創(chuàng)傷評(píng)估與處理

創(chuàng)傷評(píng)估與處理

2021/5/91

創(chuàng)傷定義機(jī)體受到外界某些物理、化學(xué)或生物性致傷因素作用后所引起的組織結(jié)構(gòu)的破壞

交通事故已被認(rèn)為是“世界第一公害”2021/5/92

創(chuàng)傷的分類按傷口是否開放按致傷部位按致傷因子按受傷組織與器官多少按創(chuàng)傷嚴(yán)重程度正確的傷情分類有助于及時(shí)搶救有生命危險(xiǎn)的傷員，進(jìn)行有效的院外急救和轉(zhuǎn)運(yùn)，使傷員獲得妥善處理2021/5/93

創(chuàng)傷嚴(yán)重程度分類危重傷：創(chuàng)傷嚴(yán)重危及生命需緊急手術(shù)或治療

R＜10次/分或＞35次/分;Cap充盈時(shí)間＞2秒;

P≥120次/分或＜50次/分;意識(shí)障礙嚴(yán)重重傷：傷員生命體征穩(wěn)定，需手術(shù)治療，允許有一定的時(shí)間做術(shù)前準(zhǔn)備和檢查,力爭(zhēng)在傷后12h內(nèi)急救處理輕傷:傷員意識(shí)清楚,無(wú)生命危險(xiǎn),無(wú)須特殊處理,手術(shù)可在傷后12h后處理2021/5/94

創(chuàng)傷病理生理局部炎癥反應(yīng)全身反應(yīng)創(chuàng)傷免疫與應(yīng)激反應(yīng):創(chuàng)傷代謝變化基礎(chǔ)代謝率高兒茶酚胺大量分泌糖原、脂肪分解加速蛋白質(zhì)合成減少2021/5/95

多發(fā)性創(chuàng)傷-多發(fā)傷是指同一致傷因子引起的兩處或兩處以上的解剖部位或臟器的創(chuàng)傷，且至少有一處損傷是危及生命臨床特點(diǎn)多發(fā)傷的發(fā)生率高：大多為健康、有勞動(dòng)力的青壯年應(yīng)激反應(yīng)嚴(yán)重、傷情變化快、死亡率高病情復(fù)雜，容易漏診、誤診處理復(fù)雜，常易顧此失彼傷情重、常有嚴(yán)重低氧血癥、休克發(fā)生率高傷后并發(fā)癥多和感染率高注意應(yīng)與復(fù)合傷相區(qū)別2021/5/96復(fù)合傷人體同時(shí)或相繼受到不同性質(zhì)的兩個(gè)或兩個(gè)以上的致傷因子的作用而引起的創(chuàng)傷基本特點(diǎn)常以一傷為主傷情可被掩蓋多有復(fù)合效應(yīng)類型放射復(fù)合傷燒傷復(fù)合傷化學(xué)復(fù)合傷2021/5/97創(chuàng)傷評(píng)估及處理2021/5/98創(chuàng)傷評(píng)分法

評(píng)估創(chuàng)傷嚴(yán)重程度的方法有CRAMS、TS評(píng)分法和ISS等，其中最簡(jiǎn)單一種是CRAMS法,CRAMS分別代表所評(píng)分5個(gè)部分的首寫字母

C：Circulation—循環(huán)

R：Respiration—呼吸

A：Abdomen—腹部

M：Motor—運(yùn)動(dòng)

S：Speech—語(yǔ)言將5部分得分相加，以總分(10分)區(qū)別創(chuàng)傷輕重＜7為重傷，死亡率為62%，≥7為輕傷,死亡率為0.15%

2021/5/99

CRAMS

評(píng)分法2021/5/910

RTS評(píng)分法

項(xiàng)目程度記分呼吸頻率（次/分）

10～29＞296-91-

5043210收縮壓

mmHg＞8976-8950-751-49043210昏迷評(píng)分（GCS）

13～159～126～84～53

432102021/5/911創(chuàng)傷評(píng)估法對(duì)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估:是否安全對(duì)病人評(píng)估：初步評(píng)估進(jìn)一步評(píng)估

迅速判斷有無(wú)威脅生命跡象2021/5/912初步評(píng)估-ABCs評(píng)估A、頸椎制動(dòng)和氣道維持（Airway）B、檢查呼吸和通氣（Breathing）C、檢查循環(huán)、控制出血（Circulation）D、神經(jīng)系統(tǒng)狀況—意識(shí)水平（Disabiling）E、暴露/環(huán)境控制（Exposure/EnvioromentelControl）2021/5/913A．頸部制動(dòng)

—?dú)獾谰S持

2021/5/914評(píng)估確定氣道是否通暢異物、舌后墜2021/5/915復(fù)

蘇心搏呼吸驟停：CPCR呼吸：保持氣道通暢吸氧和通氣休克：靜脈通道，快速補(bǔ)液晶體：膠體比為2：1其它威脅生命的情況處理腦疝2021/5/916

監(jiān)測(cè)心電監(jiān)護(hù)Bp監(jiān)測(cè)SpO2

2021/5/917進(jìn)一步評(píng)估和處理

2021/5/918A．病史和損傷機(jī)制了解：損傷病史損傷機(jī)制

有利于發(fā)現(xiàn)一些“隱蔽”部位的創(chuàng)傷2021/5/919頭面部評(píng)估頭面有否撕裂、挫傷、面色再評(píng)估瞳孔、意識(shí)水平檢查耳、鼻、口腔(出血、腦脊液）2021/5/920顱腦損傷應(yīng)注意：昏迷史：意識(shí)狀態(tài)、中間清醒期腦疝先兆：瞳孔？R、HR、BP（二慢一高）腦疝癥狀：

