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文檔簡介
為了規(guī)范手術(shù)、麻醉、介入、腔鏡等高風(fēng)險診療技術(shù)的臨床應(yīng)用,加強高風(fēng)險診療技術(shù)和人員資質(zhì)的準(zhǔn)入管理,減少安全隱患,保障醫(yī)療安全。根據(jù)國家衛(wèi)健委《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》,結(jié)合我院實際,制定本辦法。一、高風(fēng)險診療技術(shù)操作管理(申請流程見附件)(一)醫(yī)院對高風(fēng)險診療技術(shù)操作人員實行授權(quán)管理,定期進行能力評估與再授權(quán)管理。(二)獲得授權(quán)的人員方可進行高風(fēng)險診療技術(shù)操作。無操作權(quán)的個人,除非在有正當(dāng)理由的緊急情況下,不得進行高風(fēng)險技術(shù)診療操作。涉及高風(fēng)險診療技術(shù)項目的科室及人員必須嚴格遵照執(zhí)行。(三)申請者必須是高年資醫(yī)務(wù)人員,最少為高年資主治醫(yī)師以上人員,有豐富的臨床實踐經(jīng)驗和應(yīng)急處理能力。(四)申請者必須有參與高風(fēng)險技術(shù)項目實際操作的經(jīng)歷,并在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下完成一定數(shù)量的操作例次(具體由各科室依據(jù)業(yè)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)確定),或前往上級醫(yī)院或國外接受專項培訓(xùn)并獲取相應(yīng)證明。(五)科室成立考評小組,考評小組的成員人數(shù)應(yīng)當(dāng)3人以上,必要時可請院外同行專家作為評委。(六)考核小組重點對申請者的理論水平和實際操作技能,對其熟練掌握程度進行認定,并給出客觀的評價結(jié)果,決定是否予以授權(quán)。(七)所有資格評價資料都應(yīng)當(dāng)是可信的、詳細的,并能隨時可查。(八)手術(shù)分級管理,按照醫(yī)院《手術(shù)分級管理制度》(九)新技術(shù)、新項目的管理,按照醫(yī)院《新技術(shù)、新項目準(zhǔn)入管理制度》實施。(十)麻醉醫(yī)療技術(shù)的管理按照醫(yī)院《麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度》執(zhí)行。(十一)介入、腔鏡等微創(chuàng)操作參照本制度授權(quán)。二、高風(fēng)險診療技術(shù)的監(jiān)管和再授權(quán)(一)高風(fēng)險診療技術(shù)實行追蹤管理。開展高風(fēng)險診療技術(shù)的科室自項目開展日起,每年對高風(fēng)險診療技術(shù)開展情況進行總結(jié),并將總結(jié)報告報送醫(yī)務(wù)科備案。(二)高風(fēng)險診療技術(shù)的操作權(quán)限實行動態(tài)管理,每兩年復(fù)審一次。(三)當(dāng)出現(xiàn)下列情況,醫(yī)院將取消或降低其進行操作的權(quán)力。1.達不到操作許可授權(quán)所必需資格認定的新標(biāo)準(zhǔn)者。2.對操作者的實際完成質(zhì)量評價后,經(jīng)證明其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的范圍者。3.在操作過程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程。高風(fēng)險診療技術(shù)目錄高風(fēng)險診療技術(shù)目錄自定項目:內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)支氣管鏡檢查、治療術(shù)氣管、支氣管支架植入術(shù)心包穿刺及置管術(shù)經(jīng)皮肺穿刺術(shù)經(jīng)皮腎臟穿刺術(shù)經(jīng)皮肝臟穿刺術(shù)經(jīng)外周血管中心靜脈置管術(shù)(PICC)經(jīng)皮中心靜脈置管術(shù)主動脈球囊反搏術(shù)肺動脈導(dǎo)管置入術(shù)Picco監(jiān)測體外膜肺氧合器氧合療法(ECMO技術(shù))立體定向顱內(nèi)病變活檢術(shù)介入、腔鏡等微創(chuàng)操作
高風(fēng)險診療技術(shù)操作授權(quán)與評估流程本人申請本人申請
報醫(yī)務(wù)科科室醫(yī)師授權(quán)分級評定小組;進行審核(理論水平及技能操作)
院方公布生效(科室留存授權(quán)表)提交醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會取消/降低其進行操作權(quán)利醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與安全管理委員會
評審、授權(quán)醫(yī)務(wù)科備案醫(yī)務(wù)科復(fù)核、提交
科室應(yīng)有相應(yīng)的風(fēng)險處置及防控預(yù)案、操作規(guī)范、并定期演練及培訓(xùn)審核通過科室每兩年對授權(quán)項目及授權(quán)資質(zhì)進行評估,將評估結(jié)果報送醫(yī)務(wù)科;醫(yī)務(wù)科進行審核、授權(quán)與再授權(quán)動態(tài)管理。醫(yī)務(wù)科審核審核通過審核未通過再授權(quán)
高風(fēng)險診療技術(shù)授權(quán)申請表姓名性別出生年月所在科室工作時間最高學(xué)歷現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職稱及任職時間申請高風(fēng)險診療技術(shù)項目:1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.以上高風(fēng)險診療技術(shù)項目已完成例數(shù):1.[]例2.[]例3.[]例4.[]例5.[]例6.[]例7.[]例8.[]例9.[]例10.[]例11.[]例12.[]例其它需要說明(并發(fā)癥例次、死亡例數(shù)、不良事件情況等):相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)或進修:科室醫(yī)師授權(quán)分級評定小組意見:科主任簽字:年月日醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會意見:主任簽字:(加蓋公章)年月日
高風(fēng)險診療技術(shù)授權(quán)評估表姓名性別出生年月參加工作時間所在科室最高學(xué)歷現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職稱及任職時間現(xiàn)授權(quán)高風(fēng)險診療技術(shù)項目1.7.2.8.3.9.4.10.5.11.6.12.授權(quán)后實施情況高風(fēng)險診療技術(shù)操作例次1.[]例2.[]例3.[]例4.[]例5.[]例6.[]例7.[]例8.[]例9.[]例10.[]例11.[]例12.[]例高風(fēng)險診療技術(shù)操作并發(fā)癥發(fā)生例次高風(fēng)險診療技術(shù)操作不良事件
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