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文檔簡介

重型顱腦損傷患者的監(jiān)護(優(yōu)選)重型顱腦損傷患者的監(jiān)護概述分類顱損傷頭皮和顱骨損傷腦損傷腦膜、腦組織、腦血管及腦神經(jīng)損傷重度顱腦損傷格拉斯哥(Glasgow)昏迷評分≤8分昏迷6小時以上傷后24小時內(nèi)意識惡化、再次昏迷6小時以上(致死率、致殘率占全身各部位損傷首位)

一、護理評估病因直接損傷暴力直接作用于頭部間接損傷暴力作用于其他部位繼發(fā)損傷腦缺血、出血、水腫、變性身體狀況1.顱骨局部或整體變形

骨折凹陷性骨折線形骨折粉碎性骨折

顱骨骨折

解剖生理基礎(chǔ)顱骨近似球體,分顱蓋和顱底兩大部分。顱蓋骨折可引起骨膜下血腫。顱底骨面凹凸不平,厚薄不一,有腦神經(jīng)、血管由之出入顱腔。顱底由前至后分為顱前窩、顱中窩和顱后窩。

顱骨骨折

臨床表現(xiàn)1.顱蓋骨折①骨折局部腫脹、壓痛。②局限性下陷區(qū),偏癱、失語或局部癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)定位病征。③線形骨折常需X線平片或CT攝片確診。2.顱底骨折(basilarfractureofskull),骨折時硬腦膜常被撕裂而引起腦脊液鼻漏或耳漏。無反應(yīng)1體位防止誤吸、窒息(優(yōu)選)重型顱腦損傷患者的監(jiān)護肺動脈內(nèi)溫度(中心溫度)此后每6小時測溫一次,直至體溫正常連續(xù)一周,改為每天2次。min,而腦白質(zhì)僅為20±4ml/100mg腦組織.2kPa為重度低氧狀態(tài)呼吸頻率為10~30次/分,超過30次/分,為呼吸過快;護理鼻孔或外耳道口安放干棉球、及時更換動脈血氣分析,在呼吸監(jiān)測中有十分重要的價值。B波則是A波的前奏,提示腦順應(yīng)性降低,即依靠腦脊液和腦血容量的減少已不能緩解顱內(nèi)高壓,多見于腦血管自動調(diào)節(jié)功能障礙等原因所致。B波又稱節(jié)律震蕩波,每分鐘出現(xiàn)0.加強口腔護理水電解質(zhì)紊亂病情觀察休克征象(面色蒼白、肢端皮膚濕冷、血壓下降、脈搏增快)正常情況下雙側(cè)瞳孔等大同圓,直接和間接對光反射靈敏,一般光線下瞳孔直徑2~5mm,小于2mm為瞳孔縮小,大于6mm為瞳孔散大。淺反射包括角膜反射,腹壁反射,提睪反射等。監(jiān)護中主要注意瞳孔變化與意識狀態(tài)的關(guān)系,運動功能及各種反射的關(guān)系等。顱底骨折的主要表現(xiàn)

骨折部位腦脊液漏瘀斑部位可能累及的顱神經(jīng)前顱窩鼻漏上、下眼瞼及眼結(jié)合膜下(“熊貓眼”征)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ中顱窩耳漏乳突區(qū)(Battle征)Ⅶ、Ⅷ后顱窩無乳突區(qū)、咽后壁后組顱神經(jīng)身體狀況1.顱骨局部或整體變形

腦損傷顱內(nèi)出血腦脊液漏身體狀況2.顱內(nèi)壓增高腦水腫和顱內(nèi)血腫表現(xiàn)腦疝表現(xiàn)顱內(nèi)血腫

顱內(nèi)血腫是一種較為常見的、繼發(fā)性、致命性、可逆性損傷。如未及時處理,可導(dǎo)致腦疝危及生命。顱內(nèi)血腫的分類根據(jù)血腫發(fā)展的速度分為急性血腫(3d內(nèi))亞急性血腫(421d)慢性血腫(21d以上)根據(jù)血腫的部位分為:硬腦膜外血腫硬腦膜下血腫腦內(nèi)血腫身體狀況3.腦挫裂傷意識障礙昏迷時間長中間清醒期廣泛腦皮質(zhì)損害和腦干損傷瞳孔異常神經(jīng)系統(tǒng)定位體征

