精神分裂癥患者的護(hù)理-課件

第7講精神分裂癥及護(hù)理1要求熟悉掌握：1．掌握精神分裂癥的概念、病因2．精神分裂癥的臨床表現(xiàn)及個(gè)類(lèi)型的主要特點(diǎn)了解1.精神分裂癥的護(hù)理評(píng)估及護(hù)理2主要內(nèi)容基本概念病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)治療預(yù)防護(hù)理3一、基本概念SP(Schizophrenia)是一組病因未明的嚴(yán)重的精神疾病，具有感知覺(jué)、思維、情感和行為等方面的障礙，以精神活動(dòng)與環(huán)境不協(xié)調(diào)為特征，通常無(wú)意識(shí)及智能障礙。

多起病于青壯年，常緩慢起病，病程多遷延。4二、病因和發(fā)病機(jī)制◆致病因素：可能與遺傳、社會(huì)心理等多因素有關(guān)

遺傳因素：本病患者近親中的患病率要比一般人群高數(shù)倍。一級(jí)親屬同患本病的危險(xiǎn)率4%-14%，約一般人群的10倍，雙親均為，患病的危險(xiǎn)率40%；二級(jí)親屬中，患病的危險(xiǎn)率高于一般人群的3倍，血緣關(guān)系越近，發(fā)病率越高。雙生子研究發(fā)現(xiàn)同卵雙生的同病率是異卵雙生的4~6倍，提示遺傳因素在本病發(fā)病中的主要作用。5

社會(huì)心理因素：病前性格—孤僻、內(nèi)向、怕羞、敏感、好幻想等（分裂樣人格），國(guó)外有研究發(fā)現(xiàn)50%-60%有分裂樣人格；低經(jīng)濟(jì)水平發(fā)病前都受到不同程度的精神刺激，如失戀、失業(yè)、破產(chǎn)、家庭糾紛、升學(xué)受挫、喪失親人等，還有部分患者可能在軀體疾病之后誘發(fā)起病很多患者病前6個(gè)月可追溯到相應(yīng)的生活事件。6三、疾病早期階段多數(shù)起病緩慢，精神癥狀多種多樣，以類(lèi)似神經(jīng)衰弱和性格改變最為常見(jiàn)，如失眠、頭痛、易疲勞、注意力不集中、學(xué)習(xí)、工作能力下降、情緒不穩(wěn)、對(duì)人冷淡、與親友疏遠(yuǎn)、孤僻、少語(yǔ)、生活懶散、對(duì)外界事物不感興趣等，故不易識(shí)別。少數(shù)急性和亞急性起病者較快出現(xiàn)明顯的精神病性癥狀，如幻覺(jué)、妄想、嚴(yán)重的行為紊亂等。7最常見(jiàn)的前驅(qū)癥狀可以概括為以下幾個(gè)方面:1、個(gè)性改變：對(duì)親人、同事、同學(xué)的態(tài)度從熱情變冷淡，生活變得懶散，不遵守勞動(dòng)紀(jì)律，性格變得反常、孤僻、無(wú)故發(fā)脾氣、難于接近等等；2、類(lèi)神經(jīng)癥癥狀：表現(xiàn)為不明原因的焦慮、抑郁、失眠、頭痛、易疲勞、注意力不集中等；3、言行古怪：比如突然的辭職等等；4、多疑、敵對(duì)及困惑感：有的患者可以出現(xiàn)對(duì)周?chē)h(huán)境的恐懼、害怕；在日常生活中表現(xiàn)為多疑、對(duì)家人及朋友有敵對(duì)情緒，并與他們疏遠(yuǎn)。疾病早期階段8四、疾病發(fā)展階段精神癥狀復(fù)雜多樣，可以分為特征性癥狀和常見(jiàn)癥狀兩大類(lèi)。（一）特征性癥狀：感知覺(jué)障礙、思維及思維聯(lián)想障礙、情感障礙、意志與行為障礙；上述思維、情感、意志、行為活動(dòng)的障礙，使患者精神活動(dòng)脫離現(xiàn)實(shí)，表現(xiàn)為行為離奇、孤僻離群、對(duì)周?chē)挛锖敛魂P(guān)心，完全沉浸在自己的病態(tài)體驗(yàn)中，使人難以了解其內(nèi)心的活動(dòng)，稱(chēng)為“內(nèi)向性”。91、感知覺(jué)障礙：精神分裂癥最突出的感知覺(jué)障礙是幻覺(jué)，以幻聽(tīng)最為常見(jiàn)。2、思維及思維聯(lián)想障礙：1）、妄想：最多見(jiàn)的是被害妄想和關(guān)系妄想2）、被動(dòng)體驗(yàn)：患者感到自己的軀體運(yùn)動(dòng)、思維活動(dòng)、情感活動(dòng)、沖動(dòng)都是受人控制的，有種身不由己的感覺(jué)。3）、思維聯(lián)想障礙：有種交談費(fèi)勁的感覺(jué)4）、思維貧乏：語(yǔ)量貧乏，缺乏主動(dòng)語(yǔ)言103、情感障礙：主要表現(xiàn)為情感平淡或淡漠4、意志與行為障礙：1）、意志減退：對(duì)自己的前途毫不關(guān)心，活動(dòng)減少，不知料理個(gè)人衛(wèi)生等等；2）、緊張綜合癥：以患者全身肌張力增高，包括緊張性木僵和緊張性興奮兩種，兩者可交替出現(xiàn)，是精神分裂癥緊張型的典型表現(xiàn)。（二）其他常見(jiàn)癥狀：幻覺(jué)、感知綜合障礙、妄想、緊張綜合征。11五、疾病后期階段經(jīng)治療后大部分患者的精神癥狀基本消失，但有的可遺留類(lèi)似神經(jīng)衰弱的癥狀、殘余的妄想及幻覺(jué)等。少部分患者以衰退為轉(zhuǎn)歸，表現(xiàn)為缺乏動(dòng)力、興趣、情感、意志，出現(xiàn)喪失禮儀和社會(huì)功能受損等精神衰退狀12六、臨床癥狀歸納為1、沒(méi)有自知力：社會(huì)功能受損2、精神病性（陽(yáng)性）癥狀：出現(xiàn)妄想、幻覺(jué)、陽(yáng)性思維障礙、怪異行為3、陰性癥狀：情感淡漠、言語(yǔ)貧乏、意志減退等4、其他癥狀：13七、臨床類(lèi)型1、單純型：青少年時(shí)期緩慢起病，病程至少2年，逐漸發(fā)展加重的人格衰退，情感淡漠，行為退縮，意志減退等陰性癥狀為主，一般無(wú)幻想和妄想，預(yù)后不良。2、青春型：青春期急性起病，情感喜怒無(wú)常，思維零亂，行為幼稚，興奮沖動(dòng)，性欲、食欲亢進(jìn)，易復(fù)發(fā)。亂懶143、緊張型：青年或中年發(fā)作性起病，或者表現(xiàn)為突發(fā)性運(yùn)動(dòng)性興奮，或運(yùn)動(dòng)性抑制與木僵。4、偏執(zhí)型：(是精神分裂癥中最常見(jiàn)的類(lèi)型)多中年緩慢起病，表現(xiàn)敏感多疑，漸發(fā)展為泛化的妄想和幻覺(jué)，以聽(tīng)幻覺(jué)幻聽(tīng)常見(jiàn)，情感和行為多受妄想和幻聽(tīng)的支配。5、除以上常見(jiàn)的四型之外，尚還有未分化型、混合型、精神分裂癥后抑郁等不典型的臨床類(lèi)型。

