睡眠與注意及多動癥

睡眠與注意及多動癥第一頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期三睡眠與覺醒的生理基礎(chǔ)人生的三分之一時(shí)間是在睡眠中渡過的。從生理心理學(xué)的角度看,睡眠(sleep)是一種本能,它具有相對獨(dú)立于環(huán)境的節(jié)律。睡眠與覺醒是人和高等動物維持正常生命活動所必須的兩個(gè)相互轉(zhuǎn)化和交替的過程。這種轉(zhuǎn)化是生物體周期性活動規(guī)律的典型范例。第二頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期三覺醒時(shí),機(jī)體對外界和內(nèi)部環(huán)境的刺激較為敏感,并能做出有目的的、有效的反應(yīng);睡眠時(shí),機(jī)體對內(nèi)外環(huán)境刺激的敏感性降低,人腦的一些高級功能,如學(xué)習(xí)、記憶,特別是思維不再能正常而有效地進(jìn)行。第三頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期三睡眠與健康的關(guān)系歷來受到人們的重視。近年來對睡眠的生理過程的研究有了重要突破,在診斷和治療睡眠障礙方面有許多進(jìn)展。第四頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期三睡眠類型與睡眠周期關(guān)于睡眠的研究發(fā)現(xiàn),睡眠期間人腦并未休息,只是換了一種工作方式。腦電圖(EEG)清楚地顯示,睡眠并不是一個(gè)平靜的過程,而是由一系列主動調(diào)節(jié)的睡眠周期組的。最好的人類睡眠研究是在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)行的,實(shí)驗(yàn)者將電極安放在睡眠者頭皮上,以監(jiān)測其腦電圖,用其他的電極和傳感裝置以監(jiān)測肌肉、眼動和自主神經(jīng)系統(tǒng)的活動。第五頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期三正常人覺醒狀態(tài)時(shí)的腦電圖呈現(xiàn)兩種基本的活動模式:α波和β波。清醒時(shí)閉上眼

,什么事也不想時(shí)的腦電波與睜眼時(shí)相比,波幅稍高也稍慢,每秒8~13次,這種腦電波叫α波。清醒狀態(tài)下的腦電波是低幅快波,每秒鐘13次以上,

又叫β波

,通常是個(gè)體注意環(huán)境中的事件或積極思考時(shí)出現(xiàn)。第六頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期三一、睡眠類型人類的睡眠可以分為兩種類型:腦電波呈現(xiàn)同步化慢波的時(shí)相,稱為慢波睡眠

(slowwavesleep,SWS);腦電波呈現(xiàn)去同步化的快波時(shí)相,稱為快波睡眠

(fastwavesleep,FWS),又稱異相睡眠

(paradoxicalsleep)。第七頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期三

人們剛剛?cè)胨蟮乃叽蠖紝儆诼ㄋ?。根?jù)腦電波的變化,慢波睡眠時(shí)相可以分為1、2、3、4期

,分別對應(yīng)于入睡期、淺睡期、中睡期和深睡期。在慢波睡眠中,腦電活動的變化與行為變化相平行,從入睡期至深睡期,腦電活動逐漸變慢并伴隨著行為變化,表現(xiàn)為肌張力逐漸減弱,呼吸節(jié)律和心率逐漸變慢等。一、慢波睡眠第八頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期三慢波睡眠的特點(diǎn)是從入睡開始,隨著睡眠加深而出現(xiàn)腦電波頻率逐漸減慢,電壓(波幅)逐漸增高,腦電圖波的四個(gè)階段共持續(xù)30~45分鐘以上。然后,腦電圖又按相反的順序經(jīng)過同樣長的時(shí)間由第四階段返回到第一階段,行為上由安靜困倦開始進(jìn)入睡眠狀態(tài)。第九頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期三入睡期慢波睡眠1期(入睡期):

個(gè)體對外界刺激仍有反應(yīng),而且有不少奇異體驗(yàn),如軀體麻術(shù)、顫動和沉浮感等。頭腦中還有片斷的思維活動,醒后仍可回憶。腦電圖上α波消失,有各種頻率的低幅腦波而無紡錘波。這就是睡眠第一階段的波形。我們平時(shí)犯困,所謂瞌睡期或朦朧期,就是指這一期,其時(shí)間的長短因人而異。第十頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期三慢波睡眠2期(淺睡期):

個(gè)體對外界刺激已元反應(yīng),亦無可回憶的精神活動。腦電圖表現(xiàn)為典型的12~14Hz紡錘波與κ復(fù)合波。這一階段腦電圖的最大特點(diǎn)就是慢波當(dāng)中時(shí)常會也現(xiàn)一種所謂紡錘形波,其頻率為12~14Hz,波幅由小到大,再由大到小,呈紡錘形。一夜中,人有一半時(shí)間處于這種淺睡眠狀態(tài)(即第2階段睡眠,占總睡眠的50%)。淺睡期第十一頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期三慢波睡眠3期(中睡期):腦電圖上有中等程度高幅8波,偶有紡錘波的余跡。腦電圖比第2階段明顯慢些,平均頻率4~7Hz,波幅也較高,其中極慢頻率(0.5~3Hz),也就是8波,約占25%~50%。

