創(chuàng)傷急救、止血和包扎

創(chuàng)傷急救止血、包扎技術(shù)當(dāng)前第1頁\共有58頁\編于星期二\18點(diǎn)創(chuàng)傷的危害“創(chuàng)傷”是危害人類健康乃至生命的一大殺手，尤其是在當(dāng)今社會(huì)發(fā)達(dá)國家表現(xiàn)尤為突出，被稱為現(xiàn)代社會(huì)或發(fā)達(dá)社會(huì)疾病發(fā)生率高，致殘率高，死亡率高多發(fā)生于青少年和壯年當(dāng)前第2頁\共有58頁\編于星期二\18點(diǎn)我國創(chuàng)傷狀況據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，每年創(chuàng)傷人數(shù)達(dá)1000-1500萬人，平均每2秒傷1人在各種死亡因素排序中，創(chuàng)傷導(dǎo)致的死亡率列第一位。當(dāng)前第3頁\共有58頁\編于星期二\18點(diǎn)創(chuàng)傷現(xiàn)場急救原則盡快將傷員搬運(yùn)至安全地帶盡快解除呼吸道梗阻盡快進(jìn)行傷口包扎止血有骨折的，要妥善固定對(duì)離斷的肢體，要妥善保存盡快安全轉(zhuǎn)運(yùn)當(dāng)前第4頁\共有58頁\編于星期二\18點(diǎn)急救正確的急救可以避免傷員再損傷，使傷員得到盡快、有效的救治，以達(dá)到最佳的救治效果。當(dāng)前第5頁\共有58頁\編于星期二\18點(diǎn)創(chuàng)傷出血類型根據(jù)是否為開放性創(chuàng)傷外出血:

體表可見到。血管破裂后，血液經(jīng)皮膚損傷處流出體外

內(nèi)出血:

體表見不到。血液由破裂的血管流入組織、臟器或體腔內(nèi)當(dāng)前第6頁\共有58頁\編于星期二\18點(diǎn)創(chuàng)傷出血類型根據(jù)損傷血管類型動(dòng)脈出血：出血快而量多、不易凝固、噴出、與心臟搏動(dòng)同步,血液呈鮮紅色靜脈出血：位置比較淺表，出血較慢或點(diǎn)滴出血，色暗紅，容易控制毛細(xì)血管出血：出血慢，從受傷面向外滲出，呈“水珠狀”，6-8分鐘自行凝固停止當(dāng)前第7頁\共有58頁\編于星期二\18點(diǎn)成人血液占體重的8%，約4000～5000ml失血量少于機(jī)體總血量的5%（250毫升以下）時(shí)，機(jī)體可自動(dòng)代償，無明顯癥狀失血量達(dá)總血量的20%以上時(shí)（800-1000毫升），會(huì)出現(xiàn)面色口唇蒼白，皮膚濕冷，無力，呼吸急促，脈搏細(xì)數(shù)，血壓下降等癥狀出血量達(dá)40%以上時(shí)（1500毫升以上），傷員出現(xiàn)休克，甚至死亡一側(cè)肱骨骨折——出血量200-500毫升一側(cè)股骨干骨折——800-1200毫升骨盆骨折——1500-2000毫升創(chuàng)傷出血的意義當(dāng)前第8頁\共有58頁\編于星期二\18點(diǎn)止血方法直接壓迫止血加壓包扎止血法指壓止血法加墊屈肢止血法止血帶止血法（橡皮管式、卡式、三角巾、空氣止血帶）當(dāng)前第9頁\共有58頁\編于星期二\18點(diǎn)一、加壓包扎止血法方法：用無菌紗布直接壓迫傷口約5分鐘，然后用三角巾或繃帶加壓包扎，若無無菌紗布，可用清潔手帕或衣服代替，在加壓止血的同時(shí)，將患肢抬高(高于心臟25cm)，以減緩血流和加速凝血。注意：如果疑有骨折、脫位或脊椎損傷，切忌抬高患肢。應(yīng)用：適用于小動(dòng)脈、靜脈及毛細(xì)血管出血當(dāng)前第10頁\共有58頁\編于星期二\18點(diǎn)加壓包扎止血法優(yōu)點(diǎn)：起效快—最常用缺點(diǎn)：對(duì)急劇的動(dòng)脈出血不易控制注意事項(xiàng)：1）壓力以能達(dá)到止血而又不影響血液循環(huán)為度；2）包扎后，要注意觀察傷肢末梢循環(huán)、感覺、膚色、溫度、運(yùn)動(dòng)等等；3）頭、面部血管比較豐富，出血量也較大，可適當(dāng)延長按壓時(shí)間。當(dāng)前第11頁\共有58頁\編于星期二\18點(diǎn)二、指壓止血法方法：根據(jù)動(dòng)脈走向，用手指將出血?jiǎng)用}的近心端，壓迫在鄰近骨骼上，以阻斷血流。適用于：頭面部、頸部和四肢的動(dòng)脈出血當(dāng)前第12頁\共有58頁\編于星期二\18點(diǎn)指壓止血法優(yōu)點(diǎn)：是一種操作簡單、快速、有效的臨時(shí)性止血方法，當(dāng)出血急劇、一時(shí)找不到包扎材料和止血帶時(shí)可用；或在放松止血帶的時(shí)候，也可臨時(shí)采用。缺點(diǎn)：只能短時(shí)間控制出血，不易持久，應(yīng)及時(shí)采用其他止血方法替代。當(dāng)前第13頁\共有58頁\編于星期二\18點(diǎn)壓迫頸動(dòng)脈方法：將胸鎖乳突肌中段前緣的頸動(dòng)脈壓向頸椎應(yīng)用：可止同側(cè)頭頸部、面深部、咽部出血注意事項(xiàng)：壓迫時(shí)間不能太長，且不能兩側(cè)同時(shí)壓迫，以免引起嚴(yán)重腦缺血當(dāng)前第14頁\共有58頁\編于星期二\18點(diǎn)方法：手指壓在耳屏上前方1.5cm處應(yīng)用：可止同側(cè)上額、顳部及前頭部出血