偏緊15畫(huà)家梵高自畫(huà)像16八、治療目前尚無(wú)法根治，但治療能減輕或緩解病癥，并減少伴發(fā)疾病的患病率及病死率。治療目標(biāo)是降低復(fù)發(fā)的頻率、嚴(yán)重性及心理社會(huì)性不良后果，并增加發(fā)作間歇期的心理社會(huì)功能。提倡早期發(fā)現(xiàn)、早期治療、恰當(dāng)用藥、心理治療和心理社會(huì)康復(fù)初發(fā)經(jīng)1-2年維持治療可實(shí)驗(yàn)性停藥，多次反復(fù)發(fā)作者維持治療至少5年甚至終身171、藥物治療：早期治療、足療程治療（急性期治療時(shí)間一般為6~8周，鞏固治療一般持續(xù)3~6個(gè)月左右。）2、電抽搐治療:用于治療極度興奮躁動(dòng)、沖動(dòng)傷人者、拒食、違拗和緊張性木僵等。3、心理社會(huì)干預(yù)（主要包括家庭干預(yù)、社會(huì)技能訓(xùn)練、職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練、認(rèn)知行為治療等）18精神分裂癥的完整治療19由于不能確定問(wèn)題在哪一

環(huán)節(jié)，只能用抗精神病藥

在中間堵截阻斷受體由于不是“治根”，必需應(yīng)用一定藥量予以維持20有的人代謝快，藥物破壞多，所以每天要多補(bǔ)幾片藥。有的人代謝慢，藥物破壞少，所以每天要補(bǔ)的藥較少。一般說(shuō)，是治療量的1/3~1/4。例如，氯丙嗪100mg，氯氮平75mg，再普樂(lè)2.5mg。吃藥要吃多久？因?yàn)椴皇侵伪?，所以要一直維持下去；直到找到基因，發(fā)明基因療法，才有希望‘根治’。21療效好的標(biāo)準(zhǔn)1、癥狀全部消除2、真正恢復(fù)自知力22九、預(yù)防復(fù)發(fā)的措施1、藥物維持2、利用心理防御機(jī)制對(duì)付社會(huì)心理應(yīng)激3、回歸社會(huì)，正常生活23藥物治療濃度維持量用維持量來(lái)抵消每天的代謝排泄以保持藥物治療濃度回復(fù)到原來(lái)的藥物治療濃度代謝排泄24利用心理防御機(jī)制對(duì)付社會(huì)心理應(yīng)激從外因方面預(yù)防復(fù)發(fā)社會(huì)心理應(yīng)激心理防御機(jī)制外因25回歸社會(huì)，正常生活達(dá)到康復(fù)目標(biāo)職業(yè)康復(fù)社交康復(fù)心理康復(fù)26十、預(yù)后病前社會(huì)功能好的患者預(yù)后較好?患者痊愈，社會(huì)功能良好?患者少數(shù)癥狀殘留，社會(huì)功能較好?患者多數(shù)癥狀殘留，社會(huì)功能損害?患者惡化、衰退。臨床痊愈輕度缺損明顯缺損精神衰退27病例：

