生理學(xué)第十章神經(jīng)系統(tǒng)

生理學(xué)第十章神經(jīng)系統(tǒng)1*第一頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三一、感覺傳導(dǎo)通路感覺傳導(dǎo)路由三級神經(jīng)元組成：感覺神經(jīng)末梢感受器接受刺激→脊髓后根神經(jīng)節(jié)或腦神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)(第Ⅰ級神經(jīng)元)→脊髓后角細(xì)胞及延髓薄束核、楔束核或腦干腦神經(jīng)核(第Ⅱ級神經(jīng)元)→丘腦感覺接替核(第Ⅲ級神經(jīng)元)。由此再發(fā)出纖維投射到大腦皮層中央后回。2*第二頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三(一)深感覺傳導(dǎo)路：(先上行，后交叉)

①精細(xì)觸覺(辨別兩點(diǎn)距離和感受物體表面性狀的辨別覺)：②肌肉和關(guān)節(jié)中的本體覺：③深部壓覺：3*第三頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三

由于傳導(dǎo)痛覺、溫度覺的傳入纖維在進(jìn)入脊髓后→在進(jìn)入水平的1-2個節(jié)段內(nèi)更換神經(jīng)元并交叉到對側(cè)；而傳導(dǎo)輕觸(-壓)覺的傳入纖維在進(jìn)入脊髓后分成上行和下行纖維，分別在多個節(jié)段內(nèi)更換神經(jīng)元并交叉到對側(cè)，因而發(fā)生上述痛、溫覺受損而觸覺保留現(xiàn)象。4*第四頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三(二)頭面部的感覺傳導(dǎo)路：

觸覺、本體感覺的傳入沖動↓三叉神經(jīng)主核、中腦核中繼換元痛覺、溫度覺的傳入沖動↓三叉神經(jīng)脊束核中繼換元發(fā)出第Ⅱ級纖維→越至對側(cè)→三叉丘系→丘腦后內(nèi)側(cè)腹核5*第五頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三（三）丘腦的核團(tuán)丘腦的核團(tuán)可分為三大類：6*第六頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三

1．感覺接替核：此類核團(tuán)接受除嗅覺外的第Ⅱ級神經(jīng)元感覺纖維的投射，換元后投射到大腦皮層感覺區(qū)，引起特定感覺。包括后腹核和內(nèi)、外側(cè)膝狀體（聽覺、視覺）。7*第七頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三1)后腹核①后外側(cè)腹核為脊髓丘腦束和內(nèi)側(cè)丘系的換元站。與軀體感覺有關(guān)。②后內(nèi)側(cè)腹核為三叉丘系的換元站。與頭面部感覺有關(guān)。8*第八頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三2)內(nèi)側(cè)膝狀體：是聽覺傳導(dǎo)路的換元站，發(fā)出的纖維向顳葉聽覺皮層投射。3)外側(cè)膝狀體：是視覺傳導(dǎo)路的換元站，發(fā)出的纖維向枕葉視皮層投射。9*第九頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三2．感覺聯(lián)絡(luò)核：此類核團(tuán)接受丘腦感覺接替核和其他皮層下中樞的纖維，換元后投射到大腦皮層某一特定區(qū)域。功能上與各種感覺在丘腦和大腦皮層水平間的聯(lián)絡(luò)和協(xié)調(diào)有關(guān)。如：丘腦前核、丘腦外側(cè)腹核、丘腦枕核等。例如：

10*第十頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三丘腦前核→發(fā)出纖維投射到皮層扣帶回，參與內(nèi)臟活動調(diào)節(jié)；2)丘腦外側(cè)腹核→發(fā)出纖維投射到皮層運(yùn)動區(qū)，參與皮層對肌肉的運(yùn)動調(diào)節(jié)；3)丘腦枕核→發(fā)出纖維投射到皮層的頂葉、枕葉和顳葉的中間聯(lián)絡(luò)區(qū)，參與各種感覺的聯(lián)系功能；11*第十一頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三3．中線核群(非特異核群)：靠近丘腦中線的，內(nèi)髓板以內(nèi)的各種結(jié)構(gòu)。主要指髓板內(nèi)核群，包括中央中核、束旁核、中央外側(cè)核等。12*第十二頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三此類核團(tuán)沒有直接投射到大腦皮層的纖維，但可接受腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行纖維的投射，通過多突觸換元后彌散地投射到整個大腦皮層，起著維持和改變大腦皮層興奮狀態(tài)的作用。13*第十三頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三(四)感覺投射系統(tǒng)

根據(jù)丘腦各部分向大腦皮層投射特征的不同，分成兩類：特異投射系統(tǒng)非特異投射系統(tǒng)14*第十四頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三1.特異投射系統(tǒng)

1)為丘腦第一、二類核團(tuán)向大腦皮層特定區(qū)的投射，具有點(diǎn)對點(diǎn)投射關(guān)系。2）經(jīng)典感覺傳導(dǎo)道由三級神經(jīng)元接替;視覺傳導(dǎo)道:包括視桿和視錐細(xì)胞在內(nèi)為四級神經(jīng)元接替；聽覺傳導(dǎo)道:經(jīng)更多神經(jīng)元接替；

