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文檔簡介
麻醉對內(nèi)分泌的影響演示文稿當(dāng)前第1頁\共有46頁\編于星期一\17點(diǎn)第一節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)概述
內(nèi)分泌系統(tǒng)
維持內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定的兩大系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)
內(nèi)分泌腺內(nèi)分泌細(xì)胞AnesthesiaandEndocrineSystem當(dāng)前第2頁\共有46頁\編于星期一\17點(diǎn)
激素(hormone)
內(nèi)分泌系統(tǒng)所分泌的、可傳遞信息的高效能的生物活性物質(zhì)
激素的作用當(dāng)前第3頁\共有46頁\編于星期一\17點(diǎn)下丘腦N垂體下丘腦垂體束腺垂體垂體門脈
一、下丘腦-垂體系統(tǒng)2當(dāng)前第4頁\共有46頁\編于星期一\17點(diǎn)下丘腦與腺垂體間的功能聯(lián)系
下丘腦調(diào)節(jié)肽(hypothalamicregulatorypeptide,HRP)當(dāng)前第5頁\共有46頁\編于星期一\17點(diǎn)
下丘腦調(diào)節(jié)肽
種類主要作用促甲狀腺激素釋放激素(TRH)促進(jìn)TSH釋放促性腺激素釋放激素(GnRH)促進(jìn)LH與FSH釋放促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素(CRH)促進(jìn)ACTH釋放生長激素釋放抑制激素(GHRIH)抑制GH釋放,抑制LH,FSH,
(生長抑素)TSH,PRL及ACTH的分泌生長激素釋放激素(GHRH)促進(jìn)GH釋放促黑激素釋放因子(MRF)促進(jìn)MSH釋放促黑激素釋放抑制因子(MIF)抑制MSH釋放催乳素釋放因子(PRF)促進(jìn)PRL釋放催乳素釋放抑制因子(PIF)抑制PRL釋放當(dāng)前第6頁\共有46頁\編于星期一\17點(diǎn)
促甲狀腺激素(TSH):下丘腦-垂體-甲狀腺軸
促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH):下丘腦-垂體-
腎上腺皮質(zhì)軸黃體生成素(LH)促卵泡激素(FSH)催乳素(PRL)促黑激素(MSH)
生長激素(GH)腺垂體的激素下丘腦-垂體-性腺軸當(dāng)前第7頁\共有46頁\編于星期一\17點(diǎn)二、甲狀腺與甲狀旁腺(一)甲狀腺1.甲狀腺激素:四碘甲腺原氨酸
(T4)-又稱甲狀腺素三碘甲腺原氨酸(T3)T4的含量占絕大多數(shù)
T3活性比T4強(qiáng)
3當(dāng)前第8頁\共有46頁\編于星期一\17點(diǎn)1.甲狀腺激素的生理作用
Physiologicroleofthyroidhormone①產(chǎn)熱效應(yīng)②促進(jìn)蛋白質(zhì)合成③促進(jìn)小腸糖吸收,促進(jìn)糖原分解促進(jìn)外周組織對葡萄糖的利用(1)對代謝的作用當(dāng)前第9頁\共有46頁\編于星期一\17點(diǎn)
促進(jìn)脂肪酸氧化促E、NE、胰高血糖素的脂肪分解作用膽固醇:合成↑,分解↑↑(降膽固醇)
④脂肪代謝
甲亢:物質(zhì)分解代謝↑→食欲旺盛,體重↓當(dāng)前第10頁\共有46頁\編于星期一\17點(diǎn)(2)對生長發(fā)育的影響促進(jìn)組織分化、生長與發(fā)育成熟
(尤其對腦和長骨)嬰幼兒缺乏:呆小病當(dāng)前第11頁\共有46頁\編于星期一\17點(diǎn)
(3)對神經(jīng)系統(tǒng)的作用☆作用:甲亢:煩躁、易激動,睡眠差且多夢,肌肉纖顫甲低:表情淡漠,行為遲緩,記憶力減退,終日思睡提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性☆臨床:當(dāng)前第12頁\共有46頁\編于星期一\17點(diǎn)(4)心血管系統(tǒng)
甲亢:心動過速,心悸☆作用:促進(jìn)心血管的活動心率↑,心縮力↑,心輸出量↑☆臨床:(5)其他:當(dāng)前第13頁\共有46頁\編于星期一\17點(diǎn)
下丘腦-腺垂體-甲狀腺軸的調(diào)節(jié)3.甲狀腺功能的調(diào)節(jié)Regulationofthyroidfunction