偏癱失語、偏感覺障礙視野缺損和癲癇生命體征變化其他蛛網(wǎng)膜下腔出血等身體狀況4.腦干損傷昏迷持續(xù)昏迷、植物生存瞳孔和眼球運動中腦損傷、腦橋損傷生命體征腦橋損傷、延髓損傷交叉癱瘓大腦強直正常人大腦中動脈血流速度為65±17cm/s。鼻漏者嚴(yán)禁經(jīng)鼻插管、吸痰顱蓋骨折①骨折局部腫脹、壓痛。當(dāng)右心衰時,也可造成中心靜脈壓升高。上、下眼瞼及眼結(jié)合膜下(“熊貓眼”征)Sp02是通過脈搏血氧飽和度儀來持續(xù)監(jiān)測的,它可以較敏感地反映,并可同時計數(shù)脈搏。目前把腦外傷后腦血流動力學(xué)變化規(guī)律分為三期0kPa(5~15mmHg)抗休克體位、保暖、擴充血容量同時監(jiān)測血酸堿度(PH)剩余堿(BE)碳酸氫根(HCO3)等項目,可了解體內(nèi)是否有酸堿失衡。因此,監(jiān)測呼吸功能對重型顱腦損傷病人是必要的。(優(yōu)選)重型顱腦損傷患者的監(jiān)護腦組織局部氧分壓(PbrO2)2.如中心靜脈壓上升并超過正常水平,則表示輸液速度過快或超量,應(yīng)停止或減緩補液,以免心臟超負(fù)荷發(fā)生心衰。持續(xù)高體溫,增加腦氧代謝,加重腦缺氧,并可能引起驚厥。持續(xù)高體溫,增加腦氧代謝,加重腦缺氧,并可能引起驚厥。Sp02小于95%相當(dāng)于PaO2小于80mmHg低氧血癥單側(cè)病理反射提示一側(cè)錐體束損傷,雙側(cè)病理反射提示大腦廣泛受損或鬧肝損傷。氣道管理吸痰、霧化吸入眼部護理眼部清洗、眼瞼閉合不全處理身體狀況5.全身表現(xiàn)其他器官損傷血胸、氣胸、四肢骨折脊柱損傷、內(nèi)臟損傷全身臟器功能紊亂水電解質(zhì)紊亂腦性肺水腫應(yīng)激性潰瘍凝血機制異常身體狀況6.輔助檢查

常規(guī)檢查頭顱CT檢查心理社會狀況心理反應(yīng)認(rèn)知與期望值個性特征經(jīng)濟狀況和家庭社會支持系統(tǒng)

二、常見護理問題常見護理問題意識障礙窒息的危險體溫過高植物生存的可能潛在并發(fā)癥:肺部感染、腦性肺水腫、泌尿系感染、消化道出血、深靜脈血栓、低鈉血癥、高鈉血癥、癲癇。

三、治療措施治療措施急救措施保持呼吸道通暢防止窒息抗休克體位、保暖、擴充血容量處理合并傷治療措施手術(shù)治療

適應(yīng)證開放性顱腦損傷顱內(nèi)血腫腦疝目的血腫清除清除壞死腦組織治療措施藥物治療1.降低顱內(nèi)壓脫水治療降溫亞低溫治療激素治療腦室穿刺引流治療措施藥物治療2.抗癲癇3.抗感染4.營養(yǎng)支持靜脈營養(yǎng)、胃腸營養(yǎng)5.控制血糖、維持水電解質(zhì)平衡6.促蘇醒7.其他并發(fā)癥防治、高壓氧治療

四、病情監(jiān)測與護理顱腦損傷的重癥監(jiān)護【ICU】顱內(nèi)壓監(jiān)護神經(jīng)功能監(jiān)護心電監(jiān)護動脈血壓監(jiān)護中心靜脈壓監(jiān)護呼吸功能監(jiān)護血氧飽和度監(jiān)護體溫監(jiān)測腦血流監(jiān)測腦組織氧合與代謝監(jiān)測

