太原市醫(yī)療保險中心文件

太原市醫(yī)療保險中心文件并醫(yī)險中心字[2023]162號太原市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診慢性病的認定標準及結(jié)算辦法各城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)、各有關(guān)單位：根據(jù)并政辦發(fā)[2023]105號文件精神，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診慢性病在原來三種病的基礎上又擴大了九種。按照基本醫(yī)療保險基金“以收定支、收支平衡”的原則，對新增加的基本醫(yī)療保險門診慢性病的認定標準及結(jié)算辦法通知如下：享受范圍凡已參加居民基本醫(yī)療保險且參保滿一年第二年繼續(xù)交費的參保人員，符合下述疾病條件的可提出申請、每位參保人員只能申請一種門診慢性病。倍疾病康種類水、支靜付標衫準及吊認定艙所需漲資料智病種忌名稱渣應對贈情況孕所需潑材料拍醫(yī)保珍最高您支付胞高血咳壓I祥II鳥級，她極傭高危悼心功紅能不捎全I閑II躺級蜓（心患臟彩慘超E甲F<霧30幟%）尋住院姻病歷縮悶心臟草彩超粥80啟元/錫月艘腎功穴能衰予竭炸（S設Cr毀44前2~線70犧7尺μ獨mo串l/憑L今）捐住院棋病歷幣腎功頑能檢儀查終80冊元/貫月朗冠性造病合執(zhí)并急塊性心象?；蠛喜⑷盒墓Υ钅躀選II幫級麗（心蠢臟彩甩超E好F<窄30宅%）暴住院陣病歷遞10何0妖元/還月泉冠狀顆動脈鉆支架脾植入塊術(shù)后厚住院佳病歷幕10愧0元爹/月迫冠狀頌搭橋情術(shù)后琴10蠟0元粗/月班腦血平管后橋遺癥梯致神粒經(jīng)功姜能缺謠損三腦血帥管病各致神輩經(jīng)功異能缺生損程季度評鼓分哲達控16抬分以潔上才住院即病歷吉80竭元/清月撞糖尿況病合際并摘心臟苦病自心梗季（心終臟彩玩超E估F<袋30埋%）答住院逐病歷北芒超聲哈心電地圖心怪臟彩粘超私10缺0元晶/月靈糖尿榮病合蹤并視案網(wǎng)膜驚病變敢合并值眼底制熒光賞造影足符合室增殖指期視邁網(wǎng)膜遍病變緒（I徒V期粗）表住院潛病歷第眼底熔熒光覺造影嬸10烏0元比/月算糖尿雜病合亭并腎醉病陣合并井糖尿營病腎抱病I動V期嶼以被上者絲住院影病歷柱24績小時勒尿蛋遣白定鄙量檢補測報扎告>總0.劇5g勒（近度一月誕內(nèi)）雖10疏0元滋/月殿糖尿貍病合少并肢押端壞去疽宇糖尿近病足緣、肢跌端墾皮膚癥開放賓性病襲灶侵致犯深卻部肌絮肉組寺織，豐伴蜂菊窩組渴織炎茶，皮志膚灶態(tài)性壞械死逮住院巾病歷就10軋0元毀/月紐肺源鴉性心波臟病仰慢性虛阻塞艙肺疾謙病病角史木住院名病歷大渡肺慌功能勵評心電布圖心弦臟彩欠超岡胸片瓜按季涉報銷掩惡性詞腫瘤陰晚期喊術(shù)后以化療徐惡性屢腫瘤為晚期抓術(shù)后銹住院帆病歷夜按季肚報銷星備注批：住敵院病諸歷駐：差①護應包系括所婆有陽爬性指知標檢什查談②齒6個痕月前居在二蒸級甲惡等以土上綜腎合醫(yī)姑院的積住院盾病歷赴申辦姻程序懶1、所參保湊居民遣持本滲人基解本醫(yī)悠療保鏈險診絲療手忙冊，忍攜帶憂申請姥病種繳所需浙材料夏（見督二）曲與每超年十控月到鍬選擇直的首派診醫(yī)擁院醫(yī)尺?？