兒童意外傷害與急救處理

意外傷害（unintentionalinjuries）是指突然發(fā)生的各種事件對人體所造成的傷害。意外傷害已成為我國威脅兒童健康及生命的主要問題，是兒童青少年的第一位死因，也是導(dǎo)致嚴(yán)重疾患和殘疾的主要因素之一。當(dāng)前第1頁\共有57頁\編于星期二\17點1暑期一周內(nèi)有3名兒童從家中陽臺跌落，造成重傷；一名不滿3歲的男童在家中玩耍不慎摔倒，一把剪刀刺入額骨，險些造成失明；兩名兒童在家附近池塘嬉水時不慎溺水，一死一傷；深圳暑期30余兒童溺水，平均一到兩天就有一名兒童溺水一位兒童誤食有毒曼陀螺果實，送院搶救；2歲幼兒被花生嗆喉，窒息身亡；一位4歲男孩在家中被滾燙開水澆淋，全身40%燙傷；當(dāng)前第2頁\共有57頁\編于星期二\17點2數(shù)據(jù)驚心!!兒童意外傷害在中國意外傷害懸在獨生子女頭上的一把利劍!

《只有一個孩子——中國獨生子女意外傷害報告》

1.

在中國，意外傷害是0～14歲兒童的首要死因。2000～2005年，我國0～14歲兒童因意外傷害所致的平均死亡率為20.1/10萬人，占0～14兒童總死亡的19％(26.1%)，還以每年7%-10%的速度增加！平均每年近50,000名兒童，平均每天有近150名兒童因意外傷害而失去生命。2.

兒童傷害死亡只是傷害的冰山一角，在每一位死亡者背后，還有著上百兒童因此而終身致殘。當(dāng)前第3頁\共有57頁\編于星期二\17點35歲以下兒童意外死亡監(jiān)測結(jié)果表明，我國兒童意外死亡有如下4個特點：①死亡率屬于高水平1992年WHO的世界健康年度統(tǒng)計表明：日本、瑞士、英國、法國等10個國家1~4歲兒童意外死亡率為6.2~17.7/10萬。埃及、古巴、巴拿馬、智利等10個發(fā)展中國家1972~1982年1~4歲兒童意外死亡率為20~25/10萬。而我國1991~1993年1~4歲兒童意外死亡率為70.8/10萬，明顯高于世界許多國家！當(dāng)前第4頁\共有57頁\編于星期二\17點4②死亡率有地區(qū)分布差異邊遠(yuǎn)地區(qū)＞內(nèi)地＞沿海農(nóng)村高于城市。農(nóng)村嬰兒意外死亡率是城市的10.8倍，1~4歲的兒童為5.8倍。③嬰兒意外死亡率高于1~4歲年齡組我國1991~1993年3年平均嬰兒意外死亡率為1~4歲的7.1倍，嬰兒意外死亡是5歲以下兒童意外死亡的59%。④意外窒息和溺水致死是最突出的問題！當(dāng)前第5頁\共有57頁\編于星期二\17點5溺水在所有兒童意外傷害死因中所占的比重，6年來持續(xù)保持在一半以上的水平，趨勢有增無減。（柱圖）意外溺水是兒童意外傷害的首要死因(2000～2005年中國衛(wèi)生部統(tǒng)計全國死亡統(tǒng)計數(shù)據(jù))10個因意外傷害而死亡的0～14歲兒童中，有近6個是因為溺水身亡的。其中4歲以下幼童占52％，5～9歲兒童占23％。兒童意外窒息97.9%發(fā)生農(nóng)村。當(dāng)前第6頁\共有57頁\編于星期二\17點6數(shù)據(jù)驚心!!上海市:

14%：每100名急診病人中有14名緣于意外傷害;