西安市南郊長(zhǎng)延堡，劉xx，女，16歲，1998年2月8號(hào)初診，發(fā)病前同正常人一樣。14歲那年，因家庭矛盾，其母上吊自盡，對(duì)她心理打擊很大，以后性格怪異，不愛(ài)說(shuō)話(huà)。一天晚上在校上晚自習(xí)時(shí)，突然發(fā)病，時(shí)哭時(shí)笑，胡言亂語(yǔ)，一會(huì)兒說(shuō)她看見(jiàn)了自己的母親，一會(huì)又說(shuō)母親在陰間如何如何。后經(jīng)同學(xué)叫來(lái)校醫(yī)針灸，用安定片藥物處理后，恢復(fù)正常，蘇醒后她自己也不知道發(fā)生了什么事。近二年來(lái)，時(shí)有發(fā)作，四處求醫(yī)。診斷為精神分裂癥28十一、護(hù)理護(hù)理評(píng)估健康史生理功能方面心理功能---1.病前個(gè)性特點(diǎn)，2.應(yīng)對(duì)方式，3.對(duì)住院的態(tài)度，4.感知覺(jué)障礙，5.思維，6.情感，7.意志行為，8.自知力社會(huì)功能---社會(huì)交往能力、人際關(guān)系、支持系統(tǒng)、經(jīng)濟(jì)狀況等29護(hù)理診斷軀體功能：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量睡眠型態(tài)紊亂心理功能：感知改變思維過(guò)程改變自我形象紊亂焦慮社會(huì)功能：有暴力行為的危險(xiǎn)生活自理能力缺陷社交交往障礙自殺的危險(xiǎn)30護(hù)理目標(biāo)：P課本134頁(yè)31護(hù)理措施安全和生活護(hù)理1、提供良好的病房環(huán)境。嚴(yán)格執(zhí)行病房安全管理與檢查制度。將沖動(dòng)或易激惹的病人分開(kāi)安置或活動(dòng)；對(duì)自殺、自傷病人應(yīng)避免單獨(dú)居住；對(duì)有外走危險(xiǎn)的病人，更應(yīng)注意熱情接待，做好入院介紹等。2、注意服務(wù)態(tài)度，建立良好的護(hù)患關(guān)系，適當(dāng)滿(mǎn)足合理要求。3、減少外界刺激，做好日常生活護(hù)理。了解病人興趣愛(ài)好，鼓勵(lì)參加喜愛(ài)的活動(dòng)，安排體力活動(dòng)，宣泄緩解惡劣情緒。爭(zhēng)取病友、家庭和社會(huì)的支持。324、嚴(yán)密觀(guān)察，掌握病情，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)的患者做到合理到位的評(píng)估。嚴(yán)格遵守分級(jí)護(hù)理制度，每15~30分鐘巡視病房一次，對(duì)于重點(diǎn)病人要做到心中有數(shù)，24小時(shí)不離視線(xiàn)；做好重點(diǎn)病人、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、特殊時(shí)段的護(hù)理等等，確?；颊叩陌踩?。5、注意病人的飲食、睡眠和衛(wèi)生。33心理護(hù)理1、建立良好的護(hù)患關(guān)系：尊重患者的人格2、正確應(yīng)用溝通技巧3、恢復(fù)期患者的心理護(hù)理34護(hù)理措施特殊護(hù)理1、了解病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)自殺、自傷、沖動(dòng)或外走行為的先兆；對(duì)不合作或沖動(dòng)等過(guò)激言行不進(jìn)行辯論，但不輕易遷就。在日常溝通、治療護(hù)理等需與病人發(fā)生軀體接觸時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎，必要時(shí)應(yīng)有他人陪同。2、密切觀(guān)察和防止病人因幻覺(jué)、妄想等引發(fā)意外行為。避免在病人看不到而聽(tīng)得到的地方說(shuō)話(huà)、發(fā)笑或悄悄話(huà)。3、加強(qiáng)巡視，掌握病人自殺、自傷、沖動(dòng)、外走等行為發(fā)生的規(guī)律。對(duì)有明顯危險(xiǎn)的病人應(yīng)嚴(yán)加防范，必要時(shí)予保護(hù)性約束。35護(hù)理措施特殊護(hù)理4、一旦發(fā)生自殺、自傷等意外，應(yīng)立即隔離病人，積極搶救，做好自殺、自傷后心理護(hù)理，了解其心理變化，以便進(jìn)一步制訂針對(duì)性的防范措施。5、發(fā)生沖動(dòng)時(shí)，可酌情隔離或保護(hù)性約束病人并報(bào)告醫(yī)生采取進(jìn)一步措施。對(duì)沖動(dòng)后的病人做好心理護(hù)理，讓病人講述沖動(dòng)原因和經(jīng)過(guò)，以便制訂防范措施。病人安靜解除約束后，要解釋沖動(dòng)的危害性和約束的必要性。6、發(fā)生病人外走時(shí)，要立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)尋找，外走回歸后做好心理護(hù)理，了解外走經(jīng)過(guò)，嚴(yán)禁單獨(dú)外出。