壓迫顳動(dòng)脈當(dāng)前第15頁\共有58頁\編于星期二\18點(diǎn)方法：一手固定頭部，另一手拇指壓在下頜角前下方2-3cm處（下頜骨與咬肌前緣交界處）將下頜動(dòng)脈壓向下頜骨應(yīng)用：可止同側(cè)面下部及口腔出血壓迫面動(dòng)脈當(dāng)前第16頁\共有58頁\編于星期二\18點(diǎn)方法：在鎖骨上窩內(nèi)1/3處摸到動(dòng)脈搏動(dòng)，將其壓在第一肋骨上應(yīng)用：可止肩部、腋部及上肢出血

壓迫鎖骨下動(dòng)脈當(dāng)前第17頁\共有58頁\編于星期二\18點(diǎn)方法：在肱二頭肌溝觸到搏動(dòng)后,用拇指或其它四指將其壓向肱骨應(yīng)用：可止上肢下端前臂，手部的出血壓迫肱動(dòng)脈當(dāng)前第18頁\共有58頁\編于星期二\18點(diǎn)方法：在腹股溝中點(diǎn)稍下方處，將其用力壓在股骨上。可用雙拇指重疊或雙手掌根重疊或用肘部將股動(dòng)脈壓向恥骨下支應(yīng)用：大腿以下出血壓迫股動(dòng)脈當(dāng)前第19頁\共有58頁\編于星期二\18點(diǎn)壓迫尺、橈動(dòng)脈方法：雙手拇指壓迫腕橫紋稍上方內(nèi)外兩側(cè)位置，將尺橈動(dòng)脈壓向尺骨、橈骨應(yīng)用：手掌、手背出血當(dāng)前第20頁\共有58頁\編于星期二\18點(diǎn)方法：用兩手的拇指分別壓迫內(nèi)踝與跟腱之間的脛后動(dòng)脈和足背橫紋的中點(diǎn)（即：足背的最高點(diǎn)）足背動(dòng)脈應(yīng)用：足部出血壓迫足背、脛后動(dòng)脈當(dāng)前第21頁\共有58頁\編于星期二\18點(diǎn)三、加墊屈肢止血法適用于前臂和小腿出血方法：當(dāng)前臂出血時(shí)，可在肘窩處用紗布或毛巾做襯墊，將肘關(guān)節(jié)屈曲，然后，用繃帶或三角巾做“8”字固定，將肢體固定于屈曲的位置注意：骨折、關(guān)節(jié)脫位禁用此法當(dāng)前第22頁\共有58頁\編于星期二\18點(diǎn)四、止血帶止血法方法：先用三角巾或毛巾做襯墊，左手拇指、食指、中指持止血帶一端，右手將止血帶纏繞傷肢兩圈，然后交于左手食指、中指之間，兩指夾住止血帶將其拉出，形成“V”字活結(jié)。以出血停止、遠(yuǎn)端摸不到動(dòng)脈搏動(dòng)為目的，然后在止血帶標(biāo)識(shí)卡上記錄止血帶的部位及時(shí)間，放置于明顯部位。優(yōu)點(diǎn)：能夠有效控制出血，適用于四肢大動(dòng)脈出血，采用其它方法無效時(shí)可選用缺點(diǎn)：易引起肢體壞死當(dāng)前第23頁\共有58頁\編于星期二\18點(diǎn)止血帶止血的注意事項(xiàng)快——?jiǎng)幼骺鞙?zhǔn)——看準(zhǔn)出血點(diǎn)墊——皮膚與止血帶之間加襯墊，以免損傷皮膚上——在傷口的上方（近心端）扎止血帶，盡量靠近傷口，以減少缺血范圍，最大限度地保留肢體適——松緊要適度，以出血停止、遠(yuǎn)端摸不到動(dòng)脈搏動(dòng)為適宜。