中醫(yī)四診法課件

中醫(yī)四診法

長治市中醫(yī)院

-------靳素萍

中醫(yī)四診法(1)中醫(yī)四診法(1)中醫(yī)四診法(1)傳統(tǒng)中醫(yī)所指的四診是指望診、聞診、問診、切診，也稱“診法”，用以收集病情資料、診察疾病，是中醫(yī)辨別證候、判斷病種的主要依據(jù)。臨床察病辨證必須四診合參，全面系統(tǒng)了解病情，方可對病證做出正確的分析和診斷，為治療和護理提供全面而準確的依據(jù)。中醫(yī)四診法(1)中醫(yī)四診法(1)望診，主要包括望神、望面色、望形態(tài)、望頭頸、望五官、望皮膚、望分泌物和排泄物、望舌、望小兒指紋等。中醫(yī)四診法(1)1得神神志清楚、精神良好、

兩目靈活、面色榮潤等

2少神精神不振、面色少華、

思維遲鈍、動作遲緩等望神3失神正虛失神見于久病重病

之人

邪盛失神見于急性危重

患者

4假神精神極度萎靡，不欲言語

突然精神好轉(zhuǎn)、意識清晰

“回光返照”“殘燈復(fù)明”5神亂精神異常見于癲、癡、

狂、癇等疾病中醫(yī)四診法(1)望面色

常色與病色

常色

正常面色表現(xiàn)為紅黃隱隱，明潤含蓄。

主色又稱正色，由于個體生理特征決定的一

生基本不變的面色，主色也有偏白偏黑

偏赤偏黃偏青等差異

客色適應(yīng)自然的暫時性膚色變化謂之客色，

如春稍青，夏稍赤，秋稍白，冬稍黑等

病色特點是晦暗、暴露。晦暗說明臟腑精氣已衰，胃氣不能上榮。暴露面色異常明顯的顯露

于外，說明病色外現(xiàn)或真臟色外露。

中醫(yī)四診法(1)五色主病A.青色主寒證、氣滯、血瘀、疼痛、驚風(fēng)。面色青灰，口唇青紫色，則有血脈瘀阻，引至心胸疼痛。B.黃色主脾虛、濕證。病人面色淡黃，無光澤，稱之“萎黃”多屬脾胃虛弱，面、眼睛及全身變黃，稱為黃疸。C.赤色病人滿面通紅者，為陽盛熱熾之證，常見于外感發(fā)熱等。兩顴潮紅者，多屬久病陰虛，形成虛火上炎之證。中醫(yī)四診法(1)D.白色一般為氣、血、津液的病證表現(xiàn)。如果病人面色淡白無華，形體肌瘦，唇、舌色淡，多為血、氣虛。若面色白而虛浮，則為陽虛水濕內(nèi)停。E.黑色主腎虛、水飲、寒證、血瘀。病人兩顴黑而干燥，則表明腎氣虧損。面黑而肌膚甲錯，多為血瘀日久；面色黑暗而枯萎者，病情很嚴重，多為危候。中醫(yī)四診法(1)望頭部觀察頭部的變化，主要了解腎精、腦髓及臟腑精氣的盛衰。望頭部主要觀察頭顱、囟門、頭發(fā)的情況。中醫(yī)四診法(1)1.頭的形態(tài)異常，多反映腦、腎的病變。小兒頭形過大或過小伴有智力發(fā)育不全，均屬腎精不足。2.察囟門以觀察前囟為主，在小兒囟門突起稱“囟填”，囟門凹陷稱“囟陷”，囟門遲閉稱“解顱”見于小兒佝僂病。3.望頭發(fā)，主要觀察頭發(fā)的色澤。頭發(fā)烏黑潤澤是腎氣充盛，精氣充足之象；片狀脫發(fā)稱“斑禿”；青壯年白發(fā)伴耳鳴、腰酸等癥，多屬腎虛。中醫(yī)四診法(1)中醫(yī)四診法(1)望頸項望頸項應(yīng)注意觀察頸項部的外形和動態(tài)變化。頸側(cè)頜下有腫塊如豆，累累如串珠，名為“瘰疬”頸前喉結(jié)處有腫塊突起，隨吞咽動作上下移動，名為“癭瘤”頸項強直，多為溫病火邪上攻，