昏迷加重，瞳孔、呼吸意識(shí)障礙伴有休克者：首先應(yīng)考慮顱腦外傷合并有其他部位的出血，單純的顱腦外傷很少出現(xiàn)休克。

2021/5/921GCS

昏迷計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)

2021/5/922

頸部評(píng)估檢查頸椎壓痛，畸形、腫脹氣管移位頸靜脈怒張皮下氣腫

疑有頸椎骨折：即頸托固定2021/5/923

胸部評(píng)估胸部是否挫傷胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱反常呼吸（連枷胸）外固定：加壓包扎固定內(nèi)固定：氣道內(nèi)：PEEP

2021/5/924檢查有無(wú)壓痛骨擦音皮下氣腫聽診：肺呼吸音、是否對(duì)稱濕羅音心音遙遠(yuǎn)叩診：高清音—?dú)庑?、濁音—血胸輔助檢查：胸腔穿刺、胸片、CT、B超、胸腔鏡2021/5/925△張力性氣胸特征呼吸困難氣管偏向健側(cè)聽診：呼吸音（同側(cè)）↓叩診：過(guò)清音（同側(cè)）頸V怒張肋間隙飽滿2021/5/926△大量血胸(＞1500ml)特征

先有低血容量性休克

繼而出現(xiàn)呼吸困難

頸V塌陷

聽診：呼吸音(同側(cè))↓

叩診：實(shí)音或濁音（同側(cè)）2021/5/927

處理

擴(kuò)容

注意：根據(jù)休克程度調(diào)整速度胸腔閉鎖引流注意：出血量2021/5/928心包填塞：查找三聯(lián)征特征：低BP，脈壓小奇脈：吸氣時(shí)橈A搏動(dòng)消失心音低而遙遠(yuǎn)頸V怒張

2021/5/929

處理心包穿刺心包減壓術(shù)2021/5/930腹部評(píng)估

腹部有否挫傷膨隆、壓痛、反跳痛、肌緊張聽診：腸鳴音叩診：移動(dòng)性濁音

輔助檢查：腹腔穿刺、灌洗、B超、CT、腹腔鏡2021/5/931骨盆評(píng)估

壓痛不穩(wěn)定骨盆骨折—單處骨折至少失血500ml，而通常為多處骨盆骨折多發(fā)傷中骨盆骨折的發(fā)生率較高約占40%－60%

2021/5/932

四肢

畸形、腫脹骨擦音活動(dòng)情況，感覺多發(fā)傷中四肢骨折是最多見約占60%－90%四肢骨折：功能障礙、腫脹、壓痛、傷肢畸形、骨的異常活動(dòng)和骨擦音等，Ⅹ線檢查可明確診斷骨折及時(shí)固定：減少并發(fā)癥和血管神經(jīng)損傷

2021/5/933注意：閉合性股骨一處骨折失血量可達(dá)1000ml2021/5/934脊椎評(píng)估

腫脹、壓痛、畸形、肢體的運(yùn)動(dòng)和感覺2021/5/935

Δ脊髓休克

脊柱損傷的并發(fā)癥，這是因?yàn)榧顾杞桓猩窠?jīng)系統(tǒng)受損不能釋放兒茶酚胺來(lái)控制心率和血壓，而致血管擴(kuò)張和血液潴留在血管內(nèi)，產(chǎn)生相對(duì)性低血容量性休克，無(wú)失血，但病人卻表現(xiàn)為失血征象，需縮血管及靜脈補(bǔ)液治療2021/5/936

體征低血壓皮膚干燥（不濕）皮膚顏色正常心率正?；蚓徛卣；蛏詼?不定)可能有神志改變

2021/5/937

處理納絡(luò)酮、多巴胺、阿拉明、補(bǔ)液

2021/5/938進(jìn)一步評(píng)估：從頭到腳評(píng)估步驟2021/5/939多發(fā)傷診斷時(shí)易犯錯(cuò)誤

為表面現(xiàn)象所迷惑肢體的畸形、體表的出血、往往引起注意，而隱匿的出血和神經(jīng)、血管損傷的并發(fā)癥極易漏診傷情彼此交錯(cuò)、互相影響不利于正確診斷顱腦損傷在出現(xiàn)腦疝時(shí)，常有血壓升高，從而掩蓋了失血性休克時(shí)的低血壓，影響了正確診斷，而顱腦損傷在治療上要限制補(bǔ)液量，而失血性休克則需快速補(bǔ)充血容量，這就構(gòu)成治療上的一對(duì)矛盾2021/5/940多發(fā)傷診斷時(shí)易犯錯(cuò)誤不當(dāng)?shù)妮o助檢查加重病情在威脅生命的征象未得到控制、血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的情況下，進(jìn)行各種檢查均可加重病情檢癥與急救關(guān)系處理不當(dāng)失去搶救時(shí)間正常疾病處理程序是檢查—診斷—治療，而在嚴(yán)重多發(fā)傷時(shí)，應(yīng)急救—檢診—確定性治療在休克時(shí)，應(yīng)抗休克—尋找原因—治療，呼吸道梗阻時(shí)，應(yīng)清除氣道梗阻—尋找原因—治療對(duì)創(chuàng)傷早期并發(fā)癥注意不夠2021/5/941多發(fā)傷的急救原則：