嗅覺傳導(dǎo)道:與感覺接替核無關(guān)；15*第十五頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三3）來自特異投射系統(tǒng)的上行投射纖維終止于皮層第四層，與該層內(nèi)的神經(jīng)元形成突觸聯(lián)系，并通過若干中間神經(jīng)元接替，轉(zhuǎn)而與大錐體細(xì)胞形成興奮性突觸聯(lián)系,誘發(fā)其興奮；4）功能：引起特定感覺，并激發(fā)大腦皮層發(fā)出傳出沖動。16*第十六頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三2．非特異投射系統(tǒng)(Non-specificprojectionsystem)1）為丘腦第三類核團(tuán)向大腦皮層的彌散性投射，不具有點(diǎn)對點(diǎn)投射關(guān)系；2）失去了專一的特異性感覺的傳導(dǎo)功能，是不同感覺的共同上升路徑：17*第十七頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三3）其上行纖維進(jìn)入皮層后反復(fù)分支，終止到各層，與各層神經(jīng)元的樹突形成突觸聯(lián)系。這種聯(lián)系不易引起神經(jīng)元局部興奮的總和，只能以電緊張形式影響細(xì)胞的興奮狀態(tài)；4）功能：不能引起特定的感覺，但能維持和改變大腦皮層的興奮狀態(tài)。18*第十八頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三3．網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動系統(tǒng)(Ascendingreticularactivatingsystem)動物實(shí)驗(yàn)：刺激中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，能喚醒動物，腦電呈去同步化快波；在中腦頭端切斷網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，動物昏睡，腦電呈同步化慢波；表明：1）腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)存在著具有上行喚醒作用的功能系統(tǒng)，即網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動系統(tǒng)。19*第十九頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三20*第二十頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三2）網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動系統(tǒng)是通過丘腦非特異投射系統(tǒng)而起作用的；3）網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動系統(tǒng)是一個多突觸的接替系統(tǒng)，易受藥物影響而產(chǎn)生傳導(dǎo)阻滯。21*第二十一頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三4、大腦半球外側(cè)面新皮層的分層和分區(qū)：⑴分子層；⑵外顆粒層；⑶外錐體細(xì)胞層；⑷內(nèi)顆粒層；⑸內(nèi)錐體細(xì)胞層⑹多形細(xì)胞層。Brodmann將大腦皮層分為52個區(qū)。22*第二十二頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三5．大腦皮層感覺柱Sensorycolumu：大腦皮層細(xì)胞縱行排列并垂直皮層表面，貫穿六層，直徑為200-500μm的柱狀結(jié)構(gòu)，構(gòu)成大腦皮層的最基本功能單位，稱為感覺柱。它是一個傳入-傳出信息的整合處理單位，感覺傳入信息在柱內(nèi)被垂直方向連接的突觸進(jìn)行加工處理。23*第二十三頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三二、大腦皮層的感覺代表區(qū)1.第一感覺區(qū)SomaticsensoryareaⅠ,SⅠ（1）部位：中央后回(3-1-2區(qū))24*第二十四頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三⑵投射規(guī)律：①交叉投射，即身體一側(cè)的體表感覺傳入沖動向?qū)?cè)皮層投射，但頭面部感覺的投射是雙側(cè)的；②投射區(qū)域面積的大小與不同體表部位的感覺分辨精細(xì)程度有關(guān)；③投射區(qū)的空間安排是倒置的，但頭面部代表區(qū)內(nèi)的安排是正立的；25*第二十五頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三2．第二感覺區(qū)SomaticsensoryareaⅡ,SⅡ⑴部位：中央前回和島葉之間。⑵投射規(guī)律：①感覺投射是雙側(cè)性的；②投射區(qū)的空間安排是正立的；③投射區(qū)面積遠(yuǎn)比體感Ⅰ區(qū)?。虎墚a(chǎn)生的感覺定位不明確，僅是粗糙分析。26*第二十六頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三3．本體感覺代表區(qū)(Proprioceptivecorticalrepresentation)⑴部位：中央前回(4區(qū))。⑵投射特點(diǎn)：該區(qū)是主要運(yùn)動區(qū)，也是肌肉本體感覺投射區(qū)；27*第二十七頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三4．內(nèi)臟感覺代表區(qū)SⅠ、SⅡ；運(yùn)動輔助區(qū)Supplementarymotorarea；邊緣系統(tǒng)的皮層部分等。28*第二十八頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三5．視覺代表區(qū)(Auditorycenter)（1）部位：枕葉皮層內(nèi)側(cè)面距狀裂的上、下緣。29*第二十九頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三⑵投射特點(diǎn)：①一側(cè)枕葉皮層接受同側(cè)眼的顳側(cè)視網(wǎng)膜和對側(cè)眼的鼻側(cè)視網(wǎng)膜的傳入投射（即鼻側(cè)交叉，顳側(cè)不交叉）；這與雙眼視覺和立體視覺功能的形成有關(guān)。30*第三十頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三②視網(wǎng)膜的上半部投射到距狀裂的上緣，下半部投射到距狀裂的下緣；③視網(wǎng)膜的周邊區(qū)投射到距狀裂的前部，黃斑區(qū)投射到距狀裂的后部；31*第三十一頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三6.聽覺代表區(qū)Visualcenter⑴部位：顳葉皮層的顳橫回和顳上回（41、42區(qū)）。⑵投射特點(diǎn)：①聽覺的投射是雙側(cè)性的；②耳蝸底部(高頻聲感)投射到聽皮層前部；耳蝸頂部(低頻聲感)投射到聽皮層后部。32*第三十二頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三

三、痛覺(Painsense)

(一)軀體痛(Somaticpain)

1.痛覺的性質(zhì)分類及其傳導(dǎo)纖維：（1）快痛(Fastpain)：一種發(fā)生很快的定位清楚的“刺痛”，由Aδ纖維傳導(dǎo)。如:傷害性刺激作用于皮膚時。33*第三十三頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三（2）慢痛(SlowPain)：刺激后0.5-1.0s才能感到，持續(xù)數(shù)秒的痛感強(qiáng)烈，定位不明確的“燒灼痛”。常伴有情緒反應(yīng)和心血管和呼吸等方面的變化。由Ｃ類纖維傳導(dǎo)。34*第三十四頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三2.痛覺的感受器與傳導(dǎo)通路特點(diǎn)：（1）痛覺的感受器：游離的神經(jīng)末梢。（2）傳導(dǎo)通路特點(diǎn)：①脊髓后角的痛覺閘門控制：閘門控制學(xué)說Gatecontroltheory②痛覺投射的皮層區(qū)域：SⅠ；SⅡ；扣帶回√35*第三十五頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三(二)內(nèi)臟痛與牽涉痛Visceralpain&Referredpain1．內(nèi)臟痛的特點(diǎn)：⑴緩慢、持續(xù)、定位不精確和對刺激的分辨能力差；⑵痛覺感受器數(shù)量相對較少，對銳器切割、燒灼等刺激不敏感，而對炎癥、缺血、痙攣、牽拉、擴(kuò)張性刺激敏感；36*第三十六頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三⑶伴有自主神經(jīng)興奮癥狀，如惡心、嘔吐及不愉快的情緒反應(yīng)；⑷可有牽涉痛；⑸可引起鄰近體腔壁的骨骼肌痙攣；*體腔壁痛(Parietalpain)：體腔壁漿膜(胸膜、腹膜)受刺激引起的疼痛。37*第三十七頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三2．牽涉痛：⑴概念：內(nèi)臟疾病引起身體的體表部位發(fā)生疼痛或痛覺過敏的現(xiàn)象。⑵牽涉痛的可能機(jī)制： ①會聚學(xué)說②易化學(xué)說38*第三十八頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三第三節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)對軀體運(yùn)動的調(diào)節(jié)39*第三十九頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三

一、脊髓調(diào)節(jié)運(yùn)動的基本機(jī)制(Basalmechanismofcontrolby

spinalcord)