40%：上海超過40%的兒童意外傷害發(fā)生在家中；

25萬：上海每年約有25萬兒童發(fā)生意外傷害，相關(guān)醫(yī)療救治費用高達(dá)6250萬元；

十萬分之3.45：每10萬個上海兒童中，有3.45人因溺水死亡；

十萬分之1.93：每10萬個上海兒童中，有1.93人因交通事故死亡；

34.7%：跌落是兒童意外傷害最高的發(fā)生原因，占所有傷害的34.7%；當(dāng)前第7頁\共有57頁\編于星期二\17點7世界各國的調(diào)查結(jié)果顯示，兒童意外傷害最常見的原因主要是交通事故、跌落、燒傷、溺水、中毒和自殺等。但在不同國家存在一定的差別。意外傷害不僅給兒童少年帶來生理和心理上的嚴(yán)重后果，而且給其家庭生活投上陰影，帶來巨大的負(fù)擔(dān)，給社會造成很大的經(jīng)濟(jì)損失。當(dāng)前第8頁\共有57頁\編于星期二\17點8兒童日常活動的場所（如家庭、幼兒園、學(xué)校等）是意外傷害的易發(fā)之地。學(xué)齡前兒童：意外傷害大多發(fā)生在家里，如誤食中毒、家庭火災(zāi)等；學(xué)齡兒童：意外傷害多數(shù)發(fā)生在學(xué)校和上學(xué)途中，且與學(xué)校體育運動設(shè)施和騎自行車有密切關(guān)系。發(fā)生場所當(dāng)前第9頁\共有57頁\編于星期二\17點9兒童常見傷害的分類分類方法傷害名稱按國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)（ICI-9）分類①交通事故；②溺水；③中毒；④跌落傷；⑤燒傷、燙傷；⑥窒息；⑦砸傷；⑧其他（他殺、自殺、醫(yī)療事故等）。按傷害的原因分類①窒息；②淹溺；③交通事故；④中毒；⑤跌落傷；⑥燒燙傷；⑦觸電；⑧自然災(zāi)害（地震、洪水、泥石流、臺風(fēng)、雪崩、山體滑坡等）；⑨砸傷；⑩其他傷害，如煙花爆竹引起的傷害、各種機(jī)械損傷或銳器傷、動物咬傷等。按傷害的性質(zhì)分類①物理性，如燒傷、燙傷、觸電、跌落傷等；②化學(xué)性，如藥物中毒、農(nóng)藥中毒、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、一氧化碳中毒等；③生物性，如食物中毒，狗、蛇咬傷，蜂蟄傷等。按傷害發(fā)生場所分類①家庭傷害；②托幼機(jī)構(gòu)傷害；③課余時間發(fā)生的傷害。當(dāng)前第10頁\共有57頁\編于星期二\17點10一、交通事故交通事故通常指在道路或供一般交通使用的場所，因車輛、輪船、飛機(jī)等交通工具所導(dǎo)致的人身傷亡或物品損壞事件。交通事故被稱為當(dāng)今世界上“永不休止的戰(zhàn)爭”，已成為人類生命安全威脅最大的“第一公害”。當(dāng)前第11頁\共有57頁\編于星期二\17點11據(jù)報道，意外事故中，車禍占首位。車禍造成死亡人數(shù)占意外死亡總數(shù)的50％以上，其中青少年的死亡人數(shù)最多。我國車禍的死亡率與世界各國有關(guān)資料比較，處于較高水平，其標(biāo)化死亡率為11.5~25.0/10萬，而日本為9.5/10萬。當(dāng)前第12頁\共有57頁\編于星期二\17點12自行車交通事故在車禍中占突出地位，被傷害者中兒童青少年占比例最大。美國每年因自行車車禍就診約50多萬病例中，半數(shù)以上年齡為5~14歲，每年因自行車事故而死亡的900多病例中，近2/3是兒童。在加拿大，5~15歲兒童事故病例中，15％是因自行車事故所致；10歲以內(nèi)兒童自行車事故的死亡率超過了中毒、跌傷和火災(zāi)事故。