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文檔簡(jiǎn)介

2023/6/111老年人合理用藥原則和方法2023/6/112為何要重視老年人用藥?社會(huì)人口老年化加劇老年人用藥機(jī)會(huì)多藥物不良反應(yīng)發(fā)生率隨年齡而增加

概述2023/6/113目前世界人口正呈現(xiàn)急速老齡化。中國(guó)老年人的絕對(duì)數(shù)是世界第一位。社會(huì)人口老年化加劇2023/6/114老年人患有許多慢性疾病。

老年人用藥機(jī)會(huì)多老年人生理儲(chǔ)備能力隨著年齡的增長(zhǎng)而減弱。

2023/6/115藥物不良反應(yīng)隨年齡而增加

住院患者中,年齡高于80歲的老年人不良反應(yīng)發(fā)生率為25%,4l-50歲為11.8%,10-0歲3%。

“藥害”已成為危害老年人健康生活的一大問題,重視老年人群的安全用藥是非常有必要的。藥物不良反應(yīng)如此嚴(yán)重,是否藥品上市前的研究不夠充分呢?2023/6/116第一節(jié)老年人的生理功能7遺傳程序?qū)W說(geneticprogramtheory)自由基學(xué)說(Freeradicaltheory)免疫學(xué)說(immunologicaltheory)交聯(lián)學(xué)說(crosslinkagetheory)端粒縮短學(xué)說(short-telomeretheory)衰老的學(xué)說

2023/6/1181.腦重量;2.神經(jīng)元;3.腦血流量;4.氧氣和葡萄糖;5.神經(jīng)遞質(zhì);6.腦血管;7.脊髓。2023/6/11一、神經(jīng)系統(tǒng)的變化91.激素改變;2.女性雌激素;3.糖皮質(zhì)激素受體;4.甲狀腺;5.松果體。2023/6/11二、內(nèi)分泌系統(tǒng)的改變101.心臟改變;2.心肌細(xì)胞;3.動(dòng)脈血管;4.β受體功能;5.主要器官的血流量;6.血管外周阻力;7.壓力感受器敏感性;8.心血管疾病。2023/6/11三、心血管系統(tǒng)的改變111.胃黏膜萎縮;2.胃腸運(yùn)動(dòng)減弱;3.胃腸道和肝血流量減少;4.肝重量及肝微粒體代謝酶活性降低。2023/6/11四、消化系統(tǒng)的改變121.肺泡膜變??;2.肺小血管硬化;3.肺毛細(xì)管血流量減少,彌散能力降低;4.肺組織彈性下降、呼吸肌肌力下降等;5.對(duì)CO的敏感性下降。2023/6/11五、呼吸系統(tǒng)的改變2023/6/1113第二節(jié)老年人藥動(dòng)學(xué)與藥效學(xué)的特點(diǎn)14胃粘膜萎縮,胃酸降低;胃腸排空減慢;胃腸及肝血流下降;胃腸道內(nèi)液體量減少。2023/6/11一、老年人藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)導(dǎo)致藥物吸收下降,易出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)(一)吸收(absorption)151.機(jī)體組成變化老年人脂肪比例增加(18-36%);肌肉和水的比例減少(15%);奎尼丁、地高辛、華法林等藥影響因素較多。2023/6/11(二)分布(distribution)2023/6/11162.血漿蛋白結(jié)合的影響老年人血漿白蛋白減少,a1-酸性糖蛋白增加。

3.紅細(xì)胞結(jié)合率老年人隨著年齡的增長(zhǎng)藥物與紅細(xì)胞的結(jié)合率下降。如噴他佐辛等。

17身體組分與功能的變化2023/6/11觀察指標(biāo)體脂/總體重血漿容量血漿白蛋白血漿球蛋白總液體細(xì)胞外液傳導(dǎo)速度心臟指數(shù)腎小球?yàn)V過率肺活量心輸出量?jī)?nèi)臟和腎血流量

從20歲到80歲的變化(%)

+35

-8

-10

-10

-17

-40

-20

-40

-50

-60

-30~-40

-402023/6/1118(三)代謝(metabolism)2023/6/1119(四)排泄(excretion)