中睡期第十二頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期三慢波睡眠4期(深睡期):腦電圖上出現(xiàn)大量高幅8波。睡眠最深階段是第四階段,此時(shí)8波占50%以上。第三階段和第四階段的睡眠僅有量的不同而無質(zhì)的差別。因?yàn)槟X電波均很慢,所以合稱慢波睡眠;因?yàn)樗呔苌?所以又叫深睡眠。深睡期第十三頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期三（二)異相睡眠

異相睡眠或快波睡眠是睡眠過程中周期性地出現(xiàn)的一種激活狀態(tài),腦電波呈現(xiàn)去同步化快波。由于這種類型的睡眠常伴有眼球的快速運(yùn)動,也被稱作快速眼動睡眠(rapid-eyemovement,REM)。第十四頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期三在異相睡眠中,腦電變化與行為變化相分離,腦電活動類似慢波睡眠的入睡期,以肌張力為代表的行為變化卻比深睡期還深,肌張力幾乎完全松弛,還伴有快速眼動現(xiàn)象和腦橋-膝狀體-枕葉(PGO)波周期性高幅放電等特殊變化。這種類型的睡眠與做夢的關(guān)系比慢波睡眠更為密切。第十五頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期三第十六頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期三睡眠生理與調(diào)節(jié)腦橋頂部的藍(lán)斑分泌去甲腎上腺素參與REM睡眠。腦干中央的中逢核分泌5-羥色胺與睡眠的激活有關(guān)。第十七頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期三第十八頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期三第十九頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期三二、睡眠周期慢波睡眠其實(shí)是一種全身放松階段,這時(shí)人的呼吸變深、變慢、變均勻,心率也減慢,身體的各個(gè)部分都在放松休息。在整個(gè)慢波睡眠期間,肌肉松弛,但軀體運(yùn)動并不消失。正常人平均20分鐘有一次大的姿勢調(diào)節(jié),有的人甚至短至5分鐘就有一次姿勢調(diào)節(jié)活動。內(nèi)臟運(yùn)動以副交感神經(jīng)活動占優(yōu)勢,表現(xiàn)為心率減慢、血壓下降,胃腸蠕動增加,喚醒的闊值隨著睡眠的階段序號的增減而增減,

或者與腦電活動頻率相反

第二十頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期三第一階段最易喚醒,第四階段(8波〉睡眠最難喚醒。應(yīng)該注意的是,慢波睡眠4期可能促進(jìn)機(jī)體某些激素的分泌,特別是未成年人的垂體前葉分泌的生長素,因此保證充足的睡眠有助于未成年人機(jī)體的生長發(fā)育。

慢波睡眠4期第二十一頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期三人體經(jīng)過慢波睡眠后,進(jìn)入快波睡眠,這時(shí)候身體表現(xiàn)為繼續(xù)放松,然而內(nèi)部機(jī)能卻開始活躍,腦電波由慢波轉(zhuǎn)為快波,呼吸加快、體溫和心率也明顯上升。這個(gè)階段對于人體有著十分重要的作用。快波睡眠的表現(xiàn)情況第二十二頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期三快波睡眠的表現(xiàn)情況在這個(gè)階段,體內(nèi)的各種新陳代謝功能明顯增加,確保了腦組織蛋白質(zhì)的合成和消耗物質(zhì)的補(bǔ)充,使神經(jīng)系統(tǒng)能正常發(fā)育,并為第二天正?；顒臃e蓄能量。有效地保證異相睡眠的時(shí)間對睡眠質(zhì)量及人的身體健康來說都十分重要。第二十三頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期三異相睡眠期,睡眠者肌肉呈完全松弛狀態(tài),甚至肌肉電活動完全消失,睡眠深度似乎比慢波四期更深,體溫仍較低,對外部剌激的感覺功能進(jìn)一步降低,難以將睡眠者從此期喚醒。與行為變化相反,腦電活動為極不規(guī)律的低幅快波。在異相睡眠中,最有特征的行為變化是眼球快速運(yùn)動,約每分鐘60次?？觳ㄋ叩谋憩F(xiàn)情況第二十四頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期三進(jìn)入睡眠約90分鐘后,突然出現(xiàn)幾種生理變化:腦電圖突然變得不同步;表現(xiàn)出第一階段的低壓、快速特征;體溫略有上升;交感神經(jīng)活動增強(qiáng);心率加快,血壓上升,呼吸加快而不規(guī)則;胃腸運(yùn)動停止;全身肌張力極度降低,因而導(dǎo)致蔚聲消退;此時(shí)不能調(diào)節(jié)體溫,所以體溫會朝著周圍環(huán)境溫度水平變化?？觳ㄋ叩谋憩F(xiàn)情況第二十五頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期三在異相睡眠時(shí),機(jī)體的喚醒閾值升高。從這個(gè)角度看,異相睡眠是睡眠的最深沉階段。

