頸椎骨折病人的護(hù)理-課件

頸椎骨折病人的術(shù)后護(hù)理

頸椎骨折

定義：以頭、頸痛，頸部筋肉緊張，活動(dòng)受限，患者常用兩手托住頭部，局部壓痛、腫脹，但后突畸形不甚明顯為主要表現(xiàn)，發(fā)生在頸椎部的骨折。

頸椎骨折是一種典型的完全性損傷，在臨床上并不少見(jiàn)，多伴有脊髓損傷，好發(fā)于頸4～5及頸6～7三個(gè)椎間隙。病因1、主要原因是暴力，多數(shù)由間接暴力引起，少數(shù)因直接暴力所致。如從高空落下重物打擊頭、頸、肩或背部；跳水受傷；塌方事故時(shí)被泥土、礦石掩埋等。2、椎體受到的垂直分力可導(dǎo)致其發(fā)生壓縮性骨折，水平壓力較大時(shí)可同時(shí)發(fā)生脊椎脫位。臨床表現(xiàn)（1）局部疼痛：頸椎骨折的病人可有頭頸不疼痛，不能活動(dòng)。傷員常用兩手扶住頭部。（2）局部壓痛和腫脹：損傷部位腫脹，有明顯壓痛。（3）活動(dòng)受限和脊柱畸形：頸部肌肉痙攣，活動(dòng)受限，嚴(yán)重者合并脊髓損傷，造成截癱，病人喪失全部或部分生活自理能力。輔助檢查1、影像學(xué)檢查（1）X線檢查：有助于明確脊椎骨折類(lèi)型和移位情況。（2）CT檢查：用于檢查椎體的骨折情況，椎管內(nèi)有無(wú)出血及碎骨片。（3）MRI檢查：有助觀察和確定脊髓損傷的程度和范圍。2、肌電圖：測(cè)量肌電傳導(dǎo)情況，鑒別脊髓完整性的水平。3、實(shí)驗(yàn)室檢查：除常規(guī)檢查外，血?dú)夥治鰴z查可判斷有通氣不足病人的呼吸狀況。手術(shù)治療

及早解除對(duì)脊髓的壓迫是保證脊髓功能恢復(fù)的首要問(wèn)題。對(duì)椎骨骨折或骨折脫位，應(yīng)盡早予以復(fù)位。不完全性截癱的傷員經(jīng)正確治療后，脊髓功能可有程度不等的恢復(fù)。術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理（1）向患者解釋解釋頸椎術(shù)的必要性、手術(shù)方式、注意事項(xiàng)；（2）緩解患者恐懼心理，增加患者的治療信心；（3）教會(huì)患者自我放松的方法；（4）針對(duì)個(gè)體情況對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性心理護(hù)理；（5）重視社會(huì)支持系統(tǒng)的影響，特別是親人的關(guān)懷和鼓勵(lì)對(duì)患者積極的影響。2、氣管推移訓(xùn)練（1）對(duì)患者講解氣管推移訓(xùn)練的迫切性和重要性；（2）指導(dǎo)患者用自己2-4指的指腹將氣管及食管持續(xù)地由右向左推移過(guò)中線；（3）開(kāi)始用力應(yīng)緩和，如有不適可休息10-15min后再繼續(xù)；（4）術(shù)前3-5d開(kāi)始，3次/d，15-20min/次，循序漸進(jìn)逐漸增加至4次/d，20-30min/次；（5）訓(xùn)練時(shí)注意切勿損傷皮膚。術(shù)前護(hù)理3、體位練習(xí)（1）前路手術(shù)者：患者處于仰臥位，兩肩胛部各墊1個(gè)枕頭，使頸部稍后但不要過(guò)度后伸，以免加重癥狀，開(kāi)始時(shí)10-30min/次，2-3次/d，逐漸增加時(shí)間。（2）后路手術(shù)者:

枕頭可放于床中間，患者俯臥其上，頭頸前傾，雙上肢自然后伸；小腿下方墊枕，保持膝關(guān)節(jié)適當(dāng)屈曲以緩解肌肉緊張。開(kāi)始10-30min/次，2-3次/d，逐漸增加時(shí)間；注：囑患者練習(xí)床上大小便和臥位進(jìn)食。4、常規(guī)準(zhǔn)備（1）指導(dǎo)患者正確深呼吸及有效咳嗽、咳痰的方法；（2）術(shù)前遵醫(yī)囑完善各項(xiàng)常規(guī)檢查，術(shù)前檢查；（3）術(shù)前患者應(yīng)禁飲食、男患者需刮胡須、更換清潔患者服；（4）術(shù)前一日進(jìn)行術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、做抗生素、普魯卡因皮試，必要時(shí)遵醫(yī)囑備血；（5）術(shù)晨與手術(shù)室人員進(jìn)行患者、藥物核對(duì)后，將患者送入手術(shù)室。術(shù)后護(hù)理1、全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)（1）了解麻醉和手術(shù)方式、術(shù)中情況、切口和引流情況；（2）予患者持續(xù)低流量吸氧；（3）予患者持續(xù)心電監(jiān)護(hù)；（4）床擋保護(hù)，防患者墜床；（5）嚴(yán)密檢測(cè)患者的生命體征。2、呼吸道管理（1）患者床旁應(yīng)準(zhǔn)備氣切包、負(fù)壓吸引器、開(kāi)口器、舌鉗、吸痰盤(pán)；（2）應(yīng)嚴(yán)密觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度、氧飽和度；（3）當(dāng)患者自訴氣緊或患者稍有煩躁，應(yīng)立即通知醫(yī)生；（4）鼓勵(lì)患者深呼吸，及時(shí)咳處痰液；（5）痰液黏稠不易咳出者，應(yīng)予以霧化吸入。術(shù)后護(hù)理3、傷口觀察及護(hù)理（1）觀察傷口有無(wú)滲血、滲液、若有滲血、滲液，應(yīng)及時(shí)更換敷料；（2）觀察患者頸部腫脹情況、氣管是否居中、切口周?chē)鷱埩τ袩o(wú)增高，有無(wú)發(fā)音改變，胸悶、氣短、呼吸困難、發(fā)紺等癥狀，如有異常，應(yīng)立即通知醫(yī)生并及時(shí)處理；（3）保持端口敷料清潔干燥，進(jìn)食時(shí)應(yīng)避免敷料被污染。4、引流管的觀察護(hù)理（1）保持傷口引流管固定穩(wěn)妥、維持引流管通暢；（2）觀察引流液的性狀、顏色、量。一般引流液位暗紅色，如果引流液為鮮紅色且引流液量大、應(yīng)考慮有無(wú)活動(dòng)性出血的可能；（3）如果引流量多且為淡紅色，應(yīng)考慮有無(wú)腦脊液漏出的可能，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。術(shù)后護(hù)理5、脊髓神經(jīng)功能的觀察及護(hù)理（1）觀察患者有無(wú)聲嘶、飲水嗆咳等現(xiàn)象；（2）觀察患者四肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能情況、并與術(shù)前進(jìn)行比較；（3）觀察患者大小便功能情況；（4）如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。6、疼痛處理（1）評(píng)估患者疼痛情況，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物；（2）對(duì)有鎮(zhèn)痛泵（PCA）患者，應(yīng)維持管道通暢，評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛效果術(shù)后護(hù)理7、基礎(chǔ)護(hù)理做好患者口腔護(hù)理、尿道護(hù)理、保持頸部制動(dòng)、定時(shí)翻身、患者清潔等工作。8、體位護(hù)理（1）在搬運(yùn)過(guò)程中應(yīng)保持患者頸部中立位，避免扭轉(zhuǎn)、過(guò)屈、過(guò)伸。（2）平臥休息時(shí)，頸部保持中立位至過(guò)伸10°左右，制動(dòng)，沙袋固定在頸兩側(cè)以維持頸部穩(wěn)定性。注：注意軸線翻身，應(yīng)保持頭、頸、軀干在一條直線上。根據(jù)手術(shù)方式及患者情況決定患者下床時(shí)間?？祻?fù)訓(xùn)練1、手術(shù)當(dāng)天：患者頸部制動(dòng)、雙下肢踝關(guān)節(jié)背伸跖屈訓(xùn)練；2、術(shù)后1-3d：（1）上肢恢復(fù)性訓(xùn)練;

（2）拇指對(duì)指、握拳然后用力伸指訓(xùn)練；（3）上肢肌肉力量訓(xùn)練；（4）下肢肌肉力量訓(xùn)練；（5）股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練；（6）直腿抬高訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練3、術(shù)后第4天起：（1）上肢肌肉及肩胛部活動(dòng)范圍鍛煉；（2）下肢肌肉力量訓(xùn)練；（3）抱腿屈膝訓(xùn)練。4、指導(dǎo)未癱瘓肢體的主動(dòng)鍛煉，幫助癱瘓肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，按摩肌肉、伸展關(guān)節(jié)。健康指導(dǎo)1、對(duì)患者說(shuō)明功能鍛煉的目的、意義。2、指導(dǎo)患者掌握并實(shí)施正確的功能鍛煉方法。3、改善患者長(zhǎng)期低頭工作的習(xí)慣。4、睡眠時(shí)應(yīng)平臥，3個(gè)月內(nèi)可用自制沙袋頸部?jī)蓚?cè)制動(dòng)，坐起或活動(dòng)時(shí)應(yīng)頸托保護(hù)，頸托的佩戴時(shí)間通常維持3至6個(gè)月。5、枕頭高度以頭部壓下后以自己拳頭的高度相等或略低為宜；健康指導(dǎo)6、應(yīng)重視頸部外傷的治療和保