2023/6/1120老年人腎排泄減少的藥物21老化對(duì)藥物體內(nèi)過程的影響2023/6/11藥代動(dòng)力學(xué)吸收分布肝內(nèi)代謝腎清除率老化的生理性改變胃pH增高;小腸表面積縮小全身體液減少;身體肌肉減少;脂肪增加血清白蛋白減少α1-酸性糖蛋白增加肝實(shí)質(zhì)組織減少;肝血流量減少腎血漿流量減少;腎小球?yàn)V過率減少臨床意義老化對(duì)吸收變化影響很少(無臨床意義)水溶性藥物濃度增高;脂溶性藥分布增加,而清除半衰期延長(zhǎng)與白蛋白高度結(jié)合的酸性藥在血漿內(nèi)游離部分增加與α1-酸性糖蛋白結(jié)合的藥物游離部分稍減少肝首過代謝減低;一些藥生物轉(zhuǎn)換率減低;個(gè)體之間的肝代謝率出現(xiàn)顯著差異腎清除藥物及其代謝物減少;有顯著的個(gè)體之間的差別2023/6/1122二、老年人藥效學(xué)特點(diǎn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥敏感性;心血管系統(tǒng)藥物反應(yīng)性;糖皮質(zhì)激素、降血糖藥物的反應(yīng);2023/6/1123巴比妥類;鎮(zhèn)靜催眠藥、抗驚厥藥、抗抑郁藥;抗乙酰膽堿藥、抗組胺藥;氨基苷類抗生素、利尿藥。(一)神經(jīng)系統(tǒng)藥物反應(yīng)性2023/6/1124心臟傳導(dǎo)減慢。動(dòng)脈血管硬化脈壓增大,易出現(xiàn)體位性低血壓及高血壓時(shí)易出血。低鉀、低蛋白血癥及心肌損害時(shí)地高辛中毒。利尿藥、抗凝血藥、洋地黃類敏感性增高。(二)心血管系統(tǒng)藥物反應(yīng)性25應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時(shí)不良反應(yīng)增加。胰島素,特別是長(zhǎng)效胰島素及口服降糖藥物時(shí)易致低血糖。2023/6/11(三)內(nèi)分泌系統(tǒng)藥物反應(yīng)性2023/6/1126第三節(jié)老年人的藥物治療原則27有效處方的指導(dǎo)方針讓病人將所有的藥物帶來;臨時(shí)醫(yī)囑限于用來治療輕癥;選用一種藥可能治療一種以上的病癥;開寫藥物前了解禁忌和潛在的藥物互相作用;小劑量開始,逐步調(diào)節(jié)藥物的劑量;2023/6/112023/6/1128指導(dǎo)病人有關(guān)藥物治療事項(xiàng);仔細(xì)觀察病人的藥物不良反應(yīng);核對(duì)病人服藥順從性;定期地簡(jiǎn)化治療方案,如有可能停用一些藥物;對(duì)藥物治療的療程要規(guī)定好現(xiàn)實(shí)的期限。一、選藥原則1.明確診斷,權(quán)衡利弊;2.用藥方案簡(jiǎn)單;3.優(yōu)先選擇最熟悉的藥物;4.同類藥物;5.避免選用偏方和秘方藥;6.避免長(zhǎng)期使用抗生素、糖皮質(zhì)激素、維生素。29二、用藥劑量1.藥典規(guī)定;2.小劑量開始;3.給藥個(gè)體化;4.腎臟功能低計(jì)算公式。30三、劑型原則1.糖漿劑、泡騰劑、栓劑;2.盡量不選片劑和膠囊劑,不宜使用緩釋制劑;3.藥瓶容器易打開;4.用法用量要大寫;5.舊藥及時(shí)回收。31四、使用原則1.治療方案簡(jiǎn)單易行;2.講清治療方案和措施;3.監(jiān)督用藥;4.檢查肝腎功能;5.抗生素、激素和維生素;6.時(shí)間藥理學(xué)特點(diǎn)用藥。322023/6/1133五、藥物類型對(duì)老年人用藥順從性的影響(217例患者統(tǒng)計(jì),平均年齡70歲)藥物順從指數(shù)(%)抗生素類95洋地黃類90胰島素84利尿劑83抗高血壓藥75解痙劑55精神藥物45鎮(zhèn)痛劑212023/6/11341.老年患者服藥依從性特點(diǎn)服藥的順從性