(一)脊髓運(yùn)動機(jī)能的機(jī)構(gòu)(Organizationofthespinalcordformotorfunction)40*第四十頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三1．脊髓前角運(yùn)動神經(jīng)元(Theanteriormotoneurons)

⑴α運(yùn)動神經(jīng)元：①大α運(yùn)動神經(jīng)元：其軸突支配

梭外肌(位于肌梭外的骨骼肌纖

維)中的快肌纖維。②小α運(yùn)動神經(jīng)元：其軸突支配

梭外肌(extraspindlemuscle)中

的慢肌纖維。41*第四十一頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三③α運(yùn)動神經(jīng)元末梢釋放的遞質(zhì)是ACh。④最后公路(Finalcommonpath)：α

神經(jīng)元既接受來自外周(皮膚、肌肉

和關(guān)節(jié)等)的傳入信息，也接受來自

高位中樞(從腦干到大腦皮層的各級

中樞)的下傳信息，產(chǎn)生一定的反射

傳出沖動，因此α運(yùn)動神經(jīng)元是軀

體骨骼肌運(yùn)動反射的最后公路。42*第四十二頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三2.運(yùn)動單位(motorunit)：一個α運(yùn)動神經(jīng)元及其所支配的全部肌纖維所組成的功能單位。運(yùn)動單位的大小取決于運(yùn)動神經(jīng)元軸突末梢分支數(shù)目。一般是肌肉愈大，運(yùn)動單位也愈大。43*第四十三頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三1)大運(yùn)動單位:如，一個支配四肢肌肉的運(yùn)動神經(jīng)元可支配的肌纖維數(shù)目達(dá)2000根。該類運(yùn)動單位有利于產(chǎn)生巨大的肌張力。2)小運(yùn)動單位:如，一個支配眼外肌的運(yùn)動神經(jīng)元可支配的肌纖維數(shù)目僅6-12根。該類運(yùn)動單位有利于肌肉進(jìn)行精確的運(yùn)動。

44*第四十四頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三一個運(yùn)動單位所屬的肌纖維可以和其他運(yùn)動單位所屬肌纖維交叉分布，這樣不僅使其所占的空間范圍比該單位肌纖維總截面增大，而且只要有少數(shù)神經(jīng)元活動，在肌肉中產(chǎn)生的張力也是均勻的。45*第四十五頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三⑵γ運(yùn)動神經(jīng)元：①胞體較α運(yùn)動神經(jīng)元小。其軸突支配梭內(nèi)肌(intraspindlemuscle)(位于肌梭內(nèi)的特化肌纖維)。②γ運(yùn)動神經(jīng)元興奮性高，受高位中樞的下行作用，常有高頻持續(xù)放電,以調(diào)節(jié)肌梭對牽拉刺激的敏感性。③γ運(yùn)動神經(jīng)元末梢釋放的遞質(zhì)為ACh。⑶β運(yùn)動神經(jīng)元:對梭內(nèi),外肌均有支配。46*第四十六頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三

(二)牽張反射(Stretchreflex) 有神經(jīng)支配的骨骼肌在受到外力牽拉時能引起被牽拉的同一肌肉收縮的反射活動。

47*第四十七頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三

1.牽張反射的類型：腱反射肌緊張48*第四十八頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三⑴腱反射：快速牽拉肌腱時發(fā)生的牽張反射。又稱為位相性牽張反射(PhasicStretchreflex)。

如膝反射、跟腱反射、肱二頭肌和肱三頭肌反射等。49*第四十九頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三2．牽張反射的分類：分腱反射(tendonreflex)和肌緊張(muscletonus)兩類。⑴腱反射：快速牽拉肌腱時發(fā)生的牽張反射。又稱為位相性牽張反射(PhasicStretchreflex)。

如膝反射、跟腱反射、肱二頭肌和肱三頭肌反射等。50*第五十頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三①感受器是肌梭；②傳入神經(jīng)纖維是Ⅰa類；③中樞在脊髓前角；④效應(yīng)器是骨骼肌收縮較快的快肌纖維成分；⑤反射的潛伏期短（約0.7ms)，因而是單突觸反射，即傳入纖維直接與α運(yùn)動神經(jīng)元形成突觸聯(lián)系。51*第五十一頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三⑥扣擊肌腱時，肌肉內(nèi)的肌梭同時受到牽拉，同時發(fā)動牽張反射，所以肌肉收縮是被牽拉肌肉全部肌纖維的一次性同步收縮，表現(xiàn)出明顯動作。52*第五十二頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三⑦腱反射的臨床意義：了解神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)。腱反射減弱或消退，提示反射弧某一環(huán)節(jié)的損害或中斷；腱反射亢進(jìn)，提示高位中樞病變。53*第五十三頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三⑵肌緊張：緩慢持續(xù)牽拉肌腱時發(fā)生的牽張反射。又稱為緊張性牽張反射(TonicStretchreflex)。54*第五十四頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三如人體直立時，由于頭部及支持體重的關(guān)節(jié)受到重力作用而趨于彎曲，從而牽拉骶棘肌等抗重力肌，反射性地使被牽拉的抗重力肌收縮，以維持直立姿勢。55*第五十五頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三①感受器也是肌梭；②傳入神經(jīng)為Ⅰa、Ⅱ類纖維；③效應(yīng)器是骨骼肌收縮較慢的慢肌纖維成分；④反射所經(jīng)過的突觸傳遞不止一個，是多突觸反射；56*第五十六頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三⑤肌緊張的反射收縮力量并不大，只是對抗肌肉被牽拉，表現(xiàn)為同一肌肉的不同運(yùn)動單位的交替收縮，因而無明顯動作。肌緊張能持久地進(jìn)行而不易發(fā)生疲勞。57*第五十七頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三⑥肌緊張的生理意義：肌緊張是維持軀體姿勢的最基本的反射活動，是姿勢反射的基礎(chǔ)，因而肌緊張對于維持站立姿勢是必不可少的。58*第五十八頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三