當(dāng)睡眠者在異相睡眠時(shí)被喚醒并問他是否做了夢時(shí),74%~95%的人能記起夢境內(nèi)容?？觳ㄋ叩谋憩F(xiàn)特征第二十六頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期三人的每夜睡眠大約由慢波睡眠和異相睡眠交替變換4~6個(gè)周期所組成,平均每個(gè)周期歷時(shí)80~90分鐘,包括20~30分鐘的異相睡眠和約60分鐘的慢波睡眠。成人入睡后,必須先經(jīng)過慢波睡眠1~4期和4~2期的順序變化后,才能進(jìn)入第一次異相睡眠。整個(gè)睡眠過程的每個(gè)睡眠周期中的慢波睡眠和異相睡眠都不是前一個(gè)周期的簡單重復(fù)。從上半夜到下半夜每次更替一個(gè)周期,異相睡眠的時(shí)間都有所增長。所以,后半夜睡眠中,異相睡眠時(shí)間的比例增大。慢波睡眠與快波睡眠的交替第二十七頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期三成年人夜晚睡眠時(shí)間的分配大致是:異相睡眠占全部睡眠25%,慢波睡眠2期占睡眠總時(shí)間的50%,慢波睡眠3、4期占20%,慢波睡眠1期占5%。其中慢波睡眠4期和異相睡眠占總睡眠時(shí)間的比例決定睡眠質(zhì)量。成人異相睡眠第二十八頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期三第二十九頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期三在典型的夜間睡眠期間,正常人的異相睡眠和慢波睡眠交替地出現(xiàn),每晚睡眠中異相睡眠階段有規(guī)律地問隔出現(xiàn)5~7次。入睡后第一次出現(xiàn)的異相睡眠持續(xù)時(shí)間通常比較短(5~10分鐘),但在后續(xù)各周期中逐漸延長(可達(dá)30分鐘)。相反,慢波睡眠的第3、4期在睡眠的前三分之一部分占有優(yōu)勢,但在睡眠的后三分之一即早晨的睡眠中往往完全缺如。正是由于清晨的幾小時(shí)8睡眠少而異相睡眠時(shí)間較長這一特點(diǎn),人們才更頻繁地從清晨的睡夢之中醒來。從整體來看,年輕人的睡眠中,異相睡眠約占20%~25%,而慢波睡眠2期約占睡眠總時(shí)間的一半,3期和4期約各占15%。第三十頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期三三、年齡與睡眠的關(guān)系不同年齡的人對睡眠的日需要量是不同的。正常足月新生兒每天花在睡眠上的時(shí)間達(dá)18小時(shí)以上,

一直到整個(gè)青春期睡眠時(shí)數(shù)都呈穩(wěn)定下降的趨勢,至中年期維持一定水平,老年期再進(jìn)一步減少。從兒童期到老年期,異相睡眠與慢波睡眠的8睡眠(慢波睡眠4期)時(shí)間逐漸減少。第三十一頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期三嬰幼兒期是整個(gè)機(jī)體發(fā)育,特別是大腦發(fā)育的重要階段,腦力和體力活動都十分活躍,這時(shí)正是睡眠量最大,異相睡眠時(shí)間最長的時(shí)期。提前10周出生的早產(chǎn)新生兒,其睡眠時(shí)間的80%為異相睡眠;提前2~4周出生的新生兒,其睡眠時(shí)間的60%~65%為異相睡眠;足月新生兒的異相睡眠時(shí)間只占整個(gè)睡眠時(shí)間的50%;2歲時(shí)的異相睡眠時(shí)間降到總睡眼時(shí)間的30%~35%;10歲的只有25%;青春期以后約為20%,以后大致穩(wěn)定在這個(gè)水平上,直到70歲以前很少再有改變。異相睡眠的時(shí)間由出生時(shí)的8小時(shí)左右降到青春期的1.5~1.75時(shí)。而人到了老年期,腦力和體力活動都減少,睡眠總量明顯少于正常兒童。

第三十二頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期三由于異相睡眠時(shí)的腦電活動很像覺醒狀態(tài)下的注意力集中狀態(tài),大腦的耗氧量大于覺醒時(shí);加上童年期異相睡眠的時(shí)間變化與大腦皮層聯(lián)絡(luò)纖維的發(fā)育及大腦髓鞘發(fā)育的時(shí)間相平行。因此,有的學(xué)者認(rèn)為,異相睡眠對于兒童腦部的發(fā)育是至關(guān)重要的,有點(diǎn)類似體育鍛煉對肌肉發(fā)育的作用。此外,有研究發(fā)現(xiàn),患有老年癡呆癥的老人睡眠時(shí)間也有所減少;另有研究表明,精神發(fā)育遲滯兒童的異相睡眠量也明顯少于同齡的健康兒童。以上情況都表明,異相睡眠時(shí)間長短與腦力活動呈平行關(guān)系。第三十三頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期三第三十四頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期三與此同時(shí),慢波睡眠3、4期也從童年期到老年期逐漸減少,60歲以后基本上沒有慢波睡眠4期睡眠。這種情況與晚間自發(fā)醒來的次數(shù)增多有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn),70歲的人比20歲的青年人夜間醒來的次數(shù)要多6.5倍。睡眠時(shí)間從童年期到老年期慢慢地減少,但慢波睡眠1、2期卻逐漸增多,這說明即使是健康人,年紀(jì)大了,睡眠的質(zhì)量也會下降。慢波3、4期第三十五頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期三睡眠障礙睡眠向來被臨床上作為衡量健康狀況的重要指標(biāo)之一。睡眠障礙是指睡眠量的異常及睡眠質(zhì)的異常或在睡眠時(shí)發(fā)生某些臨床癥狀。根據(jù)睡眠障礙發(fā)生的機(jī)制和行為表現(xiàn)，將失眠障礙區(qū)分為異相睡眠障礙和慢波睡眠障礙。第三十六頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期三一、與異相睡眠有關(guān)的障礙異相睡眠障礙是患者突然從覺醒狀態(tài)陷入異相睡眠,發(fā)作時(shí)不伴有動作表現(xiàn),且事后對夢境體驗(yàn)?zāi)軌蚧貞浐蛿⑹?。發(fā)作性睡病

