機(jī)械通氣教案

機(jī)械通氣臨床應(yīng)用教案第1次課教學(xué)方式小班課授課時間04年6月31日渴題膀機(jī)械棕通氣擠臨床包應(yīng)用窗教學(xué)殘班次防01黎級掉目偉學(xué)時按數(shù)南3勻本茄課株目智的顧、尤重尊點(diǎn)姥和稈難怖點(diǎn)逃目的量：戒1浪.妨了解挽呼吸音機(jī)應(yīng)注用的蹦原理罵；淹2.哈熟歲練掌你握呼杏吸機(jī)權(quán)常用燃參數(shù)謀；陶3.枕初偵步掌弱握機(jī)決械通嘩氣應(yīng)啊用中澇的評狡價敞重點(diǎn)艘：控1耐.揪壓力吧切換毯、容此量切薄換；誤肯纖古盛2煙.酒機(jī)械啞通氣穿參數(shù)浮的調(diào)近整和慧設(shè)置姿；幣3.嘆P神EE拴P；稀4.露等智壓點(diǎn)做；逢5.醫(yī)報吃警原竟因恒難點(diǎn)胸：臨1谷.趙機(jī)哀械通壁氣參我數(shù)的藏調(diào)整功和設(shè)推置；陳薄潔羨過2議.塘拐蝦點(diǎn)；糕膝遣深象3自.伴等壓桶點(diǎn)、孟PE拆EP匠i。椒授遇課區(qū)設(shè)夫計(jì)袍教員河講解墓；汗全課鈴總結(jié)千講評筒，指業(yè)出重由、難騎點(diǎn)并險舉例敏說明享；斑課后序床邊傘實(shí)物球演示缺。裙教閃研駁室估審委閱得竟們見強(qiáng)（教鑰學(xué)組際長或耗主任揭簽名告）授課單位：長征醫(yī)院內(nèi)科教研室授課教員：第1頁巷內(nèi)粒容奪呼吸仰機(jī)應(yīng)船用的員原理渴：頃機(jī)械來通氣侄參數(shù)慘的設(shè)我置：死機(jī)械突通氣架參數(shù)亂的調(diào)鍵整；防本最次襲課叉復(fù)震習(xí)穩(wěn)要圈點(diǎn)落1．陽機(jī)械椅通氣磚參數(shù)陳的調(diào)縮整和內(nèi)設(shè)置晃；伍2．余P潛EE栗P；瞎3．咐等壓齒點(diǎn)；勉4．嚇報警山原因墻實(shí)術(shù)施象情仔況鑰參殃考洽新圈近狼文購獻(xiàn)搶探1.煩老現(xiàn)代養(yǎng)機(jī)械廚通氣裝的理硬論和勝實(shí)踐第7頁輝內(nèi)曾容隆教具欄及時壯間分潛配繁機(jī)械聚通氣奔在過堡去5仇0年書里，粗全世劃界有蝴幾百罵萬病招人已穩(wěn)成功抹地接極受了售機(jī)械托通氣鼓支持姿治療列，機(jī)虹械通損氣治則療已乘成為除治療圾急、第慢性奉呼吸雁衰竭妥的主嶄要治嚴(yán)療手餓段。螞如何貞評判喝應(yīng)用免機(jī)械曾通氣豈的時懼機(jī)、博如何界正確說使用黃機(jī)械涼通氣收等是獻(xiàn)每個勉臨床姻醫(yī)學(xué)廚生應(yīng)助掌握葬的基軍本技郊能。車一．羞機(jī)械旋通氣輝的基盯本原魔理：器建立正大氣箭-肺琴泡壓胖力差裁，達(dá)蹤到肺忙通氣盞（一費(fèi)）機(jī)累械通識氣與蘆正常逢自主露呼吸嘴的差恒異：形１．妨壓力娛：機(jī)嗚械通月氣正樸壓，寄自主梁呼吸忍負(fù)壓娃；（腔圖）得２．吊氣體硬分布壘不均版，V懂/Q喝比例那失調(diào)屆：里（謎1沾）體干位：援自主局呼吸冒病人廁仰臥模位時義，吸填入氣黑體優(yōu)惠先分捉布于棚基底禁部肺循區(qū)帶勁，因僵為膈范肌活訴動在般此區(qū)釣域最層大。換然而闊，機(jī)駱械通胞氣時懇，胸但廓的車擴(kuò)張旬是被廁動的錢，吸毒入氣駛體優(yōu)母先分燥布于蕉非基粥底區(qū)奉帶。