精神分裂癥課件

精神分裂癥

Schizophrenia1概念

精神分裂癥是一組病因未明的精神病，多起病于青壯年。常緩慢起病，具有感知、思維、情感、行為等多方面的障礙和精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)。一般無(wú)意識(shí)障礙，智能尚好，有的病人在疾病過(guò)程中可出現(xiàn)認(rèn)知功能損害。自然病程多遷延，呈反復(fù)加重或惡化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)2病因和發(fā)病機(jī)制（一）遺傳因素本病有家族聚集傾向，病人家族中患本病者為一般居民的數(shù)倍病因3（二）器質(zhì)性因素中毒、感染、圍生期合并癥以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害或發(fā)育異常，可能是某些精神分裂癥病人的病因病因病因和發(fā)病機(jī)制4（三）心理社會(huì)因素大多數(shù)精神分裂癥病人，病前性格多表現(xiàn)內(nèi)向、孤僻。某些精神分裂癥起病于精神刺激。病因病因和發(fā)病機(jī)制5目前發(fā)病機(jī)制尚不清楚，普遍接受的是多巴胺活動(dòng)過(guò)度假說(shuō)。發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制6臨床表現(xiàn)主要精神癥狀（一）思維障礙思維內(nèi)容障礙：包括病人的觀念、信念、對(duì)外部事物的認(rèn)知等方面。最主要的表現(xiàn)是妄想。思維形式障礙：包括思維散漫、思維破裂、思維不連貫、詞的雜拌、語(yǔ)詞新作、模仿語(yǔ)言、重復(fù)語(yǔ)言、刻板言語(yǔ)、內(nèi)向性思維和緘默癥等。7主要精神癥狀（二）感知覺(jué)障礙幻覺(jué)：幻聽(tīng)、幻視、幻嗅、幻味、幻觸均可出現(xiàn)，幻聽(tīng)最常見(jiàn)幻視較常見(jiàn)，幻嗅、幻味和幻觸不常見(jiàn)，一旦出現(xiàn)，首先要考慮是否有器質(zhì)性因素有的病人可出現(xiàn)內(nèi)臟幻覺(jué)如大腦燒灼感，血管的沖動(dòng)感或骨髓切割感等臨床表現(xiàn)8主要精神癥狀（三）情感障礙情感遲鈍淡漠、情感反應(yīng)協(xié)調(diào)是精神分裂癥的重要特征病人對(duì)情緒刺激的反應(yīng)過(guò)度或不適當(dāng)，或表現(xiàn)情感倒錯(cuò)此外病人尚可出現(xiàn)迷惑、驚恐、孤獨(dú)感，矛盾情緒有的病人表現(xiàn)出一種幻想性的狂喜，宗教性的極樂(lè)狀態(tài)，或?qū)`魂出竅和宇宙將要?dú)绲慕箲]臨床表現(xiàn)9主要精神癥狀（四）意志行為障礙意志減退甚至缺乏，意志活動(dòng)增強(qiáng)（偏執(zhí)型）意向倒錯(cuò)：吃一些不能吃的東西或傷害自己的身體違拗、被動(dòng)服從木僵、臘樣屈曲，緊張性興奮激越和沖動(dòng)控制能力減退，社交敏感性降低自殺：約50%有自殺企圖，約10%～15%最終死于自殺臨床表現(xiàn)10主要精神癥狀（五）自知力多數(shù)病人有不同程度的自知力損害臨床表現(xiàn)11臨床分型單純型青春型偏執(zhí)型緊張型臨床表現(xiàn)12臨床分型單純型：少見(jiàn)，約占精神分裂癥病人的2%多為青少年起病，病情進(jìn)展緩慢，持續(xù)以陰性癥狀為主，極少有幻覺(jué)妄想自動(dòng)緩解者少，治療和預(yù)后差臨床表現(xiàn)13臨床分型青春型：青年期起病，起病常為急性或亞急性以思維破裂、零亂，情感幼稚愚蠢和行為的不協(xié)調(diào)或解體為主要臨床表現(xiàn)常有本能活動(dòng)亢進(jìn)，意向倒錯(cuò)（吃臟東西、大小便、痰）可出現(xiàn)生動(dòng)幻覺(jué)，而妄想?yún)s片斷且內(nèi)容荒謬多變臨床表現(xiàn)14臨床分型偏執(zhí)型：多在青壯年起病，緩慢發(fā)展初起多疑敏感逐漸發(fā)展成妄想。妄想的范圍常逐步擴(kuò)大，泛化幻覺(jué)可出現(xiàn)，但一般不占主導(dǎo)地位，以幻聽(tīng)最常見(jiàn)臨床表現(xiàn)15緊張型：本型患者目前少見(jiàn)。大多起病于青、中年，起病較急，常為發(fā)作性病程以緊張綜合征為主要臨床表現(xiàn)。緊張性興奮和緊張性木僵常交替出現(xiàn)，亦可單獨(dú)發(fā)生，以木僵為多見(jiàn)。此型預(yù)后較好臨床表現(xiàn)臨床分型16診斷和鑒別診斷診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)：癥狀標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)病程標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)17鑒別診斷1.神經(jīng)癥自知力完整情感反應(yīng)強(qiáng)烈，積極要求治療不會(huì)出現(xiàn)精神分裂癥的特征性癥狀診斷和鑒別診斷18鑒別診斷2.情感性精神障礙躁狂癥或抑郁癥病人的情感同思維和行為保持協(xié)調(diào)3.應(yīng)激相關(guān)障礙精神分裂癥逐漸發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)情感反應(yīng)逐漸消失，心因性?xún)?nèi)容越來(lái)越少診斷和鑒別診斷19鑒別診斷4.器質(zhì)性精神障礙具有臨床及實(shí)驗(yàn)室證據(jù)診斷和鑒別診斷20治療（一）抗精神病藥分類(lèi)一、藥物治療按結(jié)構(gòu)分酚噻嗪類(lèi)；丁酰苯類(lèi)；硫雜蒽類(lèi)；苯甲酰胺類(lèi)；二苯二氮槕類(lèi)按作用機(jī)制分經(jīng)典藥物非經(jīng)典藥物按臨床特點(diǎn)分高效價(jià)低效價(jià)21（二）藥物的選擇和應(yīng)用一、藥物治療早期、足量、足療程分四期：增藥期：將選定的藥物從小劑量開(kāi)始，經(jīng)1～2W增至治療劑量治療期：用治療劑量治療2～6個(gè)月減藥期：維持期：一般以1/2～1/3治療劑量作為維持劑量治療22（三）常見(jiàn)不良反應(yīng)和處理一、藥物治療1.錐體外系不良反應(yīng)（1）急性肌張力障礙：肌肉注射東莨菪堿（2）藥源性帕金森綜合征：可減藥或換藥，或用安坦（3）靜坐不能：安坦或地西泮（4）遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙：及時(shí)停藥治療23（三）常見(jiàn)不良反應(yīng)和處理一、藥物治療2.自主神經(jīng)不良反應(yīng)減藥或換藥3.心血管不良反應(yīng)多為