計劃生育相關(guān)技術(shù)戴群

計劃生育相關(guān)技術(shù)廈門海滄新陽醫(yī)院戴群當(dāng)前第1頁\共有60頁\編于星期一\14點計劃生育是通過晚婚、晚育、優(yōu)生和少生，對人口進行有計劃的控制的過程?？茖W(xué)地控制人口數(shù)量，提高人口素質(zhì)，是我國實行計劃生育的一項基本國策。做好避孕方法知情選擇，是實現(xiàn)計劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)的根本。當(dāng)前第2頁\共有60頁\編于星期一\14點計劃生育任務(wù)避孕終止妊娠當(dāng)前第3頁\共有60頁\編于星期一\14點一避孕1.男性2.女性

2.1工具避孕：宮內(nèi)節(jié)育器、陰道節(jié)育器2.2藥物避孕

2.3輸卵管結(jié)扎當(dāng)前第4頁\共有60頁\編于星期一\14點403020100各避孕方式使用率（%）24.9%8.2%22.5%5.7%35.6%0.6%宮內(nèi)節(jié)育器女性絕育術(shù)安全套男性絕育術(shù)口服避孕藥注射及皮下埋植<3%其他聯(lián)合國經(jīng)濟社會局.WorldContraceptiveUse2003.

來自聯(lián)合國經(jīng)濟社會局統(tǒng)計的資料，歐洲地區(qū)各種避孕方式使用率當(dāng)前第5頁\共有60頁\編于星期一\14點聯(lián)合國經(jīng)濟社會局.WorldContraceptiveUse2003.

43.7%40.2%4.1%9.2%2.0%0.5%宮內(nèi)節(jié)育器女性絕育術(shù)安全套男性絕育術(shù)口服避孕藥注射及皮下埋植<1%其他50403020100各避孕方式使用率（%）來自聯(lián)合國經(jīng)濟社會局統(tǒng)計的資料，中國各種避孕方式使用率當(dāng)前第6頁\共有60頁\編于星期一\14點1.1工具避孕當(dāng)前第7頁\共有60頁\編于星期一\14點當(dāng)前第8頁\共有60頁\編于星期一\14點IUD類型形狀T型、V型、R型、Y型、單環(huán)、麻花環(huán)、混合環(huán)、節(jié)育花、宮形環(huán)、太田環(huán)、蛇形節(jié)育器等材料惰性：不銹鋼絲、塑料、硅膠、金屬等（由于惰性節(jié)育器的避孕效果較差，國內(nèi)外已漸趨淘汰，而以活性節(jié)育器取代）活性：帶銅或鋅等金屬、孕激素、止血藥物、消炎痛及磁性材（含有前列腺素合成酶抑制劑的避孕環(huán)及含有抗纖溶藥物的宮內(nèi)節(jié)育器，尚處于研究階段）

當(dāng)前第9頁\共有60頁\編于星期一\14點IUD避孕機理異物作用可引起子宮內(nèi)膜的無菌炎癥，從而影響受精卵的著床含銅宮內(nèi)節(jié)育釋放銅離子，對精子和胚胎有殺傷作用含孕激素的宮內(nèi)節(jié)育器可長期少量向?qū)m腔內(nèi)釋放孕激素，使子宮內(nèi)膜萎縮，不利于受精卵著床，這兩方面的作用均使活性宮內(nèi)節(jié)育器的避孕效果進一步加強當(dāng)前第10頁\共有60頁\編于星期一\14點IUD放器時間月經(jīng)來潮后3-7天人工流產(chǎn)及鉗刮術(shù)即時、產(chǎn)后42天、產(chǎn)后3個月內(nèi)、已經(jīng)排除妊娠的哺乳期剖宮產(chǎn)術(shù)者半年后放置避孕措施發(fā)生意外可在

72小時內(nèi)放置活性節(jié)育器當(dāng)前第11頁\共有60頁\編于星期一\14點IUD使用時間母體樂等帶銅宮型宮內(nèi)節(jié)育器年限為10年Ｔ型塑料支架放置年限為５年左右

R型宮內(nèi)節(jié)育器使用5--8年若已放置金屬單環(huán)，可于絕經(jīng)后1年內(nèi)取出

當(dāng)前第12頁\共有60頁\編于星期一\14點IUD隨訪

隨訪時間3、6、12月各檢查一次，以后每年1次至到期隨訪內(nèi)容:

病史體檢（常規(guī)婦科檢查）B超（IUD上沿距宮底大于為環(huán)下移）透視或拍片子宮碘油造影當(dāng)前第13頁\共有60頁\編于星期一\14點陰道避孕環(huán)當(dāng)前第14頁\共有60頁\編于星期一\14點陰道避孕環(huán)現(xiàn)狀

原理：醫(yī)用硅橡膠管制成的圓形環(huán)，環(huán)內(nèi)放入甲地孕酮、炔諾酮或18甲基炔諾酮等孕激素，也有少數(shù)環(huán)內(nèi)加入雌激素。使用方法：初次使用者于月經(jīng)來潮第5天，由醫(yī)務(wù)人員將其放置在陰道最深處(陰道后穹窿)即可（目前，上海地區(qū)使用的國產(chǎn)陰道避孕環(huán)一次放入陰道可連續(xù)使用1年，月經(jīng)期一般不必取出）當(dāng)前第15頁\共有60頁\編于星期一\14點陰道避孕環(huán)類型釋放大量孕激素、間斷使用

釋放大量雌激素、孕激素，間斷使用釋放小量孕激素，連續(xù)使用（前兩種在每個月經(jīng)周期中放入陰道內(nèi)的時間為21-28天，后一種可連續(xù)放置3-12個月）當(dāng)前第16頁\共有60頁\編于星期一\14點1.2藥物避孕當(dāng)前第17頁\共有60頁\編于星期一\14點甾體激素避孕藥的作用機理抑制排卵：E、P抑制下丘腦釋放GnRH、抑制垂體分泌FSH、抑制LH峰，抑制排卵改變宮頸粘液的性狀改變子宮內(nèi)膜的形態(tài)與功能改變輸卵管的功能當(dāng)前第18頁\共有60頁\編于星期一\14點甾體激素避孕藥的種類復(fù)方短效口服避孕藥復(fù)方長效口服避孕藥長效避孕針探親避孕藥緩釋避孕藥皮下埋植陰道避孕環(huán)、微球和微囊避孕針、避孕貼片當(dāng)前第19頁\共有60頁\編于星期一\14點常用復(fù)方短效口服避孕藥當(dāng)前第20頁\共有60頁\編于星期一\14點

常用復(fù)方短效口服避孕藥當(dāng)前第21頁\共有60頁\編于星期一\14點常用復(fù)方長效避孕針當(dāng)前第22頁\共有60頁\編于星期一\14點緩釋避孕藥皮下埋植緩釋陰道避孕環(huán)微球和微囊避孕針避孕貼片當(dāng)前第23頁\共有60頁\編于星期一\14點

皮下埋植(Rorplant)當(dāng)前第24頁\共有60頁\編于星期一\14點皮下埋植放置部位及放置器械當(dāng)前第25頁\共有60頁\編于星期一\14點皮下埋植放置方法-局部麻醉當(dāng)前第26頁\共有60頁\編于星期一\14點

皮下埋植放置方法當(dāng)前第27頁\共有60頁\編于星期一\14點皮下埋植放置方法當(dāng)前第28頁\共有60頁\編于星期一\14點皮下埋植取出術(shù)及器械當(dāng)前第29頁\共有60頁\編于星期一\14點皮下埋植取出術(shù)當(dāng)前第30頁\共有60頁\編于星期一\14點皮下埋植取出術(shù)當(dāng)前第31頁\共有60頁\編于星期一\14點避孕藥的禁忌證嚴(yán)重心血管疾病、血栓性疾病不宜應(yīng)用，因E有促凝功能（高血壓、冠心、靜脈栓塞等）急、慢性肝炎或腎炎者惡性腫瘤，癌前病變內(nèi)分泌疾?。ㄌ悄虿　⒓谞钕俟δ芸哼M者）哺乳期不宜使用復(fù)方口服避孕藥（雌激素可抑制乳汁分泌）年齡>35歲的吸煙婦女、嚴(yán)重吸煙者不宜服用精神病長期服藥者有嚴(yán)重偏頭痛，反復(fù)發(fā)作者當(dāng)前第32頁\共有60頁\編于星期一\14點避孕藥的副反應(yīng)類早孕反應(yīng)陰道不規(guī)則出血閉經(jīng)體重變化皮膚問題其他當(dāng)前第33頁\共有60頁\編于星期一\14點避孕藥對人體的影響對機體代謝的影響：胰島功能受損、雌激素使低密度脂蛋白(LDL)降低，高密度脂蛋白（HDL）升高，也可使甘油三脂升高；孕激素可對抗甘油三脂的升高，但HDL降低對心血管系統(tǒng)的影響：增加卒中，心肌梗死的發(fā)病率，低劑量甾體激素避孕藥對心血管疾病的風(fēng)險明顯降低當(dāng)前第34頁\共有60頁\編于星期一\14點避孕藥對人體的影響對凝血功能的影響：血栓性疾病對子代的影響：不增加胎兒畸形的發(fā)生當(dāng)前第35頁\共有60頁\編于星期一\14點緊急避孕定義無保護性性生活后或避孕失敗后幾小時或幾日內(nèi)，婦女為防止非意愿性妊娠的發(fā)生而采用的補救避孕法稱為緊急避孕包括

