兒童中醫(yī)藥健康管理技術規(guī)范

一、概述（一）小兒年齡階段中醫(yī)兒科以18歲以內(nèi)為兒童。新生兒階段（0～28天）；嬰兒階段（28天～1歲）；幼兒階段（1歲～3歲）。本次中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務的年齡階段為0～36個月。當前第1頁\共有31頁\編于星期二\17點

小兒具有生命力旺盛而又機體嫩弱的雙重性特點。對此南宋·陳文中形象地比喻為“草木茸芽之狀而稱為“芽兒”謂之“少陽”。少陽者，陽氣雖然稚嫩，但是陽氣相對陰液而言確強盛。隨著陽氣的不斷生發(fā)，陰液不斷補充，形成陽生陰長的生機蓬勃狀態(tài)。此時既不同于壯年人“天癸”至而陰平陽秘的“大陽”；也不同于老年人隨著“天癸”盡而陽氣的不斷衰微，陰液不斷衰減的“夕陽”。（二）小兒生理特點

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小兒的生理特點一方面表現(xiàn)為生機蓬勃，發(fā)育旺盛，《顱囟經(jīng)》謂“純陽”；另一方面表現(xiàn)為“五臟六臟成而未全……全而未壯”的臟腑嬌嫩，形氣未充，《溫病條辨》謂之“稚陰稚陽”。當前第3頁\共有31頁\編于星期二\17點

由于小兒生機旺盛而又形體嬌嫩的生理特點導致小兒在病理上表現(xiàn)為“發(fā)病容易，傳變迅速”；若調(diào)治得當，又“臟氣清靈，易趨康復”。這為我們發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，從治未病的角度開展“兒童中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務”，勢必受到事半功倍的效果。（三）小兒病理特點當前第4頁\共有31頁\編于星期二\17點（四）兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)服務簡介

對0-36個月兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)就是針對小兒的生理特點和發(fā)病機理，指導兒童監(jiān)護人開展起居活動指導、飲食調(diào)養(yǎng)以及常見穴位的按揉，以達增強兒童身體健康的目的。兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)服務由四部分組成：①預約兒童監(jiān)護人，②兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)指導，③傳授穴位按揉方法，④記錄并納入健康檔案。按照不同月齡實施，參照本規(guī)范開展相應的工作。當前第5頁\共有31頁\編于星期二\17點二、流程表及說明

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在兒童6月齡、12月齡、18月齡、24月齡、30月齡、36月齡時，結(jié)合兒童健康體檢和預防接種的時間，預約兒童家長來基層醫(yī)療衛(wèi)生機構接受兒童中醫(yī)藥健康指導。

（一）預約兒童家長當前第7頁\共有31頁\編于星期二\17點（二）兒童中醫(yī)飲食起居指導根據(jù)不同月齡兒童的特點，向家長提供兒童中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動指導（三）傳授中醫(yī)穴位按揉方法在兒童6、12月齡時，向家長傳授摩腹和捏脊的方法；在18、24月齡時，向家長傳授按揉迎香、足三里穴的方法；在30、36月齡時，向家長傳授按揉四神聰穴的方法。當前第8頁\共有31頁\編于星期二\17點預約流程當前第9頁\共有31頁\編于星期二\17點

㈠飲食調(diào)養(yǎng)1.養(yǎng)成良好的哺乳習慣，盡量延長夜間喂奶的間隔時間。2.養(yǎng)成良好飲食習慣，避免偏食，節(jié)制零食，按時進食，提倡“三分饑”，防止乳食無度。3.嬰幼兒脾胃功能較薄弱，食物宜細、軟、爛、碎，而且應品種多樣。4.嚴格控制冷飲，寒涼食物要適度。

三、兒童中醫(yī)保健適宜技術

和方法當前第10頁\共有31頁\編于星期二\17點

1.保證充足的睡眠時間，逐步養(yǎng)成夜間睡眠、白天活動的作息習慣。2.養(yǎng)成良好的小便習慣，適時把尿；培養(yǎng)每日定時大便的習慣。3.衣著要寬松，不可緊束而妨礙氣血流通，影響骨骼生長發(fā)育。

（二）起居調(diào)攝當前第11頁\共有31頁\編于星期二\17點

4.四時調(diào)攝⑴目前多是獨生子女，父母對其嬌寵備至，反而孩子患病不斷，顯得十分嬌氣。究其原因，主要是由于孩子吃得太飽與穿得太暖所致。其實早在元代著名兒科醫(yī)家曾世榮就在《活幼心書》中云：“四時欲得小兒安，常要三分饑與寒；但愿人皆依此法，自然諸疾不相干?！碑斍暗?2頁\共有31頁\編于星期二\17點

并且進一步告誡世人“殊不知忍一分饑勝服調(diào)脾之劑；耐一分寒，不須發(fā)表之功。”他的主張讓孩子保持七分飽，則臟腑不易損傷，就不易患腸胃病，自然用不著服什么調(diào)理脾胃的藥物；倘能經(jīng)常保持一種微寒狀態(tài)，也就不易患傷風感冒，因而用不著服什么解表發(fā)汗的藥物。當前第13頁\共有31頁\編于星期二\17點