或風(fēng)寒滯絡(luò)所致。

頸項軟弱，抬頭無力見于小兒為腎精虧少；久病重病者，頭垂不抬，為精氣衰竭之危象。中醫(yī)四診法(1)望皮膚

望皮膚主要應(yīng)觀察皮膚的色澤形態(tài)變化和表現(xiàn)于皮膚的病證。望白、水痘望斑疹望癰疽?guī)匕X中醫(yī)四診法(1)望分泌物和排泄物望分泌物和排泄物是觀察患者分泌物和排泄物的形、色、量、質(zhì)的變化，以測知臟腑病變和病邪性質(zhì)的方法。分泌物和排泄物包括涕、唾、痰、涎、淚及汗液、嘔吐物、二便、月經(jīng)、帶下和膿液等。

中醫(yī)四診法(1)（一)望痰涎涕1.痰痰白清稀多為寒痰；痰色黃，質(zhì)稠有塊者多為熱痰；咳痰帶血，血色鮮紅者稱為咯血2.涎口流清涎量多多為脾胃虛寒；口吐黏涎者多為脾胃濕熱，濕濁上泛。老年人口角流涎多為腎虛不攝。

3涕鼻塞流清涕多為外感風(fēng)寒；鼻塞流涕色黃而稠多為外感風(fēng)熱。（二）望嘔吐物1.嘔吐物穢濁，有酸臭味者多為胃熱；2.嘔吐物清稀無酸臭味，伴胃脘冷痛，多為寒邪犯胃3.嘔吐黃綠苦水，多為肝膽郁熱或濕熱；4.嘔吐物鮮血夾有食物殘渣，多為胃中淤血；中醫(yī)四診法(1)(三)望二便大便

大便黃糜臭穢，多為暑濕泄瀉；如瀉出清稀如水，多為寒濕泄瀉；如大便干燥，排出困難熱盛傷津；大便帶血，稱為“便血”小便

小便黃赤短少多為熱證；小便清長多為寒證；尿中帶血見于血淋；尿有砂石見于石淋。中醫(yī)四診法(1)望舌望舌，又稱舌診，是觀察舌質(zhì)和舌苔的變化以了解病情的方法。

望舌時最好在充足的自然光線下進行，患者取坐位或仰臥位，面向光亮處，將舌自然伸出，舌體放松，舌面平展，舌尖稍向下，使舌體充分暴露，便于觀察。中醫(yī)四診法(1)舌體分候臟腑理論舌尖部-----上焦心肺的病變舌中部-----中焦脾胃的病變舌根部-----下焦腎的病變舌兩側(cè)-----肝膽的病變中醫(yī)四診法(1)舌診的內(nèi)容

舌診主要觀察舌質(zhì)和舌苔兩個方面的變化。舌質(zhì)和舌苔的綜合征象稱為舌象。正常舌象表現(xiàn)為舌體柔軟，活動自如，舌色淡紅明潤，舌苔薄白，干濕適中，簡稱為“淡紅舌，薄白苔”。中醫(yī)四診法(1)病理舌象1望舌神

淡白舌紅舌2望舌色絳舌

青紫舌

望舌質(zhì)蒼老舌嬌嫩舌3望舌形胖大舌瘦薄舌

裂紋舌芒刺舌齒痕舌

強硬舌痿軟舌

顫動舌歪斜舌4望舌態(tài)吐弄舌短縮舌

中醫(yī)四診法(1)望舌苔苔色指舌苔的顏色，苔色有白、黃、黑、灰的變化

白苔苔薄白而潤，屬正常舌苔；苔薄白而干，多為外感風(fēng)熱；苔白厚如積粉，捫之不燥，稱為“積粉苔”。

黃苔多表示并已傳里，舌苔愈黃表示熱邪愈重；苔深黃為熱重，焦黃為熱極。

灰黑苔在久病重病階段出現(xiàn)，如長期大量吸煙之人可見舌質(zhì)灰黑。中醫(yī)四診法(1)中醫(yī)四診法(1)中醫(yī)四診法(1)中醫(yī)四診法(1)聞診