一、顱內(nèi)壓監(jiān)護※顱內(nèi)壓監(jiān)護是采用傳感器和監(jiān)護儀連續(xù)測量顱內(nèi)壓以觀察顱內(nèi)壓動態(tài)變化的方法。顱內(nèi)壓監(jiān)護可以了解傷后顱內(nèi)壓的狀態(tài),在顱腦損傷的診斷治療和預(yù)后判斷方面具有較重要的參考價值。Guilllance于1951年最先在實驗中應(yīng)用顱內(nèi)壓監(jiān)測,1960年lunberg首先在臨床使用。目前,在我國已廣泛應(yīng)用于臨床,在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房約50%病人采用顱內(nèi)壓監(jiān)護。除了解ICP外,還可以借此監(jiān)測腦灌注壓cpp持續(xù)高體溫,增加腦氧代謝,加重腦缺氧,并可能引起驚厥。一、護理評估既往存在原發(fā)性高血壓。Sp02小于95%相當(dāng)于PaO2小于80mmHg低氧血癥傷后1~3天的腦充血期。呼吸機的使用,行機械通氣輔助呼吸時,要在使用前調(diào)整潮氣量,氣道壓力,吸入氣氧分壓等,確認(rèn)呼吸機的工作狀態(tài)正常時,才能用于病人。目前把腦外傷后腦血流動力學(xué)變化規(guī)律分為三期因此,監(jiān)測呼吸功能對重型顱腦損傷病人是必要的。顱腦傷,尤其是重型顱腦損傷病人,傷后或術(shù)后應(yīng)立即用床旁心電監(jiān)護儀進行監(jiān)測,警惕任何心率,心律或傳到異常。此后每6小時測溫一次,直至體溫正常連續(xù)一周,改為每天2次。顱蓋骨折①骨折局部腫脹、壓痛。應(yīng)激性潰瘍合并身體其他部位嚴(yán)重傷。無反應(yīng)1有音無語2四肢屈曲3抗休克體位、保暖、擴充血容量上、下眼瞼及眼結(jié)合膜下(“熊貓眼”征)如偏低或呈下降趨勢,常表示血容量不足,應(yīng)增加輸液量和加快輸液速度。加強口腔護理呼吸頻率為10~30次/分,超過30次/分,為呼吸過快;在血液動力學(xué)方面,中心靜脈壓(CVP)是一項重要指標(biāo),能判斷病人的心功能和血容量狀態(tài),特別對顱內(nèi)壓增高病人,借此可選擇和調(diào)整靜脈輸液量和速度。PaO2=60mmHg相當(dāng)于SaO2>90%

顱內(nèi)壓監(jiān)護※㈠顱內(nèi)壓監(jiān)護的指征重型顱腦損傷GCS8及CT腦掃描有一場征象,無論術(shù)前或術(shù)后均適于顱內(nèi)壓監(jiān)護。輕型或重型顱腦損傷GCS9~15,傷后CT腦掃描復(fù)查發(fā)現(xiàn)損傷灶擴大或有血腫,病情加重但不需要手術(shù)的患者,可行顱內(nèi)壓監(jiān)護。傷后曾有休克低氧血癥及高碳酸血癥者,往往出現(xiàn)腦水腫加重及顱內(nèi)壓增高的趨勢,顱內(nèi)壓監(jiān)護也有價值。顱內(nèi)壓監(jiān)護※㈡顱內(nèi)壓監(jiān)護的類型無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)護有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)護腦實質(zhì)內(nèi)法硬膜外法蛛網(wǎng)膜下腔插管法腦室內(nèi)插管法硬腦膜下法

顱內(nèi)壓監(jiān)護※㈢顱內(nèi)壓分級目前國際上采取以下標(biāo)準(zhǔn)正常,壓力為0.7~2.0kPa(5~15mmHg)輕度增高,壓力為2.1~2.7kPa(16~20mmHg)中度增高,壓力為2.8~5.3kPa(21~40mmHg)重度增高,壓力為5.4kPa(40mmHg)一般多將壓力>2.6kPa作為需要采取降顱壓處理的界限。Cpp應(yīng)維持在9.3kPa以上,以防腦缺血缺氧。顱內(nèi)壓監(jiān)護※㈣顱內(nèi)壓波形正常波形為壓力曲線平直,無快速大幅度升高,壓力水平為正常,也可增高。