自主神經(jīng)對甲狀腺活動的影響
甲狀腺的自身調(diào)節(jié)當(dāng)前第14頁\共有46頁\編于星期一\17點(diǎn)寒冷(1)TRH作用促進(jìn)TSH合成、分泌
促進(jìn)甲狀腺激素的合成與釋放刺激腺細(xì)胞增生,腺體增大
(2)TSH作用
下丘腦-腺垂體-甲狀腺軸的調(diào)節(jié)下丘腦-腺垂體-甲狀腺軸系的活動當(dāng)前第15頁\共有46頁\編于星期一\17點(diǎn)T3、T4濃度↑①TSH合成、釋放↓②降低腺垂體對
TRH的敏感性
(3)T3、T4的反饋調(diào)節(jié)寒冷4下丘腦-腺垂體-甲狀腺軸系的活動當(dāng)前第16頁\共有46頁\編于星期一\17點(diǎn)
甲狀腺的自身調(diào)節(jié)
最初碘濃度↑→T3、T4合成↑
血碘濃度繼續(xù)↑:1mmol/L→10mmol/L
甲狀腺攝碘能力:開始下降→消失
甲狀腺激素:合成、釋放↓當(dāng)前第17頁\共有46頁\編于星期一\17點(diǎn)
自主神經(jīng)對甲狀腺活動的影響
交感神經(jīng)興奮→T3、T4合成、釋放↑副交感神經(jīng)興奮→T3、T4合成、釋放↓當(dāng)前第18頁\共有46頁\編于星期一\17點(diǎn)
三、腎上腺(一)腎上腺皮質(zhì)球狀帶鹽皮質(zhì)H
(醛固酮)束狀帶糖皮質(zhì)H
(皮質(zhì)醇)網(wǎng)狀帶性H
腎上腺皮質(zhì)激素5當(dāng)前第19頁\共有46頁\編于星期一\17點(diǎn)1.糖皮質(zhì)激素(1)糖皮質(zhì)激素的作用
1)蛋白質(zhì)、脂肪分解↑;糖異生↑,抗胰島素→血糖↑
2)RBC↑、血小板↑、淋巴C↓3)胃酸分泌↑、胃蛋白酶生成↑
4)提高心血管對E、NE的敏感性當(dāng)前第20頁\共有46頁\編于星期一\17點(diǎn)5)參與應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)激(stress):當(dāng)機(jī)體受到傷害性刺激時,機(jī)體發(fā)生一系列適應(yīng)性和耐受性的反應(yīng),稱應(yīng)激應(yīng)激刺激下:
ACTH↑↑,GC↑↑,E↑,NE↑,GH↑,
PRL↑,ADH↑,β-內(nèi)啡肽↑,胰高血糖素↑手術(shù)、創(chuàng)傷、失血當(dāng)前第21頁\共有46頁\編于星期一\17點(diǎn)
糖皮質(zhì)激素在應(yīng)激反應(yīng)中的主要作用①減少有害介質(zhì)的產(chǎn)生②使能量代謝以糖代謝為中心,保證葡萄糖對腦、心臟重要器官的供應(yīng)③對兒茶酚胺的允許作用,使心肌收縮力增強(qiáng),升高血壓
作用:增強(qiáng)機(jī)體對有害刺激的抵抗力當(dāng)前第22頁\共有46頁\編于星期一\17點(diǎn)(2)糖皮質(zhì)激素分泌的調(diào)節(jié)Secretionregulationofglucocorticoid下丘腦-腺垂體-腎上腺皮質(zhì)軸當(dāng)前第23頁\共有46頁\編于星期一\17點(diǎn)CRH
腺垂體ACTH
腎上腺皮質(zhì)糖皮質(zhì)激素長反饋—
下丘腦
短反饋外界刺激下丘腦-腺垂體-腎上腺皮質(zhì)軸——當(dāng)前第24頁\共有46頁\編于星期一\17點(diǎn)(二)腎上腺髓質(zhì)
血中E主要來源于髓質(zhì),NE主要來源于腎上腺素能神經(jīng)末梢
腎上腺髓質(zhì)嗜鉻細(xì)胞分泌激素:腎上腺素(epinephrine,E)
去甲腎上腺素(norepinephrine,NE)
當(dāng)前第25頁\共有46頁\編于星期一\17點(diǎn)1.腎上腺髓質(zhì)激素的生物學(xué)作用
提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性
興奮心臟
呼吸增強(qiáng)血糖↑,脂肪分解增強(qiáng)
機(jī)體遭遇緊急情況時,交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)功能緊急動員而發(fā)生的適應(yīng)性反應(yīng),稱之為應(yīng)急反應(yīng)當(dāng)前第26頁\共有46頁\編于星期一\17點(diǎn)四、胰島胰島細(xì)胞:
A細(xì)胞→胰高血糖素(glucagon)
B細(xì)胞→胰島素(insulin)當(dāng)前第27頁\共有46頁\編于星期一\17點(diǎn)(一)胰島素(insulin)
