纖維肌痛綜合癥(FMS)課件

纖維肌痛綜合癥(FMS)課件38頁P(yáng)PT文檔41、實(shí)際上，我們想要的不是針對犯罪的法律，而是針對瘋狂的法律?！R克·吐溫42、法律的力量應(yīng)當(dāng)跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣。——貝卡利亞43、法律和制度必須跟上人類思想進(jìn)步?！芨ミd44、人類受制于法律，法律受制于情理?！小じ焕?5、法律的制定是為了保證每一個(gè)人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能。——羅伯斯庇爾纖維肌痛綜合癥(FMS)課件38頁P(yáng)PT文檔纖維肌痛綜合癥(FMS)課件38頁P(yáng)PT文檔41、實(shí)際上，我們想要的不是針對犯罪的法律，而是針對瘋狂的法律。——馬克·吐溫42、法律的力量應(yīng)當(dāng)跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣?！惪ɡ麃?3、法律和制度必須跟上人類思想進(jìn)步。——杰弗遜44、人類受制于法律，法律受制于情理?！小じ焕?5、法律的制定是為了保證每一個(gè)人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能?！_伯斯庇爾定義●慢性、彌漫性肌肉疼痛以特定部位的壓痛為突出臨床特點(diǎn)伴有精神、神經(jīng)障礙流行病學(xué)常見病按照ACR診斷標(biāo)準(zhǔn),3%7%人群患有FMS80%90%為女性任何年齡,高峰年齡40-60歲可與多種疾病共存(eg,RA,OA,甲狀腺功能低學(xué)習(xí)要由淺入深，由易到難，循序漸進(jìn)，并且要舉一反三，觸類旁通。而學(xué)生這種能力的培養(yǎng)，需要教師有意識地進(jìn)行訓(xùn)練。如何在課堂上進(jìn)行關(guān)聯(lián)思維的訓(xùn)練呢？運(yùn)用關(guān)聯(lián)思維備課、上課所謂關(guān)聯(lián)，是指事物相互之間發(fā)生牽連和影響。關(guān)聯(lián)思維是適應(yīng)學(xué)生終身發(fā)展和社會發(fā)展的必備品質(zhì)和能力，是一個(gè)人成長所必須的核心素養(yǎng)。北京市基礎(chǔ)教育科張志軍主任指出，“要注意把握文章內(nèi)容的關(guān)聯(lián)，比如與其他文章的關(guān)聯(lián)，與本單元文章的關(guān)聯(lián)。備課時(shí)要用關(guān)聯(lián)的思維去思考，先看大，再看小。要打開視野，在基于教學(xué)要求的基礎(chǔ)上關(guān)注課外資源，讀與教材相關(guān)的經(jīng)典，并把這種行為變成一種習(xí)慣。習(xí)慣在于堅(jiān)持，突破關(guān)鍵期就會覺得這樣做其實(shí)很舒適?！痹谠O(shè)計(jì)《將相和》一課時(shí)，我不但閱讀了文本，閱讀了文本所在單元的其他文章，還閱讀了《史記?廉頗藺相如列傳》《三十六計(jì)》，在網(wǎng)上查閱了相關(guān)的歷史資料。如何指導(dǎo)學(xué)生準(zhǔn)確地評價(jià)歷史人物是高段教學(xué)的一個(gè)重點(diǎn)，需要教師在課前做好充分的功課。學(xué)習(xí)《將相和》一課，學(xué)生很容易用本文中的“機(jī)智勇敢”來對藺相如進(jìn)行評價(jià)，但這個(gè)詞是不足以評價(jià)藺相如這樣一個(gè)一人之下、萬人之上的當(dāng)朝宰相的。走進(jìn)故事情節(jié)，透過藺相如的言行感悟其內(nèi)心，他的勇不是匹夫之勇，而是為了國家的利益舍身忘死的大勇；他的智也不是小智小慧，而是審時(shí)度勢，運(yùn)籌于帷幄之中，決勝于千里之外的大智慧。為此，在學(xué)《將相和》之前，我組織學(xué)生在實(shí)踐活動(dòng)課上讀相關(guān)的《三十六計(jì)故事》，不但要理解故事闡釋的道理，還讓學(xué)生說說生活中有哪些事就是在運(yùn)用這些計(jì)謀，以便深入理解。