顱內(nèi)壓監(jiān)護※㈣顱內(nèi)壓波形異常波形,可分為A波和B波A波又稱高原波,系壓力突然升至6.7~13.2kPa(50~100mmHg),持續(xù)5~20分鐘后降至原水平或更低所形成的一種壓力波形,其出現(xiàn)時間無規(guī)律。如出現(xiàn)高原波,預(yù)示顱內(nèi)壓增高,病情處于嚴(yán)重階段。顱內(nèi)壓監(jiān)護※㈣顱內(nèi)壓波形異常波形,可分為A波和B波 上述波形的關(guān)系,A波提示顱腔代償功能頻于衰竭,是非常緊急的信號。B波則是A波的前奏,提示腦順應(yīng)性降低,即依靠腦脊液和腦血容量的減少已不能緩解顱內(nèi)高壓,多見于腦血管自動調(diào)節(jié)功能障礙等原因所致。

顱內(nèi)壓監(jiān)護※㈣顱內(nèi)壓波形異常波形,可分為A波和B波B波又稱節(jié)律震蕩波,每分鐘出現(xiàn)0.5~2次,高度0~6.7kPa(0~50mmHg),無臨床意義。顱內(nèi)壓監(jiān)護※㈤應(yīng)用價值

顱內(nèi)壓監(jiān)護儀表達的顱內(nèi)壓增高的改變往往先于臨床ICP增高的表現(xiàn)。因此,顱內(nèi)壓監(jiān)護可以起到早期報警的作用。通過顱內(nèi)壓監(jiān)護,能準(zhǔn)確了解顱內(nèi)壓變化,合理應(yīng)用降顱壓措施,減少治療的盲目性。更重要的是有利于及早發(fā)現(xiàn)遲發(fā)型或手術(shù)后并發(fā)的顱內(nèi)血腫和和其他引起的ICP增高的病變,及時采取手術(shù)治療。神經(jīng)功能監(jiān)護意識狀態(tài)監(jiān)護瞳孔監(jiān)護運動功能監(jiān)護生理反射監(jiān)護病理反射監(jiān)護腦膜刺激征監(jiān)護神經(jīng)功能監(jiān)護※意識狀態(tài)監(jiān)護

傳統(tǒng)判斷方法清醒、嗜睡、意識模糊、昏睡、淺昏迷、深昏迷Glasgowcomascale評分法護理鼻孔或外耳道口安放干棉球、及時更換自動睜眼4回答正確5遵囑動作6顱腦損傷的重癥監(jiān)護【ICU】水電解質(zhì)紊亂低于10次/分,為呼吸過慢。病理性呼吸有潮式呼吸、窒息性呼吸等。顱蓋骨折可引起骨膜下血腫。既往存在原發(fā)性高血壓。視野缺損和癲癇6kPa作為需要采取降顱壓處理的界限。呼吸頻率為10~30次/分,超過30次/分,為呼吸過快;顱骨骨折

臨床表現(xiàn)近年來,檢測技術(shù)的發(fā)展已經(jīng)可以使用直接插入腦組織中的多參數(shù)傳感器來持續(xù)監(jiān)測腦組織的PO2、PCO2、PH值以及腦溫,更直接地反映腦組織氧合與代謝情況。腦疝避免引起顱內(nèi)壓增高的因素應(yīng)激性潰瘍上、下眼瞼及眼結(jié)合膜下(“熊貓眼”征)3kPa為腦組織二氧化碳蓄積

Glasgowcomascale評分法

GCS昏迷指數(shù)