當(dāng)前第13頁\共有57頁\編于星期二\17點13交通事故的原因人為的錯誤是引發(fā)車禍的主導(dǎo)因素，其中肇事者違反交通規(guī)則最為突出。駕（騎）車者不遵守交通，思想不集中和疏忽。非駕駛者的違規(guī)和冒險行動。交通標(biāo)志不全、不清，道路情況復(fù)雜或路面條件很差，車輛發(fā)生故障，用車者經(jīng)驗不足，也都可能導(dǎo)致事故的發(fā)生。當(dāng)前第14頁\共有57頁\編于星期二\17點14交通事故的預(yù)防（1）堅持不懈地開展交通安全教育。（2）社會、學(xué)校制訂相應(yīng)的法規(guī)和紀(jì)律。我國在《中華人民共和國交通管理條例》中規(guī)定，未滿12歲兒童不準(zhǔn)在道路上騎自行車。（3）改善交通條件，加強(qiáng)交通管理。當(dāng)前第15頁\共有57頁\編于星期二\17點15二、溺水溺水是人們在游泳或失足落水時發(fā)生的意外傷害。它在兒童青少年意外死亡的構(gòu)成比中占50％以上，是兒童青少年意外死亡中主要的原因之一。流行情況：溺水的發(fā)生率農(nóng)村高于城市，水網(wǎng)豐富地區(qū)易發(fā)生溺水。發(fā)生溺水的年齡主要集中在1~24歲，男性多于女性。溺水有明顯的季節(jié)分布特點，主要集中在夏秋季。當(dāng)前第16頁\共有57頁\編于星期二\17點16當(dāng)前第17頁\共有57頁\編于星期二\17點17溺水原因：兒童自我保護(hù)能力差單獨到江河、湖泊游泳：對自己的體力和游泳能力缺乏正確估計。對水域情況不了解，被水底水草纏繞，或陷入泥沙而失去控制能力；缺乏安全意識，伙伴間嬉戲、打鬧，發(fā)生意外后又驚慌失措，使溺水者失去救治時機(jī)。游泳池管理不善：游泳池內(nèi)無淺水區(qū)和深水區(qū)的醒目標(biāo)志，缺乏完善的救護(hù)措施。忽視準(zhǔn)備活動。當(dāng)前第18頁\共有57頁\編于星期二\17點18溺水是人體淹沒于水中之后，呼吸道包括肺部吸入水后引起窒息缺氧；嚴(yán)重者可因呼吸衰竭及心跳停止而死亡。溺水過程可分為以下幾期：呼吸暫停期（持續(xù)0.5~1min）嘔吐掙扎期（持續(xù)0.5~1min）二次呼吸昏迷期（持續(xù)1min）死亡期（心跳持續(xù)1~2min）兒童溺水——黃金6分鐘急救！當(dāng)前第19頁\共有57頁\編于星期二\17點19致死的主要原因是：（1）大量的水和泥沙被吸入呼吸道，造成呼吸道阻塞而窒息。（2）血液電解質(zhì)平衡被破壞，導(dǎo)致高鉀血癥而引起心室纖維顫動（海水）。（3）急性肺水腫，腦水腫等（淡水）。當(dāng)前第20頁\共有57頁\編于星期二\17點20急救措施：現(xiàn)場搶救：當(dāng)發(fā)現(xiàn)溺水者，應(yīng)該積極進(jìn)行搶救。控水方法：將溺水者救上岸后，迅速清除口、鼻內(nèi)的污泥、雜草及分泌物，如有活動假牙應(yīng)取出，以免墜入氣管。解開衣扣、腰帶后，利用頭低、腳高的體位，將溺水者呼吸道和胃里的水壓出。當(dāng)前第21頁\共有57頁\編于星期二\17點21急救措施：人工呼吸和心臟擠壓。注射強(qiáng)心劑：如心跳已停止，可用l‰腎上腺素0.5～1.0ml作心臟內(nèi)注射，并酌情重復(fù)使用。還可肌注中樞興奮劑（尼可剎米、咖啡因等）。針刺合谷、人中、內(nèi)關(guān)、太沖、豐隆等穴，對于興奮呼吸中樞，恢復(fù)呼吸有一定作用。