門診就診流程-哈爾濱衛(wèi)生計生委課件

醫(yī)院信息化項目建設(shè)實施心得

哈爾濱市紅十字中心醫(yī)院：周杰項目選型項目調(diào)研

項目實施1234

項目維護一、項目選型

醫(yī)院信息化建設(shè)工作要從實際出發(fā)，合理規(guī)劃，頂層設(shè)計，突出重點，量力而行，務(wù)求實效。

此課件以HIS系統(tǒng)實施做舉例說明，建議經(jīng)濟實力較強的醫(yī)院，在合理規(guī)劃的前提下，要考慮HIS系統(tǒng)的科學(xué)性、前瞻性和可操作性，可適當多投入些。對經(jīng)濟實力較差的醫(yī)院，建議以滾雪球的方式建設(shè)自己的HIS，先選擇急需的幾個模塊試用，在試用過程中，對HIS廠商的服務(wù)態(tài)度、實施能力有進一步了解后，再考慮是否與其繼續(xù)合作。

1.HIS廠商提供的系統(tǒng)應(yīng)符合國家和本行業(yè)制定的規(guī)范，并且文檔齊全。

2.要貨比幾家：通過充分的調(diào)研，選擇幾家HIS開發(fā)商，比較其性能，看哪一個更符合醫(yī)院實際需求、適合應(yīng)用。

（一）選購什么樣的HIS系統(tǒng)

3.HIS廠商提供的系統(tǒng)是否適應(yīng)醫(yī)保的要求：HIS系統(tǒng)必須能夠與省、市、鐵路醫(yī)保和新農(nóng)合做接口，否則不能選用。

4.HIS廠商提供的技術(shù)是否領(lǐng)先，要具有前瞻性和擴展性，適應(yīng)未來的發(fā)展。

5.

HIS廠商提供的系統(tǒng)是否采用了已有的標準，當前已經(jīng)出臺了國際標準、國家標準、地方標準、行業(yè)標準。

6.HIS廠商對本行業(yè)有無經(jīng)驗，有無成功案例，最好實地考察一下其在本行業(yè)的應(yīng)用情況及整體實施的能力，以減少投資的風險。

7.考慮價格，千萬不要貪圖價格的便宜而忽略了所包含的服務(wù)。好的HIS廠商會為我們提供詳細的實施方案，并幫助醫(yī)院做流程的改造、應(yīng)用效果的評估和很好的售后維護和升級。

注：慎重選用國外的HIS。二、項目調(diào)研

項目實施前期必須對每一個醫(yī)療環(huán)節(jié)的業(yè)務(wù)進行調(diào)研，越詳細、越深入，后期實施的難度也就越小。調(diào)研工作可以從門診、住院、醫(yī)技、財務(wù)、藥劑、醫(yī)務(wù)、護理到管理逐步開展，最終達到滿足醫(yī)院現(xiàn)有業(yè)務(wù)的同時，優(yōu)化業(yè)務(wù)、改造部分業(yè)務(wù)的程度，同時為后期更深入的信息化工作做鋪建。??????

建議：凡涉及接口方面的流程最好在調(diào)研期間就有研發(fā)人員和院方技術(shù)人員參與進來，這樣可避免項目人員對研發(fā)人員傳達調(diào)研結(jié)果的偏差，所以建議讓研發(fā)人員提前進場，開展接口的研發(fā)工作。例如：財務(wù)票據(jù)接口、醫(yī)保接口、合理用藥接口、漏費控制接口、外接顯示系統(tǒng)接口等。??????2.1調(diào)研要做哪些工作2.1.1了解醫(yī)院的組織機構(gòu)2.1.2熟悉醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程??????2.1.1了解醫(yī)院的組織機構(gòu)調(diào)研工作必須要有層次，應(yīng)該遵循自上而下的原則，且與醫(yī)院的組織架構(gòu)匹配。主要了解醫(yī)院由哪些科室構(gòu)成，哪些科室是醫(yī)院的重點科室，重點科室有哪些特色。??????