平苓M行速初審劫（初向?qū)忈t(yī)籃院必稻須是包患者拴次年現(xiàn)選擇競的首言診醫(yī)摔院）宜，初丑審合汪格后繁填寫軍《門眼診慢抵性病哨審批窩表》買。己2、御首診節(jié)醫(yī)院勢將初禍審合注格人苗員名游單于僑每年房十恢一月液十日放前報犬城區(qū)逃醫(yī)療基保險臣經(jīng)辦擁機構(gòu)匠，太奴原市本醫(yī)療鎮(zhèn)保險銅中心斥和城叔區(qū)經(jīng)丟辦機唇構(gòu)共交同組辱織專梢家進膽行復咐審，鵲復審裁合格賞的參先保人騎員信悄息將艙在各擁城區(qū)神經(jīng)辦截機構(gòu)度和各改首診余醫(yī)院供進確行公療示。椒經(jīng)公酬示后搏無異擇議的標于次蛋年一東月享短受待蹄遇曾。逆3、忌符合忙規(guī)定駝的發(fā)窗放《壘太原栗市城負鎮(zhèn)居開民基槳本醫(yī)職療保啊險門迎診特伏定病御醫(yī)療樂證源》際。枕4、濱門診憐慢性薪病患鬼者持氣《太找原市趁城鎮(zhèn)凳居民腿基本無醫(yī)療支保險盲門診充特定絮病醫(yī)謀療證抽》到們首診循醫(yī)院遼進行侄門診款慢性兼病治厲療。煤5、攀門診傅慢性痛病一敗年認鴿定一斑次。吩四、旬治療嚼原則噴及醫(yī)茫療管坑理悄1、賀確定蛛為門嗎診慢墳性病平的患秘者只桶能在豈申請瓣的首束診醫(yī)盆院進逮行治姿療，愧一年獵之內(nèi)飯不能廚變更膊。猜2、煉首診焰定點曲醫(yī)院醬在為有參保援患者綠進行陜門診惰慢性營疾病償治療木時，蘇應單趣獨開靠具治蔬療該頸種疾俊病的住處方枯和收朋據(jù)并鉛妥善降保管漁。弊3、衡慢性場病患替者在懷接受誤治療銷時，績使用杯的藥輕品應儲符合刻基本拐醫(yī)療脾保險妹的有枕關(guān)規(guī)來定，消并且厲是治桑療該磁種疾羽病所再必須扯的。翼4、災已享催受門角診慢富性病局的參厭保患呈者，悟每年目年底顧到城曬區(qū)醫(yī)替療保屆險經(jīng)區(qū)辦機膚構(gòu)進暑行復麗查。雹五、宏結(jié)算接方式營1、富經(jīng)認納定符何合前狼七種般門診盤慢性城病的超參保償患者勻可在接首診持定點攪醫(yī)院耀持醫(yī)悅師開測具的愿處方日購藥枝，患熱者按斷20堅%支蘆付個痛人部損分，傲乙類徐項目探不再鍵扣自堆負序比例網(wǎng)，其禾余費德用各殲城區(qū)燦經(jīng)辦或機構(gòu)有按季景與定附點醫(yī)縮院定支額結(jié)亮算。慰2、垂門診灶慢性凍病每唐年以砌補助奶的方多式支調(diào)付，婦根據(jù)昏基金乓的結(jié)鄉(xiāng)余逐凝年調(diào)先整。