3．脊髓牽張反射的特點(diǎn)：⑴牽張反射雖然主要是使被牽拉肌肉收縮，但同一關(guān)節(jié)的協(xié)同肌也能發(fā)生興奮，而同一關(guān)節(jié)的拮抗肌受到抑制(交互抑制），但其他關(guān)節(jié)的肌肉不受影響；59*第五十九頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三⑵伸肌和屈肌都有牽張反射，但脊髓的牽張反射主要表現(xiàn)在伸肌。屈肌的牽張反射不明顯，而是表現(xiàn)為屈肌的拮抗肌（伸?。┑囊种?。60*第六十頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三4．牽張反射的感受器—肌梭⑴適宜刺激：為牽拉刺激，是肌肉長度變化的感受器，屬本體感受器。功能是發(fā)動牽張反射。61*第六十一頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三⑵結(jié)構(gòu)：①為附著在梭外肌纖維上的長度為幾mm的梭形感受裝置，與梭外肌平行排列呈并聯(lián)關(guān)系；62*第六十二頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三②肌梭外層為一結(jié)締組織囊，囊內(nèi)有6-12根梭內(nèi)肌纖維；梭內(nèi)肌收縮成分位于纖維兩端，感受裝置位于其中間部，兩者呈串聯(lián)關(guān)系；當(dāng)收縮成分收縮時，感受裝置對牽拉刺激敏感性將提高；63*第六十三頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三③梭內(nèi)肌纖維的分類：A．核袋纖維(nuclearbagfiber)：細(xì)胞核集中于中央；感受快速牽拉刺激(動態(tài)牽拉)；B．核鏈纖維(nuclearchainfiber)：細(xì)胞核分散；感受緩慢持久的牽拉刺激(靜態(tài)牽拉)；64*第六十四頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三④肌梭的傳入和傳出神經(jīng)：A．傳入神經(jīng)：Ⅰa類(12-20μm)：以螺旋末梢纏繞在核袋和核鏈纖維的感受裝置部位；Ⅱ類(4-12μm)：以花枝樣末梢

纏繞在核鏈纖維的感受裝置部位；65*第六十五頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三B．傳出神經(jīng)：α運(yùn)動神經(jīng)元發(fā)出的α傳出纖維(12-20μm)支配梭外?。沪眠\(yùn)動神經(jīng)元發(fā)出的γ傳出纖維(2-6μm)支配梭內(nèi)肌。β運(yùn)動神經(jīng)元支配梭外肌和梭內(nèi)?。?6*第六十六頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三5．牽張反射的反射?。杭∪馐艿酵饬坷∷笾虚g感受裝置被拉長而興奮→沖動沿Ⅰa或Ⅱ類神經(jīng)纖維傳入→進(jìn)入脊髓→脊髓前角α運(yùn)動神經(jīng)元興奮→α傳出纖維發(fā)放沖動→被牽拉的梭外肌收縮。67*第六十七頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三6．控制牽張反射強(qiáng)度的牽張感受裝置—腱器官(tendonorgan)⑴適宜刺激：也為牽拉刺激，是肌肉張力變化的感受裝置。不能發(fā)動牽張反射，但其在牽張反射中具有控制牽張反射強(qiáng)度的作用，避免被牽拉的肌肉受到過度牽拉損傷。68*第六十八頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三⑵結(jié)構(gòu)和功能特點(diǎn)：①分布于肌腱膠原纖維之間，與梭外肌纖維呈串聯(lián)關(guān)系；②傳入神經(jīng)肌為直徑較細(xì)(12μm)的Ⅰb類纖維；③對肌肉張力變化敏感：69*第六十九頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三A．當(dāng)梭外肌纖維發(fā)生等長收縮(長度不變，張力↑)：腱器官的傳入沖動頻率↑，肌梭的傳入沖動不變；70*第七十頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三B．當(dāng)梭外肌纖維發(fā)生等張收縮(長度↓張力不變)：腱器官的傳入沖動頻率不變，肌梭的傳入沖動↓；71*第七十一頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三C．當(dāng)肌肉受到被動牽拉時(長度、張力均↑)：腱器官和肌梭的傳入沖動頻率均↑；72*第七十二頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三④腱器官的傳入沖動對同一肌肉的α運(yùn)動神經(jīng)元起抑制作用；肌梭的傳入沖動對對同一肌肉的α運(yùn)動神經(jīng)元起興奮作用；73*第七十三頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三因此，當(dāng)肌肉受到外力牽拉→首先興奮肌梭→發(fā)動牽張反射→被牽拉的肌肉收縮→牽拉力量進(jìn)一步↑→腱器官興奮→α運(yùn)動神經(jīng)元抑制→α傳出纖維發(fā)放沖動↓→牽張反射受到抑制，避免被牽拉的肌肉受到損傷。74*第七十四頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三

二、運(yùn)動調(diào)節(jié)系統(tǒng)的功能

(Functionofthesystemthat

controlstheMotor)

1.大腦皮層運(yùn)動區(qū)(motorareaof

cerebralcortex)75*第七十五頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三

(1)主要運(yùn)動區(qū)：①部位：中央前回的4區(qū)和6區(qū)。76*第七十六頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三②特點(diǎn)：A.交叉支配：即一側(cè)皮層運(yùn)動區(qū)，支配對側(cè)軀體的運(yùn)動；但頭面部為雙側(cè)支配，而面神經(jīng)的下部面肌，舌下神經(jīng)支配的舌肌主要受對側(cè)皮層支配。

