第四章中醫(yī)用藥護理課件

第四章中醫(yī)用藥護理第一節(jié)中藥方劑基本常識

中藥是我國傳統(tǒng)藥物的總稱，主要包括植物藥、動物藥、礦物藥三類，方劑是在辯證、立法的基礎(chǔ)上，選擇適當?shù)乃幬?，按照組方原則，酌定用法、用量，合理配伍而成，是中藥治療疾病的主要形式。一、中藥基本常識（一）中藥性能（中藥理論的核心）

四氣、五味、歸經(jīng)升降浮沉毒性

1、四氣：即寒、熱、溫、涼四種藥性。溫熱屬陽，寒涼屬陰。溫次于熱，涼次于寒，故四性從本質(zhì)而言，實際上是寒熱二性寒涼藥具有清熱瀉火、涼血解毒等作用溫熱藥具有溫里散寒、補火助陽、溫經(jīng)通絡(luò)等作用。2、五味：辛、甘、酸、苦、咸辛—辛能散、能行，有發(fā)散、行氣、行血等作用。甘—甘能補、能緩、能和，即有補益、緩急止痛、調(diào)和藥性、和中的作用。酸—酸能收、能澀，即有收斂固澀作用?？唷嗄転a、能燥、能堅。有清熱瀉火、降泄氣逆、通泄大便等作用。咸—咸能軟、能下，有軟堅散結(jié)和瀉下作用。3、升降浮沉：指的是藥性的趨向。升是上升，降是下降，浮是發(fā)散，沉是泄利凡升浮的藥物，都主上行而向外凡沉降的藥物，都主下行而向內(nèi)藥物的升降沉浮的特性與藥物的氣味、質(zhì)地輕重、炮制、配伍等有關(guān)4、歸經(jīng)：歸屬臟腑、經(jīng)絡(luò)歸經(jīng)是指藥物對人體臟腑經(jīng)絡(luò)的選擇性作用，是藥物的作用定位歸經(jīng)是以臟腑，經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，以所治具體病證為依據(jù)來確定的掌握歸經(jīng)，有助于提高用藥的準確性5、毒性廣義：藥物對機體的作用，包括治療作用和不良反應(yīng)俠義：藥物對機體的損害作用（二）中藥用法中藥用法主要包括：配伍、用藥禁忌、藥物用量1、配伍:根據(jù)藥物性能和病情的需要，將兩種以上的中藥一起使用的方法。①單行：單味藥，無須配伍。②相須：兩種及以上性能相似的藥物配合使用進增強療效。③相使：一種藥物為主，其他藥物為輔，以提高主藥療效。

④相畏：一種藥物的不良反應(yīng)能被另一種藥物減輕或消除。⑤相殺：與相畏相似。⑥相惡：一種藥物會使另一種藥物的功效減弱或消除。⑦相反：二藥合用會產(chǎn)生不良反應(yīng)2、用藥禁忌配伍禁忌、妊娠用藥禁忌、服藥飲食禁忌（1）配伍禁忌：十九畏、十八反（2）妊娠用藥禁忌：慎用藥：活血化淤、行氣、攻下、辛溫大熱藥禁用：大多是毒性較強，或藥性猛烈的藥物

（3）在服藥期間，凡屬生冷、辛熱、油膩、腥膻等不易消化及有特殊刺激性的食物。寒性病忌食生冷。熱性病忌食辛辣。肝陽上亢忌食辛熱助陽的食品。瘡瘍、皮膚病患者忌食魚、蝦、蟹等腥膻或有刺激性食品。消化不良忌食油炸外感表證忌食油膩。3、中藥用量根據(jù)中藥的性質(zhì)、臨床的運用及患者的具體情況而定。二、方劑的基本常識方劑是以辯證立法為基礎(chǔ)，選擇合適的藥物，確定用法、用量、遵循組方原則，妥善配伍而成。具有特定的結(jié)構(gòu)和療效是臨床治療疾病的主要工具。（一）方劑組成與變化1，方劑的組成和原則：君、臣、佐、使君藥：又稱主藥，對主病起主要治療作用臣藥：又稱輔藥，①輔助君藥加強治療作用②針對兼病或兼癥起主要治療作用佐藥：①佐助藥，協(xié)助君、臣藥加強療效，或治療次要的兼癥②佐制藥，消除或減弱君、臣藥的毒、副作用③反佐藥，病勢嚴重拒藥時，配用與君藥性質(zhì)相反，作用相成的藥物，提高療效使藥：①調(diào)和藥，調(diào)和藥性②引經(jīng)藥，引導(dǎo)諸藥直達病所2、方劑的變化規(guī)律方劑的組成既有原則性，又具有靈活性（1）藥味加減變化①佐、使藥物的加減②臣藥的加減（2）藥量加減變化（3）劑型更換變化（二）方劑常用劑型（自學）第三節(jié)中藥煎服法與護理湯劑是中醫(yī)臨床最常用的一種劑型，其煎藥方法正確與否，是確保療效的關(guān)鍵。為了使藥物更好地發(fā)揮療效，我們必須掌握正確的煎藥方法。一、中藥煎煮法煎藥器具煎藥用水煎前浸泡煎藥前煮煎藥取藥特殊藥物煎煮機器煎煮（一）煎藥用具合適器具砂鍋、瓦罐、陶瓷罐為佳；搪瓷類、玻璃器皿次之禁忌器具鐵、錫、銅、鋁（二）用水一般飲用水即可，以澄清清潔為原則。水量應(yīng)根據(jù)藥量，藥物的質(zhì)地和煎煮時間的長短來決定。一般第一煎可加水至淹過藥面3~5cm；第二煎加水至淹過藥面2~3cm（三）浸泡以花、葉、草類為主的浸泡20-30分鐘；一般復(fù)方湯劑浸泡30～60分鐘；以根莖、種子、果實類為主的浸泡60分鐘；