當(dāng)前第22頁\共有57頁\編于星期二\17點22醫(yī)院內(nèi)搶救和治療①進(jìn)一步清理呼吸道分泌物及水分，保持呼吸道通暢，必要時進(jìn)行氣管插管②應(yīng)用氣道持續(xù)正壓呼吸（CPAP）機(jī)③在有條件的情況下，繼以間歇正壓呼吸（IPPV）呼吸機(jī)④高壓氧治療CPAPIPPV當(dāng)前第23頁\共有57頁\編于星期二\17點23進(jìn)一步的治療1、肺水腫的防治。2、維持有效血循環(huán)。3、糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂。4、防止缺氧性腦損害。5、使用適當(dāng)抗生素，預(yù)防和治療感染。當(dāng)前第24頁\共有57頁\編于星期二\17點24預(yù)防對策：廣泛開展宣傳教育，讓人們了解溺水的防治知識，掌握正確的急救措施。開展游泳安全健康教育。加強(qiáng)游泳活動的組織管理。完善急救設(shè)施。加強(qiáng)預(yù)防，管好幼兒。當(dāng)前第25頁\共有57頁\編于星期二\17點25三、中毒近幾年來，兒童少年中毒的發(fā)生有增多趨勢，中毒的死亡率為1.02/10萬~3.67/10萬，其死亡人數(shù)占兒童青少年死亡總?cè)藬?shù)的12.7%。急性中毒主要是誤服有毒物品如農(nóng)藥等，這類中毒占兒童急性中毒事故的30.0%以上；其次是一氧化碳中毒，占25.70%；食物中毒占16.80%。當(dāng)前第26頁\共有57頁\編于星期二\17點26中毒的原因誤食或過量吃藥：誤食磷化鋅、碳酸鋇、氯化鋇、安妥等毒鼠藥而中毒，過量服用濃縮魚肝油而導(dǎo)致維生素A中毒等。農(nóng)藥中毒：使用盛農(nóng)藥的器皿或袋子裝食物，或直接接觸農(nóng)藥，或食用噴灑過農(nóng)藥的蔬菜和口服農(nóng)藥而中毒。食物中毒：亞硝酸鹽中毒；細(xì)菌性中毒；毒素性食物中毒；苦杏仁、炒白果等；毒蕈；桐油中毒；四季豆中毒等。有毒氣體中毒：用煤取暖（CO）；其他毒氣泄漏。當(dāng)前第27頁\共有57頁\編于星期二\17點27【急性中毒的診斷】疑似診斷（1）集體同時或先后發(fā)病，有一批癥狀相似的患兒。（2）臨床遇到病史不明、癥狀與體征不符或各種病象不能用一種病解釋的患兒。（3）難于診斷或診斷不明病兒。（4）患兒經(jīng)過“認(rèn)為是有效治療”，而收不到應(yīng)有效果時。（5）患兒具有某種中毒跡象（有診斷意義的中毒特征）。當(dāng)前第28頁\共有57頁\編于星期二\17點28診斷步驟（1）詢問病史（2）現(xiàn)場檢查（3）體檢（4）化驗檢查（幾種中毒的簡單化驗）（5）治療性檢查（6）毒物鑒定當(dāng)前第29頁\共有57頁\編于星期二\17點29中毒急救處理盡快清除未被吸收的毒物。防止毒物吸收。對癥治療。當(dāng)前第30頁\共有57頁\編于星期二\17點30中毒預(yù)防嚴(yán)禁中、小學(xué)生從事有害作業(yè)。加強(qiáng)農(nóng)藥管理。開展衛(wèi)生宣傳教育。當(dāng)前第31頁\共有57頁\編于星期二\17點31四、觸電觸電又稱電擊，是日常生活中較常見的意外傷害，嚴(yán)重者有生命危險，兒童少年觸電發(fā)生率為1.56／10萬。兒童少年因觸電而死亡人數(shù)占兒童青少年死亡總?cè)藬?shù)的10.6％。當(dāng)前第32頁\共有57頁\編于星期二\17點32原因：日常用電不慎：日常照明用的電燈開關(guān)、燈頭、插座等損壞，來予及時維修，用手觸摸時而發(fā)生觸電。行走時觸到或揀起斷落在路上的電線；陰雨天開關(guān)潮濕，容易漏電而發(fā)生電傷。