過松達(dá)不到止血目的，甚至還會(huì)加重出血。如果只壓住靜脈，動(dòng)脈繼續(xù)供血，而靜脈回流受阻，反而加重出血。當(dāng)前第24頁\共有58頁\編于星期二\18點(diǎn)止血帶止血的注意事項(xiàng)記——要有明顯標(biāo)記，記錄上止血帶時(shí)間、部位放——每小時(shí)放松一次，每次2-3分鐘，總時(shí)間不超過4小時(shí)。上肢止血帶應(yīng)扎在上臂上1/3；下肢應(yīng)在大腿中、下l／3交界處充氣止血帶，成人上肢以400、下肢6OOmmHg壓力為宜禁用沒有彈性且過細(xì)的電線、鐵絲、麻繩、塑料絲等做止血帶當(dāng)前第25頁\共有58頁\編于星期二\18點(diǎn)包扎包扎的目的：壓迫止血，保護(hù)傷口，固定敷料和夾板常用的包扎材料：繃帶、三角巾、四頭帶、多頭帶（腹帶、胸帶）、丁字帶及其它臨時(shí)代用品，如衣褲、毛巾、床單等等。當(dāng)前第26頁\共有58頁\編于星期二\18點(diǎn)包扎動(dòng)作要領(lǐng)：快——?jiǎng)幼饕欤?/p>

準(zhǔn)——部位、方法要準(zhǔn)確；

輕——?jiǎng)幼饕p，不要碰撞傷口；

牢——固定要牢靠；

美——效果要美觀；

適——松緊要適度。

當(dāng)前第27頁\共有58頁\編于星期二\18點(diǎn)繃帶包扎法方法：環(huán)繞法螺旋包扎法反折螺旋包扎法

“8”字包扎法“人”字包扎法回返折包扎法當(dāng)前第28頁\共有58頁\編于星期二\18點(diǎn)繃帶包扎的注意事項(xiàng)盡可能不要改變傷肢位置，以免增加傷員痛苦；包扎四肢時(shí)，應(yīng)露出指（趾）甲，以便觀察末梢循環(huán)；從遠(yuǎn)心端開始包扎，近心端結(jié)束，由內(nèi)向外包扎，每一圈壓住前一圈的2/3，末端用膠布、別針或繃帶扣進(jìn)行固定，如需打結(jié)固定，打結(jié)處應(yīng)避開傷口或坐臥時(shí)容易的受壓部位；包扎時(shí)要掌握“三點(diǎn)一走行”，即繃帶的起點(diǎn)、止點(diǎn)（越過敷料2-3cm）、著力點(diǎn)（多在傷處）和走行方向。當(dāng)前第29頁\共有58頁\編于星期二\18點(diǎn)一、環(huán)形包扎法（環(huán)繞法）用于：身體粗細(xì)均勻部位，如手腕、腳踝、前額、手指及頸部；還可以用在其它繃帶包扎法的起始和結(jié)束，纏繞兩圈，以達(dá)到固定繃帶的作用。

