直腸癌的治療護理

直腸癌的治療護理第一頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三概述直腸癌是直腸組織的惡性腫瘤。消化系統(tǒng)由食道、胃、小腸和大腸組成。大腸的開始6英尺部分成為結(jié)腸或者大腸，最后的6英寸是直腸和肛管，肛管直接連到肛門。第二頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三第三頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三病因以及危險因素年齡超過50歲有結(jié)腸癌或直腸癌的家族史有結(jié)腸癌、直腸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌或者乳腺癌的個人病史有潰瘍性結(jié)腸炎或者Crohn病的個人病史其他一些家族病史第四頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三直腸癌的癥狀大便性狀和習慣改變：便血、膿血便和粘液便、大便習慣改變、大便形狀改變腹痛和腹部不適：是肛腸腫瘤的常見癥狀腹部腫塊：大腸癌腹部腫物的發(fā)生率47.7％～80％急慢性腸梗阻：常呈進行性加重慢性消耗性表現(xiàn)急性結(jié)腸穿孔和腹膜炎表現(xiàn)：結(jié)腸癌合并結(jié)腸穿孔者占6％左右。第五頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三直腸癌的診斷及檢測大便潛血試驗手指直腸檢驗鋇餐灌腸細胞學涂片檢查活組織檢查：移除細胞或者組織以便在顯微鏡下觀察癌癥的征兆。乙狀結(jié)腸鏡檢查術(shù)第六頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三第七頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三直腸癌的分期：0期（原位癌）只有在直腸線狀結(jié)構(gòu)的深層才能找到癌細胞。0期癌癥也稱為原位癌。Ⅰ期(Dukes‘A)癌細胞已經(jīng)擴散到線狀結(jié)構(gòu)的的第二、第三層，并到達了直腸的內(nèi)壁，但是還沒有擴散到直腸的外壁或直腸外【癌腫局限在腸壁(固有肌層）內(nèi)】Ⅱ期(Dukes‘B)癌細胞已經(jīng)擴散到直腸外和臨近組織，但是還沒有進入淋巴結(jié)（全身分布的小的大豆狀的組織，能夠在一種叫做淋巴的液體中過濾物質(zhì)并對抗感染和疾病）?！景┠[浸透腸壁，但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移】Ⅲ期(Dukes‘C)癌細胞已經(jīng)擴散到臨近的淋巴結(jié)，但是還沒有擴散到身體的其他部位?！居辛馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移】Ⅳ期(Dukes‘D)癌細胞已經(jīng)擴散到身體的其他部位，比如肝臟、肺或者卵巢?！居羞h隔轉(zhuǎn)移】第八頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三TNM分期0（TisN0M0）Ⅰ：（T1N0M0）（T2N0M0）Ⅱ：ⅡA(T3N0M0)ⅡB(T4N0M0)Ⅲ:ⅢA(T1~T2N1M0)ⅢB(T3~T4N1M0)ⅢC(與T無關(guān)N2M0）Ⅳ：（與T無關(guān)、與N無關(guān)M1)注：Tis上皮內(nèi)癌：上皮內(nèi)腫瘤或侵及粘膜肌層T1腫瘤侵及粘膜下層T2腫瘤侵及固有肌層T3腫瘤穿透固有肌層，侵及漿膜下層或無腹膜覆蓋的結(jié)腸旁或直腸旁組織T4腫瘤侵及其他臟器或其他組織，和（或）穿透臟側(cè)腹膜。N區(qū)域淋巴結(jié)（N0N1N2）M遠隔轉(zhuǎn)移(M0M1)第九頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三第十頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三直腸癌分型第十一頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三外科治療

經(jīng)腹會陰切除術(shù)。全盆腔清掃術(shù)。腹會陰切除、肛門成形術(shù)。腹會陰切除、原位肛門重建術(shù)。第十二頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三腹會陰切除、原位肛門重建術(shù)第十三頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三放療（術(shù)前腫瘤降期利于根治、術(shù)后放療）、手術(shù)綜合治療（TME手術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)降低局部復發(fā)率提高生存率，重視手術(shù)操作：1.遠切緣距離腫瘤遠端2cm以上（95%以上不超過2cm），術(shù)中懷疑應(yīng)行遠切緣冰凍切片檢查；2.中下段直腸癌行TME或至少距腫瘤下緣5cm直腸系膜；3.環(huán)周切緣陽性與局部復發(fā)有重要關(guān)系；4.規(guī)范的淋巴結(jié)清掃；5.術(shù)中無瘤操作）、（對照研究9558例直腸癌患者行Meta分析行側(cè)方淋巴結(jié)清掃與非側(cè)方淋巴結(jié)清掃術(shù)后生存率、局部復發(fā)率、遠處轉(zhuǎn)移、5年生存率無顯著差異）第十四頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三化療治療（術(shù)前新輔助化療、術(shù)后化療）(FOLFOX4方案即5-fu、甲酰四氫葉酸鈣、奧沙利鉑）化療禁忌癥(1)腸穿孔、出血或并發(fā)嚴重感染者(2)心、肝、腎等重要臟器病變者。(3)年老體弱或惡液質(zhì)者。(4)骨髓功能低下，白細胞小于3.0×109／L，血小板小于50×109／L，嚴重貧血或有出血傾向者。第十五頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三預后（五年生存率）直腸癌