兒童青少年放風(fēng)箏，線繞在電線上，爬電線桿時引起觸電；用鳥槍或彈弓打歇息在電線上的鳥雀，使電線斷落而觸電。違反安全操作規(guī)程特殊不良環(huán)境當(dāng)前第33頁\共有57頁\編于星期二\17點33急救處理：脫離電源：迅速關(guān)閉電閘，或用干燥木棍等絕緣體挑開電線。救護(hù)者腳下應(yīng)注意用絕緣物體。現(xiàn)場救護(hù)：人工呼吸和心臟擠壓。心內(nèi)注射1‰腎上腺素0.5~1ml，或異丙腎上腺素0.5~1ml。當(dāng)前第34頁\共有57頁\編于星期二\17點34預(yù)防：制定安全用電的規(guī)章制度。大力開展安全用電的宣傳教育。避免在雷雨時行走、使用通訊設(shè)備、在大樹下避雨等。當(dāng)前第35頁\共有57頁\編于星期二\17點35五、燒（燙）傷燒（燙）傷是小兒經(jīng)常遇到的傷害，多發(fā)生于5歲以下的小兒，嬰幼兒約占半數(shù)以上。日常生活中以燙傷多見，火焰燒傷其次，少數(shù)為化學(xué)灼傷或電灼傷。燒（燙）傷多發(fā)生在裸露部位，如頭面部、四肢、臀部等。小兒皮膚薄而嫩，同等熱力在其身上造成的損傷比成人重。當(dāng)前第36頁\共有57頁\編于星期二\17點36種類和診斷燒（燙）傷可由熱力或化學(xué)能所致。熱力燒（燙）傷——由熱液（沸水、油、湯等）、熾熱固體（熱水袋、保暖瓶、取暖器）、火焰、蒸汽等對皮膚的損傷；化學(xué)燒傷——則由化學(xué)物質(zhì)，如酸堿等所致。當(dāng)前第37頁\共有57頁\編于星期二\17點37【面積估計】1、手掌法以患兒自身的手掌為準(zhǔn)，五指并攏時手掌面積是全身面積的1％，五指分開時手掌面積為1.25％（圖18-1）。當(dāng)前第38頁\共有57頁\編于星期二\17點382、以我國成人燒傷面積計算的“九分法”為基礎(chǔ)，制定出12歲以下小兒身體各部位所占體表面積的比例估算法（表18-6、圖18-2）。當(dāng)前第39頁\共有57頁\編于星期二\17點39小兒燒（燙）傷面積達(dá)10%左右就可發(fā)生休克，往往在早期即出現(xiàn)腎功能不全。燒（燙）傷比較淺表而面積不大者，僅出現(xiàn)局部癥狀而無全身癥狀。傷后3~5天，由于創(chuàng)面大量吸收毒素，或發(fā)生感染可出現(xiàn)高熱，嚴(yán)重者還可合并敗血癥。當(dāng)前第40頁\共有57頁\編于星期二\17點40【急救處理】原則是立刻消除燒（燙）傷的原因，保護(hù)創(chuàng)面，設(shè)法使患兒安靜、止痛等。主要是局部療法，如果重視不夠，能延長治愈時間，甚至造成不良后果。當(dāng)前第41頁\共有57頁\編于星期二\17點41【急救處理】1、清創(chuàng)2、創(chuàng)面的處理（1）包扎療法：主要目的是使創(chuàng)面得到充分引流，隔絕外來病原菌，以保護(hù)創(chuàng)面。（2）暴露療法：主要目的是創(chuàng)面迅速干燥，表面結(jié)成一層干痂，從而減少病原菌的繁殖。3、全身治療：目的是止痛、抗休克、抗感染。當(dāng)前第42頁\共有57頁\編于星期二\17點42六、異物損傷異物可以是任何固體物質(zhì)，只要其體積大小適當(dāng)，均可被小兒吞入消化道，吸入呼吸道，塞入耳道、鼻道、直腸、尿道或陰道內(nèi)，引起組織損傷或造成傷害。按異物的位置，造成梗阻、穿孔和刺激征。診斷異物損傷要依據(jù)病史、體檢發(fā)現(xiàn)、X線檢查和內(nèi)窺鏡檢查。常需急診除異物，特別是呼吸道異物，更需緊急處理。