1.胰島素的生物學(xué)作用:降低血糖促進(jìn)脂肪合成,抑制脂肪分解蛋白質(zhì)合成↑、分解↓當(dāng)前第28頁\共有46頁\編于星期一\17點(diǎn)2.胰島素的分泌調(diào)節(jié)(1)血糖的作用:血糖↑→胰島素分泌↑(2)氨基酸和脂肪酸的作用氨基酸,脂肪酸↑刺激胰島素分泌
(3)其他激素的調(diào)節(jié)作用當(dāng)前第29頁\共有46頁\編于星期一\17點(diǎn)(4)神經(jīng)調(diào)節(jié)迷走神經(jīng)→ACh→M→胰島素分泌↑交感神經(jīng)→NE→α2→胰島素分泌↓當(dāng)前第30頁\共有46頁\編于星期一\17點(diǎn)(二)胰高血糖素
1.生理作用:蛋白質(zhì)、脂肪分解↑,糖異生↑,
糖原分解↑,合成↓→血糖↑
2.分泌調(diào)節(jié)
血糖:血糖↑→胰高血糖素↓當(dāng)前第31頁\共有46頁\編于星期一\17點(diǎn)一、麻醉、手術(shù)對下丘腦、垂體功能的影響:第二節(jié)麻醉、手術(shù)對內(nèi)分泌功能的影響應(yīng)激刺激下:
ACTH↑↑,GC↑↑,E↑,NE↑,GH↑,PRL↑,ADH↑,β-內(nèi)啡肽↑,胰高血糖素↑醛固酮↑手術(shù)、創(chuàng)傷、失血當(dāng)前第32頁\共有46頁\編于星期一\17點(diǎn)CRH
腺垂體ACTH
腎上腺皮質(zhì)
下丘腦糖皮質(zhì)激素嗎啡-哌替啶-短期用酚噻嗪類藥+長期用酚噻嗪類藥-巴比妥類-當(dāng)前第33頁\共有46頁\編于星期一\17點(diǎn)
腺垂體ACTH↑ADH↑GH↑
下丘腦乙醚+吸入性麻醉藥對下丘腦-垂體的影響:+氟烷甲氧氟烷ADH↑GH↑
當(dāng)前第34頁\共有46頁\編于星期一\17點(diǎn)1.硫噴妥鈉→ADH↑2.氯胺酮、羥丁酸鈉→ACTH↑3.氟哌利多、哌替啶、噴他佐辛→GH↑靜脈麻醉藥對下丘腦-垂體的影響:當(dāng)前第35頁\共有46頁\編于星期一\17點(diǎn)不同麻醉方法對下丘腦-垂體的影響:全身麻醉→ACTH、ADH、β-EP↑椎管內(nèi)麻醉影響較小當(dāng)前第36頁\共有46頁\編于星期一\17點(diǎn)
手術(shù)刺激對下丘腦-垂體的影響:
ADH、ACTH、GH、β-EP↑手術(shù)創(chuàng)傷、牽拉、失血→ADH↑→術(shù)后少尿或發(fā)生腎功能不全
當(dāng)前第37頁\共有46頁\編于星期一\17點(diǎn)1.術(shù)前不安、焦慮→皮質(zhì)醇↑2.術(shù)前藥:巴比妥類或苯二氮卓類嗎啡或哌替啶→皮質(zhì)醇↓3.乙醚、氧化亞氮→皮質(zhì)醇↑4.恩氟烷、異氟烷、依托咪酯→皮質(zhì)醇↓5.氯胺酮、羥丁酸鈉→ACTH↑→皮質(zhì)醇↑二、麻醉、手術(shù)對腎上腺皮質(zhì)功能的影響當(dāng)前第38頁\共有46頁\編于星期一\17點(diǎn)6.低溫→皮質(zhì)醇↓
7.氟哌利多+噴他佐辛+氧化亞氮→皮質(zhì)醇↑
8.手術(shù)創(chuàng)傷、低血壓、血量↓→ACTH↑、
GC↑、ADH↑、醛固酮↑
9.術(shù)中缺氧、CO2蓄積→ACTH↑→皮質(zhì)醇↑(重時↓)當(dāng)前第39頁\共有46頁\編于星期一\17點(diǎn)
術(shù)前藥:巴比妥類、苯二氮卓類、阿片類→無影響吸入麻醉藥:氟烷、恩氟烷、異氟烷、氧化亞氮→無影響(乙醚除外)靜脈麻醉藥:硫噴妥鈉、氯胺酮→無明顯影響低溫初期,甲狀腺功能↑,隨后漸↓手術(shù)刺激→T3↑、T4↑三、麻醉、手術(shù)對甲狀腺功能的影響當(dāng)前第40頁\共有46頁\編于星期一\17點(diǎn)1.安定、鎮(zhèn)痛藥:酚噻嗪類藥短時使用→阻斷α受體氟哌利多→阻斷α受體嗎啡→血中E↑、NE↓
噴他佐新→兒茶酚胺↑↑四、對交感-腎上腺髓質(zhì)功能的影響當(dāng)前第41頁\共有46頁\編于星期一\17點(diǎn)
乙醚→兒茶酚胺↑(以NE↑為主)氯胺酮→兒茶酚胺↑
2.麻醉藥:當(dāng)前第42頁\共有46頁\編于星期一\17點(diǎn)3.手術(shù):手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)中血量↓、O2↓、CO2↑
酸中毒→交感N(+)→兒茶酚胺↑堿中毒→兒茶酚胺↓低溫(T32?C)→兒茶酚胺↑
低溫至T24?C→兒茶酚胺恢復(fù)基礎(chǔ)水平當(dāng)前第43頁\共有46頁\編于星期一\17點(diǎn)術(shù)前藥:1.巴比妥類、嗎啡→血糖↑2
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