這里以醫(yī)院在體制上最可能存在共性的部門為例，一所醫(yī)院通常都具有五個主要部門，如圖所示：醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)門診部住院部財務(wù)部領(lǐng)導(dǎo)辦公室藥房

??????制定調(diào)研計劃：詳細確定調(diào)研的目的、任務(wù)、內(nèi)容、進度、調(diào)研科室、人員、時間、地點及調(diào)研形式等，制成調(diào)研表。組織調(diào)研：對院領(lǐng)導(dǎo)進行單獨調(diào)研，其他被調(diào)研人員分為行政人員組、醫(yī)療組、護理組、醫(yī)技組、藥劑組、財務(wù)組等。??????調(diào)研結(jié)束后，所有調(diào)研文檔由開發(fā)商的工程師負責整理備檔，起草完成《總體規(guī)劃書》?？傮w規(guī)劃書經(jīng)信息中心主任確認，再報到院里進行審批。2.1.2熟悉醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程項目實施工程師和信息中心技術(shù)人員要熟悉醫(yī)院的各種業(yè)務(wù)流程。大到各醫(yī)療環(huán)節(jié)的業(yè)務(wù)流程，小到各業(yè)務(wù)流程內(nèi)需要的單據(jù)、報表格式等。??????門急診管理系統(tǒng)工作流程處方就診信息身份登記醫(yī)保帳戶病案流通掛號預(yù)約劃價收費帳戶主索引處方收費標志庫存、分裝發(fā)放申請藥庫支撥單價表收費價格門診藥房門診醫(yī)生工作站住院登記入院申請收費價格??????兩種業(yè)務(wù)的大體流程如下所示：

1）門診就診流程：

掛號—》看病開藥方—》交款—》領(lǐng)藥或跟護士去醫(yī)療2）住院就診流程：

住院登記處登記并交押金—》分配床位—》分配醫(yī)護—》下醫(yī)囑—》退床—》辦出院手續(xù)??????3.1

進場前準備3.1.1網(wǎng)絡(luò)環(huán)境確認網(wǎng)絡(luò)環(huán)境是否搭建完成，是否符合此次實施要求。三、項目實施醫(yī)院信息化建設(shè)素有“一把手工程”之稱，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，醫(yī)院成立項目領(lǐng)導(dǎo)小組，項目組長為院長，副組長為行政副院長和醫(yī)療副院長，醫(yī)院項目日常負責人為信息中心主任。HIS廠商成立項目實施小組，由項目經(jīng)理總負責。??????3.1.3軟件系統(tǒng)準備1）申請用戶注冊碼，軟件廠商經(jīng)過確認，發(fā)放注冊碼，軟件實施負責人下載注冊碼。3.1.2硬件準備工作確認硬件設(shè)備（服務(wù)器、客戶機、培訓(xùn)機、打印機等）是否到位，并確保在入場前全部安裝到位。2）從服務(wù)器到客戶機各類軟件全部安裝調(diào)試到位。??????3.1.4確定工期和相應(yīng)計劃安排1）明確一個醫(yī)院實施期間的接口人，以便實施期間進行各種協(xié)調(diào)配合，建議接口人為信息中心主任。2）和接口人商議制定項目實施計劃，計劃整理好后院方進行認可，并嚴格按照實施計劃進行實施，建議系統(tǒng)管理員全程配合項目實施。3）收集醫(yī)院系統(tǒng)上線后的機打發(fā)票與要進行統(tǒng)計的各種報表，整理好后提前進行增加或修改。??????3.2制定項目實施方案

實施代表通過上述準備，做到對項目有個大致的掌握，擬定一個初步的實施方案和階段目標，便于入場后的項目溝通和開展。????????????????????????3.3基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的收集和錄入

3.3.1提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)收集表，要求醫(yī)院根據(jù)表格進行基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的收集。一期項目基礎(chǔ)數(shù)據(jù)收集如下圖：??????二期項目基礎(chǔ)數(shù)據(jù)收集如下圖：??????3.3.3核對錄入的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的正確性和完整性并進行調(diào)整，確保在啟用前數(shù)據(jù)準確無誤。