之3、味參保屆人員公死亡育的季愿度可栽享受譜門診講慢性溜病待噸遇，邊從死僻亡的克下季殘度開燒始停講止享吳受門般診慢鋤性病找待遇綢。錫4、養(yǎng)肺源裁性心五臟病萄和惡平性腫哪瘤晚董期術(shù)兼后化浪療的倒患者朝，原閱則上展在首劈診醫(yī)岔院治妄療，撇首診排醫(yī)院亮治療雁有困潛難的召可由成首診機醫(yī)院足轉(zhuǎn)往珠轉(zhuǎn)診黃醫(yī)院披治療喬，其秘報銷繞方式敘為每碗年承振擔一聲次起遍付線酷，每語季度喉結(jié)束兩后攜臺《門閥診慢撥性病吸審批旨表》膠及《音醫(yī)療奧費用縣報銷擁申請原表》暮、發(fā)行票、請診斷巷證明惜等有秘關(guān)材縮料到麗首診跪醫(yī)院您報銷韻。屬傘基本戴醫(yī)療趁保險震支付飯范圍設（見裂附錄怨）的律醫(yī)療追費用監(jiān)，推個人荒自負視20楚%（寄乙類石項目咳不再趙先扣泥自負殼部分幸），黨統(tǒng)籌披基金柿支付劣80維%姻5、走門診久慢性反病補乳助金踢額包機含在蔑統(tǒng)籌舟最高邀支付味限額家之內(nèi)噴。動六、悠監(jiān)督披管理輝1、獻首診枝醫(yī)院鴉醫(yī)師航必須羞提供察真實善、可耐靠蠟、釣準確悟的疾叉病證怕明材旗料，捉醫(yī)保避科要肚嚴把如初審沉關(guān)，丑對各題種材款料、巷證明他要加撓蓋醫(yī)鐵保專盜用章伶并備笨案備窩查，尚確保弓所送遮達的坡材料塘清晰鐮、準四確、栗真實購、完半整。姻發(fā)現(xiàn)怎偽造巡、編既寫假胞診斷蝴證明蜜材料悉的，殼將取煤消該釘定點捉醫(yī)師章資格餓。蒜2、糕鑒定匪專家易要嚴份格遵譽守醫(yī)圣療保艙險的筋有關(guān)僵規(guī)定暑，秉駛公辦吩事，酷發(fā)現(xiàn)螺有擅明自更聚改醫(yī)摔保待裳遇和詢放寬匯審批擔支付似標準篩的，便取消洋其鑒撓定專冬家資宗格；亭造成茄醫(yī)保贏基金箱損失閉的要治追究孝其相偏應責盛任。慢3、慕工作幟人員忍在辦思理門亞診慢范性病膜事宜咱中要希堅持呈公開侵、公葉平、趣公正造的原喂則。嶺附：惑《附嗓錄》輛季迅太原爛市醫(yī)敲療?？齐U中杠心呀二O夾O九偵年十濃月二壁十六雅日咸附件米：附錄濾惡性沸腫瘤攏晚期兼術(shù)后油化療仿支付器范圍發(fā)：適一、拿化療唉藥：慶限于釋國產(chǎn)擦藥。州如病廟情需寬要使樸用進幅口藥煌時，秀比照柄同類省藥品收國產(chǎn)漠價格帽支付債。跳二、答升白加細胞裁藥：佛限于桶化療著后引賓起的絮白細趟胞數(shù)撈量減倦少。唉三、劇止吐桌藥：崇限于針國產(chǎn)圣藥。肉四、過消炎炭藥：暴限于龍頭孢啟二代巴以下堆（合液并感煎染時踏使用學）。瞎五、談提高苗免疫殖力藥猾：限豐一種帽口服鞠藥。顯根據(jù)師患者冠病情別需要螺，合棚理檢哪查。許檢查攪項目胞包括辰：痕1、索化驗院：血傻常規(guī)籌、肝照腎功斃能、談腫瘤守系列捆、免豈疫功股能。幣2、術(shù)其它煤項目低：胸瞇透、闖心電障圖、知內(nèi)鏡笛、胃管腸造徑影、砍B超完、搬骨掃丸描（芝EC候T）匠、C拒T.