方法：首先，將繃帶頭斜放，繞受傷部位包扎一圈后，把斜角反折，將其壓在下面，然后，環(huán)形纏繞數(shù)圈，每圈要將前一圈完全蓋住。當(dāng)前第30頁\共有58頁\編于星期二\18點(diǎn)環(huán)形包扎法當(dāng)前第31頁\共有58頁\編于星期二\18點(diǎn)二、螺旋包扎法應(yīng)用：用于肢體粗細(xì)不等的部位,如大腿、前臂等方法：首先以環(huán)形包扎法纏繞兩圈，然后，將繃帶由遠(yuǎn)端向近端進(jìn)行螺旋包扎，每一圈蓋住前一圈三分之二，最后，以環(huán)形包扎兩圈結(jié)束，在肢體外側(cè)固定。注意事項(xiàng)：包扎后要注意觀察肢端血運(yùn)情況當(dāng)前第32頁\共有58頁\編于星期二\18點(diǎn)螺旋包扎法當(dāng)前第33頁\共有58頁\編于星期二\18點(diǎn)三、反折螺旋包扎法

用于：肢體粗細(xì)明顯不均部位，如前臂、小腿

方法：首先以環(huán)形包扎開始，纏繞兩圈，然后用拇指、食指將繃帶上緣反折向下，繼續(xù)螺旋纏繞，每一圈要蓋住前一圈的三分之二，反折線要排列整齊，呈一條直線，最后以環(huán)形包扎兩圈結(jié)束。注意事項(xiàng)：反折處要避開傷口及骨骼突起部位

當(dāng)前第34頁\共有58頁\編于星期二\18點(diǎn)反折螺旋形包扎法當(dāng)前第35頁\共有58頁\編于星期二\18點(diǎn)四、“8”字包扎法適用于:手、足、肩背部的包扎方法:首先在容易固定的部位—手腕處，以環(huán)形包扎法纏繞兩圈，然后，向遠(yuǎn)端繞手指一圈，露出小指甲床，再由下而上，反復(fù)做“8”字包扎，最后在手腕處環(huán)繞包扎兩圈結(jié)束，固定于外側(cè)。當(dāng)前第36頁\共有58頁\編于星期二\18點(diǎn)五、“人”字包扎法應(yīng)用：用于包扎關(guān)節(jié)部位，如膝、肘、踝關(guān)節(jié)方法：首先在膝關(guān)節(jié)最突出的地方，以環(huán)繞法包扎兩圈，將敷料固定，然后將繃帶向上一圈，向下一圈，反復(fù)進(jìn)行，每一圈要壓住上一圈的三分之二，最后固定在大腿外側(cè)。當(dāng)前第37頁\共有58頁\編于星期二\18點(diǎn)六、回返折包扎法用于：頭部、肢體殘端的包扎。以握拳代替肢體殘端進(jìn)行包扎：先在手腕處以環(huán)形包扎法包扎兩圈，然后由手背轉(zhuǎn)向手心、再由手心反折轉(zhuǎn)向手背，每一圈都要在手背側(cè)改變方向，反復(fù)進(jìn)行包扎，每一圈壓住上一圈的2/3，最后，在手腕處以環(huán)形包扎兩圈固定。當(dāng)前第38頁\共有58頁\編于星期二\18點(diǎn)三角巾包扎法三角巾組成：頂角、底角、底邊、斜邊、系帶用途：用于包扎、懸吊受傷肢體，固定敷料，固定骨折等優(yōu)點(diǎn)：制作簡單、攜帶方便，包扎時(shí)操作簡捷，包扎面積較大，適用于各個(gè)部位的包扎缺點(diǎn)：不便于加壓，包扎不夠牢固