睜眼反應(yīng)語言反應(yīng)運動反應(yīng)自動睜眼4回答正確5遵囑動作6

呼喚睜眼3回答錯誤4疼痛定位5

刺痛睜眼2吐詞不清3肢體回縮4

無反應(yīng)1有音無語2四肢屈曲3

無反應(yīng)1四肢伸直2

無反應(yīng)1(重度顱腦損傷患者Glasgow評分小于8分)神經(jīng)功能監(jiān)護※瞳孔監(jiān)護

監(jiān)護中主要注意瞳孔變化與意識狀態(tài)的關(guān)系,運動功能及各種反射的關(guān)系等。

通過觀察瞳孔的大小,形態(tài)是否對稱,對光反射情況來判斷顱腦損傷的情況,程度及可能存在的問題。正常情況下雙側(cè)瞳孔等大同圓,直接和間接對光反射靈敏,一般光線下瞳孔直徑2~5mm,小于2mm為瞳孔縮小,大于6mm為瞳孔散大。在瞳孔觀察中,尤其要注意是否伴有意識障礙。神經(jīng)功能監(jiān)護※運動功能監(jiān)護

通過吩咐傷員主動完成動作或刺激意識障礙的患者(壓眶,疼痛刺激軀干或肢體)被動產(chǎn)生運動和觀察肢體的自然位置來判定肌力情況,明確是否存在運動系統(tǒng)的障礙。神經(jīng)功能監(jiān)護※生理反射監(jiān)護 淺反射包括角膜反射,腹壁反射,提睪反射等。顱腦損傷后嚴(yán)重的意識障礙使淺反射消失。淺反射的存在,消失或出現(xiàn),反應(yīng)腦組織損害程度與神經(jīng)功能恢復(fù)情況。深反射是指各種腱反射,深昏迷時各種腱反射均消失,意識障礙較輕時深反射可引出。神經(jīng)功能監(jiān)護※病理反射監(jiān)護

霍夫曼氏征,巴彬斯基征等病理反射的出現(xiàn)提示明顯的腦損害。單側(cè)病理反射提示一側(cè)錐體束損傷,雙側(cè)病理反射提示大腦廣泛受損或鬧肝損傷?!X膜刺激征監(jiān)護

腦挫裂傷或蛛網(wǎng)膜下腔出血,可以出現(xiàn)頸項強直及克氏征陽性等腦膜刺激征。心電監(jiān)護顱腦傷,尤其是重型顱腦損傷病人,傷后或術(shù)后應(yīng)立即用床旁心電監(jiān)護儀進行監(jiān)測,警惕任何心率,心律或傳到異常。病情穩(wěn)定后,可改為間歇性監(jiān)測與記錄。重型顱腦損傷的病人可產(chǎn)生復(fù)雜多變的心電圖(ECG)變化,心電圖可顯示心率,心律及心肌缺血征象。最常見的心電圖改變?yōu)楦]性心律不齊或室性心律不齊,重者為房室傳導(dǎo)阻滯,T波低平ST段延長等。一般心率應(yīng)保持在60~100次/分,如超過130次/分或低于60次/分,則可能影響血液動力學(xué),影響腦供血。心電監(jiān)護※導(dǎo)致心率增快的因素失血脫水熱腦挫裂傷蛛網(wǎng)膜下腔出血心功能不全高熱缺氧疼痛刺激心電監(jiān)護※導(dǎo)致心率減慢的因素顱內(nèi)壓增高電解質(zhì)紊亂房室傳導(dǎo)阻滯動脈血壓監(jiān)護※動脈血壓監(jiān)測方式有創(chuàng)性的動脈插管連續(xù)監(jiān)測。無創(chuàng)性的袖帶式定時監(jiān)測。

重型顱腦損傷傷后或開顱術(shù)后的病人若病情危重或生命體征不穩(wěn)者,應(yīng)直接行動脈插管測定血壓,特別是全身平均動脈壓,直至生命體征穩(wěn)定后,改為袖帶定時測量。每15分鐘測量與記錄一次,若病情穩(wěn)定,可改為0.5~1小時測1次,連續(xù)監(jiān)護觀察48~72小時。動脈血壓監(jiān)護