聞診，是通過聽聲音和嗅氣味以診察病情的方法。聽聲音，是指聽辨患者的語言、聲音、呼吸、咳嗽、嘔吐、噯氣、呃逆、鼻鼾等各種聲響變化；嗅氣味是辨病體發(fā)出的異常氣味以及分泌物、排泄物和病室的異常氣味。中醫(yī)四診法(1)中醫(yī)四診法(1)A

語聲主要表現(xiàn)為語聲改變和言語錯亂發(fā)聲：語聲高亢明亮多為實證；語聲低微無力，懶言而沉靜多屬虛證、寒證。喑啞與失音：聲音嘶啞者為喑啞，語而無聲者為失音。言語錯亂：常見譫語、鄭聲、狂言、獨語等B

呼吸包括診察呼吸頻率的快慢，氣息的強弱粗細等方面。1喘呼吸困難、鼻翼煽動、難以平臥2哮呼吸喘促而喉間有哮鳴音，也稱哮喘。3短氣呼吸短促氣急而無痰鳴聲。4太息又稱嘆息，胸悶不暢而發(fā)出的長吁短嘆聲中醫(yī)四診法(1)C.咳嗽咳嗽是肺失宣降，肺氣上逆的最常見表現(xiàn)。咳聲重濁多為外感風(fēng)寒；咳有痰聲，量多易咳，多為痰濕阻肺；咳聲陣發(fā)，連聲不斷，咳聲停止時聲如雞啼，稱百日咳。D.嘔吐嘔吐是胃失和降，胃氣上逆的表現(xiàn)。嘔聲低弱，吐物呈清稀者多為虛證、寒證嘔聲壯厲，吐物呈黏痰黃水多為實證、熱證。噴吐狀嘔吐，多為熱擾神明，屬病重。中醫(yī)四診法(1)E.呃逆是從咽部發(fā)出的一種不由自主的沖擊聲，聲短頻急。凡新病呃逆，呃聲響亮有力，多為實熱證；呃聲沉緩，低弱無力，多為虛證、寒證；久病重病呃逆不止為胃氣衰敗之象。F.噯氣正常人飽食后偶有噯氣，俗稱“打飽嗝”是飲食入胃，不為病態(tài)。G.鼻鼾熟睡時鼾聲，見于體態(tài)肥胖和年老之人；病變中鼾聲不覺，昏睡不醒，多為中風(fēng)之危候。中醫(yī)四診法(1)

嗅氣味（一)口鼻之氣味口氣臭穢---消化不良、齲齒、口腔不潔口中散發(fā)爛蘋果味---消渴?。ǘ┖股碇畾馕渡碛醒葰?--大失血患者身有腐臭氣---患有潰腐瘡瘍（三）分泌物、排泄物之氣味中醫(yī)四診法(1)中醫(yī)四診法(1)

問診問診，是醫(yī)護人員通過對患者或陪診者進行有目的詢問，以了解病情的方法。一、一般問診首先詢問患者的姓名、性別、年齡、職業(yè)、婚姻、民族、籍貫、家庭住址、工作單位等一般情況。二、問現(xiàn)在癥詢問患者就診時所感到的全部不適，以及病情有關(guān)的全身情況。中醫(yī)四診法(1)一般問診（一）問主訴是患者就診時最主要、最痛苦的癥狀、體征及其持續(xù)的時間。如“胃脘痛15天，加重2天”。（二）問現(xiàn)病史指患者圍繞主訴從起病到此次就診時疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化和診治經(jīng)過。（三）問既往史也稱過去病史包括過去一般健康狀況、傳染病史和預(yù)防接種史及其他病史等（四）問個人生活史指患者的日常生活、工作等方面的有關(guān)情況。（五）問家族史指詢問患者長期生活相處的父母、兄弟姐妹。密切接觸的愛人、子女等的健康狀況或曾患何種疾病等。