六、如何提高老年患者服藥的依從性?352023/6/11

認(rèn)為疾病是嚴(yán)重的有關(guān)用藥的目的與醫(yī)生有良好的聯(lián)系

藥物的日程表和備忘卡

藥物包裝易于打開

多室隔開的藥丸盒

順從性指導(dǎo)順從性

2.提高老年患者服藥的依從性方法362023/6/11第四節(jié)老年人的用藥特點(diǎn)一、心血管系統(tǒng)藥物2023/6/11371.選藥原則;2.建議使用長(zhǎng)效制劑,降壓谷峰比大于1/2;3.推薦老年人使用的降壓藥物有四類;4.Ⅱ度以上心臟傳導(dǎo)阻滯及慢性阻塞性肺病者,避免使用β受體阻斷劑;(一)抗高血壓藥2023/6/11385.合并通風(fēng)、低鈉血證者避免使用利尿劑;6.α受體阻斷劑;7.長(zhǎng)效鈣拮抗劑;8.ACEⅠ降壓藥;9.甲基多巴和可樂寧會(huì)引起困倦和抑郁等;2023/6/113910.利血平會(huì)導(dǎo)致抑郁癥;11.老年人壓力感受敏感性下降,避免使用中樞類降壓藥。401.強(qiáng)心苷經(jīng)腎排泄;2.老年人對(duì)強(qiáng)心苷的正性肌力作用敏感性↓,毒性反應(yīng)的敏感性↑;3.甲狀腺機(jī)能減退者對(duì)強(qiáng)心苷敏感,高鈣、低鎂血癥和心肌缺血、感染者者易發(fā)生強(qiáng)心苷中毒2023/6/11(二)強(qiáng)心苷2023/6/11414.藥物的相互作用

奎尼丁、紅霉素、四環(huán)素等使強(qiáng)心苷C血藥↑;合用強(qiáng)心苷和噻嗪利尿藥應(yīng)補(bǔ)鉀。5.最好用吸收快、作用快、排泄快的地高辛片劑。6.強(qiáng)心甘類藥物中毒表現(xiàn)。421.有嚴(yán)重心臟疾病、持續(xù)的快速心律失常、復(fù)雜室性心律失常老年人方考慮應(yīng)用本類藥物;2.抗心律失常藥物均可引起心律失常,有時(shí)是致命的,如西地蘭、胺碘酮等;3.老年人常用抗心律失常藥物。2023/6/11(三)抗心律失常藥431.選擇性β1受體阻斷劑老年人較安全;2.患有糖尿病和高血脂的老年人使用時(shí)應(yīng)注意;3.普萘洛爾和美托洛爾為脂溶性;4.納多洛爾和阿替洛爾為水溶性經(jīng)腎臟排謝。其中樞毒性小,適用于伴抑郁、焦慮老年人。2023/6/11(四)β受體阻斷劑二、中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物2023/6/11441.巴比妥類很少應(yīng)用;2.苯二氮卓類較安全,短效常用,如替馬西泮;3.咪唑吡啶類和環(huán)吡咯酮類鎮(zhèn)靜催眠作用確切、肌松和失眠反射作用小、易撤藥等。(一)鎮(zhèn)靜催眠藥2023/6/11451.氟哌啶醇、奮乃靜適于伴有心血管疾病老年人;2.利陪同、奎硫平、奧氮平適用于興奮、幻覺、忘想癥狀的老年精神分裂癥患者;3.選用新一代抗抑郁藥,如馬普替林等;4.老年抑郁患者避免使用單胺氧化酶抑制劑。(二)抗精神病和抗抑郁藥2023/6/11461.影響膽堿系統(tǒng)功能的藥物;2.腦血管擴(kuò)張劑及鈣拮抗劑;3.防止β-淀粉樣肽形成及抗炎藥;4.其他藥物。(三)治療老年癡呆癥藥三、抗生素與抗菌藥2023/6/11471.老年人體脂增多,水減少;2.老年人肝腎功能降低;3.老年人免疫功能下降,使用青霉素等藥物。抗菌藥物一旦選定,療程應(yīng)5d-14d。4.注意觀察,正確應(yīng)對(duì),避免嚴(yán)重不良反應(yīng)。2023/6/11485.頭孢孟多、頭孢哌酮可能出現(xiàn)血液系統(tǒng)障礙;6.使用氨基苷類藥物要檢查腎功能;7.萬古霉素等增加氨基苷類腎毒性;苯海拉明掩蓋其的腎毒性;肌松藥與其合用產(chǎn)生呼吸抑制;8.多數(shù)奎諾同類藥物藥動(dòng)學(xué)不發(fā)生變化。2023/6/11491.麻黃有中樞和交感N興奮作用,易致老人失眠、血壓升高、心絞痛,老年男性還易引起尿潴留;2.甘草易引起假性醛固酮增多癥,出現(xiàn)血壓升

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