*：內(nèi)囊損傷，上運(yùn)動神經(jīng)元麻痹(核

上癱)，頭面部多數(shù)面肌不癱,而

造成對側(cè)下部面肌和舌肌癱。77*第七十七頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三B.有精細(xì)的功能定位：即刺激一定部位的皮層只能引起少數(shù)肌肉的運(yùn)動，而不能引起肌群的協(xié)調(diào)性運(yùn)動。C.總體安排是倒置的，但頭面部是直立的；D.運(yùn)動區(qū)面積的大小與運(yùn)動的靈敏精細(xì)程度有關(guān)。78*第七十八頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三(2)其他運(yùn)動區(qū)：①運(yùn)動輔助區(qū)：位于皮層內(nèi)側(cè)面(兩半球縱裂內(nèi)側(cè)壁)4區(qū)之前。刺激該區(qū)可引起肢體運(yùn)動和發(fā)聲，反應(yīng)一般為雙側(cè)性；②第一、二感覺區(qū)：也與軀體運(yùn)動有關(guān)，如第一感覺區(qū)破壞可使已學(xué)會的操作性運(yùn)動(如用刀、叉吃飯)喪失；③8、18、19區(qū)與眼外肌運(yùn)動有關(guān)。79*第七十九頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三(3)運(yùn)動柱：大腦皮層運(yùn)動區(qū)的神經(jīng)元呈縱行柱狀排列，組成大腦皮層的基本功能單位，稱為運(yùn)動柱。一個運(yùn)動柱控制同一關(guān)節(jié)的幾塊肌肉的活動，而一塊肌肉可接受幾個運(yùn)動柱的控制。80*第八十頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三2．運(yùn)動傳導(dǎo)通路⑴發(fā)起隨意運(yùn)動的下行通路(錐體系)：①皮層脊髓束：由皮層運(yùn)動區(qū)發(fā)出，經(jīng)內(nèi)囊、腦干下行到達(dá)脊髓前角運(yùn)動神經(jīng)元的傳導(dǎo)束。分為皮層脊髓側(cè)束、皮層脊髓前束。81*第八十一頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三A．皮層脊髓側(cè)束(在延髓交叉)：皮層脊髓束中80%的纖維在延髓錐體交叉到對側(cè)，沿脊髓外側(cè)索下行，貫穿脊髓全長，終止于脊髓前角外側(cè)部分的運(yùn)動神經(jīng)元。功能：控制四肢遠(yuǎn)端肌肉，與精細(xì)的、技巧性的運(yùn)動有關(guān)。82*第八十二頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三B．皮層脊髓前束(在延髓不交叉)：皮層脊髓束中20%的纖維在延髓錐體不交叉，沿脊髓前索下行，一般下降到胸部，大部分逐節(jié)段在脊髓前連合交叉，終止于對側(cè)脊髓前角內(nèi)側(cè)部分的運(yùn)動神經(jīng)元。83*第八十三頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三功能：控制軀干和四肢近端肌肉，尤其是屈肌。與姿勢調(diào)節(jié)和粗大運(yùn)動有關(guān)。②皮層腦干束：由皮層運(yùn)動區(qū)發(fā)出，經(jīng)內(nèi)囊到達(dá)腦干內(nèi)腦神經(jīng)核運(yùn)動神經(jīng)元的傳導(dǎo)束。84*第八十四頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三⑵協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動的下行通路(錐體外系)： 錐體系以外所有控制脊髓運(yùn)動神經(jīng)元活動的下行通路。 錐體系發(fā)出的側(cè)枝以及一些直接起源運(yùn)動皮層的纖維，經(jīng)皮層下核團(tuán)接替換元后所形成的下行傳導(dǎo)束。85*第八十五頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三錐體系和錐外系86*第八十六頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三三、姿勢調(diào)節(jié)系統(tǒng)的功能

(Functionofthesystemthat

controlsthePosture)(一)脊髓的整合功能(Integratedfunctionofthespinal

cord)

1．脊休克(Spinalshock)87*第八十七頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三⑴脊動物：在頸髓第五節(jié)水平以下切斷脊髓，僅保持膈神經(jīng)對膈肌的支配，以維持呼吸。這種脊髓與高位中樞離斷的動物稱為脊動物。⑵脊休克：與高位中樞離斷的脊髓，斷面以下暫時喪失反射活動的能力，進(jìn)入無反應(yīng)狀態(tài)。88*第八十八頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三⑶脊休克的表現(xiàn)：斷面下發(fā)生：①骨骼肌緊張性↓，甚至消失；②血壓↓③外周血管擴(kuò)張；④發(fā)汗反射不出現(xiàn)；⑤糞、尿積聚。89*第八十九頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三⑷脊休克的恢復(fù)：脊休克后，一些以脊髓為中樞的基本反射可逐漸恢復(fù)，其快慢與下列因素有關(guān)：①動物種族進(jìn)化程度：蛙——幾分鐘；犬——數(shù)天；人——數(shù)周乃至數(shù)月；

90*第九十頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三②反射對高位中樞的依賴程度：

A．較簡單、原始的反射先恢復(fù)：如，屈肌反射、腱反射等；

B．較復(fù)雜的反射逐漸恢復(fù)：如，對側(cè)伸肌反射、搔爬反射等；內(nèi)臟反射可部分恢復(fù)，如血壓逐漸上升到一定水平，動物具有一定的排便、排尿能力；91*第九十一頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三

C．反射恢復(fù)后：有些反射比正常時有增強(qiáng)和擴(kuò)散。如屈肌反射、發(fā)汗反射；92*第九十二頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三⑸脊休克的原因：①不是損傷本身引起的，因再次損傷不產(chǎn)生脊休克；②是由于脊髓突然失去高位中樞調(diào)節(jié)(從大腦皮層到低位腦干的下行纖維對脊髓的控制作用)的結(jié)果。93*第九十三頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三⑹脊休克的產(chǎn)生和恢復(fù)說明：①脊髓是某些低級反射的初級中樞；②正常時脊髓受高位中樞的調(diào)節(jié)：94*第九十四頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三

高位中樞對脊髓有易化和抑制兩種作用：A．脊休克恢復(fù)后，伸肌反射減弱,說明正常時高位中樞對脊髓有易化作用；B．脊休克恢復(fù)后，屈肌反射、發(fā)汗反射增強(qiáng)，說明正常時高位中樞對脊髓有抑制作用；95*第九十五頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三*：對臨床康復(fù)醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)意義：脊髓離斷后，屈肌反射增強(qiáng)，伸肌反

射減弱，截癱患者不能站立。所以截癱患者的康復(fù)訓(xùn)練：一方面，要鍛煉伸肌，以發(fā)展伸肌反射，使伸肌具有足夠的緊張性，使下肢能伸直，以便拄拐行走；另一方面，要發(fā)揮未癱瘓肌肉(特別是受斷面水平以上的神經(jīng)支配、且附著與骨盆的肌肉，如背闊肌等)的作用，以便拄拐行走時擺動骨盆。96*第九十六頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三2．脊髓對姿勢的調(diào)節(jié)—脊髓反射

除了肌緊張反射外，脊髓還能通過完成其他反射來維持和調(diào)節(jié)姿勢。97*第九十七頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三

⑴屈肌反射和對側(cè)伸肌反射Flexorreflex&Crossed-extensionreflex98*第九十八頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三①屈肌反射：脊動物皮膚受到傷害性刺激時，受刺激一側(cè)的肢體出現(xiàn)屈曲反應(yīng),關(guān)節(jié)的屈肌收縮而伸肌弛緩。意義：對機(jī)體具有保護(hù)性作用。99*第九十九頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三②對側(cè)伸肌反射：在屈肌反的基礎(chǔ)上，刺激強(qiáng)度加大，則在同肢體屈曲的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)對側(cè)肢體的伸直。意義：在身體失衡時，支持體重，維持身體平衡。100*第一百頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三⑵節(jié)間反射Intersegmentalreflex：脊髓某節(jié)段神經(jīng)元發(fā)出的軸突與鄰近上下節(jié)段的神經(jīng)元發(fā)生聯(lián)系，通過上下節(jié)段之間神經(jīng)元的協(xié)同活動所進(jìn)行的一種反射活動。如搔爬反射。101*第一百零一頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三(二)腦干對肌緊張和姿勢的調(diào)節(jié)

