新生兒肺透明膜病護理課件

新生兒肺透明膜病的護理

定義新生兒呼吸窘迫綜合征（）又稱新生兒肺透明膜病，因缺乏肺表面活性物質（）所致，是新生兒重要的呼吸系統(tǒng)疾病。臨床表現為出生后不久出現進行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。病因通氣失常剖宮產孕婦糖尿早產缺氧酸中毒低體溫肺部感染肺表面活性物質缺乏原因肺泡功能Ⅰ型肺泡細胞參與氣體交換Ⅱ型肺泡細胞含板層小體；分泌表面活性物質（磷脂），降低肺泡表面張力，穩(wěn)定肺泡大小；可增殖分化為Ⅰ型肺泡細胞病因及病理生理缺乏Ⅱ型肺泡上皮細胞分泌的肺表面活性物質所引起（)。在周產生，周才迅速增加。：降低肺泡表面張力使呼氣時肺泡張開，防止肺泡萎陷，保持功能殘氣量。多見于早產兒、剖宮產兒、糖尿病母親之子及圍生期窒息史的新生兒。主要表現：生后不久(小時,<小時)出現癥狀

臨床表現：進行性呼吸困難呼氣性呻吟發(fā)紺呼吸衰竭一般情況：胸廓下陷鼻扇、三凹征呼吸音減低、濕羅音心率先快后慢、心音由強到弱、心臟雜音呼吸不規(guī)則呼吸暫停肌張力低下6病情多于小時最為嚴重，重者在三天內死亡。病程及預后：常見并發(fā)癥：腦室出血、肺炎，有并發(fā)癥者病程長。7實驗室及輔助檢查：

血氣分析:低氧血癥：高碳酸血癥：混合性酸中毒：電解質紊亂：

比值測定取羊水或新生兒氣管分泌物<:有意義<

正常≧8線表現級：細顆粒狀致密影級：級支氣管充氣征越出心臟輪廓級：級心臟和橫膈輪廓不清或部分消失級“白肺”表現線表現級：細顆粒狀致密影線表現級：級支氣管充氣征越出心臟輪廓下肺野肺內可見廣泛細顆粒影兩肺野透亮度稍低充氣支氣管征線表現級：級心臟和橫膈輪廓不清或部分消失

白肺樣改變充氣支氣管隱見心膈邊緣消失肺容積減少線表現級：“白肺”表現典型的白肺表現治療是一種危重疾病，應放入中搶救，若渡過小時，因自身產生增多，癥狀可逐漸趨于緩解。治療原則：糾正缺氧、酸中毒替代療法支持、對癥關閉導管：17面罩或導管輸氧法持續(xù)氣道正壓呼吸機械通氣

意義：防止無氧代謝，減輕肺血管痙攣，減少分流，促進動脈導管關閉，利于合成，防止肺萎陷。糾正缺氧方法：18注意事項:面罩、鼻導管、鼻塞法：氧濃度為：間歇給氧維持：(）:晶體后纖維增生癥肺發(fā)育不良、纖維化破壞過度給氧可致：應用普通面罩，氧流量應在－分。氧流量高于，才能將面罩內的絕大多數呼出氣沖刷出去，防止重吸收。但氧流量也不宜高于，由于解剖死腔和面罩的儲氣空間已被氧氣預充，再提高氧流量，也不會升高在個大氣壓下，吸入氧濃度低于的氧療是安全的，氧濃度高于可能引起氧中毒，高濃度氧療時間不宜超過小時。高濃度氧療副作用：可導致呼吸抑制，通氣量下降，二氧化碳儲留；可引起去氮性肺不張；易導致氧中毒性肺損傷；新生兒吸入高濃度氧，還可能引起視網膜的病變及晶狀體纖維增殖癥，導致失明鼻導管吸氧，氧流量不宜超過分。鼻咽部解剖死腔作為氧氣儲備倉，分已能完全預充，提高氧流量不可能進一步增加吸入氧濃度，此時，要提高氧濃度需加用儲氣囊。19持續(xù)氣道正壓呼吸（)：適應癥：輕型，有自主呼吸者當吸氧濃度>時:<，頻繁的呼吸暫停<,是利用呼吸道保持的正壓（特別在呼氣時），使已經或將要萎縮的肺泡擴張，避免肺泡早期閉合，改善氧氣交換。

