液體治療的基本理論-課件

液體治療的基本理論1前言2內環(huán)境平衡（內穩(wěn)態(tài)）體液平衡是基礎危重病救治以體液平衡為基礎，循環(huán)、呼吸為支柱兼及全身器官功能

重要性3

“開放性”與“限制性”輸液之爭

各執(zhí)其詞

血漿代用品（膠體液）甚囂塵上晶體液之地位

誤區(qū)（？）4一、基本概念5

液態(tài)的物質稱為“液體”（fluidF）

人體內存在的液體稱為“體液”（bodyfluidBF）約占人體重量的60%（一）物質分子的三種狀態(tài)

——固態(tài)、液態(tài)與氣態(tài)6（二）體液平衡失常（BFdisbalance

）

體液的容量與分布失常

體液內所含物質失常（電解質、非電解質）

體液的酸堿度和滲透濃度失常代謝底物失常7Ⅰ、體液的容量與分布（量）

總量60%

細胞內（ICF）40%代謝功能

細胞外（ECF）20%

組織間15%容量轉換

血管內5%

血液動力學維持8細胞外液的基本概念

功能性細胞外液

能與血管內液（血漿）迅速交換ECF

占ECF18～19%

循環(huán)血容量（血容量）

血管內容量的總和（含RBC等）

有效循環(huán)血容量

血管內流動的容量

第三間隙

被潴留或交換很慢的ECF所在部位（非功能性ECF）9Ⅱ、體液內含物質（質）電解質Na+K+Ca2+Mg2+

Cl-HCO3-

Pr-

RA（PO42-SO42-

有機酸）非電解質葡萄糖、尿素等

不同部位體液內所含物質的差異

10二、滲透平衡與

水、電解質的關系11（一）滲透平衡（滲透濃度平衡）

IVF（P）ISFECFICF12

ECF

[Na+]與晶體滲透壓

由無機鹽及不離解的溶質（如尿素、葡萄糖等）產生

電解質占98%，Na+

約占50%

毛細血管膜水（從低到高）溶質（從高到低）（二）影響滲透平衡的因素13

IVF白蛋白與膠體滲透壓

由分子量大于30,000的大分子產生

Pr-約占5/6

毛細血管膜不能通過蛋白質血管內容量的保持14

ICF

產生晶體滲透壓的電解質與ECF不同

電解質不能“自由”通過細胞膜

水的移動為主流

ECF

ICFECF

ICF

水（高）（低）水（高）（低）細胞內脫水細胞內水腫15三、酸堿平衡與

水、電解質的關系16Ⅰ.H-H公式（Henderson-Hasselbalch公式）

（7.40）pH=pK+log

代謝、呼吸相關方程式pH≈腎、肺相關方程式

pH≈三量相關方程式：pHHCO3-PaCO2[HCO3-]α·PaCO2（一）掌握三個基本定律代謝呼吸肺腎12017Ⅱ.電中性定律

在含電解質的溶液中，陰電荷數等于陽電荷數。

血漿、組織間液、細胞內液的陰電荷數與陽電荷數必須相等。18Ⅲ.等滲透濃度定律

細胞內、外血管內、外滲透濃度必須相等方式

水移動

溶質移動

細胞膜，毛細血管膜功能（正?；驌p害）19（二）電解質平衡與酸堿平衡的關系

HCO3-是“橋梁”

BBp≌[Na+]p―[Cl-]p

[Cl-]+[HCO3-]≌常數Cl-與HCO3-呈逆向變量關系

RA與Cl-

，

HCO3-的逆向變量關系10316(40)血漿陰陽離子對照圖（mmol/L）(7)

720四、臨床應用的基本準則21

（一）血管內容量是維持血液動力學的重要基礎心排出量血液動力學心排出量血容量血管張力22

血容量與血管床容積匹配失調血容量血管床容積臨床特征高低高低低高

高低超載/血管收縮容量轉移低灌注低載/血管擴張低血壓低灌注超載/血管擴張容量轉移低灌注低載/血管收縮低血壓(脈壓)低灌注23功能性細胞外液第三間隙病理性潴液膠體與ECF的關系

ECF是基礎

膠體（代血漿）是“補充”

有效循環(huán)血容量24

（二）血液動力學穩(wěn)定的最終目的是臟器血液灌注及其與代謝的匹配

組織灌注量＝

代謝：氧傳輸及線粒體