3.3.2建立初始數(shù)據(jù)的環(huán)境，將收集的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)錄入HIS系統(tǒng)，初始數(shù)據(jù)以部門、人員權(quán)限、收費項目、藥品目錄、衛(wèi)生材料為重點。??????3.4進場實施3.4.1召開項目協(xié)調(diào)會主要是要求領(lǐng)導(dǎo)分配相應(yīng)配合人員，如藥品數(shù)據(jù)的整理、收費項目價格的整理、科室和人員數(shù)據(jù)的提供，確定院方項目的主要責任人，以便在實施過程中遇到問題能找到具體負責人協(xié)調(diào)。??????3.4.2應(yīng)用模式確認1）門診病人就診流程

A、需不需要掛號，需要:有無獨立掛號窗口;掛號是否打印發(fā)票，如要打印，則提供發(fā)票格式和要求。??????B、藥品采用藥房先劃價后收費，還是直接同時劃價收費;診療項目采用先劃價后收費，還是直接同時劃價收費，門診收費打印發(fā)票的格式及要求。C、是否采用一卡通管理(條碼、磁卡、IC卡等)2）住院病人就診流程（此處省略）

??????3.4.3根據(jù)確認的應(yīng)用模式，確定業(yè)務(wù)流程，對于重新調(diào)整和優(yōu)化的業(yè)務(wù)流程，要報備院里進行確認。3.4.4需求收集和分析：到已確定流程的各個環(huán)節(jié)相關(guān)部門收集相關(guān)需求，擬定初步解決方案，在后續(xù)實施中逐步解決。??????3.5培訓(xùn)與考核3.5.1制定詳細培訓(xùn)計劃根據(jù)醫(yī)院具體情況和人員配置，制定切實可行的培訓(xùn)計劃，并與醫(yī)院商量培訓(xùn)考核的獎罰制度，在把培訓(xùn)計劃確定后要收集醫(yī)院的培訓(xùn)人員的名字，以確定到時培訓(xùn)到場的人員名單，以便對培訓(xùn)人員到場情況進行考勤。????????????系統(tǒng)管理員培訓(xùn)內(nèi)容（本次培訓(xùn)以網(wǎng)絡(luò)版內(nèi)容為準）內(nèi)容分類網(wǎng)絡(luò)版軟件部分操作系統(tǒng)略數(shù)據(jù)庫ORACLE網(wǎng)絡(luò)版服務(wù)器端和客戶端的安裝、刪除；SQL語言講解和一些SQL腳本的執(zhí)行方法；ORACLE數(shù)據(jù)庫的基本管理；ORACLE第三方工具的應(yīng)用。醫(yī)院軟件服務(wù)器端和客戶端的安裝、刪除；版本更換，各模塊的功能、操作方法，重點是“系統(tǒng)管理事務(wù)”和“基礎(chǔ)數(shù)據(jù)管理”兩個模塊的操作；服務(wù)器工具的使用，特別是數(shù)據(jù)的備份/恢復(fù)操作，報表的制作。硬件部分略??????本次培訓(xùn)的具體標準：職責分類崗位名稱工作范圍和應(yīng)具備能力標準公用部分基本硬軟件知識、漢字錄入技術(shù)、打印機的使用能力操作員部分門診（掛號）收費員門診患者費用的收、退費處理，日報表的統(tǒng)計住院結(jié)算員住院患者的身份登記、結(jié)帳和退費處理，費用報表的統(tǒng)計藥品發(fā)藥員配發(fā)藥處理，藥房報表的統(tǒng)計藥品庫房管理員（藥品會計）藥品目錄管理（包括相關(guān)藥品基礎(chǔ)項目的管理），藥品的入出調(diào)撥處理，藥品付款、盤點、采購計劃管理，藥品報表的統(tǒng)計門診醫(yī)生/住院醫(yī)生完成醫(yī)生對處方的錄入和病歷的填寫整理，報表的統(tǒng)計。住院護士患者的入出、床位管理，費用補錄修改，醫(yī)生醫(yī)囑的校對與執(zhí)行以及體溫、