有了這樣的鋪墊，學(xué)生讀到藺相如說“寶玉有小毛病”時(shí)就能體會到這是兵不厭詐；在藺相如以要舉行典禮而暗中派人把寶玉送回趙國時(shí)，孩子們說他這是“明修棧道，暗度陳倉”；透過藺相如理直氣壯的語言感受到他的足智多謀，并聯(lián)系上文“如果秦王同意拿十五座城換寶玉，我就把璧給他，如果不同意，我一定把寶玉帶回趙國”體會到藺相如知己知彼、百戰(zhàn)不殆的大智慧。此時(shí)，再結(jié)合《史記》原文，感受他為國之尊嚴(yán)審時(shí)度勢，敢以死相拼的、超凡的勇氣，進(jìn)而比較“機(jī)智勇敢”“足智多謀”“大智大勇”“有勇有?\”這幾個(gè)詞，哪個(gè)更能體現(xiàn)藺相如的品質(zhì)，說出理由。此時(shí)小結(jié)評價(jià)歷史人物的方法：不僅要抓人物的言行，更要透過言行揣摩人物的內(nèi)心，放到歷史事件中，用準(zhǔn)確貼切的語言評價(jià)歷史人物。再走進(jìn)“負(fù)荊請罪”的故事，感受借廉頗形象的襯托，使藺相如的形象逐步豐滿的寫法同時(shí)，感受藺相如顧全大局、不計(jì)個(gè)人得失、以國家利益為重的高尚品質(zhì)。在結(jié)課時(shí)我說，在《史記》中還有許許多多這樣鮮活的人物形象，大家可以課下去了解。這樣課內(nèi)與課外相關(guān)聯(lián)，激發(fā)了學(xué)生的閱讀興趣，提升了學(xué)生的文學(xué)素養(yǎng)。正是在備課中，我閱讀了大量的文獻(xiàn)資料，注意到了其間的關(guān)聯(lián)，并巧妙地取舍，利用好實(shí)踐活動(dòng)課，才會收到如此好的教學(xué)效果。運(yùn)用關(guān)聯(lián)思維進(jìn)行閱讀運(yùn)用關(guān)聯(lián)思維備課，只是第一步。最為關(guān)鍵的是讓學(xué)生也學(xué)會這種“聯(lián)想”的閱讀方法。這就需要教師不失時(shí)機(jī)地加以引導(dǎo)和強(qiáng)化。學(xué)習(xí)了《沉香救母》一課，我組織學(xué)生觀看了電影動(dòng)畫片《寶蓮燈》，孩子們帶著問題邊看邊思考：“哪個(gè)情節(jié)最感動(dòng)我？為什么讓我感動(dòng)？”在匯報(bào)中，有的學(xué)生說：“最讓我感動(dòng)的是土地公公，他寧可自己受天庭的處罰也要幫助沉香救出母親。我覺得他非常善良?！薄巴恋毓倪@種行為讓你想到了什么？”我啟發(fā)學(xué)生思考?！拔蚁氲搅恕峒簽槿恕??！薄昂芎?，從土地公公的行為聯(lián)想到了一個(gè)詞語。誰還聯(lián)想到了什么？”“我想到了《窮人》中桑娜一家，他們也是非常善良的，寧可自己受苦也要幫助死去的西蒙，幫她養(yǎng)活兩個(gè)孩子?！鞭D(zhuǎn)而我對所有同學(xué)說：“聯(lián)想是一種非常好的閱讀方法，它能讓你觸類旁通，讓你學(xué)會舉一反三，見微知著。我們要自覺地將聯(lián)想這種方法運(yùn)用到閱讀去，并養(yǎng)成這樣的好習(xí)慣?！痹诤竺娴膮R報(bào)中，有的同學(xué)說：“沉香為了救母親歷盡千辛萬苦也在所不惜很讓我感動(dòng)，他愛媽媽那么深，救媽媽的信念那么堅(jiān)定。這讓我聯(lián)想到了《為學(xué)》中的那個(gè)窮和尚，不正是有著要去南海的堅(jiān)定信念才克服了種種困難嗎？”學(xué)以致用，我及時(shí)地予以孩子肯定和鼓勵(lì)……就在這樣的引導(dǎo)與訓(xùn)練中，學(xué)生也在感受著聯(lián)想這種閱讀方法帶給他們的收獲與喜悅。在孩子們的讀書筆記上，我也加上了“相關(guān)鏈接”這一板塊的內(nèi)容，目的是讓孩子形成“舉一反三”的關(guān)聯(lián)思維模式，養(yǎng)成這樣的思維習(xí)慣。有的同學(xué)在這個(gè)板塊中寫道：讀了朱自清的《背影》以后，我聯(lián)想到了一篇關(guān)于父愛的文章《拐彎處的回頭》。還有的想到了相關(guān)的名言警句。指引孩子可以從哪些角度進(jìn)行關(guān)聯(lián)，養(yǎng)成這樣的思維習(xí)慣，是我們的責(zé)任?？