(narcolepsy)是指長期的警醒程度減退,和在不應(yīng)睡眠的時(shí)間里,發(fā)作性地不可抗拒地睡眠。大多數(shù)患者有一種或數(shù)種其他癥狀,包括睡眠發(fā)作、猝倒癥、睡眠麻痹和入睡幻覺。第三十七頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期三1.睡眠發(fā)作睡眠發(fā)作是不可抑制的,但為時(shí)短暫,患者醒來后覺得精神很好。在任何場合,如囈飯、談話、工作、行走時(shí)均可突然發(fā)生,單調(diào)的工作、安靜的環(huán)境以及餐后更易發(fā)作,可能發(fā)生在行路中,可能發(fā)生在談話時(shí),也可能發(fā)生在開車時(shí)的駕駛座上。這種短暫睡眠的發(fā)作常持續(xù)2~5分鐘,一般睡眠程度不深,易喚醒,但醒后容易再次入睡。

睡眠發(fā)作第三十八頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期三2.猝倒(cataplexy)是發(fā)作性睡病的另一種表現(xiàn)形式。在強(qiáng)烈的情緒刺激下,如喜悅、痛苦、發(fā)怒、興奮等情緒下,患者突然發(fā)生短暫的肌張力減退和運(yùn)動抑制,以至于跌倒在地,但意識清晰?；颊呦袷菑那逍褷顟B(tài)突然進(jìn)入異相睡眠狀態(tài),癥狀在情緒消退或患者被觸及后消失,一般持續(xù)1~2分鐘。猝倒第三十九頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期三3.睡眠麻痹(sleepparalysis)常發(fā)生于睡眠和覺醒間期,一般在早晨醒之前時(shí)或午睡時(shí)發(fā)生。多見于青年人?；颊咝押蟀l(fā)現(xiàn)自己全身不能動,僅呼吸和眼球運(yùn)動不受影響,意識清晰,往往伴有焦躁和幻覺。持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘后緩解,偶然長達(dá)數(shù)小時(shí)。但只要有人推他一下或與他說話,就立即恢復(fù)清醒狀態(tài)。睡眠麻痹第四十頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期三4.入睡前幻覺(hypnagogichallucinations)是出現(xiàn)在入睡前的幻覺。這些幻覺常是覺醒和睡眠轉(zhuǎn)換時(shí)出現(xiàn)的可怕的噩夢?；颊邔χ車h(huán)境的動態(tài)有知覺,但同時(shí)又像在夢境中。患者恢復(fù)正常后,還能描述幻覺內(nèi)容與內(nèi)心體驗(yàn)。入睡前幻覺第四十一頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期三發(fā)作性睡病可以發(fā)生在各個(gè)年齡階段,但更常見于年輕人,發(fā)病時(shí)期多在10~20歲之間,可能與遺傳有關(guān)。

入睡前幻覺第四十二頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期三入睡前幻覺發(fā)作性睡病的多數(shù)癥狀也許可以解釋為覺醒期間對異相睡眠抑制機(jī)制失敗的結(jié)果。一般認(rèn)為發(fā)作性睡病是由異相睡眠發(fā)生在不正常的時(shí)間中所致:睡眠發(fā)作表示在白天經(jīng)過短暫的困倦階段而突然發(fā)生異相睡眠;猝倒則表示在異相睡眠時(shí)出現(xiàn)的肌張力松弛;睡眠麻痹是異相睡眠醒來后肌張力松弛的繼續(xù);入睡前幻覺表示患者正常異相睡眠時(shí)生動的夢境在蘇醒后繼續(xù)。第四十三頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期三二、與慢波睡眠有關(guān)的障礙夢囈、睡行癥、夜驚等均出現(xiàn)在慢波睡眠3、4期,兒童多見。慢波睡眠中肌肉尚保持一定張力,可以進(jìn)行某些動作,但事后完全不能回憶。1.夢囈(sleeptalking)又稱說夢話,即睡眠時(shí)自言自語,所說內(nèi)容大多與白天活動有關(guān),有時(shí)還可以與別人進(jìn)行簡單的對話,醒后絕大多數(shù)不能回憶,除非有人昕到你睡眠中說話并告訴了你,否則自己不會知道。夢囈出現(xiàn)在慢波睡眠較淺階段,可單獨(dú)出現(xiàn),也可并發(fā)于睡行癥中。第四十四頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期三2.睡行癥(sleepwalkmg)又稱夜游癥或夢游癥