重型顱腦損傷病人的動脈血壓復(fù)雜多變,表現(xiàn)為過高或過低,而血壓過高者多于血壓過低者?!獕哼^高的常見原因顱內(nèi)壓過高創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血所致的腦血管痙攣。既往存在原發(fā)性高血壓。動脈血壓監(jiān)護※血壓過低的常見原因有效循環(huán)血量不足。原發(fā)性腦干損傷,腦干功能嚴(yán)重?fù)p害。顱內(nèi)病變累及腦干血管運動中樞。合并身體其他部位嚴(yán)重傷。病人原有心臟病,代償不全。中心靜脈壓監(jiān)護 在血液動力學(xué)方面,中心靜脈壓(CVP)是一項重要指標(biāo),能判斷病人的心功能和血容量狀態(tài),特別對顱內(nèi)壓增高病人,借此可選擇和調(diào)整靜脈輸液量和速度?!H酥行撵o脈壓為0~6cmHO。如偏低或呈下降趨勢,常表示血容量不足,應(yīng)增加輸液量和加快輸液速度。如中心靜脈壓上升并超過正常水平,則表示輸液速度過快或超量,應(yīng)停止或減緩補液,以免心臟超負(fù)荷發(fā)生心衰。當(dāng)右心衰時,也可造成中心靜脈壓升高。呼吸功能監(jiān)護※呼吸功能監(jiān)護包括呼吸監(jiān)測和呼吸機的使用。呼吸監(jiān)測主要是對呼吸頻率,幅度,呼吸狀態(tài),血氧飽和度與血氣分析的監(jiān)測。呼吸機的使用,行機械通氣輔助呼吸時,要在使用前調(diào)整潮氣量,氣道壓力,吸入氣氧分壓等,確認(rèn)呼吸機的工作狀態(tài)正常時,才能用于病人。臨床定時觀察病人的呼吸頻率,呼吸深度,缺氧體征(鼻翼扇動,紫紺)等及肺部聽診是估計啊呼吸功能的簡單有效的敏感指標(biāo)之一,但它不能真正反映其呼吸功能;而呼吸機監(jiān)護可以準(zhǔn)確反映呼吸功能。呼吸功能監(jiān)護重型顱腦損傷常導(dǎo)致呼吸中樞抑制,發(fā)生呼吸障礙。如傷及丘腦下部、橋腦和延髓,更可能引起中樞性呼吸衰竭。加之因腦損傷并發(fā)支氣管粘膜下出血、神經(jīng)源性肺水腫及肺部感染等情況,常使呼吸異常。病理性呼吸有潮式呼吸、窒息性呼吸等。如出現(xiàn)呼吸頻率、幅度異常疾病理性呼吸,應(yīng)從腦損傷和全身多方面因素分析病因,及時處理。因此,監(jiān)測呼吸功能對重型顱腦損傷病人是必要的。呼吸頻率為10~30次/分,超過30次/分,為呼吸過快;低于10次/分,為呼吸過慢。呼吸功能監(jiān)護動脈血氣分析,在呼吸監(jiān)測中有十分重要的價值。用于直接測定氧和二氧化碳分壓。PaCO2直接反映肺泡通氣狀態(tài),正常參考值4.7kPa~6.0kPa,低于4kPa為過度換氣;而高于6kPa為CO2為潴留,說明肺通氣功能不良,應(yīng)及時處理。PaO2指示動脈血氣氧的分壓,正常參考值8kPa~13.3kPa。重型顱腦損傷病人,要求維持氧分壓在10.7kPa以上。低于10.7kPa為低氧血癥,應(yīng)及時處理。低于8kPa為嚴(yán)重低氧血癥,屬呼吸衰竭,應(yīng)予支持呼吸等處理。呼吸功能監(jiān)護動脈血氣分析,在呼吸監(jiān)測中有十分重要的價值。用于直接測定氧和二氧化碳分壓。同時監(jiān)測血酸堿度(PH)剩余堿(BE)碳酸氫根(HCO3)等項目,可了解體內(nèi)是否有酸堿失衡。參照吸氣中氧濃度(FIO2)、血紅蛋白(Hb)、血酸堿度(PH)、氧飽和度(SaO2)等,還可計算出一系列的呼吸監(jiān)護指標(biāo)。這些指標(biāo)提示了多個量之間的相互關(guān)系,因此有時比單純直觀指標(biāo)更有指導(dǎo)意義。