Regulationofmuscletinus&posturebythebrainstem腦干對肌緊張的調(diào)節(jié)⑴去大腦僵直

Decerebraterigidity102*第一百零二頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三①去大腦僵直的表現(xiàn)：在中腦上、下丘之間切斷腦干的動物為去大腦動物。

去大腦僵直現(xiàn)象：四肢伸直，堅(jiān)硬如柱，頭尾昂起，脊柱挺硬。103*第一百零三頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三②去大腦僵直的本質(zhì)：切斷相應(yīng)的脊髓背根，消除肌梭的傳入沖動后，該僵直消失，表明：去大腦僵直是在脊髓牽張反射的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，是一種過強(qiáng)的牽張反射，是伸肌的緊張性亢進(jìn)。104*第一百零四頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三⑵去大腦僵直的產(chǎn)生機(jī)制Machanismofdecerebraterigidity

是腦干對肌緊張的調(diào)節(jié)(抑制區(qū)和易化區(qū)活動)不平衡的結(jié)果。①腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中調(diào)節(jié)肌緊張的抑制區(qū)和易化區(qū)。105*第一百零五頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三

A．抑制區(qū)Inhibitoryarea:較小，位于延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的腹內(nèi)側(cè)部分。該區(qū)興奮→去大腦僵直減退；B．易化區(qū)Facilitatoryregion:較大，位于延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的背外側(cè)、腦橋的被蓋、中腦的中央灰質(zhì)及被蓋。該區(qū)興奮→去大腦僵直增強(qiáng)。106*第一百零六頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三②腦干以外高位中樞對抑制區(qū)和易化區(qū)的始動作用腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)107*第一百零七頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三(3)γ僵直與α僵直：從牽張反射機(jī)制來分，僵直可分為兩種：①γ僵直(γ-rigidity)：高位中樞的下行始動作用，首先提高γ運(yùn)動神經(jīng)元的興奮性，使肌梭的傳入沖動增多，轉(zhuǎn)而增強(qiáng)α運(yùn)動神經(jīng)元的活動而出現(xiàn)的僵直。經(jīng)典的去大腦僵直屬于γ僵直，因切斷脊髓背根，該僵直消失。γ僵直是通過網(wǎng)狀脊髓束實(shí)現(xiàn)的。108*第一百零八頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三②α僵直(α-rigidity)：高位中樞的下行始動作用，直接或間接通過中間神經(jīng)元提高α運(yùn)動神經(jīng)元的而出現(xiàn)的僵直。在上述切斷背根的去大腦動物，再切除小腦前葉，僵直又出現(xiàn)，此僵直為α僵直，因背根已切斷不可能出現(xiàn)γ僵直，但如再切斷第Ⅷ對腦神經(jīng)，僵直將再次消失。α僵直是通過前庭脊髓束實(shí)現(xiàn)的。109*第一百零九頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三

2．腦干對姿勢的調(diào)節(jié)姿勢反射Posturalreflex：中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過調(diào)節(jié)骨骼肌的緊

張度或產(chǎn)生相應(yīng)的運(yùn)動，以保持或改正身體在空間姿勢的反射。姿勢反射分為：狀態(tài)反射、翻正反射等。110*第一百一十頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三

(三)基底神經(jīng)節(jié)的功能Functionofthebasalganglia

1．基底神經(jīng)節(jié)的結(jié)構(gòu)：

尾核殼核紋狀體

蒼白球(舊紋狀體)丘腦底核紅核黑質(zhì)

基底神經(jīng)節(jié)新紋狀體111*第一百一十一頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三2．基底神經(jīng)節(jié)的功能：基底神經(jīng)節(jié)參與：⑴隨意運(yùn)動的產(chǎn)生和穩(wěn)定的調(diào)節(jié)；⑵肌緊張的調(diào)節(jié)；⑶本體感受傳入沖動信息的處理；⑷運(yùn)動的設(shè)計(jì)和程序的編制；112*第一百一十二頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三

3．與基底神經(jīng)節(jié)有關(guān)的疾病：

⑴震顫麻痹Paralysisagitans,又稱帕金森病Parkinson’sdisease。該?。哼\(yùn)動過少，肌緊張過強(qiáng)。

113*第一百一十三頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三①癥狀：A．全身肌緊張性增高，肌肉強(qiáng)直(呈

鉛管樣或齒輪樣強(qiáng)直)；B．隨意運(yùn)動少，動作緩慢；C．表情呆板；D．靜止性震顫Statictremor：手呈搓丸樣動作(節(jié)律4-6次/s)，隨意運(yùn)動時減輕或停止，入睡后消失。114*第一百一十四頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三②病變部位及病因：A．黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元功能受損，證據(jù)如下：a.患者腦內(nèi)多巴胺含量下降；b.用利血平耗盡動物腦內(nèi)多巴胺，動物出現(xiàn)震顫麻痹癥狀；c.給動物投多巴胺前體L-Dopa,震顫麻痹癥狀好轉(zhuǎn)。115*第一百一十五頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三B．紋狀體ACh神經(jīng)元功能亢進(jìn)，證據(jù)

如下：a.向蒼白球注ACh：對側(cè)肢體癥狀加

?。籦.向蒼白球注Atropine：對側(cè)肢體

癥狀減退；

116*第一百一十六頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三目前認(rèn)為，黑質(zhì)上行至紋狀體的多巴胺遞質(zhì)系統(tǒng)有抑制紋狀體內(nèi)ACh遞質(zhì)系統(tǒng)功能的作用。黑質(zhì)病變使這種抑制被取消，造成紋狀體ACh功能亢進(jìn)，產(chǎn)生癥狀。117*第一百一十七頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三靜止性震顫的發(fā)生可能與丘腦外側(cè)腹核的功能異常有關(guān)。破壞丘腦該區(qū)域或切斷蒼白球至丘腦外側(cè)腹核的纖維，靜止性震顫消失。③治療：L-Dppa；M受體阻斷劑：阿托品、東莨菪堿或安坦等。118*第一百一十八頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三⑵舞蹈病(Chorea)又稱亨廷頓病(Hutington’sdisease)該病運(yùn)動過多，肌緊張不全。①癥狀：A．不自主的上肢和頭部舞蹈樣動作；B．肌張力降低；119*第一百一十九頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三②病變部位及病因：A.紋狀體內(nèi)ACh和GABA神經(jīng)元功能受

損，證據(jù)如下：a.病理表明，患者紋狀體萎縮，但

黑質(zhì)-紋狀體通路完好；b.腦內(nèi)多巴胺含量正常；120*第一百二十頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三B．黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元功能相對亢進(jìn)，