,只出現(xiàn)在慢波睡眠3、4期,多見于夜間睡眠的前1/3期間。睡行癥是以一種刻板的動作從睡眠中自行下床行動,而后再回床繼續(xù)睡眠的怪異現(xiàn)象,次日不能回憶出夜間所發(fā)生的事。睡行癥發(fā)作,兒童多于成人,一般隨著發(fā)育的成熟睡行癥狀會自然消失。這一種發(fā)生率很高的睡眠異?，F(xiàn)象,據(jù)統(tǒng)計(jì)約占人口的1%~6%。睡行癥第四十五頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期三2.睡行癥心理學(xué)家研究發(fā)現(xiàn),睡行者的家庭成員中,往往還有其他人也會睡行。因此,睡行可能與遺傳有關(guān)。曾有一個(gè)案例,一家人假期團(tuán)聚,晚上分宿各自的房間,第二天早晨發(fā)現(xiàn)全家人都睡在客廳里,而均無所知。第四十六頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期三3.夜驚癥(nightterrors)

可見于任何年齡和任何性別,以3~8歲的兒童最為常見。多在入睡后15~30分鐘,慢波睡眠4期出現(xiàn),兒童在睡眠中突然哭喊、驚叫,兩眼直視或緊閉,手足亂動,并從床上坐起或跳至地上。表情緊張、氣急、顫抖。其內(nèi)容往往反映過去恐懼的情感體驗(yàn)。當(dāng)時(shí)意識呈朦朧狀態(tài),天亮后對夜驚的一切均無記憶。夜驚癥第四十七頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期三第三節(jié)睡眠與覺醒的生理基礎(chǔ)公元前古希臘亞里士多德提出"睡眠是為了冷卻頭腦中的蒸汽。"我國古代用陰陽五行學(xué)說來解釋宇宙和各種自然現(xiàn)象,主張睡眠與心相關(guān)。直到17世紀(jì)生理學(xué)被確立為一門科學(xué)之后,才開始了探討睡眠腦機(jī)制的歷史,早期認(rèn)為睡眠僅是一種被動過程和神經(jīng)系統(tǒng)的靜止?fàn)顟B(tài),就睡眠的定位來說,強(qiáng)調(diào)大腦兩半球的作用。

第四十八頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期三巴甫洛夫研究大腦皮層的生理學(xué),創(chuàng)立了高級神經(jīng)活動學(xué)說。他認(rèn)為睡眠是內(nèi)抑制在大腦兩半球皮層中擴(kuò)散的結(jié)果。但是,與此同時(shí),戈?duì)柶?Go1tz)等人卻證明切除大腦兩半球的動物仍能維持正常的睡眠和覺醒周期。直到近期,研究才逐步深入到腦的內(nèi)部機(jī)制,發(fā)現(xiàn)睡眠并不是覺醒狀態(tài)的簡單終結(jié),而是中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)發(fā)生的一個(gè)主動過程。睡眠與覺醒狀態(tài)的發(fā)生和維持,是與腦內(nèi)的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)及其他腦區(qū)域的神經(jīng)控制有密切關(guān)系。同時(shí),也與腦內(nèi)神經(jīng)化學(xué)遞質(zhì)的動態(tài)變化有密切關(guān)系。巴甫洛夫及睡眠與覺醒第四十九頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期三一、覺醒與腦內(nèi)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)覺醒狀態(tài)有行為覺醒和腦電覺醒之分,前者表現(xiàn)為對新異刺激有探究行為,后者則不一定有探究行為。覺醒狀態(tài)的維持與感覺傳人直接有關(guān)。軀體感覺傳人通路中的上行纖維在通過腦干時(shí),發(fā)出側(cè)支與網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)的神經(jīng)元發(fā)生突觸聯(lián)系。剌激中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)能喚醒動物,腦電波呈現(xiàn)去同步化快波。在中腦頭端切斷網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)后,動物出現(xiàn)昏睡現(xiàn)象,腦電波呈同步化慢波,說明腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)具有上行喚醒作用,稱為腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)(ascendingreticularacti-vatingsystem)。第五十頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期三上行激活系統(tǒng)主要通過非特異性感覺投射系統(tǒng)到達(dá)大腦皮層。由于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)神經(jīng)元的高度聚合和復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系,以及非特異投射系統(tǒng)的多突觸傳遞和在皮層廣泛區(qū)域的彌散性投射,使上行激活系統(tǒng)失去傳導(dǎo)各種感覺的特異性,即它是非特異性的。上行激活系統(tǒng)第五十一頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期三腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)與睡眠、覺醒的發(fā)生和交替有關(guān),如各種感覺刺激可以把已經(jīng)睡眠的人弄醒,就是通過腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)實(shí)現(xiàn)的。軀體感覺、聽覺、內(nèi)臟感覺傳入到網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)后,都有可能影響大腦皮層的興奮性。網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)對大腦皮層的作用,是與睡眠發(fā)生的機(jī)制相關(guān)聯(lián)的。網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的一部分在動物的行為上有激活作用,使之清醒,同時(shí)對腦電有去同步化作用。腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)與睡眠、覺醒第五十二頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期三二、睡眠的生理基礎(chǔ)睡眠發(fā)生的機(jī)制至今仍不很清楚,但眾多事實(shí)表明,睡眠不是腦的活動的簡單抑制,而是一個(gè)主動過程。慢波睡眠和異相睡眠在腦電活動、行為表現(xiàn)方面均不同,其神經(jīng)機(jī)制也不同。對于慢波睡眠來說,關(guān)鍵性腦結(jié)構(gòu)是中縫核、孤束核和視前區(qū)等;