血氧飽和度監(jiān)測※血氧飽和度監(jiān)測方法間歇性血氣分析法。測定動脈血氧飽和度(SaO2)法。持續(xù)性脈搏血氧飽和度(Sp02)監(jiān)測法。Sp02是通過脈搏血氧飽和度儀來持續(xù)監(jiān)測的,它可以較敏感地反映,并可同時計數(shù)脈搏。脈搏血氧飽和度Sp02已普遍應(yīng)用于為重癥監(jiān)護及手術(shù)麻醉過程中。當(dāng)SaO2小于70%時,其95%可信限的精度為4%,可見Sp02是準(zhǔn)確反映動脈血氧和狀態(tài)的指標(biāo)。血氧飽和度監(jiān)測氧離曲線固有特性PaO2>100mmHg相當(dāng)SaO299%~100%PaO2=80mmHg相當(dāng)于SaO294.5%~95%,PaO2=60mmHg相當(dāng)于SaO2>90%血氧飽和度和氧分壓的關(guān)系應(yīng)保持Sp02在95%~100%相當(dāng)于PaO2大于100mmHgSp02小于95%相當(dāng)于PaO2小于80mmHg低氧血癥Sp02小于90%相當(dāng)于PaO2小于60mmHg嚴(yán)重低氧血癥血氧飽和度監(jiān)測在脈搏血氧飽和度(Sp02)監(jiān)測過程中,一旦發(fā)現(xiàn)病情變化,應(yīng)考慮解除引起傷情加重的原因,另一方面調(diào)整體位,改善呼吸,適時地應(yīng)用機械通氣輔助呼吸,以糾正缺氧狀態(tài)。應(yīng)用光纖導(dǎo)管持續(xù)監(jiān)測頸靜脈樣飽和度(SjvO2)可以早期發(fā)現(xiàn)大腦半球的缺血缺氧。<50%提示腦氧合不良,>75%提示過度灌注。體溫監(jiān)測體溫監(jiān)測包括持續(xù)腦溫肺動脈內(nèi)溫度(中心溫度)肛溫食道溫度體表溫度監(jiān)測法間歇性腋下溫度測量法體溫監(jiān)測重型腦損傷24~48小時內(nèi),一持續(xù)監(jiān)測體溫或每2~4小時測溫一次。此后每6小時測溫一次,直至體溫正常連續(xù)一周,改為每天2次。對重型顱腦損傷病人的腦溫、肛溫進行持續(xù)監(jiān)測研究,發(fā)現(xiàn)這類病人在傷后均明顯升高,肛溫比腦溫低0.3~1.2℃。持續(xù)高體溫,增加腦氧代謝,加重腦缺氧,并可能引起驚厥。采取冬眠低溫療法,效果良好。體溫監(jiān)測重型顱腦損傷病人48小時體溫仍不逐漸下降時。則提示下丘腦或腦干等部位損傷嚴(yán)重。蛛網(wǎng)膜下腔出血。顱內(nèi)感染。顱外感染肺炎;泌尿系感染等體溫升高,對病情恢復(fù)極為不利,應(yīng)及時針對病因,予以正確處理。腦血流監(jiān)測腦血流監(jiān)測可應(yīng)用經(jīng)顱超聲多普勒(TCD)作為床邊的無創(chuàng)性監(jiān)護手段,一般選用大腦中動脈,根據(jù)其血流速度、指標(biāo)及波形,可以判斷顱內(nèi)血液動力學(xué)變化。正常人大腦中動脈血流速度為65±17cm/s。腦血流監(jiān)測也可采用激光多普勒,通過有創(chuàng)性顱內(nèi)探頭,持續(xù)監(jiān)測局部腦血流(rCBF)變化情況,正常成人的平均腦血流量約為50±5ml/100g腦組織.min。腦血流監(jiān)測一般認(rèn)為,靜息狀態(tài)下腦灰質(zhì)的平均CBF為76±10ml/100mg腦組織.min,而腦白質(zhì)僅為20±4ml/100mg腦組織.min。目前

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