放置宮內(nèi)節(jié)育器和口服緊急避孕藥當(dāng)前第36頁\共有60頁\編于星期一\14點緊急避孕適應(yīng)證避孕失?。罕茉刑灼屏?、滑脫，未能做到體外排精，錯誤計算安全期，漏服短效避孕藥，宮內(nèi)節(jié)育器脫落在性生活中未使用任何避孕方法遭到性暴力當(dāng)前第37頁\共有60頁\編于星期一\14點現(xiàn)有緊急避孕的配方及應(yīng)用方法當(dāng)前第38頁\共有60頁\編于星期一\14點1.3外用避孕避孕套外用殺精劑安全期避孕輸卵管絕育術(shù)當(dāng)前第39頁\共有60頁\編于星期一\14點輸卵管絕育術(shù)經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)經(jīng)腹腔鏡輸卵管絕育術(shù)當(dāng)前第40頁\共有60頁\編于星期一\14點經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)適應(yīng)證、禁忌證術(shù)前準(zhǔn)備麻醉手術(shù)步驟術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后處理當(dāng)前第41頁\共有60頁\編于星期一\14點經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)適應(yīng)證要求接受絕育手術(shù)且無禁忌證者患有嚴(yán)重全身疾病不宜生育者當(dāng)前第42頁\共有60頁\編于星期一\14點經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)禁忌證24小時內(nèi)兩次體溫達37.5℃或以上者全身狀況不佳如心力衰竭、血液病等，不能勝任手術(shù)者患嚴(yán)重的神經(jīng)官能癥者各種疾病急性期腹部皮膚有感染灶或患有急、慢性盆腔炎者當(dāng)前第43頁\共有60頁\編于星期一\14點經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)時間選擇非孕婦女在月經(jīng)干凈后3～4日人工流產(chǎn)或分娩后宜在48小時內(nèi)施術(shù)哺乳期或閉經(jīng)婦女則應(yīng)排除早孕后再行絕育術(shù)按其余

按婦科腹部手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備當(dāng)前第44頁\共有60頁\編于星期一\14點經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)手術(shù)步驟排空膀胱，取仰臥位，留置導(dǎo)尿管手術(shù)野按常規(guī)消毒鋪巾選擇切口，打開腹壁尋找提取輸卵管結(jié)扎輸卵管逐層關(guān)腹當(dāng)前第45頁\共有60頁\編于星期一\14點經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)術(shù)后處理局部浸潤麻醉，不需禁食，及早下床活動注意觀察生命體征術(shù)后5天左右拆線，1周內(nèi)出院2周不宜房事如為流產(chǎn)或產(chǎn)后絕育應(yīng)按流產(chǎn)后或產(chǎn)后注意事項處理當(dāng)前第46頁\共有60頁\編于星期一\14點經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)并發(fā)癥輸卵管或輸卵管系膜血管出血或血腫感染：包括局部感染和全身感染損傷：可致膀胱、腸管損傷輸卵管再通：絕育有1％～2％再通率當(dāng)前第47頁\共有60頁\編于星期一\14點經(jīng)腹腔鏡輸卵管絕育術(shù)禁忌癥：腹腔粘連、心肺功能不全、膈疝，余同經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備：同經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)手術(shù)步驟：略腹腔鏡輸卵管絕育術(shù)優(yōu)點多，手術(shù)時間短、恢復(fù)快，但需要設(shè)備，費用高當(dāng)前第48頁\共有60頁\編于星期一\14點二終止妊娠當(dāng)前第49頁\共有60頁\編于星期一\14點終止妊娠方式負(fù)壓吸宮術(shù)鉗刮術(shù)依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射中期妊娠引產(chǎn)水囊引產(chǎn)米非司酮配伍前列腺素當(dāng)前第50頁\共有60頁\編于星期一\14點