對于異相睡眠關(guān)鍵性的腦結(jié)構(gòu)是腦橋大細(xì)胞區(qū)、藍(lán)斑、外側(cè)膝狀體等。第五十三頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期三（一）與慢波睡眼有關(guān)的腦結(jié)構(gòu)慢波睡眠為正常人所必需。一般成年人持續(xù)覺醒15~16小時(shí),便可稱為睡眠剝奪,此時(shí)極易轉(zhuǎn)為睡眠狀態(tài)。長期睡眠剝奪后,如果任其自然睡眠,則慢波睡眠,尤其是深度睡眠將明顯增加,以補(bǔ)償前階段的睡眠不足。在慢波睡眠中,機(jī)體的耗氧量下降,但腦的耗氧量不變;同時(shí),腺垂體分泌生長激素明顯增多。因此,慢波睡眠有利于體力恢復(fù)和促進(jìn)青少年身體生長。第五十四頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期三（一）與慢波睡眼有關(guān)的腦結(jié)構(gòu)慢波睡眠是由中縫核(dorsalraptIe)產(chǎn)生的5-羥色胺

(5-HT)引起的,這些神經(jīng)元抑制覺醒系統(tǒng)。破壞中縫核或是抑制5-HT神經(jīng)元合成5-HT的生化過程,均可導(dǎo)致動物失眠,說明中縫核的5-HT神經(jīng)元可以引起慢波睡眠。第五十五頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期三孤束核

(nucleusofthesolitarytract)位于延髓,是味覺和內(nèi)臟感覺神經(jīng)核。低頻(10Hz)電刺激該核,可引起貓腦電同步化而導(dǎo)致睡眠行為。清醒和自由活動的動物睡眠開始前1~2分鐘,孤束核的電發(fā)放頻率增加,清醒時(shí)則放電較少。視前區(qū)位于下丘腦視交叉的前部,對慢波睡眠至關(guān)重要。損毀視前區(qū)使動物失眠。味覺與孤束核的關(guān)系第五十六頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期三（二）與異相睡眼有關(guān)的腦結(jié)構(gòu)異相睡眠也為正常人所必需。如果受試者連續(xù)幾夜在睡眠過程中一出現(xiàn)異相睡眠就被喚醒,則受試者將變得容易激動。然后任其自然睡眠,則異相睡眠同樣出現(xiàn)補(bǔ)償性增加。在這種情況下,覺醒狀態(tài)可直接進(jìn)入異相睡眠,而不需經(jīng)過慢波睡眠階段。異相睡眠中,腦的耗氧量增加,腦血流量增多,腦內(nèi)蛋白質(zhì)合成加快,

但生長激素分泌減少。異相睡眠與幼兒神經(jīng)系統(tǒng)的成熟有密切的關(guān)系,可能有利于建立新的突觸聯(lián)系,促進(jìn)學(xué)習(xí)記憶和精力恢復(fù)。異相睡眠期間會出現(xiàn)間斷的陣發(fā)性表現(xiàn),這可能與某些疾病易于在夜間發(fā)作有關(guān),如心絞痛、哮喘發(fā)作等。第五十七頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期三異相睡眠的機(jī)制比慢波睡眠的機(jī)制復(fù)雜,因?yàn)樗纳硇睦沓煞州^多。一般來說,腦高位的一些關(guān)鍵性結(jié)構(gòu)與腦電去同步化快波的呈現(xiàn),PGO波發(fā)放和眼動有關(guān);腦干低位的一些下部關(guān)鍵性結(jié)構(gòu)與異相睡眠中的肌張力變化有關(guān)。。異相睡眠與正相睡眠的關(guān)系第五十八頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期三異相睡眠與正相睡眠的關(guān)系異相睡眠不分期,其腦電波呈不規(guī)則的自波,與覺醒時(shí)很難區(qū)別。其表現(xiàn)與慢波睡眠相比,各種感覺進(jìn)一步減退,以致喚醒闊提高,骨髓肌反射和肌緊張進(jìn)一步減弱,肌肉幾乎完全松弛,可有間斷的陣發(fā)性表現(xiàn),如眼球快速運(yùn)動、部分軀體抽動、血壓升高、心率加快、呼吸加快而不規(guī)則等。此外,做夢是異相睡眠期間的特征之一第五十九頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期三1.異相睡眠的"開"細(xì)胞和"閉"細(xì)胞腦橋大細(xì)胞區(qū)(FTG)散于腦橋網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中,慢波睡眠時(shí)沒有電發(fā)放,一旦動物進(jìn)入異相睡眠狀態(tài),電發(fā)放增加。每一串電發(fā)放都伴隨眼動和PGO波發(fā)放。此時(shí),大腦電活動去同步化,出現(xiàn)低幅快波,肌肉張力幾乎完全消失。因此將腦橋大細(xì)胞區(qū)稱為異相睡眠的"開細(xì)胞"。“開細(xì)胞”與“閉細(xì)胞”的關(guān)系第六十頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期三與此相反,腦干背部的藍(lán)斑

