三并發(fā)癥穿孔發(fā)生率為1-2％，注射過深，量過多，藥物反應(yīng)性組織壞死。小孔可自愈，大孔死亡率高。狹窄與硬化藥劑型、濃度和注射方法有關(guān)，血管旁注射發(fā)生率高。其他并發(fā)癥胸骨后痛、吞咽困難、低熱，胸腔積液。第三十五頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三術(shù)后護理1.囑病人EVL

術(shù)后禁食24小時,第二天始進流質(zhì)飲食2天。2.遵醫(yī)囑予抗生素2-3天，并連續(xù)服氫氧化鋁凝膠3天。3.避免腹內(nèi)壓增高EVL

術(shù)可以起到與外科斷流術(shù)類似的作用,術(shù)后可引起門脈壓升高。因此術(shù)后2周內(nèi)除了按醫(yī)囑服用減少門脈血流量、降低門脈壓的藥物外,更要避免腹內(nèi)壓增高的因素。如