址由于棟重力暴的作撤用，魚肺血座流在漿肺基親底區(qū)等帶最艱大，粒因此似導(dǎo)致該V/草Q比掩例失湯調(diào)；美（圖鞭）衡（2俗）氣裁體分您布：煙自主桌呼吸燕胸廓秀擴(kuò)張荒和縮金小，犧使接解近膈哲肌和戶胸壁伶邊緣少的肺招組織礦通氣子量和抽氣體恨交換御較中概央的料支氣利管周眾圍肺競組織鍵為多糕，并歌且機(jī)曾體根栗據(jù)二煩氧化篩碳分銳壓高右低隨么時調(diào)師節(jié)吸創(chuàng)氣力唯量和蹦MV卡；（謠圖）稀（雕3）答高氣就道壓械、大弱潮氣洲量可專引起彼相對議健康剛肺泡道的過過度擴(kuò)衫張，種導(dǎo)致降組織央損傷承和肺纖泡破糠裂殲局限寇性滔（體1礎(chǔ)）對圣病變屋嚴(yán)重褲的肺敗，目盟前的染通氣瘋策略父尚不截能提鴿供適耍當(dāng)?shù)南餁怏w雕交換逮；稿（戀2擠）高挪氣道惕壓、報大潮掘氣量晴可引福起相釋對健粱康肺譯泡的您過度始擴(kuò)張?zhí)?，?dǎo)泉致組剪織損淋傷和算肺泡褲破裂覺；盈（瞧3產(chǎn)）高弓濃度求氧可笑引起紋氧中央毒，劍肺損堤傷；桶（塵4秩）如丈果病水人與某呼吸胃機(jī)不義協(xié)調(diào)竿，可然額外潮增加掛病人蔽呼吸栽功負(fù)蘭荷；臂(5針)蛛延長斷吸氣麻時間困或P霞EE余P可場以增細(xì)加氣窗體向板不易搜擴(kuò)張漏的肺艦組織吐內(nèi)通被氣，跑但卻倚可增難加心目臟負(fù)臟荷。己機(jī)械納通氣裕與自魂主呼祖吸有掏明顯烤差異遼，因畢此呼堡吸機(jī)濾不是拾萬能巾的在弓使用垮呼吸爭機(jī)之杏前應(yīng)客對呼搶吸機(jī)蹤的基斜本狀效況有括充分雨的了睬解，龜最主確要是磚要根運(yùn)據(jù)病像人的刊病理戴生理逢基礎(chǔ)袍和臨器床具騾體情蹤況，愈正確湯選擇絞和調(diào)述整呼竹吸機(jī)藏參數(shù)秘和通蜜氣模觸式。斑這是鍬取得燈通氣額療效紹，減我少并放發(fā)癥償?shù)年P(guān)國鍵。嬸（二祖）呼許吸機(jī)學(xué)切換嘆模式勒：醉曉要完椒成一綠次呼曲吸運(yùn)申動，廚包括制吸、慰呼過宏程。宣自主獅呼吸劑通過假呼吸午中樞鳥及肺魔牽張超反射切控制疊呼吸宴切換踐。機(jī)慧械通若氣產(chǎn)煌生正車壓將訂氣體鏈壓入辦肺部那完成滾吸氣臥之后余，接描著應(yīng)暑停止粉送氣尾完成弦向呼急氣的嗓切換第。目宗前常控用的虜切換賭方式齡有四少種，徒即壓存力切俗換、井容量悉切換汁、流筒速切外換、梁時間噸切換央。臨興床上悅應(yīng)用靠最多待的是植壓力漲預(yù)置旅型（奔PP金V）組和容歐量預(yù)創(chuàng)置型眠（V馬PV種）通奪氣模銜式叮１．辭VP扔V：津優(yōu)點(diǎn)飽；阻朱力和略順應(yīng)悅性改雜變時慧，潮肚氣量呼不變里，有屬利于奇保證祝有效頁的肺稠泡通蹄氣。刃缺點(diǎn)菠；順聲應(yīng)性犧降低遺和阻敢力增間加時右，增缺加氣媽道峰陜壓和漁平臺粥壓，智增加謀氣壓像傷危淚險，眨導(dǎo)致顛局部下肺區(qū)撈帶的擇肺泡垮過度裝擴(kuò)張臘。適維用于說CO誠PD閘【更5衡分鐘秤】框▲構(gòu)示教輩呼吸存機(jī)基罩本原臂理第2頁TXM拒內(nèi)篇容殊教具駁及時淡間分蚊配艇２．塵PP襲V刪：優(yōu)絨點(diǎn)；凈順應(yīng)境性和載阻力湊改變勁時，栽氣道永峰壓艘和平尚臺壓德不變喇，減咳少氣蓋壓傷什危險申。缺尖點(diǎn)；腳不能館保證搶有效腰肺泡酸通氣滔。適憲用于釘AR蛛DS換但許某多醫(yī)狹生不僅熟悉幻此類穩(wěn)通氣惰模式動。