當(dāng)前第39頁\共有58頁\編于星期二\18點(diǎn)一、頭部帽式包扎將三角巾底邊反折兩指寬，中點(diǎn)置于傷者前額頂角經(jīng)頭頂拉到枕后，蓋住頭部在眉上、耳上將兩底角在枕部交叉，然后返回在前額打結(jié)將頂角拉緊并反折塞于底角在枕部交叉處當(dāng)前第40頁\共有58頁\編于星期二\18點(diǎn)二、頭部風(fēng)帽式包扎將三角巾頂角、底邊中點(diǎn)各打一結(jié)，將頂角打結(jié)處置于前額，將底邊結(jié)置于枕后部將底邊拉緊，包住下頜，兩底角在下頜交叉繞到枕后在底邊結(jié)上方打結(jié)當(dāng)前第41頁\共有58頁\編于星期二\18點(diǎn)三、面具式包扎將頂角打結(jié)，置于頜下兩手拉住底角罩住面部將兩底角拉到枕后交叉并壓住底邊，在前額處打結(jié)將眼、口鼻處三角巾剪去當(dāng)前第42頁\共有58頁\編于星期二\18點(diǎn)四、三角巾大手掛適用于：上臂、前臂外傷及骨折。方法：首先將患肢屈肘80度，將三角巾展開鋪于胸前，底邊與軀干平行，頂角對(duì)著肘關(guān)節(jié)，在患側(cè)鎖骨上窩處將兩底角打結(jié)，打結(jié)處墊襯墊，一手抵住肘部，另一手拉緊三角巾，直至小指指端露出，將頂角多余部分塞入。當(dāng)前第43頁\共有58頁\編于星期二\18點(diǎn)適用于：肩部、鎖骨、手的外傷及骨折。方法：屈肘45度，將三角巾展開，平鋪于患肢上，頂角對(duì)著肘部，將肘部多余部分塞于肘下，一手固定患肢，另一手將患者手部的三角巾塞于手下，將患肢下方的三角巾收緊經(jīng)腋下向后繞過肩胛骨至健側(cè)鎖骨上凹處打結(jié)固定，打結(jié)處墊襯墊。五、三角巾大手掛當(dāng)前第44頁\共有58頁\編于星期二\18點(diǎn)六、手部包扎將三角巾一折為二，手放在中間，中指對(duì)準(zhǔn)頂角，把頂角上翻蓋住手背，然后兩底角在手背交叉，圍繞腕關(guān)節(jié)在背側(cè)打結(jié)。當(dāng)前第45頁\共有58頁\編于星期二\18點(diǎn)七、足部包扎當(dāng)前第46頁\共有58頁\編于星期二\18點(diǎn)八、眼睛包扎法：將三角巾折成窄帶，從枕后經(jīng)耳上方拉向前，在眼前交叉，然后再經(jīng)耳下方繞向枕下打結(jié)固定。九、下頜包扎法：將三角巾折成窄帶，一端從頸后繞向前，包住下頜，與另一端在面頰側(cè)面交叉、反折、轉(zhuǎn)向頜下，再經(jīng)兩耳前方，在頭頂部打結(jié)固定。十、肩部包扎法：將三角巾折成燕尾狀，后片稍大于前片，燕尾夾角對(duì)準(zhǔn)頸部，將頂角系帶與底邊折成的角在腋下打結(jié)，系帶纏繞臂部固定，然后，將兩底角在對(duì)側(cè)腋下打結(jié)，打結(jié)處墊襯墊。十一、胸部包扎法：將三角巾頂角向上對(duì)準(zhǔn)肩部，蓋住受傷部位，多余的底邊上翻，把兩底角回繞在背后打結(jié)，再將頂角系帶與其一起打結(jié)固定。當(dāng)前第47頁\共有58頁\編于星期二\18點(diǎn)十二、腹部包扎法：將三角巾折成燕尾狀，前片大于后片，燕尾朝下，蓋住腹部，將底邊形成的一角與頂角系帶在腰部打結(jié)，再將大燕尾從兩腿中間向后拉，繞過大腿與小燕尾在大腿外側(cè)打結(jié)。十三、臀部包扎法：將三角巾折成燕尾狀，大片在后，包住臀部，將底邊形成的一角與頂角系帶在腰部打結(jié)，再將大燕尾從兩腿中間向前拉，繞過大腿與小燕尾在大腿外側(cè)打結(jié)。十四、膝（肘）關(guān)節(jié)包扎法：將三角巾折成寬（窄）帶，蓋住膝（肘）關(guān)節(jié)，在腘窩（肘）處交叉，兩端分別繞過膝（肘）關(guān)節(jié)上下方，在外側(cè)打結(jié)。當(dāng)前第48頁\共有58頁\編于星期二\18點(diǎn)特殊部位包扎法：腹部內(nèi)臟脫出：用生理鹽水紗布覆蓋外露臟器，用三角巾做成保護(hù)圈加以保護(hù)，外罩器皿，然后三角巾包扎固定，取仰臥位或半臥位下肢屈曲。異物刺入體內(nèi)：注意固定外露異物，避免移動(dòng)擠撞。開放性氣胸傷口：盡快用大于傷口邊緣5cm的不透氣敷料封閉傷口（敷料的上邊及左右兩邊用膠帶粘貼固定，留出下邊敷料口起活瓣作用）。當(dāng)前第49頁\共有58頁\編于星期二\18點(diǎn)包扎的原則及注意事項(xiàng)一、