此法不僅提高氧濃度，而且可以因減少肺內分流而改善換氣功能。鼻導管吸氧濃度公式即

十×給氧流速20機械通氣：適應癥重型無效：<>方法同步間歇指令通氣:同步間歇正壓通氣:<<21替代治療目前已常規(guī)用于預防和治療一旦出現呼吸困難、呻吟即可給藥，不要等到線出現典型的改變。替代治療使用方法：一旦確診應盡早使用（生后小時內）。第一次劑量—,第二次和第三次劑量可減到—,每次間隔小時，。經氣管插管取仰臥位將所需劑量緩慢注入氣管內，注入后應用復蘇囊加壓通氣分鐘，視病情予以—次。熱量供給：第一天熱量，液體，以后漸增。保溫：中性溫度，濕度。氣道通暢：清理呼吸道。支持、對癥治療24糾正酸中毒：

抗生素治療：糾正電解質紊亂：呼吸性酸中毒：在正確通氣、吸氧治療下可得到糾正。代謝性酸中毒：用碳酸氫鈉，每次,稀釋碳酸氫鈉靜點。25護理診斷.自主呼吸受損潛在并發(fā)癥營養(yǎng)失調有感染的危險體溫過低

與缺乏導致的肺不張，呼吸困難有關.與體溫調節(jié)功能差有關與吸吮、吞咽、消化功能差有關

膽紅素腦病.與免疫功能不足及皮膚粘膜屏障功能差有關護理措施呼吸道通暢供氧保暖頭稍后仰，伸直氣道，分泌物粘稠時霧化吸入后吸痰維持在，維持,頭罩給氧不少于\.必要時輔助呼吸及環(huán)境溫度維持在度，膚溫度。濕度。中性溫度。減少水分消耗。護理措施預防感染健康教育喂養(yǎng)不能吸乳和吞咽者可用鼻飼法或靜脈補充營養(yǎng)做好各項消毒隔離工作讓家屬了解治療過程及進展，教會父母居家照顧相關知識機械通氣時的監(jiān)測呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測：有無自主呼吸，是否人機同步如一側胸廓起伏減弱，呼吸音消失，可能為氣管插管過深造成單側通氣（常為右側），也可能并發(fā)氣胸仔細觀察分泌物的顏色、粘稠度為肺部感染的治療和護理提供主要證據治療后，肺血管阻力下降，肺動脈導管轉為左向右分流，肺血流量增加，有促使肺出血的危險性。密切觀察有無肺出血的先兆癥狀如：聽診肺部出現呼吸音減低或在短期內出現大量濕啰為音；口鼻腔、氣管插管后流出血性液體；患兒病情突然惡化等，應及時報告醫(yī)師處理。機械通氣時的監(jiān)測※循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測：※出現血壓下降、心率改變及心律失常，其原因：※正壓通氣使肺泡容積增加，肺擴張可發(fā)射性引起副交感神經興奮，使心率、血壓下降?！^高的將影響心臟的回心血量，降低心輸出量導致低血壓同時增加肺血管阻力，應用高頻通氣后病人的心率和血壓會下降，因此在應用高頻通氣前先糾正血容量和心肌功能問題，※通氣量過大時迅速排出，對心血管運動中驅和交感神經的興奮作用突然消失，周圍血管張力下降，使血壓明顯下降伴心率增快機械通氣時的監(jiān)測※床邊線胸片監(jiān)測：※呼吸機應用前后常規(guī)攝線胸片，有條件者應每日或隔日攝線胸片，如有病情變化，隨時攝胸片※高頻通氣時因較常頻通氣時高，增加胸腔壓力，阻礙血液回流，導致胸壓的改變，必須在高頻通氣分鐘進行胸部線檢查，監(jiān)測肺擴張情況，見肺擴張至肋水平指示正確的通氣，隨著肺部情況好轉，肺膨脹增加，如不及時降低平均氣道壓，有可能導致氣胸，經常拍攝胸片可確定肺擴張情況，判斷平均氣道壓是否壓迫心臟，判斷病情改善或惡化指導叁數調節(jié)，初始階段應每小時進行一次胸部線。機械通氣時的監(jiān)測☆血氣分析的監(jiān)測：☆呼吸機初調參數或參數變化前后分鐘常規(guī)做血氣分析☆機械通氣期間小時監(jiān)測一次☆用后分鐘.機械通氣時的監(jiān)測☆腦血流動力學的監(jiān)測：☆給后分鐘內腦血速度增快、血流量增加，分鐘后恢復正常，應注意給藥時動作輕柔，給藥后小時內避免搬動患兒，集中護理操作。