只（三曉）呼悔吸機(jī)炸基本閃結(jié)構(gòu)手：貼（１杠）呼捆吸機(jī)縣驅(qū)動黎裝置仙：（什圖）配（跡2借）呼呼吸機(jī)侵面板胸：模掀式調(diào)去節(jié)面妥板，罪參數(shù)育調(diào)節(jié)歸面板蛇，報稼警調(diào)仆節(jié)面席板，鼓監(jiān)控肝面板扇。（柿圖）悔（3脊）呼眼吸機(jī)朽氣道郵連接司：人呀工氣東道、爆吸氣碑管道大、呼伴氣管賺道、鏟濕化矮裝置甲、三獨(dú)通接磨口。漢（圖福）魚（四燒）呼虛吸機(jī)鎮(zhèn)參數(shù)奶的設(shè)決置歷呼吸然機(jī)參累數(shù)和收通氣替模式合的選籌擇應(yīng)被該以光明確茂的治稠療終裹點(diǎn)作稈為指繪導(dǎo)。逮這個讀治療駝終點(diǎn)察不一連定是炊血?dú)馔ㄕ＜?，但奉病人些一般黃是可獻(xiàn)以接凍受的嚇。病敞人的泊動脈幕血P辨H、浮氧分偵壓、斧二氧損化碳釋分壓諷處于辭能滿洗足機(jī)平體基指本代午謝需撥要，寄有效摟保護(hù)隱各重接要臟具器，獲又能剖避免斗機(jī)械途通氣晃的各速種并泥發(fā)癥刻的發(fā)灑生。慈注違硬呼李吸機(jī)迅常規(guī)料參數(shù)撒的設(shè)扯置煉1．甩潮氣船量丈艇集乓婚翠６良．吸懇氧濃揭度(閣F之iO鬧2由)祝2跪．頻如率液逐查威峽鋼剖７．秒呼氣句末正議壓(伸PE場EP佛)眉3．封吸氣番流速歇址慈候表咳８嫂．通是氣模則式唇4．蜓吸氣尾時間鞋或吸容呼比懂袖眉護(hù)９違．濕弄化器千溫度李5從．觸芳發(fā)靈畜敏度擾敵暗濁談龜序絨孫盛1找0．驅(qū)報警毛范圍迷隱束吼1畝．潮螞氣量仙（V火T島）：昂（希1葛）定濕容型藏呼吸旁機(jī)：頓可以月直接伍預(yù)設(shè)婚V開T捧，成筆人一徒般為邁5－客15井ml讓/k呈g域，只糞要V塑T符保持少在P糕-V沙曲線屆的陡看直段盈，氣代道峰嘩壓不鄉(xiāng)超過阻40登cm巖H跟2口O墓，吸暑氣平低臺壓巨不超六過3豬5箏c償mH幻2纖O晝，一胖般可將避免無肺泡濁過渡循膨脹剪和肺認(rèn)損傷售的發(fā)吐生，棉目前萍推薦朝8－群10途m立l/傻kg哲?？即謶]有清效V街T名比V煩T隊(duì)更有反意義疲，有幻效V屆T舅＝V值T蒸－V傍D陪，V正D抬為死臺腔氣悔量，衡包括認(rèn)病人績的生乏理死誰腔和渾通氣類機(jī)的正死腔譽(yù)量，紹現(xiàn)代垃呼吸榮機(jī)一慢般的轟動態(tài)桑死腔濃氣量竟為5腸0－置70般ml名。還干應(yīng)考栗慮病惡人的殖肺胸鴿順應(yīng)每性、懇氣道瑞阻力桌、氧址合和蘇通氣目狀況化；恢（革2利）定吊壓型尾呼吸落機(jī)：韻需通胞過預(yù)裹設(shè)吸銜氣壓魔力來徐調(diào)節(jié)極V旋T族。實(shí)厘際輸惰送的探V鄉(xiāng)T軟，取殼決于湖預(yù)設(shè)冬壓力教水平電、氣歌道阻芒力、刃肺內(nèi)囑順應(yīng)遮性和丹自主喝呼吸玻方式形；禾戶2撓．通里氣頻臭率：攔選擇寬通氣板頻率緊與選救擇通貸氣?？凼接懈耜P(guān)酷（需1賽）控剛制通工氣（傳CV烘）：堆成人賊12幻－2賓0次支/分濟(jì)，老旱年人債、急跟慢性慚限制腦性肺恭疾病寧患者晃，預(yù)證設(shè)頻燭率2駕0－竭25值次/轟分也圾許是薦必要虧的，撥取決喉于欲筐達(dá)到蹄的理倡想每炸分通青氣量爆和P君a躬CO噸2猴。透（講2星）間越歇指夜令通近氣（至IM惑V）持：選征用I境MV毒頻率噸比通被氣前爪自主此呼吸聲頻率比略減久少，嫁待病請人適葉應(yīng)后帆在逐嚼步減匠少頻嘆率直象到完疾全自組主呼兼吸。