A期60%～90%B期40%～50%C期20%～35%

侵犯肌層以下80%～90%

無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移60%～90%第十六頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三護理措施術(shù)前護理（1）心理護理：需作永久性人工肛門時，會給病人帶來生活上不便和精神上的負擔，應(yīng)關(guān)心病人，講明手術(shù)的必要性，使其能以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。（2）加強營養(yǎng)，糾正貧血，增強機體抵抗力。盡量給予高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的少渣飲食，以增加對手術(shù)的耐受力。第十七頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三（3）充分的腸道準備，以增加手術(shù)的成功率與安全性。（4）術(shù)前3日給腸道抗生素抑制腸道細菌，預防術(shù)后感染。（5）術(shù)前3日給流質(zhì)，術(shù)前1日禁食，以減少糞便和容易清洗腸道。（6）術(shù)前1日根據(jù)病情行全腸道灌洗，同時應(yīng)觀察灌洗效果。（7）教會病人家屬扣背、協(xié)助病人排痰。第十八頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三術(shù)前醫(yī)囑1定于**時在*麻下行**手術(shù)2術(shù)前禁飲食3備皮4術(shù)前插胃管5術(shù)前置尿管6備血（合血）7術(shù)前清潔灌腸8阿托品0.5mg術(shù)前30’im9魯米那鈉0.1術(shù)前30’im第十九頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三術(shù)后常規(guī)醫(yī)囑1**麻后護理常規(guī)2一級護理3禁飲食4留陪人5平臥位6小時后改半臥位6持續(xù)心電監(jiān)護7持續(xù)低流量吸氧8霧化吸入bid9注意刀口出血10記出入量11測血壓Q2h12持續(xù)胃腸減壓13持續(xù)腹腔（骶前）引流14持續(xù)導尿第二十頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三術(shù)后護理（1）觀察病人的生命體征及病情變化，觀察傷口滲血情況。（2）術(shù)后禁食、胃腸減壓至腸蠕動恢復后可進食，飲食應(yīng)循序漸進。（病人一般3~4天排氣，注意引流管的顏色是否正常，如果正常，5~7天（低位保肛7~8天）開始進流質(zhì)飲食，水-小米油-小米稀飯-雞蛋糕-菠菜豆腐-爛面條-正常飲食）（3）保持引流通暢，并遵醫(yī)囑定時沖洗引流管。（Miles術(shù)后第2天改骶前引流為負壓引流）（4）長期置尿管者，應(yīng)每日清洗尿道口，預防尿路感染。（結(jié)腸癌術(shù)后2~3天拔尿管下床活動，Miles術(shù)后1周開始訓練膀胱）（5)指導病人術(shù)后活動，增強胃腸蠕動。（術(shù)后2天床邊坐立；術(shù)后3天下床，床邊走動；術(shù)后4天后適當活動）第二十一頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三造口的術(shù)后護理

1、若遇造口出現(xiàn)如下并發(fā)癥及時通知醫(yī)生：⑴造口大量出血⑵造口狹窄⑶造口回縮（及造口向腹內(nèi)收縮）⑷造口脫垂（腸管及粘膜外翻）⑸造口壞死（造口顏色由紅變紫黑色）⑹造口旁疝（腹內(nèi)臟器向腹壁薄弱處突出）

第二十二頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三⑺感染及炎癥⑻腸梗阻⑼造口處異常氣味出現(xiàn)一周以上⑽造口內(nèi)容物長時期異常，如水樣物連續(xù)5小時以上，或內(nèi)容物含血等⑾造口受到損傷⑿造口阻塞，以上并發(fā)癥，輕者可以通過非手術(shù)的保守治療，重者則需重新進行手術(shù)。第二十三頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三造口皮膚護理注意保持皮膚的清潔和干燥，更換用品時，應(yīng)清潔造口四周的皮膚，并擦干四周的水分，由于堿性肥皂或消毒液易至皮膚干燥，導致皮膚損害，故應(yīng)注意避免使用這些用品，而選用中性溫和的清洗劑。第二十四頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三造口袋的使用⑴袋口過大使造口周圍皮膚失去保護，長期與排泄物接觸，皮膚因而受損，故應(yīng)小心的測量造口，根據(jù)造口大小和形狀，剪切粘貼，使之大小適中，造口邊緣與用品開口之間保持3mm左右的空隙。應(yīng)注意開口不能太小，太小將壓迫造口，影響造口的血液供應(yīng)，則易出現(xiàn)造口壞死。第二十五頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三⑵用品更換太快、太密或不小心撕離，導致皮膚撕壞，所以更換時，要小心慢慢的撕離，避免刺激皮膚，同時應(yīng)選用對皮膚有保護作用的粘貼。

⑶用品的不正確使用或造口部位欠佳，導致用品的粘貼出現(xiàn)褶皺，排泄物由造口流出而刺激皮膚，故應(yīng)使產(chǎn)品粘貼在皮膚上緊密而平整。

⑷對該用品有過敏反應(yīng)，如屬此種情況應(yīng)立即停止使用，另選合適用品，應(yīng)注意的是某些食物和藥物也會出現(xiàn)過敏性紅疹，但這種紅疹不限于造口四周的皮膚。第二十六頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三[健康教育]對病人進行飲指導，腸蠕動恢復后方可進食。以易消化食物為主，避免太稀或粗纖維太多的食物。多食豆制品、蛋、魚類等，使大便干燥，便于清潔處理。

第二十七頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三2、教會病人適當掌握活動強度，避免過度活動增加腹壓而引起人工肛門粘膜脫出。3、讓病人掌握人工肛門袋的應(yīng)用方法。用肛袋前應(yīng)先以清水將周圍皮膚洗凈，肛袋松緊適宜，隨時清洗，避免感染和減少