傊P(guān)聯(lián)思維是教師實(shí)現(xiàn)自我發(fā)展，提高閱讀教學(xué)實(shí)效的核心素養(yǎng)，在轉(zhuǎn)變的過程中或許有這樣、那樣的不適，甚至是痛苦，但長遠(yuǎn)考慮，于學(xué)生、于自身都是大有裨益的。堅(jiān)持下去，形成習(xí)慣，讓它自然而然地成為生活的一部分，是每位語文教師的使命！隨著教育改革的推進(jìn)與深化，寫字教學(xué)越來越得不到教師的重視，現(xiàn)在許多老師還沒有擺脫古老的、陳舊的教學(xué)形式：老師講，學(xué)生寫；或者只是一味地強(qiáng)調(diào)學(xué)生在多練上下功夫，來促使寫字水平的提高。寫字教學(xué)不僅局限于學(xué)生把字寫漂亮，更重要的是在于培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)的興趣和創(chuàng)造性思維的能力。我認(rèn)為不可忽視寫字的課堂教學(xué)，為了達(dá)到這個(gè)目的，我針對寫字學(xué)科本身的特點(diǎn)及學(xué)生寫字的實(shí)際狀況設(shè)計(jì)科學(xué)有效的教學(xué)方式，激發(fā)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，讓學(xué)生獨(dú)立鉆研，培養(yǎng)和提高學(xué)生善于分析問題、解決問題的創(chuàng)造能力。一、給學(xué)生看的機(jī)會，培養(yǎng)學(xué)生“悟性”看就是指導(dǎo)學(xué)生分析字形，分析是在頭腦中把事物分解為各個(gè)屬性、部分、方面。分析的目的是綜合，而綜合是在頭腦中把事物的各個(gè)屬性、部分、方面結(jié)合起來。在寫字教學(xué)中，要善于引導(dǎo)學(xué)生觀察分析，在觀察分析中讓學(xué)生捕捉特征、學(xué)會思考、發(fā)展思維、提高技能。如教“反”字，引導(dǎo)學(xué)生觀察分析三撇的形態(tài)：第一撇是平撇，第二撇是豎撇，第三畫橫撇的撇是斜撇。除此之外，還采取整體觀察、對比分析的方法。如：教“奪”字時(shí)，引導(dǎo)學(xué)生與“奇”進(jìn)行比較；耳朵旁作為左旁和右旁寫法的對比。這樣進(jìn)行一系列的分析、綜合等活動(dòng)，培養(yǎng)了學(xué)生的分析能力，提高了學(xué)生的悟性。二、給學(xué)生想的機(jī)會，激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)寫字是技能性很強(qiáng)的學(xué)科，沒有興趣，學(xué)生只能被動(dòng)的學(xué)習(xí)，不能由被動(dòng)學(xué)習(xí)變成主動(dòng)學(xué)習(xí)，更談不上自覺。因此，在學(xué)生練寫了相當(dāng)一部分漢字，獲得了大多感性認(rèn)識的基礎(chǔ)上，讓學(xué)生綜合思考，不斷掌握寫字規(guī)律，自己總結(jié)了一種方法。例如：“木”在合體字中作左偏旁與作獨(dú)體字的寫法上有什么不同？為什么要這樣寫？學(xué)生從自己的練字中就發(fā)現(xiàn)共性，得出結(jié)論：“木”字作左偏旁時(shí)，其捺畫要寫成點(diǎn)畫，寫成點(diǎn)畫是為了讓右，使右邊左向的筆畫不和它“碰頭”、“打架”，這樣字的結(jié)構(gòu)也顯得緊湊。再如：寫“鑫”字時(shí)，這字是由三個(gè)“金”字組成，但這三個(gè)“金”字的寫法不同，上部“金”稍大，下部“金”左小右大，且筆畫也有變化，三部分筆畫緊湊，緊而不擠。學(xué)生在實(shí)際訓(xùn)練中逐步找到規(guī)律，同時(shí)也提高了他們對寫字的興趣，提高了思維能力。三、給學(xué)生以練的機(jī)會，提高書寫能力在寫字活動(dòng)中盡可能多地提供給學(xué)生練習(xí)的機(jī)會。