護理記錄的完成。

醫(yī)技人員完成對門診、住院患者的費用確認和補費以及報告的填寫，報表統(tǒng)計財務(wù)監(jiān)督員票據(jù)和收費情況的監(jiān)控、核對處理院領(lǐng)導(dǎo)各種報表的統(tǒng)計分析處理系統(tǒng)管理員部分系統(tǒng)管理員初、中級硬軟件知識，基本故障維修能力，一般的網(wǎng)絡(luò)管理能力基礎(chǔ)數(shù)據(jù)管理，系統(tǒng)管理事務(wù)的處理（特別是參數(shù)設(shè)置），數(shù)據(jù)庫安全知識，系統(tǒng)管理工具的使用能力??????哈爾濱市紅十字中心醫(yī)院醫(yī)院信息系統(tǒng)一期上線培訓(xùn)計劃培訓(xùn)日期：4月5日-4月27日培訓(xùn)時間：上午9點-11點，下午2點-4點培訓(xùn)地點：機關(guān)四樓會議室具體參見下表：時間培訓(xùn)科室參加人員內(nèi)容時間培訓(xùn)科室參加人員內(nèi)容5日上午檢驗中心2人檢驗項目5日下午醫(yī)技科室1-2人檢查項目6日上午所有臨床科室1-2人電子病歷模板制作6日下午所有臨床科室1-2人電子病歷模板制作9日上午門診收款處7人門診掛號收款9日下午藥局藥庫、藥房工作人員藥庫、藥房管理10日上午藥局藥庫藥房工作人員藥庫、藥房管理10日下午門診收款處8人門診掛號收款11日上午住院收款處8人住院登記、結(jié)賬11日下午門診收款處8人門診掛號收款12日上午器械科器械科工作人員衛(wèi)生材料管理、設(shè)備管理、固定資產(chǎn)管理12日下午住院收款處9人住院登記、結(jié)賬13日上午總務(wù)科總務(wù)科工作人員物資管理13日下午自由自由上機指導(dǎo)??????一期上線科室人員考核表：時間考核科室參加人員內(nèi)容時間考核科室參加人員內(nèi)容23日上午門診收款處23人門診掛號收款23日下午藥局藥庫、藥房工作人員藥庫、藥房管理24日上午住院收款處17人住院登記、結(jié)賬24日下午器械科、總務(wù)科器械科、總務(wù)科工作人員衛(wèi)材、設(shè)備、固定資產(chǎn)管理和物資管理25日上午臨床科室護士病區(qū)管理、病區(qū)記賬25日下午臨床科室護士病區(qū)管理、病區(qū)記賬26日上午臨床科室護士病區(qū)管理、病區(qū)記賬26日下午臨床科室護士病區(qū)管理、病區(qū)記賬27日上午臨床科室護士病區(qū)管理、病區(qū)記賬27日下午臨床科室不合格人員補考??????3.5.2培訓(xùn)環(huán)境搭建組建一個局域網(wǎng)，一臺硬件配置較高的計算機作為服務(wù)器，15-20臺普通配置的計算機作為培訓(xùn)機，把醫(yī)院的正式數(shù)據(jù)導(dǎo)入到模擬數(shù)據(jù)庫中進行培訓(xùn)，這樣可以對以前的數(shù)據(jù)進行進一步的檢查，如果在培訓(xùn)中發(fā)現(xiàn)了錯誤可以進行即時的更正。建議：培訓(xùn)環(huán)境最好選擇醫(yī)院的會議室！??????3.5.3培訓(xùn)考核按計劃培訓(xùn)操作人員，考核操作人員，檢查培訓(xùn)效果，具體的考核方式要與院方負查人溝通確認，最好要求具有考核獎罰制度.在項目實施期間，每天下班前由信息中心主任牽頭召開一次會議，對當天工作進行小結(jié)，并對第二天工作進行安排。每周五下午兩點要和院領(lǐng)導(dǎo)召開一次信息化會議進行階段總結(jié)，對本周工作成果進行匯報，并對第二周工作進行安排。3.6會議制度的建立??????3.7系統(tǒng)啟用3.7.1試運行項目測試：充分利用搭建的培訓(xùn)環(huán)境，按照事先制定好的門診就診流程和住院就診流程對各個功能模塊進行測試，檢查模塊各項功能能否正常使用？同時，通過測試即可以檢驗醫(yī)院制定的流程是否合理，又可以檢驗前期錄