顳下頜關節(jié)紊亂MRI表現(xiàn)課件

顳下頜關節(jié)紊亂MRI表現(xiàn)顳下頜關節(jié)運動顳下頜關節(jié)(temporomandibularjoint,TMJ)是雙側聯(lián)動的滑膜關節(jié)，位于下頜骨髁突和顳骨下頜窩之間關節(jié)盤將關節(jié)腔分為上下兩部分髁突將下關節(jié)腔分為前后隱窩上關節(jié)腔隙關節(jié)盤為雙凹形的纖維軟骨盤中間區(qū)厚約1mm（無血管，易穿孔），前帶厚約2mm，后帶厚約2.8mm關節(jié)盤中心部分可有小穿孔，但由于滑膜的覆蓋，關節(jié)腔上下部分間是獨立不通的關節(jié)盤的后方為雙板區(qū)，為一包含脂肪、膠原和彈力纖維的神經血管區(qū)，最易穿孔雙板區(qū)的后上韌帶具有彈性，附著于關節(jié)窩的顳骨鼓部雙板區(qū)的后下韌帶為纖維性的，附著于髁突下區(qū)的后部TMJ正常MR解剖TMJ關節(jié)盤含Ⅰ型膠原纖維、彈力纖維和粘多糖關節(jié)盤在T1WI,T2WI,和T2*WI上均為低信號，而上下關節(jié)腔表面的滑膜顯示為中等信號后帶中心部分可為中等信號TMJ正常MR解剖后帶與盤后復合體的雙板區(qū)相連雙板區(qū)為平行的較低信號帶后帶和雙板區(qū)間可見一中等信號強度的豎線閉口位上，關節(jié)盤的后帶位于髁突頭的正上方12點的位置（后帶和雙板區(qū)的結合處位于12點的10°范圍內）中間區(qū)位于顳骨關節(jié)結節(jié)和髁突頭的前部之間前帶位于關節(jié)結節(jié)的下方，髁突頭的前方A張口位上，后帶位于12點的背側位置Sag-T1Sag-PDSag-T2Cor-T1Cor-T2Partially-openOpen

口腔頜面部常見疾病好發(fā)年齡20-30歲青年女性多見顳下頜關節(jié)紊亂病(temporomandibulardisorders,TMD)命名1918年Prentiss1934年柯斯頓綜合征（Costensyndrome）年Schwartz疼痛功能紊亂綜合征

（pain-dysfunctionsyndrome,PDS）1969年Laskin肌筋膜疼痛功能紊亂綜合征

（myofascialpain-dysfunctionsyndrome,MPD）1979年Ogus顳下頜關節(jié)應激綜合征（stresssyndrome）1980s顱下頜關節(jié)紊亂癥（cranio-mandibulardisorders,CMD）1983年BellWE顳下頜關節(jié)紊亂病

（temporomandibulardisorders,TMD）病因

心理因素咬合因素代謝因素免疫因素關節(jié)負荷過重其他不明確、多因素理論TMD疾病分類咀嚼肌紊亂疾?。杭⊙椎冉Y構紊亂疾病：關節(jié)炎癥性疾病：滑膜炎、關節(jié)囊炎等骨關節(jié)?。涸l(fā)或繼發(fā)骨關節(jié)病結構紊亂關節(jié)正常有機結構關系的改變可復性關節(jié)盤前移位不可復性關節(jié)盤前移位其他類型的關節(jié)盤移位關節(jié)結節(jié)-----關節(jié)盤---髁突位置閉口位是否有關節(jié)盤前移位開口位可復性/不可復性髁突運動最大張口位髁突未達關節(jié)結節(jié)頂為運動受限：在關節(jié)結節(jié)頂附近，為運動正常；明顯跨越關節(jié)結節(jié)頂，為運動過度?？蓮托躁P節(jié)盤前移位(discdisplacementwithreduction)正常閉口位開口位閉口位開口位閉口位開口位臨床特征開閉口彈響開口型異常疼痛間歇性鎖結可復性關節(jié)盤前移位(discdisplacementwithoutreduction)不可復性關節(jié)盤前移位正常閉口位開口位閉口位開口位閉口位開口位