證據(jù)如下：a.利血平耗盡動物腦內(nèi)多巴胺，動

物癥狀緩解b.給動物投多巴胺前體L-Dppa,癥

狀加??；121*第一百二十一頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三紋狀體ACh和GABA神經(jīng)元的活動通過GABA神經(jīng)元軸突下行到達(dá)黑質(zhì)，反饋抑制多巴胺神經(jīng)元的活動。由于紋狀體內(nèi)ACh和GABA神經(jīng)元功能退使這種制被取消，造成黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元功能相對亢進(jìn)，產(chǎn)生癥狀。③治療：利血平。122*第一百二十二頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三小腦在維持機(jī)體姿勢平衡、調(diào)節(jié)肌緊張、協(xié)調(diào)和形成隨意運(yùn)動中起重要作用。(四)小腦的功能小腦的分葉123*第一百二十三頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三1．前庭小腦(Vestibulocerebellum)：⑴構(gòu)成：脊髓小腦又稱原始小腦、古

小腦，主要由絨球小結(jié)葉構(gòu)成，接

受前庭核傳入纖維的投射。⑵功能：維持姿勢的平衡和眼球運(yùn)動。調(diào)節(jié)機(jī)體姿勢平衡的反射弧：

前庭器官→前庭核→絨球小結(jié)葉

→前庭核→脊髓運(yùn)動神經(jīng)元→肌肉。124*第一百二十四頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三⑶功能受損的表現(xiàn)：①動物實(shí)驗(yàn)：A．切除絨球小結(jié)葉的猴：不能保持

身體平衡，站立不穩(wěn)，只能依墻

角而立，但其他隨意運(yùn)動仍很協(xié)

調(diào)，能完成進(jìn)食動作。B．切除絨球小結(jié)葉的犬：不再得運(yùn)

動病；C．切除絨球小結(jié)葉的貓：出現(xiàn)位置

性眼震顫(Positionalnystagmus).125*第一百二十五頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三②患者的臨床表現(xiàn)：A．平衡障礙：尤其是與前庭聯(lián)系受累

時，表現(xiàn)為站立或步行時易向病側(cè)

傾斜，搖晃不穩(wěn)，沿直線行走時更

為明顯，但四肢運(yùn)動仍協(xié)調(diào)。如，

第四腦室附近的腫瘤壓迫絨球小結(jié)

葉時。B．眼球運(yùn)動異常：尤其是與前庭聯(lián)系

受累時，可出現(xiàn)雙眼來回?cái)[動的震

顫。

126*第一百二十六頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三2．脊髓小腦(Spinocerebellum)⑴構(gòu)成：由小腦前葉(包括單小葉)、

后葉的中間帶區(qū)(旁中央小葉)構(gòu)成。①前葉：主要接受脊髓小腦束的傳

入纖維的投射，其感覺傳入沖動來自肌肉與關(guān)節(jié)本體感受器；前葉也接受視覺、聽覺的傳入信息；

127*第一百二十七頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三②后葉中間帶區(qū)：除接受脊髓小腦束的傳入纖維的投射外，還接受腦橋纖維的投射。128*第一百二十八頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三(2)功能：調(diào)節(jié)肌緊張；協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動。①前葉：調(diào)節(jié)肌緊張。對肌緊張既有抑制作用，也有易化作用，在進(jìn)化過程中，抑制作用逐漸減弱，易化作用逐漸占主導(dǎo)作用。129*第一百二十九頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三A．前葉蚓部：抑制同側(cè)肌緊張。蚓部抑制肌緊張的作用是通過延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)抑制區(qū)實(shí)現(xiàn)的。*:蚓部還參與維持軀體平衡。蚓部病變發(fā)生軀干性共濟(jì)失調(diào)。上蚓部受損易向前傾倒,下蚓部受損向后傾倒。B．前葉兩側(cè)：易化肌緊張。加強(qiáng)肌緊張的作用是通過網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)易化區(qū)實(shí)現(xiàn)的。130*第一百三十頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三②后葉中間帶區(qū)：A．加強(qiáng)雙側(cè)肌緊張(空間分布是正立

的)；B．協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動：由于后葉中間帶區(qū)還接受腦橋纖

維的投射，并與大腦皮層運(yùn)動區(qū)

之間有皮層—腦橋—小腦環(huán)路聯(lián)

系(具體見皮層小腦)，因此在執(zhí)

行大腦皮層發(fā)動的隨意運(yùn)動方面

有重要作用。131*第一百三十一頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三*：該部分小腦功能受損出現(xiàn)隨意運(yùn)動的

力量、方向及限度方面的紊亂和肌張

力減退，表現(xiàn)有：

a．意向性震顫(Intentiontremor)：肌肉在運(yùn)動時抖動而把握不住運(yùn)動的方向，

指向目標(biāo)時出現(xiàn)明顯震顫。132*第一百三十二頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三

指鼻試驗(yàn):共濟(jì)運(yùn)動障礙者動作笨拙，接近目標(biāo)時動作遲緩及（或）手指出現(xiàn)動作震顫(意向性震顫),指鼻不準(zhǔn)，手指常超過目標(biāo)或未及目標(biāo)即停止。b．協(xié)同不能：患者不能協(xié)調(diào)地進(jìn)行復(fù)雜的精細(xì)動作?？鞆?fù)輪替試驗(yàn)：患者不能完成前臂快速的內(nèi)旋和外旋動作。133*第一百三十三頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三c．小腦步態(tài)(Cerebellargait)：行走時雙腿分開較寬，成寬基底步態(tài)，行走搖晃，常向側(cè)方傾斜，狀如醉漢。d．肌張力減低：較小的力量即可使肢體移動，腱反射呈鐘擺樣。小腦損傷后所出現(xiàn)的運(yùn)動或動作的協(xié)調(diào)性障礙稱為小腦性共濟(jì)失調(diào)(Cere-

bellarataxia)134*第一百三十四頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三3．皮層小腦(Cerebrocerebellum)⑴構(gòu)成：指小腦后葉的外側(cè)部分。不