36護(hù)理措施特殊護(hù)理7、木僵病人護(hù)理：生活護(hù)理、飲食護(hù)理等。不能當(dāng)面談?wù)摬∏椤?、對(duì)意志減退、退縮、淡漠的病人：應(yīng)教會(huì)病人日常生活的基本技巧，開(kāi)展針對(duì)性行為治療，幫助制訂和實(shí)施自理生活能力的訓(xùn)練計(jì)劃，循序漸進(jìn)。9、嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥，保證治療到位。37護(hù)理措施心理護(hù)理/健康教育1、配合醫(yī)生做好支持性心理治療，鼓勵(lì)病人說(shuō)出對(duì)疾病和有關(guān)癥狀的認(rèn)識(shí)及感受，不要與病人辯論，僅在適當(dāng)時(shí)機(jī)（幻覺(jué)減少或妄想動(dòng)搖時(shí)）才對(duì)其病態(tài)體驗(yàn)提出合理解釋?zhuān)⒆⒁馄浞磻?yīng)。2、教會(huì)病人及家屬有關(guān)SP的基本知識(shí)，使其明白按醫(yī)囑治療對(duì)預(yù)防疾病復(fù)發(fā)惡化的重要意義。3、教會(huì)病人和家屬應(yīng)對(duì)各種危機(jī)的方法，爭(zhēng)取家庭、社會(huì)的支持。38藥物治療的護(hù)理：藥物治療是治療的主要方法1、確保藥物服下2、注意患者服藥后的反應(yīng)及服藥效果3、提高患者服藥依從性391、徹底治療2、堅(jiān)持服藥3、正確對(duì)待自己的疾病4、保持和諧的家庭關(guān)系和家庭氣氛5、注意復(fù)發(fā)的早期癥狀6、養(yǎng)成規(guī)律的生活和衛(wèi)生習(xí)慣預(yù)防及健康指導(dǎo)40護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理生活技能培訓(xùn)社交培訓(xùn)職業(yè)技能培訓(xùn)41康復(fù)護(hù)理對(duì)臨床痊愈的病人應(yīng)鼓勵(lì)其參加社會(huì)活動(dòng)和從事力所能及的工作。應(yīng)對(duì)病人的親屬進(jìn)行健康教育，讓其了解有關(guān)精神分裂癥的基本知識(shí)，以期增強(qiáng)對(duì)患者的理解、支持，減少可能為患者帶來(lái)的壓力如過(guò)多的指指責(zé)、過(guò)高的期望。42護(hù)理評(píng)價(jià)患者精神癥狀的緩解情況，自知力的恢復(fù)情況患者有無(wú)意外事件和并發(fā)癥的發(fā)生患者對(duì)疾病的看法和對(duì)治療的態(tài)度是否改變患者是否配合治療護(hù)理，并參加工娛活動(dòng)患者最基本的生理需要是否得到滿(mǎn)足患者的生活技能和社交技巧的恢復(fù)情況患者及其家屬對(duì)疾病的知識(shí)是否有所了解43課后復(fù)習(xí)題精神分裂癥的臨床類(lèi)型？精神分裂癥的治療？預(yù)防復(fù)發(fā)的措施？精神分裂癥的預(yù)后？44應(yīng)向社會(huì)公眾普及精神衛(wèi)生知識(shí)，使社會(huì)對(duì)精神患者多一些寬容和關(guān)懷，少一些歧視和孤立。新進(jìn)展：精分癥的早期干預(yù)：在病人出現(xiàn)精神病性癥狀后立即給予干預(yù)。藥物治療強(qiáng)調(diào)低起始量，緩慢加量（startlowandgoslow）的原則。多數(shù)研究者建議，應(yīng)選用新一代的抗精神病藥。全程干預(yù)45病案分析1患者男性，34歲，已婚，工程師，因懷疑被毒害半年入院。病前個(gè)性：孤僻、多疑、沉默、敏感。平素健康，無(wú)重病史。母患精神病已20年。46病案分析1（續(xù)1）半年前患者在工作中與人發(fā)生過(guò)學(xué)術(shù)爭(zhēng)論，以后出現(xiàn)失眠、少食，懷疑單位領(lǐng)導(dǎo)存心與他作對(duì)，每次在單位進(jìn)餐后均有頭昏、手脹、喉塞。疑是領(lǐng)導(dǎo)布置在食物中放毒加害于他。為尋找“解毒劑”，翻閱很多醫(yī)學(xué)書(shū)籍，買(mǎi)了“海藻精”，食后自覺(jué)很有效，近一月來(lái)，懷疑領(lǐng)導(dǎo)串通醫(yī)務(wù)室醫(yī)生用“中子射線(xiàn)”控制其思想和行為，47病案分析1（續(xù)2）有時(shí)聽(tīng)到“中子射線(xiàn)”與他對(duì)話(huà)，評(píng)論他“老實(shí)，知識(shí)豐富”，命令他“不許反抗”。走在街上發(fā)覺(jué)“處處有人跟蹤”。疑毒劑失效，買(mǎi)了兩只饅頭送防疫站化驗(yàn)。在家一提及單位事即很激動(dòng)，指責(zé)家人“你們都不知道，當(dāng)心上他們的當(dāng)！”。48病案分析1（續(xù)3）吸煙加多，滿(mǎn)面愁容，同事勸慰則更反感。到處求醫(yī)，查肝功、心電圖、拍胸片，認(rèn)為身體已被搞垮。近日連續(xù)寫(xiě)控告信，并去公安局要求保護(hù)。