閉口位開口位臨床特征不可復性關節(jié)盤前移位

無彈響（有彈響史）開口受限疼痛其他類型紊亂關節(jié)盤后部移位關節(jié)盤側移位粘連性關節(jié)盤Doubledisksign(thickeningofthelateralpterygoidmuscle).theclosedmouthpositiondemonstratesanteriordisplacementofthedisk(arrow)infrontofthemandibularcondyle(theletter,c).Thethickeningoftheposteriorattachments(arrowheads)superiortothemandibularcondyleisseenas“pseudodisk”.X線可發(fā)現(xiàn)髁突的運動異常、關節(jié)脫位以及髁突骨質破壞等變化。CT對關節(jié)盤變形移位顯示不佳，但關節(jié)盤顯示欠佳。關節(jié)造影和關節(jié)鏡對于診斷關節(jié)盤移位敏感度高，特異性好，還可以較早地發(fā)現(xiàn)關節(jié)盤的病理變化，如穿孔、斷裂等，并通過關節(jié)鏡取材活檢進行治療．但由于是侵入性檢查方法，一些對比劑過敏、皮膚感染及其他系統(tǒng)性疾病的患者使用時受到限制。MRI在非骨性結構如關節(jié)盤、關節(jié)軟骨及關節(jié)周圍軟組織顯示上具有獨到的優(yōu)勢，被認為是用于觀察顳頜關節(jié)結構和形態(tài)變化的首選方法，可清楚、全面地反映關節(jié)結構及附件組織的變化。MR動態(tài)電影PDW-Movie序列能夠很好地顯示關節(jié)盤、髁狀突的運動情況。治療

保守治療為主，采用精神療法、藥物療法、封閉療法、物理療法以及肌肉功能鍛煉等綜合治療。

保守治療無效，或經進一步檢查發(fā)現(xiàn)有關節(jié)結構病變者，須作手術治療。歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設的重點，便于國計民生，成為國民經濟發(fā)展的動脈。2．出現(xiàn)1881年，中國自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運輸開平3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭以后列強激烈爭奪在華鐵路的

。②修路成為中國人

的強烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國以后，各條商路修筑權收歸國有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經濟凋敝，鐵路建設始終未入正軌。修筑權救亡圖存京張鐵路二、水運與航空1．水運(1)1872年,

正式成立，標志著中國新式航運業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運公司近百家，幾乎都是在列強排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設在福建馬尾造船廠的海軍飛機工程處開始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設

，郵傳正式脫離海關。(2)進一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加

。郵傳部萬國郵聯(lián)大會2．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。(2)特點：進程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進了經濟發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強，使異地傳輸更為便捷。(3)促進了中國的經濟與社會發(fā)展，也使人們的生活

。臺灣出行方式多姿多彩[合作探究·提認知]

電視劇《闖關東》講述了濟南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。依據材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨輪車，近代的小火輪、火車同時使用)。

原因：近代西方列強的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。[串點成面·握全局]一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響1．原因(1)先進的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進中國社會發(fā)展。(2)列強侵華的需要。為擴大在華利益，加強控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質條件。2．特點(1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進程，鐵路、水運和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國交通業(yè)受到西方列強的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進了經濟發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉變了人們的思想觀念；加強了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強的政治侵略和經濟掠奪。1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對中國航運業(yè)的壟斷B．阻止了外國對中國的經濟侵略C．標志著中國近代化的起步D．使李鴻章轉變?yōu)槊褡遒Y本家解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉化為民族資本家；洋務運動標志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業(yè)的創(chuàng)辦為標志；洋務運動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強的經濟侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動各地經濟文化交流和發(fā)展，而且也促進信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會生活產生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔?！边@是在描寫 (

)A．電話B．汽車C．電報 D．火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D[典題例析][例1]上海世博會曾吸引了大批海內外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發(fā)明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[解析]由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居民到上海”可判斷最有可能是輪船招商局的輪船。[答案]

C[題組沖關]1．中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是(

)A．公路運輸 B．鐵路運輸C．輪船運輸 D．航空運輸解析：根據所學1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務運動中由軍工企業(yè)轉向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉向官督商辦的第一個企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護了中國的權利。據此本題選C項。答案：C2.右圖是1909年《民呼日報》上登載的一幅漫畫，其要表達的主題是(

)A．帝國主義掠奪中國鐵路權益B．西方國家學習中國文化C．西方列強掀起瓜分中國狂潮D．西方八國組成聯(lián)軍侵略中國解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權益。B項說法錯誤，C項不能反映漫畫的主題，D項時間上不一致。答案：A[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國茶葉的一個外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現(xiàn)了茶葉收購價格與上海出口價格同步變動的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關的近代事業(yè)是(

)A．電報業(yè) B．大眾報業(yè)C．鐵路交通業(yè) D．輪船航運業(yè)[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。[答案]

A[題組沖關]3．假如某愛國實業(yè)家在20世紀初需要了解全國各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飛機赴各地了解B．通過無線電報輸送訊息C．通過互聯(lián)網D．乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國近代物質生活的變遷。注意題干信息“20世紀初”“最快捷的方式”，因此應選B，火車速度遠不及電報快。20世紀30年代民航飛機才在中國出現(xiàn)，互聯(lián)網出現(xiàn)在20世紀90年代。答案：B4．下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是(

)A．信息傳遞快捷簡便B．改變著人們的思想觀念C．阻礙了人們的感情交流D．影響著人們的社會生活解析：新式通訊工具方便快捷，便于人們感情的溝通和交流。答案：C關鍵詞——交通和通訊不斷進步、辛亥革命和國民大革命順應時代潮流圖說歷史主旨句歸納(1)近代交通由傳統(tǒng)的人力工具逐漸演變?yōu)?/p>

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