當(dāng)前第43頁\共有57頁\編于星期二\17點431、外耳道異物2、氣管、支氣管異物3、鼻腔異物當(dāng)前第44頁\共有57頁\編于星期二\17點44異物損傷的預(yù)防主要是加強(qiáng)宣教和防范，一切容易被吞下或吸入的物件都不應(yīng)作為兒童玩具。小兒進(jìn)食時不可驚嚇，責(zé)罵或挑逗，以免引起大哭、大笑將食物吸入呼吸道。要糾正小兒口內(nèi)含物的不良習(xí)慣，如果不慎發(fā)生誤吞、吸異物應(yīng)及早就診。當(dāng)前第45頁\共有57頁\編于星期二\17點45七、犬咬傷（狂犬病）（1）潛伏期：短到1~2周；若四肢咬傷，可長達(dá)半年至幾十年以上。平均1~2個月。（2）前驅(qū)期：約持續(xù)數(shù)小時到2天，發(fā)病時有低熱、頭痛、精神萎靡、食欲減退等，隨后出現(xiàn)恐懼、不安和興奮，對聲、光和風(fēng)比較敏感，原傷口部位有麻木、痛癢感。當(dāng)前第46頁\共有57頁\編于星期二\17點46（3）激動期：持續(xù)1~3天，典型的臨床表現(xiàn)是恐水。病人不能喝水，如勉強(qiáng)飲水，就可發(fā)生強(qiáng)烈的咽喉肌肉痙攣。嚴(yán)重者看到水或聽到流水聲就能激發(fā)痙攣發(fā)作。其他癥狀有躁動不安、極度恐懼感，口角流涎，呼吸困難，甚至全身痙攣。（4）麻痹：漸趨安靜，出現(xiàn)肌肉松弛，感覺消退，反射消失，瞳孔散大，心力衰竭和全身麻痹而死亡。當(dāng)前第47頁\共有57頁\編于星期二\17點47【急救處理】1、傷口的處理2、狂犬病免疫血清的應(yīng)用：劑量按40U/kg計算。（注意過敏反應(yīng)?。?、狂犬病疫苗的使用凡被瘋動物咬傷，抓傷者均應(yīng)立即接種人用狂犬病疫苗，再于1、3、7、14、30天各注射1針，每次2.0ml，肌內(nèi)注射。注射完畢后第2周發(fā)生免疫作用。當(dāng)前第48頁\共有57頁\編于星期二\17點48狂犬病疫苗的適應(yīng)證：①確實是被狂犬咬傷或抓傷的；②咬人的動物在觀察期間死亡；③咬人的動物已逃跑或當(dāng)場已被捕殺，④咬傷部位在頭頸等處或傷口大而深者。當(dāng)前第49頁\共有57頁\編于星期二\17點494、對癥及支持治療：置于安靜房間，避免水、光、聲等刺激，適當(dāng)應(yīng)用安眠、鎮(zhèn)靜劑，給予足夠的水入量和營養(yǎng)，加強(qiáng)護(hù)理。當(dāng)前第50頁\共有57頁\編于星期二\17點50八、兒童自殺問題我國兒童死亡原因有關(guān)自殺死亡統(tǒng)計數(shù)字極少，有些可能被列為“意外死亡”統(tǒng)計。兒童自殺行為隨著年齡增長而增多。精神疾病中多發(fā)生于少年抑郁癥和精神分裂癥。英國著名兒童心理咨詢組織“兒童在線”(ChildLine)近日公布的一項報告引起大不列顛島人們對兒童心理健康的再次關(guān)注。2004年4月1日至2005年3月31日，1034名兒童和青少年打電話給兒童在線組織，表述自身有自殺的傾向，這個數(shù)據(jù)比2003年同期的910名增長14%。當(dāng)前第51頁\共有57頁\編于星期二\17點51兒童自殺問題兒童和少年自殺的原因主要為：1、家庭因素：如父母離婚、親人死亡等，造成兒童沮喪、失望、無安全感。2、學(xué)校因素：成績下降、學(xué)習(xí)困難、考試落榜、受到懲罰處分等。3、生物學(xué)因素：因抑郁癥、癲癇、藥物副作用等。4、社會心理因素：受新聞報道自殺事件、電視、電影自殺情節(jié)的影響等。自殺方式：