新生兒復(fù)蘇【新生兒科】-課件

新生兒復(fù)蘇復(fù)蘇原則A：通建氣道B：建立呼吸，即通氣給氧C：促進(jìn)循環(huán)，即胸外按壓D：用藥E：復(fù)蘇評(píng)價(jià)

在ABCDE復(fù)蘇原則下，新生兒復(fù)蘇可分為4個(gè)步驟：（1）快速評(píng)估和初步復(fù)蘇；（2）正壓通氣和氧飽和度監(jiān)測(cè)；（3）氣管插管正壓通氣和胸外按壓；（4）藥物和（或）擴(kuò)容。評(píng)價(jià)措施決策復(fù)蘇的基本程序評(píng)估主要基于3個(gè)體征：

呼吸、心率、氧飽和度。

通過(guò)評(píng)估這3個(gè)體征中的每一項(xiàng)來(lái)確定每一步驟是否有效，其中，心率對(duì)于決定進(jìn)入下一步驟是最重要的。新生兒復(fù)蘇新流程圖

——倒金字塔評(píng)價(jià)嬰兒出生后的以應(yīng)保暖體位吸凈擦干觸覺(jué)刺激（必要時(shí)）供氧氣囊和面罩氣管插管通氣胸外按壓用藥（一)快速評(píng)估出生后立即用幾秒鐘的時(shí)間快速評(píng)估4項(xiàng)指標(biāo)：（1）足月嗎？（2）羊水清嗎？（3）有哭聲或呼吸嗎？（4）肌張力好嗎？以上4項(xiàng)中有1項(xiàng)為“否”，則進(jìn)行以下初步復(fù)蘇。復(fù)蘇的步驟（二)初步復(fù)蘇1、保暖

將新生兒放在輻射保暖臺(tái)上或因地制宜采取保溫措施，如用預(yù)熱的毯子裹住新生兒以減少熱量散失等。對(duì)體重＜1500g的極低出生體重兒，有條件的醫(yī)療單位可將其頭部以下軀體和四肢放在清潔的塑料袋內(nèi)，或蓋以塑料薄膜置于輻射保暖臺(tái)上，擺好體位后繼續(xù)初步復(fù)蘇的其他步驟。因會(huì)引發(fā)呼吸抑制，也要避免高溫。2、體位

置新生兒頭輕度仰伸位（鼻吸氣位）。3、吸引

肩娩出如助產(chǎn)者用手?jǐn)D出新生兒口、咽、鼻中的分泌物。娩出后，用吸球或吸管（12F或14F）清理分泌物，先口咽后鼻腔。過(guò)度吸引可能導(dǎo)致喉痙攣和迷走神經(jīng)性心動(dòng)過(guò)緩，并使自主呼吸出現(xiàn)延遲。應(yīng)限制吸管的深度和吸引時(shí)間（10s），吸引器的負(fù)壓不超過(guò)100mmHg（lmmHg=0.133kPa）

羊水胎糞污染時(shí)的處理:當(dāng)羊水有胎糞污染時(shí)，無(wú)論胎糞是稠或稀，新生兒一娩出先評(píng)估有無(wú)活力:有活力時(shí)，繼續(xù)初步復(fù)蘇;如無(wú)活力，采用胎糞吸引管進(jìn)行氣管內(nèi)吸引，如圖：羊水中有胎糞？新生兒有活力？吸引氣管內(nèi)胎糞繼續(xù)進(jìn)行初步復(fù)蘇的其他部分：清理水鼻腔分泌物擦干全身，給予刺激，重新擺正體位有活力指規(guī)則呼吸或哭聲響亮、肌張力好及心率＞100次/分

以上3項(xiàng)中有1項(xiàng)不好者為無(wú)活力是否是4、擦干快速擦干全身，拿掉濕毛巾。5、刺激

用手拍打或用手指輕彈新生兒的足底或按摩背部2次，以誘發(fā)自主呼吸，如這些努力無(wú)效，表明新生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停，需要正壓通氣。

脈搏氧飽和度儀的傳感器應(yīng)放在導(dǎo)管前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中間表面）（三)正壓通氣1、指征（1）呼吸暫停或喘息樣呼吸

（2）心率100次/分2、氣囊面罩正壓通氣（1）通氣頻率40-60次/分（胸外按壓時(shí)為30次/分）

（2）有效的正壓通氣應(yīng)顯示心率迅速增快，以心率、胸廓起伏、呼吸音及氧飽和度來(lái)評(píng)價(jià)。

（3）面罩型號(hào)應(yīng)正好封住口鼻，但不能蓋住眼睛或超過(guò)下頜。

（4）經(jīng)30秒正壓通氣后，如有自主呼吸，且心率≥100次/分，可逐步減少并停止正壓通氣；如自主呼吸不充分，或心率＜100次/分，須繼續(xù)用氣囊面罩或氣管插管施行正壓通氣，并檢查及矯正通氣操作；如心率＜60次/分，予氣管插管正壓通氣并開(kāi)始胸外按壓。

（5）持續(xù)氣囊面罩正壓通氣（＞2min）可產(chǎn)生胃充盈，應(yīng)常規(guī)插入8F胃管，用注射器抽氣和通過(guò)在空氣中敞開(kāi)端口來(lái)緩解。（四)喉鏡下經(jīng)口氣管插管

（五)喉罩氣道

（六）胸外按壓1、指征

充分正壓通氣30s后心率仍＜60次/分，在正壓通氣同時(shí)須進(jìn)行胸外心臟按壓。2、方法

應(yīng)在新生兒兩乳頭連線中點(diǎn)的下方即胸骨體下1/3進(jìn)行按壓。按壓深度約為前后胸直徑的1/3，產(chǎn)生可觸及脈搏（觸摸股動(dòng)脈）的效果。按壓與放松的比例為按壓時(shí)間稍短于放松時(shí)間，放松時(shí)拇指或其余手指不應(yīng)離開(kāi)胸壁。（1）拇指法

雙手拇指端按壓胸骨，根據(jù)新生兒體型不同，雙拇指重疊或并列，雙手環(huán)抱胸廓支撐背部。（2）雙指法

右手食、中指2個(gè)手指尖放在胸骨上，左手支撐背部。3、胸外按壓和正壓通氣需默契配合

胸外按壓和正壓通氣的比例應(yīng)為3:1，即90次/分按壓和30次/分呼吸，達(dá)到每分鐘約120個(gè)動(dòng)作（2s內(nèi)3次胸外按壓加1次正壓通氣）30s重新評(píng)估心率，若心率仍＜60次/分，除繼續(xù)胸外按壓外，考慮使用腎上腺素。（七）藥物1、腎上腺素

（1）指征：心搏停止或在30s的正壓通氣和胸外心臟按壓后，心率持續(xù)＜60次/分。

（2）劑量：靜脈0.1-0.3ml/kg的1:10000溶液；氣管注入0.5-1ml/kg的1:10000溶液，必要時(shí)3-5min重復(fù)1次。使用方法：