生后天內做頭顱超，注意與早產、缺氧等因素所致的顱內出血鑒別。機械通氣時的監(jiān)測☆呼吸機工作狀態(tài)的監(jiān)測☆每小時記錄各項叁數：吸氣時間、吸氣峰壓、呼氣末正壓、呼吸頻率、吸入氧濃度、氣道平均壓、每分鐘通氣量等☆臨床常通過動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓、動脈血氧飽和度、氧合指數、肺泡氣動脈血氧分壓差、動脈血氧分壓肺泡氧分壓比值來評估機械通氣效果，指導呼吸機通氣模式的選擇和叁數的調節(jié)，盡量以最低的通氣壓力、最低的吸氧濃度來維持血氣在正常范圍。的護理調整患兒體位，連接好裝置，尤其是要選擇合適的鼻塞并妥善固定，以免鼻塞固定過緊壓迫局部，引起鼻黏膜、鼻中隔組織壞死，應每小時取下鼻塞一次，以防止管徑堵塞或局部壓迫產生壞死。進行更換一次。的護理時，為防止空氣進入胃內引起腹脹使膈肌上升影響呼吸，應插胃管進行胃場減壓，及時發(fā)現和糾正裝置的故障，傾倒呼吸回路中的冷凝水，呼吸回路及接頭每天更換一次。機械通氣的護理☆體位:每小時翻身一次，盡量多取俯臥位和半坐臥位☆氣道濕化：濕化加熱器內及時添加無菌蒸餾水，新生兒機械通氣時不論是插管或鼻塞均應維持氣體溫度在氣管導管接口處達℃，濕度。機械通氣的護理☆口腔護理：每次吸痰后用“口泰”做有效的口腔清潔，減少口咽部細菌下行感染。☆胸部叩擊：應用拍背器或空心掌自外周向肺門拍擊，震動胸部使痰液松動易于吸出。拍擊速度為次分。出生體重《以下、心力衰竭、休克、嚴重的低氧血癥、顱內出血的病人不宜進行胸部叩擊。機械通氣的護理☆選擇合適的吸痰管：吸痰管的外徑一般是氣管導管內徑的?！钗禃r機：發(fā)現患兒忽然發(fā)紺、呼吸急促、躁動不安；患兒體位變化前后；插管口溢痰或痰鳴時；有人機對抗，肺部聽診有痰鳴音時應及時吸痰；機械通氣的護理吸痰方法：兩人配合進行操作前后洗手操作過程中嚴格遵守無菌操作對不耐受吸痰者，在操作前給患兒吸高濃度氧氣分鐘吸痰的負壓小于吸引時間小于秒給藥前的護理.藥物準備從冰箱內取出后置于控溫的水浴中逐漸溫化至°，急用時也可置手心捂熱分鐘，并用注射器抽取藥液。.患兒的準備（）保暖：置患兒于復溫臺（）鎮(zhèn)靜：按醫(yī)囑在給藥前用鎮(zhèn)靜劑使患兒安靜，減少或避免滴藥時煩躁引起藥液反流或噴出，導致低氧血癥發(fā)生（）呼吸道準備：給患兒肩頸下墊好折疊的小毛巾，打開氣道，常規(guī)吸盡口鼻咽部分泌物（）正確氣管插管和固定導管：根據患兒胎齡、體重選擇合適內徑的氣管導管用藥護理☆滴藥前徹底吸凈氣道內分泌物，用時將氣管插管暫時脫離呼吸機，再將從氣管插管中直接滴入肺中?！畹稳霑r轉動患兒體位，使藥物較均勻進入各肺葉?！畹嗡幒笮r內禁止氣管內吸痰，半小時后復查血氣分析，小時復查胸片結果，根據血氣分析和胸片結果決定是否再次使用。給藥后的護理.保暖：用藥后患兒應注意保暖.體位護理：給藥后去仰臥位，并將頭部抬高度，后改變體位，有利于肺循環(huán)和肺不張，并減少壓瘡.觀察病情變化：除密切監(jiān)測生命體征和血氧飽和度變化外，對于使用機械通氣患兒，還應觀察有無自主呼吸、有無人機對抗及呼吸機管道的護理.氣道管理：注藥后取仰臥位，勿翻身、拍背、吸痰，除有明顯的呼吸道阻塞癥狀，吸痰時間可推遲后，吸痰時吸痰管插入深度不超過氣管插管終端，嚴格控制吸痰時間，避免刺激患兒出現咳嗽反射預防感染保持室內空氣新鮮，嚴格執(zhí)行無菌操作，遵醫(yī)囑給予抗生素健康教育☆向家長宣傳預防肺透明膜病的措施：如指導糖尿病母親在分娩前天口服地塞米松；對要求剖宮產的孕母，耐心解釋剖宮產應在分娩發(fā)動后才能施行，以避免本病的發(fā)生；避免孕婦在生產過程中缺氧、窒息、產前岀血、剖宮產、低血壓、酸中毒。加強高危妊妊娠及分娩的監(jiān)護及治療，預防早產。健康教育☆重視患兒的觸覺、視覺及聽覺的需要，安慰家長，減輕壓力，讓家