2.1負(fù)壓吸宮術(shù)適應(yīng)證妊娠在10周以內(nèi)自愿要求終止妊娠而無禁忌證者因某種疾病不宜繼續(xù)妊娠者禁忌證各種疾病的急性階段全身健康狀況不良不能耐受手術(shù)者術(shù)前兩次體溫在37.5C以上者暫緩手術(shù)當(dāng)前第51頁\共有60頁\編于星期一\14點我國人流率世界第二

—每年每1000位育齡女性中有62位進行人工流產(chǎn)80706050403020100人流率（‰）84‰28‰日本美國瑞典英國澳大利亞中國62‰法國荷蘭19.2‰14.2‰16.2‰13.3‰5.1‰HenshawSK.FamPlannPerspect.1990Mar-Apr;22(2):76-89.當(dāng)前第52頁\共有60頁\編于星期一\14點2.2鉗刮術(shù)

適應(yīng)證1.妊娠在10～14周以內(nèi)自愿要求終止妊娠而無禁忌證者2.因某些疾病(包括遺傳性疾病)不宜繼續(xù)妊娠3.其它流產(chǎn)方法失敗禁忌證：同負(fù)壓吸宮術(shù)

注意事項1.凡進入宮腔的任何器械嚴(yán)禁碰觸陰道壁，以防感染2.胎兒骨骼通過頸管時不宜用暴力，鉗出時以胎體縱軸為宜，以免損傷頸管組織3.出血較多時，可宮頸注射縮宮素10u。必要時可靜脈滴入縮宮素4.警惕羊水栓塞當(dāng)前第53頁\共有60頁\編于星期一\14點人流術(shù)并發(fā)癥及處理當(dāng)前第54頁\共有60頁\編于星期一\14點2.3依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射中期妊娠引產(chǎn)適應(yīng)證1.凡妊娠14～27周內(nèi)要求終止妊娠而無禁忌證者。2.因某種疾病(包括遺傳性疾病)不宜繼續(xù)妊娠者。3.產(chǎn)前診斷發(fā)現(xiàn)胎兒畸形者。絕對禁忌證1.全身健康狀況不良不能耐受手術(shù)者。2.各種疾病的急性階段。3.有急性生殖道炎癥或穿刺部位皮膚有感染者。4.中央性前置胎盤。5.對依沙吖啶過敏者。相對禁忌征1.子宮體上有手術(shù)疤痕、宮頸有陳舊性裂傷、子宮頸因慢性炎癥而電灼術(shù)后、子宮發(fā)育不良者慎用。2.術(shù)前24小時內(nèi)兩次測量(間隔4小時)體溫在37.50C以上者。當(dāng)前第55頁\共有60頁\編于星期一\14點2.4水囊引產(chǎn)適應(yīng)證1.妊娠在14～27周內(nèi)要求終止妊娠而無禁忌證者。2.因某種疾病不宜繼續(xù)妊娠者。3.產(chǎn)前診斷發(fā)現(xiàn)胎兒畸形者。

禁忌證1.子宮有疤痕者。2.生殖器炎癥，如陰道炎、重度宮頸糜爛、盆腔炎或陰道炎。3.嚴(yán)重高血壓、心臟病及其它疾病急性階段。4.妊娠期間反復(fù)有陰道出血及不能除外胎盤位置異常者。5.前置胎盤。6.當(dāng)天兩次體溫(間隔4小時)37.50C以上者。當(dāng)前第56頁\共有60頁\編于星期一\14點2.5米非司酮配伍前列腺素終止早期妊娠適應(yīng)證確診為正常宮內(nèi)妊娠、停經(jīng)天數(shù)(從末次月經(jīng)第1天算起)不超過49天對手術(shù)流產(chǎn)有顧慮或恐懼心理者。禁忌證1.米非司酮禁忌證：腎上腺