我首先是根據(jù)漢字的特點(diǎn)，把漢字分為獨(dú)體字、左右結(jié)構(gòu)、上下結(jié)構(gòu)、半包圍結(jié)構(gòu)、全包圍結(jié)構(gòu)等類型，同時(shí)分析每個(gè)字的結(jié)構(gòu)形態(tài)，如左右結(jié)構(gòu)的字中有左右相向的，如“好”；有左右相背的，如“兆”；上下結(jié)構(gòu)的字中有下托上，如“蓋”；有上壓下，如“熟”；有的上下不相讓，如“類”。逐類逐步地進(jìn)行練習(xí)；其次把漢字的結(jié)字原理歸納為五個(gè)，即均稱原理、協(xié)穩(wěn)原理、大小原理、讓就原理、神勢原理，用其指導(dǎo)練習(xí)；還根據(jù)學(xué)生的實(shí)際寫字能力、寫字基礎(chǔ)、靈性把學(xué)生分為鞏固組、提高組、加強(qiáng)組，不同組別不同要求，真正做到據(jù)人而教，因人而練，讓每個(gè)學(xué)生練得實(shí)在、練得有趣、提高有序。四、給學(xué)生評比的機(jī)會，培養(yǎng)創(chuàng)新能力舉行寫字評比活動(dòng)，激發(fā)他們的好勝心。我利用學(xué)習(xí)園地、黑板報(bào)、優(yōu)秀作品展評等形式，讓學(xué)生參與評比的整個(gè)活動(dòng)中，還讓寫字一般的、較差的學(xué)生分別進(jìn)行競賽，評出優(yōu)勝者，這種“矮子里拔高子”的做法對寫字差的學(xué)生促進(jìn)很大。使學(xué)生懂得：一手好字，終身受用；一手好字，是一個(gè)人的臉面；一手好字，也能展現(xiàn)出一個(gè)人的才華，會給人一個(gè)非常自信、瀟灑的印象。每個(gè)學(xué)生應(yīng)珍惜現(xiàn)今的機(jī)會，練寫一手好字。教學(xué)有法，教無定法。教學(xué)的藝術(shù)不在于傳授的本領(lǐng)，而在于激勵(lì)、喚醒、鼓勵(lì)。在教學(xué)活動(dòng)中采用“看――想――練――評”的教學(xué)模式，極大限度地調(diào)動(dòng)了學(xué)生寫字的主動(dòng)性和參與的積極性，培養(yǎng)了學(xué)生的分析、思維能力，提高了寫字教學(xué)的效率。定義●慢性、彌漫性肌肉疼痛以特定部位的壓痛為突出臨床特點(diǎn)伴有精神、神經(jīng)障礙流行病學(xué)常見病按照ACR診斷標(biāo)準(zhǔn),3%7%人群患有FMS80%90%為女性任何年齡,高峰年齡40-60歲可與多種疾病共存(eg,RA,OA,甲狀腺功能低EMAS病因?qū)W●多因素致病感染:細(xì)小病毒,肝炎病毒感染,SARS病毒,lyme病手術(shù)、創(chuàng)傷>遺傳:家族聚集3.腦4.下傳調(diào)節(jié)C型、A型神經(jīng)纖維1.周圍組織汘髓2.脊谷氨酸y-氨基丁酸纖維肌痛綜合征的發(fā)病機(jī)制中樞敏感化中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)神繹可塑性改變,造成感覺沖動(dòng)的放大后角是神經(jīng)元在不同的狀態(tài)下發(fā)生可塑性和結(jié)構(gòu)調(diào)節(jié)變化的部位神經(jīng)內(nèi)分泌異常和自主神經(jīng)系統(tǒng)異常睡眠結(jié)構(gòu)改變50%:α-δ相異常一軀體癥狀,睡眠時(shí)間縮短生長激素降低DHEA明顯降低體位性低血壓免疫異常T細(xì)胞功能低下IL-1,L-6tNFaFMS的疼痛主要是QNS異常引超的肌肉結(jié)構(gòu)無異常痛閾降低與其他CNS疾病伴發(fā):CFS,偏頭痛,睡眠障礙,情緒異常癥狀與糖皮質(zhì)激素撤退相似FM中神經(jīng)遞質(zhì)異常●P物質(zhì)增加神經(jīng)元對興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的敏感性在FMS患者,臨床癥狀與GSF中P物質(zhì)水平相關(guān)●5-羥色胺抑制下行傳導(dǎo)系統(tǒng)含量降低●NGF●含量增加纖維肌痛綜合癥患者和對照組CSFP物質(zhì)水平5042.840P<0.00116.310纖維肌痛Russelleta/ArthritisandRheumatismvo/37:1593-1601,1994纖維肌痛綜合癥患者和對照組CSF神經(jīng)生長因