包扎前，先控制出血。二、傷口必須先覆蓋無菌敷料再包扎(若沒有無菌敷料，可用清潔敷料代替)，避免繃帶、三角巾直接與傷口接觸。

三、包扎時(shí)，避免在傷口或敷料附近說話或咳嗽，以免污染傷口。四、要直接將敷料覆蓋在傷口上，不可由旁邊滑移至傷口。五、繃帶包扎時(shí)，應(yīng)由遠(yuǎn)心端或易固定處開始包扎。如果不小心掉落地面，則須更換。六、繃帶或三角巾要完全覆蓋傷口敷料。當(dāng)前第50頁\共有58頁\編于星期二\18點(diǎn)七、包扎四肢時(shí)，要露出指（趾）端，以便于觀察血液循環(huán)，注意觀察皮膚顏色、溫度、感覺、運(yùn)動(dòng)。八、包扎完畢，可以以打結(jié)方式固定或用膠布固定，彈力繃帶可以拉起放入上一圈內(nèi)。九、使用膠布固定，不可貼在受傷皮膚上，以免造成再次傷害。十、不可在受傷、關(guān)節(jié)、骨突、肢體內(nèi)下側(cè)或不易看到的地方打結(jié)。十一、若血液滲透敷料時(shí)，不可拆掉原來的敷料，須在外面繼續(xù)加蓋敷料，以免因拆掉敷料時(shí)引起更多出血或浪費(fèi)時(shí)間。包扎的原則及注意事項(xiàng)當(dāng)前第51頁\共有58頁\編于星期二\18點(diǎn)當(dāng)前第52頁\共有58頁\編于星期二\18點(diǎn)特別提醒：在急救過程中，凡是有可能接觸到患者血液、體液、粘膜、分泌物、或者嘔吐物的操作，必須戴保護(hù)性手套。只有保護(hù)好自己，才有機(jī)會(huì)救更多的人

！當(dāng)前第53頁\共有58頁\編于星期二\18點(diǎn)謝謝！當(dāng)前第54頁\共有58頁\編于星期二\18點(diǎn)要求掌握的內(nèi)容：指壓止血法：不同部位出血，動(dòng)脈的壓迫點(diǎn)：面動(dòng)脈、顳淺動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、尺橈動(dòng)脈、指動(dòng)脈、股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛前脛后動(dòng)脈上臂上止血帶屈肢加墊止血法三角巾絞棒止血法繃帶包扎法：環(huán)繞法、螺旋包扎法、螺旋反折包扎、“8”字包扎法、“人”字包扎法、回反折包扎法（頭部或肢體殘端）三角巾不同包扎法：眼睛、下頜、肩部、胸部、腹部、臀部、膝關(guān)節(jié)、手（足）頭部異物刺入三角巾帽式包扎三角巾風(fēng)帽式、面具式包扎法三角巾小手掛、大手掛病例：患者右前臂中段掌面有一8*10cm大小軟組織缺損創(chuàng)面，廣泛滲血，中央有噴射性出血。要求先用止血帶止血，然后用敷料覆蓋傷口