49病案分析2男，21歲。未婚，軍人。因生活逐漸疏懶，不遵守紀(jì)律一年而住院?；颊咦杂啄懬?，沉默少言，不合群。據(jù)稱(chēng)：既往學(xué)習(xí)成績(jī)一直名列前茅，高中畢業(yè)后在當(dāng)?shù)毓S(chǎng)做工，入廠(chǎng)第一年被評(píng)為車(chē)間先進(jìn)工作者，第二年則表現(xiàn)一般，不久入伍。50病案分析2（續(xù)1）入伍當(dāng)天即發(fā)現(xiàn)其注意渙散，出操時(shí)心不在焉，學(xué)一個(gè)動(dòng)作，別人一學(xué)就會(huì)，他要學(xué)幾遍才行。晨懶于起床，出操常姍姍來(lái)遲，對(duì)領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)也若無(wú)其事。平時(shí)很少和戰(zhàn)友接觸，總是孤單一人，往來(lái)踱步，大家議論他是個(gè)“怪人”。51病案分析2（續(xù)2）半年后，更加懶，入晚即睡，對(duì)文娛活動(dòng)不感興趣，雙親來(lái)信懶得過(guò)目也不復(fù)信，理發(fā)、沐浴、更衣等均需戰(zhàn)友一再催促，洗衣服也僅往水中一浸了事。站崗時(shí)席地而坐，閉目養(yǎng)神。一次，外出巡邏，經(jīng)過(guò)瓜攤，他擅自取西瓜一片，52