(locuscoenIleus,LC)內(nèi)存在著許多小的去甲腎上腺素能神經(jīng)元,在慢波睡眠時(shí)低頻的電發(fā)放變慢,一旦進(jìn)入異相睡眠,它們的電發(fā)放立即停止或迅速降低。因此將藍(lán)斑中的這種小細(xì)胞稱為異相睡眠的"閉細(xì)胞"。藍(lán)斑與去甲腎上腺素第六十一頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期三藍(lán)斑與異相睡眠的關(guān)系這種閉細(xì)胞以去甲腎上腺素為神經(jīng)遞質(zhì),當(dāng)動物睡眠時(shí)藍(lán)斑閉細(xì)胞的去甲腎上腺素含量逐漸降低,在異相睡眠階段含量最低;但從異相睡眠中覺醒時(shí),去甲腎上腺素卻突然增高。腦橋大細(xì)胞區(qū)和藍(lán)斑相互配合,共同作用于人的覺醒與睡眠,調(diào)節(jié)人的覺醒與睡眠周期。第六十二頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期三2.控制睡眠周期的相互作用模型在睡眠周期的控制中,藍(lán)斑和腦橋大細(xì)胞區(qū)功能相互拮抗,彼此制約。藍(lán)斑在覺醒和慢波睡眠時(shí)比較活躍,進(jìn)入異相睡眠時(shí)停止。而腦橋大細(xì)胞區(qū)正相反,在異相睡眠期活躍。據(jù)此,研究者提出一個(gè)控制睡眠周期的相互作用模型。

藍(lán)斑與腦橋大細(xì)胞的關(guān)系第六十三頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期三覺醒期間,藍(lán)斑異?；钴S,同時(shí)抑制腦橋大細(xì)胞區(qū)的活動。進(jìn)入慢波睡眠時(shí),藍(lán)斑電發(fā)放率放慢,削弱了對腦橋大細(xì)胞區(qū)的抑制,后者的功能逐漸啟動,經(jīng)過慢波睡眠,其發(fā)放率逐漸增加直到逐漸擺脫藍(lán)斑的抑制作用。藍(lán)斑與大細(xì)胞的關(guān)系第六十四頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期三藍(lán)斑與異相睡眠的關(guān)系進(jìn)入異相睡眠早期時(shí),藍(lán)斑幾乎不活動了。異相睡眠后期,藍(lán)斑開始逐漸重新啟動,對腦橋大細(xì)胞區(qū)的抑制功能大細(xì)胞區(qū)的活動,結(jié)束異相睡眠而進(jìn)入覺醒階段。第六十五頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期三藍(lán)斑與睡眠的關(guān)系此外,還有其他的一些核團(tuán)也參與了異相睡眠調(diào)節(jié),如具有異相睡眠過程中眼動的命令功能的外側(cè)膝狀體,與肌張力的消失有關(guān)的延髓網(wǎng)狀大細(xì)胞核,與快速眼動現(xiàn)象同時(shí)發(fā)生的PGO波。第六十六頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期三第六十七頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期三第六十八頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期三注意的生理基礎(chǔ)無論隨意注意還是不隨意注意,都以對注意對象的選擇性為特征。有了選擇,心理活動也就有了指向和集中的對象,注意也才可以得到保持。注意的神經(jīng)生理研究顯示,中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、丘腦、額葉以及邊緣系統(tǒng)等結(jié)構(gòu)與注意過程有關(guān),其調(diào)節(jié)過程也離不開特異性投射系統(tǒng)和非特異性投射系統(tǒng)的功能。第六十九頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期三特異投射系統(tǒng)與非特異投射系統(tǒng)機(jī)體內(nèi)外環(huán)境的剌激作用于感覺器官所產(chǎn)生的神經(jīng)沖動在腦干水平上分別沿著兩種性質(zhì)不同的神經(jīng)通路傳人:一是特異性投射系統(tǒng),各種感覺神經(jīng)沖動分別沿著各自專用的傳導(dǎo)途徑傳入大腦皮層。例如,視覺的傳導(dǎo)途徑是:視網(wǎng)膜-外側(cè)膝狀體-初級視皮層;聽覺的傳導(dǎo)途徑是:耳蝸-內(nèi)側(cè)膝狀體-初級聽皮層。神經(jīng)沖動沿特定途徑向大腦皮層的投射構(gòu)成特異投射系統(tǒng)。第七十頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期三特異投射系統(tǒng)與非特異投射系統(tǒng)特異投射系統(tǒng)的丘腦諸核(如外側(cè)膝狀體和內(nèi)側(cè)膝狀體等)和大腦皮層各區(qū)的投射有"點(diǎn)對點(diǎn)"聯(lián)系,即技射局限于皮層的特定區(qū)域。特異性投射系統(tǒng)的各部分是為某一特定感覺的傳導(dǎo)服務(wù)的。第七十一頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期三非特異投射系統(tǒng)就完全不同了,各種模式的刺激作用于相應(yīng)感受器,轉(zhuǎn)變?yōu)樯窠?jīng)沖動后沿特異感覺通路向高級中樞傳遞,與此同時(shí)還發(fā)出側(cè)支將神經(jīng)信息傳至網(wǎng)狀非特異系統(tǒng),由網(wǎng)狀非特異投射系統(tǒng)對大腦皮層的興奮性水平發(fā)生彌散性調(diào)節(jié)作用。各種模式的神經(jīng)信息到達(dá)網(wǎng)狀非特異投射系統(tǒng)后,都失去了它的特異性,對腦的各級中樞都發(fā)生著非特異性調(diào)節(jié)作用。