中醫(yī)四診法(1)問現(xiàn)在癥問寒熱問汗問疼痛問睡眠問飲食與口味問二便問經(jīng)帶問小兒中醫(yī)四診法(1)問寒熱

首先應(yīng)詢問患者有無怕冷或發(fā)熱的癥狀，詢問寒熱的輕重、出現(xiàn)的時間、持續(xù)長短及伴隨癥狀等，分為以下四種類型1惡寒發(fā)熱：指患者怕冷與發(fā)熱同時并見。分為外感寒邪、外感熱邪、外感風(fēng)邪2但寒不熱：患者只敢怕冷而不發(fā)熱。分為新病惡寒和久病畏寒。3寒熱往來：指惡寒與發(fā)熱交替出現(xiàn)，可見于少陽證與瘧疾。4.但熱不寒：患者只感發(fā)熱而無怕冷，或反惡熱。分為：a壯熱，指患者高熱（T在39℃以上）持續(xù)不退，不惡寒反惡熱。b潮熱，定時發(fā)熱或定時熱盛，如潮汐有一定規(guī)律。C微熱，指輕微發(fā)熱（T多在38℃以下）亦稱低熱。中醫(yī)四診法(1)

問汗應(yīng)注意了解有無出汗、汗出的時間、部位、多少及其兼癥等。A.有汗無汗表證無汗為風(fēng)寒表證，表證有汗為風(fēng)熱表證。B.特殊汗出自汗、盜汗、戰(zhàn)汗、絕汗。C.局部汗出頭汗、半身汗出、手足心汗中醫(yī)四診法(1)問疼痛應(yīng)注意詢問疼痛的具體部位、性質(zhì)、時間、程度、喜惡急兼癥。問疼痛的性質(zhì)問疼痛的部位中醫(yī)四診法(1)

問疼痛的

部位頭痛

指頭的某一部位或整個頭部疼痛的癥狀，手、足三陽經(jīng)均直接循行于頭部，“頭為諸陽之會”某些耳、目、鼻的疾病亦可引起頭痛。胸痛指胸的某一部位疼痛的癥狀。胸居上焦，內(nèi)藏心肺，故胸痛多與心肺病變有關(guān)；左胸心前區(qū)憋悶作痛---見于胸痹等??；胸痛顴赤盜汗，午后潮熱者---見于肺癆等病。脅痛指脅的一側(cè)或兩側(cè)疼痛的癥狀。脅痛多與肝膽病變有關(guān)。胃脘痛上腹部、劍突下疼痛。實證多在進食后疼痛加劇，虛證多在進食后疼痛緩解。中醫(yī)四診法(1)腹痛

指劍突下至恥骨毛際以上(胃脘所在部位除外)的腹部疼痛。如全腹痛，有壓痛及反跳痛者，多因腹部臟器穿孔或熱毒彌漫所致。腰痛

腰為腎之府，故腰痛應(yīng)首先考慮腎及周圍組織的病變。如腰部經(jīng)常酸軟而痛，多因腎虛所致。四肢痛四肢、關(guān)節(jié)肌肉作痛，多為痹癥。中醫(yī)四診法(1)問疼痛的性質(zhì)脹痛---疼痛兼有脹感的癥狀。刺痛---疼痛如針刺之狀的癥狀。是瘀血致痛的特點。走竄痛---胸脅脘腹疼痛而走竄不定，四肢關(guān)節(jié)疼痛而游走不定，多見于痹病，因風(fēng)邪偏勝所致。冷痛---疼痛有冷感而喜暖的癥狀。灼痛---疼痛有灼熱感而喜涼的癥狀。絞痛---痛勢劇烈，如刀絞割的癥狀。隱痛---疼痛不劇烈，尚可忍耐，但綿綿不休的癥狀。酸痛---疼痛兼有酸軟感的癥狀。見于四肢、肌肉、腰背的關(guān)節(jié)等處。中醫(yī)四診法(1)問睡眠主要了解陰陽的盛衰，心腎的功能。睡眠異常主要有失眠和嗜睡a.失眠又稱不寐；指經(jīng)常不易入睡，或睡后多夢易醒，難以再睡，或徹夜不眠。如心脾兩虛、心腎不交擾動心神等b.嗜睡