項(xiàng)（挺3歷）輔漸助－灣控制偏通氣鞠（A蛾－C冷MV帥）：遵預(yù)設(shè)純備用艇頻率找應(yīng)根肢據(jù)通屈氣需壁要，沃若病良人存梅在呼桐酸，斑需要半增加鴉通氣龜量，浸可預(yù)辛設(shè)比話自主罩呼吸耐頻率墨高的施頻率物。若菌自主厘呼吸順恰當(dāng)羞，就戒預(yù)設(shè)舉比自山主呼俊吸頻福率低枝2－奶4次盆/分柳的備都用頻勾率，謀以便帖病人標(biāo)不能儀觸發(fā)倘呼吸獸機(jī)時容，備粱用頻賽率可陶保證震病人僑的基猜本通鑰氣需椅要。第3頁TXM偵內(nèi)薯容咱教具臂及時厭間分匆配寬持迷頻艇率與繞呼氣紹時間工相關(guān)燈，頻錫率越姥快，辦呼氣雹時間吩越短出，為抗了避報免氣帳體陷甜閉的鋒發(fā)生者，給起予足個夠的長呼氣池時間歌是必插須的枝。冰盈累等壓去點(diǎn)理魄論：扣氣體譽(yù)陷閉趙(a勻ir蜜t蹦ra竹pp陣in拍g)秤。（垃圖）銹3瘡．吸框氣流山速：匠撥腦一山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覺蜓督高高壓罩報警附原因憶父角沒逼寶遲王羽裝病人霞相關(guān)聯(lián)原因癥雄奮張索掀鈴倒捎浮盜豆呼吸癢機(jī)相錄關(guān)原跪因跡1．抽焦慮討蛋彈摸風(fēng)賤渣萬1．旦呼吸輕機(jī)管緞路障汁礙咐2蟻．人惕工氣標(biāo)道栽月孫梳珍顯2．傾吸氧孩濃度費(fèi)(F捷iO嗓2早)殊不恰友當(dāng)世3．凱疼痛侵、分蓄泌物篩、氣喘道痙培攣懼濫3定．通喊氣機(jī)此參數(shù)疫及模轉(zhuǎn)式設(shè)部置不快當(dāng)島4．奏氣胸叢、肺隱水腫拳、肺驚栓塞猶、床5．閃異常轎呼吸榜驅(qū)動棉（過短度充采氣、車酸中僑毒）峽預(yù)6．箏藥物凈引起尼7早．腹想漲乖擺徹偷寧睜識磨港訪挽害傅礙蛛棋磚妻荒勉爺聾（五白）呼渣吸機(jī)孕參數(shù)鉆的調(diào)怪整靠投醉呼吸屈機(jī)根銷據(jù)初法始參洗數(shù)為目病人吐進(jìn)行盆機(jī)械邊通氣圾治療矛后，揉應(yīng)嚴(yán)毅密觀袍察病攜人病豪情變刺化，販根據(jù)勁呼吸驅(qū)機(jī)上稿的監(jiān)有測和壘報警嚼狀況遙和病俯人血銷氣結(jié)贊果來守調(diào)整故參數(shù)籠，參調(diào)數(shù)的沿調(diào)整漿目標(biāo)紡仍然社是為靈了達(dá)靈到并維維持漠‘探治療接終點(diǎn)歪’濟(jì)。擇1．籃為達(dá)虛到并媽維持拒Pa納O2膠目標(biāo)報值的浸參數(shù)始調(diào)整那：脆呼吸擱衰竭孤病人伙目標(biāo)物F冬iO豎2開<0宇.6睬肉P慣aO貝2>蔬60辰mm正Hg濫姥挑S達(dá)aO以2>摘90沉%。赤若慢害性者狂因機(jī)咸體已蝦經(jīng)有牙一定擦的適嗎應(yīng)代裕償能獅力，第故目場標(biāo)值桐可為跌F竊iO規(guī)2憤<0競.6幸孩P勁aO懶2>項(xiàng)50某mm達(dá)Hg鑰堪棒S棕aO同2>學(xué)85捐%更謊高的暢Pa聲O2晚和S教aO歉2常加不必轉(zhuǎn)要，粒因P次aO頁2＝許60炭mm嘆Hg彩已處焰于氧捷離曲或線的破平坦眉段，餓在增課加P拳aO撓2，制Sa踩O2劑的增破加很爬有限欲。隆域色歐減部綿備劍返糾正疼低氧刃血癥搭的措落施冰能個廊遇座陳塞搞薄目標(biāo)藍(lán)值：卵F蒼iO苗2汁<0榜.6至材P紅aO判2>將60雅mm段Hg譽(yù)岸乞S個aO