非特異性投射系統(tǒng)第七十二頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期三無論特異投射系統(tǒng)還是非特異投射系統(tǒng),它們都接受丘腦的控制。也就是說,丘腦類似于一個(gè)閘門,使它們所傳導(dǎo)的神經(jīng)沖動受到篩選,只有能夠通過閘門的神經(jīng)沖動才能傳導(dǎo)到大腦皮層,未能通過閘門的神經(jīng)沖動則不能到達(dá)大腦皮層。這個(gè)“閘門”就是丘腦的網(wǎng)狀核。丘腦網(wǎng)狀核-“閘門理論”的關(guān)系第七十三頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期三與注意有關(guān)的腦結(jié)構(gòu)斯金納(Skinner1977年,)和英令(Yingling)提出了一個(gè)關(guān)于注意產(chǎn)生的生物學(xué)理論--丘腦網(wǎng)狀核閘門理論。其主要內(nèi)容是:丘腦抑制性網(wǎng)狀核接受雙重控制,即額葉--丘腦系統(tǒng)的興奮作用和中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的泛化性抑制影響,使其成為一個(gè)閘門,它對丘腦的各種感覺接替核實(shí)施控制從而對感覺信息進(jìn)行篩選。只有通過閘門的感覺沖動才可到達(dá)大腦皮層受到注意。第七十四頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期三如前所述,丘腦接受除嗅覺外的各種感覺傳入通路的投射。對于大腦皮層不發(fā)達(dá)的動物,丘腦是感覺的最高中樞。對于大腦皮層發(fā)達(dá)的動物,丘腦是感覺傳導(dǎo)的最重要的中繼站。丘腦的感覺接替核是特異性核,接受嗅覺以外的其他感覺技射纖維,換神經(jīng)元后再投射大腦感覺皮層,形成特異性感覺(如視覺、聽覺)。感覺接替核-特異性傳導(dǎo)系統(tǒng)第七十五頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期三電生理學(xué)實(shí)驗(yàn)證明:①丘腦網(wǎng)狀核對感覺接替核具有抑制性作用。丘腦網(wǎng)狀核分布于丘腦最外層,細(xì)胞形態(tài)類似于腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),"沉浸"在神經(jīng)纖維之中,似乎是腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)向丘腦的延伸部分。網(wǎng)狀核不發(fā)出向大腦皮層的投射纖維,但接受從大腦皮層來的下行纖維,并發(fā)出纖維達(dá)丘腦特異性感覺接替核和中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等。

丘腦網(wǎng)狀核第七十六頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期三②額葉-丘腦系統(tǒng)對丘腦網(wǎng)狀核具有興奮性作用。大腦皮層來的下行纖維就是額葉-丘腦系統(tǒng),指在結(jié)構(gòu)上有直接聯(lián)系,在機(jī)能上關(guān)系更為密切的內(nèi)側(cè)丘腦的某些神經(jīng)核、額葉皮層以及連接它們的雙向通路。額葉一丘腦系統(tǒng)通過精確投射的方式調(diào)節(jié)丘腦網(wǎng)狀核的活動,對丘腦網(wǎng)狀核起興奮性作用。額葉-丘腦系統(tǒng)與丘腦網(wǎng)狀核第七十七頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期三③中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)對丘腦網(wǎng)狀核起抑制作用。額葉-丘腦系統(tǒng)和中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)對丘腦網(wǎng)狀核的作用是相互拮抗的,前者引起它的興奮性增強(qiáng),后者引起它的興奮性降低(抑制性作用)。因此,丘腦網(wǎng)狀核就像閘門一樣,對感覺接替核進(jìn)行調(diào)控,從而調(diào)節(jié)隨意注意和不隨意注意過程中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)與丘腦網(wǎng)狀核第七十八頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期三中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)抑制丘腦網(wǎng)狀核。額葉-丘腦系統(tǒng)的興奮作用使丘腦網(wǎng)狀核發(fā)揮抑制作用,選擇性抑制感覺接替核的功能,即抑制無關(guān)刺激向大腦皮層投射,表現(xiàn)為選擇性隨意注意。而中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)抑制丘腦網(wǎng)狀核對感覺接替核實(shí)施抑制作用,使后者保持興奮,對所有剌激保持不隨意注意狀態(tài)。第七十九頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期三丘腦網(wǎng)狀核閘