甲狀腺ACR-TI-RIDS分級課件

ACRThyroidImaging,ReportingandDataSystem(TI-RADS)WhitePaperoftheACRTI-RADSCommitteeACRTI-RADSSHAPE(ChooseANThatApplyDpcispoetsPunctateechogenic3pAddPointsFromAllCategoriesteDetermineTHRAD5LevMildlySuMARGINECHOGENICFOCIDono.odurtherpols。|圓Muedcysticandsold:AssignMaryhypoechoic:MorehypoechotorsionobuspaintsfrpredominantsoidesessedbyAssign1poiechogenicitycarnoAssignDponsifmarghcannothebedetermnedACRTIRADS形狀劃性或鞋性吩0分向0分光整吩無或大星尾吩每樣0分等聲高1分方不靳3分模0大鈣化1分囊實性葉或不規(guī)則分邊緣鈣化實性或?qū)嵭?分極低聲3分甲狀腺擴散點狀強回聲分值相加確定TADS分級0分2分3分T8s級TIRDST-RAM級高度可疑良性可能良性惡性可能≤器惡性可能≤器惡性可能<惡性可能2%惡性可能>30%不建以FA不建F≥2.5c時,A≥15c時,F≥1時,限≥15時,隨訪21c時,隨訪20.5耐,隨訪2019年AR發(fā)布《甲狀腺結(jié)節(jié)超聲術(shù)語詞典白皮書》,共納入6類超聲征象:內(nèi)部構(gòu)成、回聲、形狀、結(jié)節(jié)大小、邊緣、局灶強回聲2019年ACRT丨-RADS對超聲末語部分又做了以下修改和補充說明①刪除邊緣中的“暈環(huán)征”。②添加“無回聲”,用于描述囊性結(jié)節(jié)③為解決臨床使用中的問題,對內(nèi)部構(gòu)成、回聲、邊緣均添加“無法確定”類型④對于縱橫比(tallerthanwide)>1,推薦在橫切面目測即可,無需測量計算。⑤邊緣及局灶強回聲各描述術(shù)語之間,ACRT|-RADS推薦前者不可重疊使用,后者可重疊使用(分值累加)2019ACRT|RADS分類方法ACRT-RADS以超聲征象為基礎(chǔ),對各描述術(shù)語賦值、累加,依據(jù)分值總和分為TR|~TR5,不包含亞分類(4a、4b、4c),也不包含用于提示正常甲狀腺的TR0類TRI則表示良性結(jié)節(jié)。設(shè)置各類惡性概率分別為TRI(≤2%)、TR2(≤2%)、TR3(≤5%)TR4(5%~20%)、TR5(≥20%)ACRT|RADS的FNA和隨訪閾值推薦FNA時結(jié)節(jié)大小高度可疑(TR5)≥1.0cm中度可疑(TR4)≥1.5cm低度可疑(TR3)≥2.5cm在一定情況下也可對5~%m的TR5行FNA,因為有部分專家認為對甲狀腺微小乳頭狀癌也可行積極監(jiān)測、消融術(shù)或側(cè)葉切除術(shù)隨訪周期TR5每年一次連續(xù)5年隨訪TR4于第1、2、3和5年隨訪TR3于第1、3和5年隨訪。若結(jié)節(jié)大小無改變可在第5年之后停止隨訪。但如果在隨訪過程有變化:①結(jié)節(jié)顯著增大(至少在兩個徑線上增長20%或2m,體積增大≥50%),但依舊未達到FNA閾值時可繼續(xù)隨訪②I丨_RADS類別增高,不論首次類別如何,均應(yīng)1年之內(nèi)再次隨訪。若結(jié)節(jié)周邊出現(xiàn)暈環(huán),測量時應(yīng)包括暈環(huán)厚度;對于傾斜方向生長的結(jié)節(jié),應(yīng)取縱切面時結(jié)節(jié)上下最大徑線及與其垂直的徑線作為上下徑和前后徑。2.ACR將結(jié)節(jié)顯著增大定義為至少在兩個徑線上增長20%或2m,也可采用其他專業(yè)學(xué)會的標準,將其定義為體積增大≥50%。同時指出結(jié)節(jié)增長率并不是鑒別良惡性的可靠依據(jù)。對于多個達到活檢標準的結(jié)節(jié),推薦FNA個數(shù)不超過兩個(整個甲狀腺),如有可疑淋巴結(jié),也需行FNA。ACRT|RADS問題分析ART-RADS提出在臨床使用中如因鈣化或聲影遮擋,致使內(nèi)部構(gòu)成、回聲、邊緣類型無法判斷時可劃分為“無法確定”類型。邊分葉和不規(guī)國邊界圖邊綠不規(guī)邊界青舊邊墟分葉邊界不清且邊綠織夾出級突出與無顆之成“無浩確定所以邊緣“無法確定”類型也可能是因為邊界淸但邊緣不明顯軟組織突出與光整之間,邊界不清且邊緣不明顯軟組織突出與模糊之間無法判斷。邊緣的觀察者間一致性最差甲狀腺外擴散(extensiveextrathyroidalextension,ETE也被納入邊緣并賦值為3分。ETE最早在病理中被提出,表現(xiàn)為病灶突破甲狀腺邊界向周圍組織浸潤,可分為微浸潤minimal和顯著浸潤(extensive)。微浸潤超聲可表現(xiàn)為:緊鄰甲狀腺邊界、凸向甲狀腺外、甲狀腺邊界回聲中斷。以上對預(yù)測甲狀腺乳頭狀癌ETE的敏感性分別為100%、88%、75%特異性分別為13%、28%、5%。其是否可用于鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性,臨床上還是存在爭議。但將ETE賦值3分或可在一定程度上減少對高危結(jié)節(jié)的漏診ACR白皮書里推薦在橫切面目測“taller-than-wide”即可無需測量計算。在《甲狀腺結(jié)節(jié)超