⑵正確理解“春捂”與“秋凍”春季注意保暖，正確理解“春捂”；夏季納涼要適度，避免直吹電風扇，空調(diào)溫度不宜過低；秋季應避免保暖過度，提倡“三分寒”正確理解“秋凍”；冬季室內(nèi)不宜過度密閉保暖，應適當通風，保持空氣新鮮。5.經(jīng)常到戶外活動，多見風日，增強體質(zhì)。當前第14頁\共有31頁\編于星期二\17點（三）常用推拿的穴位及手法

1.摩腹⑴位置：腹部。⑵操作：操作者用手掌掌面或示指、中指、環(huán)指的指面附著于小兒腹部，以腕關節(jié)連同前臂反復做環(huán)形有節(jié)律的移動，每次1～3分鐘。⑶功效：具有改善脾胃功能，促進消化吸收的作用。當前第15頁\共有31頁\編于星期二\17點

2.捏脊⑴位置：背脊正中，督脈兩側(cè)的大椎至尾骨末端處。⑵操作：操作者用雙手的中指、環(huán)指和小指握成空拳狀，示指半屈，拇指伸直并對準示指的前半段（見圖1）。當前第16頁\共有31頁\編于星期二\17點

施術從長強穴開始，用雙手示指與拇指合作，在示指向前輕推患兒皮膚的基礎上與拇指一起將長強穴的皮膚捏拿起來，然后沿督脈兩側(cè)，自下而上，左右兩手交替合作，按照推、捏、捻、放、提的前后順序。當前第17頁\共有31頁\編于星期二\17點

自長強穴向前捏拿至脊背上端的大椎穴捏一遍。如此循環(huán)，根據(jù)病情及體質(zhì)可捏拿4～6遍。從第3遍開始的任何一遍中，采用“重提”的手法，刺激背部的臟腑俞穴，以便加強療效。用雙手的拇指與示指合作每向前捻捏三下，用較重的力量在捏拿的基礎上，向上提拉一下。當前第18頁\共有31頁\編于星期二\17點

⑶功效：具有消食積、健脾胃、通經(jīng)絡的作用。

當前第19頁\共有31頁\編于星期二\17點

3.按揉足三里⑴足三里穴位置：在小腿前外側(cè)，當犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指處（見圖3）。當前第20頁\共有31頁\編于星期二\17點

⑵操作：用拇指端按揉，每次1～3分鐘。⑶功效：具有健脾和胃、強壯體質(zhì)的作用⑷現(xiàn)代研究證明：針灸足三里，能提高小鼠運動能力。其機理可能與糾正運動小鼠神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫調(diào)節(jié)紊亂有關；亦有研究證明與糾正運動小鼠自由基代謝失衡有關。當前第21頁\共有31頁\編于星期二\17點4.按揉迎香穴⑴迎香穴位置：在鼻翼外緣中點旁，當鼻唇溝中（見圖4）當前第22頁\共有31頁\編于星期二\17點

⑵操作：雙手拇指分別按于同側(cè)下頜部，中指分別按于同側(cè)迎香穴，其余3指則向手心方向彎曲，然后使中指在迎香穴處進行按揉，每次1～3分鐘。⑶功效：具有宣通鼻竅的作用。當前第23頁\共有31頁\編于星期二\17點

⑷現(xiàn)代研究：以透刺迎香穴為主，治療過敏性鼻炎的臨床療效明顯優(yōu)于內(nèi)服鼻炎康的對照組；低頻電脈沖刺激迎香穴治療慢性單純性鼻炎療效確切；迎香穴位按摩可以有效促進腹部手術患者腸功能恢復；術后早期指壓迎香穴可促進胃腸道蠕動,恢復胃腸道排氣。當前第24頁\共有31頁\編于星期二\17點5.按揉四神聰穴

⑴四神聰穴位置：在頭頂部，當百會前后左右各旁開1寸處，共4穴（見圖5）當前第25頁\共有31頁\編于星期二\17點⑵操作：用手指逐一按揉，先按左右神聰穴，再按前后神聰穴，每次1~3分鐘。⑶功效：具有醒神益智的作用。當前第26頁\共有31頁\編于星期二\17點

⑷現(xiàn)代研究：針刺四神聰治療失眠癥療效顯著；電針四神聰穴對血管性癡呆的日常生活能力、神經(jīng)功能缺損所形成的功能障礙,以及主要癥狀有改善作用；采用針刺四神聰?shù)姆椒擅黠@改善AD大鼠的學習記憶能力,并能提高其腦內(nèi)SOD的活性；針刺四神聰延長睡眠時間和改善大鼠睡眠結(jié)構的機理可能與改變大鼠腦內(nèi)的單胺類遞質(zhì)含量有關。當前第27頁\共有31頁\編于星期二\17點

6.注意事項⑴根據(jù)需要準備滑石粉、爽身粉等介質(zhì)。⑵操作者應雙手保持清潔，指甲修剪圓潤，防止操作時劃傷小兒皮膚。⑶天氣寒冷時，要保持雙手溫暖，可搓