用冷水、溫水泡藥不可用水清洗藥浸泡時間不宜過久（四）煎煮一般藥物煎煮2次，補益藥或質(zhì)地堅硬藥可煎3次。一般頭煎煮沸后煎30分，二煎煮沸后煎25分原則：先武后文（五）取藥煎煮藥物要趁熱濾出。將兩次煎煮的藥液相混勻，再分為兩等份，分兩次服用。（六）特殊藥物煎煮1.先煎2.后下3.包煎4.單煎5.溶化6.沖服7.泡服先煎目的：增加藥物的溶解度或降低藥物毒性，充分發(fā)揮藥物的療效。難溶于水的藥物：礦物類、介殼類藥物，質(zhì)地堅硬，藥味難出，打碎后先煎30分鐘再下其他藥。龍骨石膏牡蠣先煎有毒藥物：烏頭，為降低或消除毒性先煎1～3小時泥沙多的藥物（灶心土等）、質(zhì)輕量大的藥物（蘆根、玉米須等）：先煎，澄清后取汁，以藥汁代水再煎其他藥物。附子灶心土蘆根茅根后下藥物類型：含揮發(fā)性或熱穩(wěn)定性差成分的藥物目的：為防其藥物揮發(fā)方法：一般藥物煎好前5~10分鐘放入，再與其他藥物同煎薄荷藿香砂仁沉香包煎藥物類型：粉末類、含絨類藥物目的：防止煎后藥液混濁及減少對消化道、咽喉的不良刺激，方法：紗布包好，再放入鍋內(nèi)與其他藥物同煎車前子滑石青黛旋覆花單煎藥物類型：貴重藥物（人參、羚羊角片、鹿茸等）目的：為保存貴重藥的有效成分，盡量減少損耗方法：將藥物切成小片，單味煎煮2～3小時，煎好后，單獨服用或兌入湯藥中同服溶化藥物類型：膠質(zhì)類或黏性大且易溶的藥物（阿膠、鹿角膠、蜂蜜等）目的：防止藥物粘鍋煮糊，附著他藥而影響藥效方法：單獨加溫溶化或置于剛煎好的去渣藥液中，微煮或趁熱攪拌，使之溶解沖服貴重藥材、不宜煎煮的藥物、液態(tài)藥物或粉狀藥物（如三七粉、人參粉）直接用溫水沖服或直接沖入煎取的藥物混勻服用。（七）機器煎藥根據(jù)處方將各藥混合裝入煎藥袋內(nèi)，用冷水浸泡30～60分鐘，加入適量水，將水和浸泡好的中藥連袋投入煎藥機內(nèi)，調(diào)節(jié)溫度和時間。優(yōu)點：方便衛(wèi)生、劑量均勻、省時省力、可隨時服用、一劑或多劑一次煎成。二、中藥給藥原則（一）給藥時間：一般藥宜在進餐前后2小時上焦病證藥物宜食后服，下焦宜食前服消食導(dǎo)滯藥對胃腸道有刺激的藥宜飯后服安神潤腸通便藥宜睡前服驅(qū)蟲藥宜清晨空腹或睡前服解表發(fā)汗藥可隨時服用；某些藥物的服用要根據(jù)醫(yī)囑服用。（二）服藥方法一般湯劑一日一劑，分2~3次服用，小兒適當增加次數(shù)，嘔吐病人和小兒患者宜少量多次服用。病在口腔、咽喉宜緩慢頻服或隨時含服。丸劑、散劑、膏劑等中成藥，按說明。嘔吐患者服藥前可口含姜片、橘皮或服用少量生姜（三）服藥溫度一般湯劑均宜溫服。寒證宜熱藥熱服。理氣、活血、解表藥熱服熱證宜寒藥冷服。清熱、解毒、消暑宜冷服。三、藥物內(nèi)服法的護理（一）