又稱多寐；指精神疲乏，睡意很濃，經(jīng)常不自主地入睡。臨床多見中氣不足、脾失健運、或溫?zé)岵∪胄陌?。中醫(yī)四診法(1)問飲食與口味問飲食與口味，可以了解津液的盈虧，脾胃功能的強弱，以及診察病性的寒熱虛實。主要詢問患者口渴、飲水、食欲、食量以及口味等情況。中醫(yī)四診法(1)1、口渴與飲水：口不渴、口渴、渴不多飲。2、食欲與食量:食欲減退、厭食、饑不欲食、多食易饑、偏嗜食物。3、口味異常：口淡、口甜、口苦、口酸、口黏膩、口咸、口澀。中醫(yī)四診法(1)問二便大便健康人每日或隔日排便一次，便出通暢，為黃色成形軟便，內(nèi)無膿血、黏液及未消化食物等。大便異常包括便次（便秘、泄瀉）、便質(zhì)（完谷不化、膿血便）、排便感異常等小便健康成人日間排小便一般3~5次，夜間0~1次；尿色清白或微黃，略有尿臊氣，排尿通暢，無不適感。一晝夜總尿量約1000~1800ml。小便異常包括尿量、尿次及排尿感異常。中醫(yī)四診法(1)問經(jīng)帶月經(jīng)是指發(fā)育成熟的健康女性，胞宮有規(guī)律的周期性出血的生理現(xiàn)象，又稱月信或信水。正常情況下，周期平均為28天左右，經(jīng)期為3~5天，經(jīng)量約50~100ml，經(jīng)色正紅無塊，質(zhì)地不系不稠，13歲左右初潮，49歲左右絕經(jīng)。問月經(jīng)情況主要詢問月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)及兼癥，還應(yīng)詢有無閉經(jīng)或經(jīng)行腹痛，末次月經(jīng)的時間，初潮或絕經(jīng)的年齡。中醫(yī)四診法(1)

帶下在正常情況下婦女陰道內(nèi)有少量白色分泌物，清稀而無臭氣，具有潤澤陰道，防御外邪侵入的作用，稱為生理性帶下。若帶下明顯過多，淋漓不斷，或色質(zhì)氣味異常，即為病理性帶下。應(yīng)注意詢問帶下的量、色、質(zhì)、味等的異常變化。中醫(yī)四診法(1)問小兒兒科古稱“啞科”，問診較為困難，也不夠準確，所以，主要通過詢問其陪診者獲取有關(guān)病情的資料。問小兒病時，除常規(guī)問診外，還應(yīng)著重了解小兒：1出生前后情況2.預(yù)防接種史、傳染病史3.易致小兒患病的原因中醫(yī)四診法(1)中醫(yī)四診法(1)切診

中醫(yī)四診法(1)中醫(yī)四診法(1)切診：是醫(yī)護人員用手在患者體表的一定部位進行觸、摸、按、壓，以了解病情的診察方法。包括脈診和按診兩部分。脈診：是醫(yī)護人員用手指端切按患者某些特定部位的動脈搏動，探測脈象，以了解病情的診察方法。按診：是醫(yī)護人員用手觸摸或按壓患者的某些部位，以了解局部的潤燥、冷熱、疼痛、軟硬、腫塊及其他異常變化，從而了解病情的一種診察方法。中醫(yī)四