接受外周感覺傳入信息。接受大腦

皮層廣泛區(qū)域傳來的信息，與大腦

皮層形成環(huán)路聯(lián)系：大腦皮層(感

覺區(qū)、運(yùn)動區(qū)、聯(lián)絡(luò)區(qū))→腦橋核

換元→小腦對側(cè)后葉外側(cè)部→齒狀

核換元→丘腦外側(cè)腹核換元→大腦

皮層運(yùn)動區(qū)。135*第一百三十五頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三⑵功能：與大腦皮層感覺區(qū)、運(yùn)動區(qū)、聯(lián)絡(luò)區(qū)之間的聯(lián)合活動與運(yùn)動計(jì)劃的形成和運(yùn)動程序的編制有關(guān)，在精巧運(yùn)動的學(xué)習(xí)中起重要作用。⑶精巧運(yùn)動學(xué)習(xí)的過程：①學(xué)習(xí)的開始階段：大腦皮層通過皮層脊髓束和皮層腦干束發(fā)動的運(yùn)動是不協(xié)調(diào)的，因?yàn)樾∧X尚未發(fā)揮其協(xié)調(diào)功能。136*第一百三十六頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三②學(xué)習(xí)過程中：大腦皮層與小腦不斷地進(jìn)行環(huán)路聯(lián)系，皮層小腦不斷地接受感覺傳入信息，逐步糾正運(yùn)動運(yùn)動過程中出現(xiàn)的偏差，使運(yùn)動逐步協(xié)調(diào)起來。在這一過程中，小腦參與了運(yùn)動計(jì)劃的形成和程序的編制。137*第一百三十七頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三③學(xué)習(xí)熟練后：皮層小腦貯存了一整套程序。當(dāng)大腦皮層發(fā)達(dá)動運(yùn)動時，先通過環(huán)路中的下行通路到小腦提取程序，再經(jīng)環(huán)路將程序回輸?shù)酱竽X皮層運(yùn)動區(qū)，大腦皮層運(yùn)動區(qū)再通過皮層脊髓束和皮層腦干束發(fā)動的運(yùn)動就非常協(xié)調(diào)和精確了。如打字、體操、樂器演奏的學(xué)習(xí)。138*第一百三十八頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三第四節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)臟

活動調(diào)節(jié)

139*第一百三十九頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三一、自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能(Functionofautonomicnervoussystem)又稱植物神經(jīng)系統(tǒng)或內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)140*第一百四十頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三自主神經(jīng)系統(tǒng)autonomicnervoussystem

傳入神經(jīng)Afferent傳出神經(jīng)Efferent交感神經(jīng)Sympatheticnerve副交感神經(jīng)Parasympa-theticnerve141*第一百四十一頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三142*第一百四十二頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三

交感神經(jīng)副交感神經(jīng)1.兩者均分為節(jié)前纖維(B類)和節(jié)后纖維(C類)2.分布廣泛，幾乎所有內(nèi)臟器官

3.T1--L2,3灰質(zhì)側(cè)角

4.節(jié)前纖維短，節(jié)后纖維長5.刺激節(jié)前纖維引起的反應(yīng)較彌散節(jié)前數(shù):節(jié)后數(shù)=1:11-17分布局限，有的器官只受交感神經(jīng)支配(皮膚和骨骼肌血管、汗腺、豎毛肌、腎上腺髓質(zhì)、腎臟只受交感神經(jīng)支配)Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ對腦神經(jīng)核；S2-4側(cè)角節(jié)前纖維長，節(jié)后纖維短刺激節(jié)前纖維引起的反應(yīng)較局限節(jié)前數(shù)：節(jié)后數(shù)=1：2143*第一百四十三頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三(二)交感和副交感神經(jīng)的功能主要調(diào)節(jié)心肌、平滑肌、腺體（消化腺、汗腺、部分內(nèi)分泌腺）的活動。144*第一百四十四頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三1．對同一效應(yīng)器的雙重支配，兩者的作用是拮抗的：如:在心臟：迷走神經(jīng)起抑制作用，交感神經(jīng)起興奮作用；在小腸平滑?。好宰呱窠?jīng)增強(qiáng)其運(yùn)動，交感神經(jīng)抑制其活動；這種安排，使神經(jīng)系統(tǒng)從正反兩方面調(diào)節(jié)效應(yīng)器官的活動，使之保持適合機(jī)體需要的工作狀態(tài)。145*第一百四十五頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三有時交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的作用是一致的：如，在唾液腺兩者均促進(jìn)唾液分泌,但交感神經(jīng)引起唾液分泌的量少而粘稠，副交感神經(jīng)引起唾液分泌的量多而稀薄。146*第一百四十六頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三

2．緊張性支配：例：切斷心迷走神經(jīng)心率加快，切斷心交感神經(jīng)，心率減慢；切斷支配虹膜的副交感神經(jīng)，瞳孔散大，切斷交感神經(jīng)，瞳孔縮??；147*第一百四十七頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三中樞緊張性的原因：反射因素：如頸動脈竇和主動脈弓壓力感受器的傳入沖動對維持心迷走神經(jīng)中樞緊張性起重要作用；體液因素：如中樞內(nèi)CO2濃度對維持交感縮血管中樞緊張性起重要作用。148*第一百四十八頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三3．效應(yīng)器功能狀態(tài)的影響：如：刺激交感神經(jīng)，可使有孕子宮收縮(α1受體)，無孕子宮舒張(β2受體)；刺激迷走神經(jīng)，可使處于收縮狀態(tài)的胃幽門舒張，使處于舒張狀態(tài)的收縮。149*第一百四十九頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三

4.對機(jī)體整體生理功能調(diào)節(jié)的意義：⑴交感神經(jīng)系統(tǒng)的活動比較廣泛，常作為一個整體起作用，尤其在應(yīng)急（如:劇烈運(yùn)動、緊張、失血或寒冷）狀態(tài)下表現(xiàn)更為突出：出現(xiàn)心跳加強(qiáng)加快、皮膚內(nèi)臟血管收縮、循環(huán)血量增加、血壓增高、支氣管舒張、腎上腺髓質(zhì)激素分泌增多、糖原分解加速和血糖升高等現(xiàn)象。150*第一百五十頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三作用：整個系統(tǒng)的活動在于調(diào)動機(jī)體的潛能以適應(yīng)環(huán)境的急變，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)。151*第一百五十一頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三⑵副交感神經(jīng)系統(tǒng)的活動比較局限，在安靜時作用較強(qiáng)。整個系統(tǒng)的活動在于保護(hù)機(jī)體、休整恢復(fù)、促進(jìn)消化、蓄積能量、加強(qiáng)排泄和生殖功能等方面。如，心臟活動的抑制、瞳孔縮小、消化功能增強(qiáng)以促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和能量的補(bǔ)充等。152*第一百五十二頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三

二、內(nèi)臟活動的中樞調(diào)節(jié)Centralregulationofvisceralactivity153*第一百五十三頁，共一百六十九頁，編輯于2023年，星期三

(一)脊髓對內(nèi)臟活動的調(diào)節(jié)Regulationofvisceralact