小周哥∣談如何對有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)地兒童進行心理干預(yù)

WORD格式WORD格式專業(yè)資料專業(yè)資料小周哥談如何對有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）的兒童進行心理干預(yù)兒童PTSD 癥狀與成人PTSD 的核心癥狀類似，但又有一些獨特特征，與成人相比，兒童 PTSD 出現(xiàn)較多的是重現(xiàn)創(chuàng)傷感受、警覺性過高、強烈的生理反應(yīng)、強烈的心理痛頭痛等；而青春前期的兒童則可能出現(xiàn)自我傷害的行為、問題行為、分離癥狀、喪失現(xiàn)實感以及物質(zhì)濫用，甚至產(chǎn)生自殺念頭。[1]10歲兒童處于學(xué)齡兒童與青春前期階段， 因此干預(yù)者應(yīng)遵循正?；f(xié)同化、個性化原則，并結(jié)合兒童的身心發(fā)展特點對當事人進行認真具體的評估，來選擇適宜的干預(yù)技術(shù)或治療方法。一、 PTSD 兒童危機干預(yù)的開展干預(yù)的開展，需要干預(yù)者利用評估、傾聽和行動三項基本技術(shù)，根據(jù)不同的創(chuàng)傷事件，危機干預(yù)的開展可大概參照以下要點：①建立和諧的關(guān)系。干預(yù)者通過主動接觸、關(guān)懷、理解，從而與干預(yù)對象建立信任關(guān)系，這對干預(yù)進一步開展有意義。②訴。③人的感受去共情、理解干預(yù)對象。④使他們得到情緒上的支持，產(chǎn)生心理重構(gòu)的認同，激發(fā)面對災(zāi)難的新思維。⑤重塑認知與意義。重新認知危機事件（教育），今后的學(xué)習(xí)和生活。⑥到學(xué)校的學(xué)習(xí)生活當中。在心理干預(yù)的過程中，要求干預(yù)者要置身于干預(yù)對象的立場去理解他們，本著共情、真誠、接納的基本素養(yǎng)，尊重他們以“成人對成”的方式與之交談。二、PTSD 兒童干預(yù)技術(shù)和治療方法：目前，用于干預(yù)兒童PTSD 的技術(shù)與治療方法主要有：認行為療法、暴露療法、心理動力療法、眼動脫敏與再加工、心理疏泄法、焦慮管理法、游戲療法等。因創(chuàng)傷事件、現(xiàn)實環(huán)境及兒童個體的心理發(fā)展水平不同，不同的方法可能適用于不同的兒童。許多專家建議，對于 PTSD兒童，應(yīng)協(xié)同知療法、行為治療及以家庭為基礎(chǔ)的干預(yù)等多種療法進行治療。早期有效的心理-社會支持治療在兒童 PTSD的治療和康復(fù)過程中起著重要的作用，而心理-社會支持治療正是幾種療法的有機集合，包括認知重構(gòu)、暴露療法及脫敏法等。但需要注意的是，適用于PTSD成人的“想象暴露療法”或“想象愉悅情景和習(xí)得性認知”，有報道稱此方法并不完全適用于兒童[2]，因此，對兒童心理干預(yù)模式不能從成人治療模式中生結(jié)合自身經(jīng)驗以及兒童年齡和認知水平等因素，在作出正確的評估后選擇個體化的干預(yù)治療措施。（一）認知行為療法PTSD它通過矯正患者錯誤的思維模式來進行認知重建，還可以通過改變思維、信念和行為來改變不良認知，達到消除不良情緒和過激行為的目的，可以快速減少PTSD抑郁癥狀，提高兒童主動克服焦慮的能力，且療效能夠保持多年。因此，對于10CBT成為首選。1CBT可以分成四個部分：①教育和目標設(shè)定。向父母和兒童提供關(guān)于創(chuàng)傷對個人各方面影響的信息，重點放在使兒童的反應(yīng)正?；?； 在干預(yù)者兒童、父母相互同意的基礎(chǔ)上建立清晰的目標。②“”的控制感和減少回避行為，但不應(yīng)在兒童相應(yīng)的替代應(yīng)付機制建立之前鼓勵兒童停止所有的回避策略，此時應(yīng)教給兒童多種應(yīng)付技能（如放松、積極的自我對話、問題解決等） 。③CBT促進創(chuàng)傷記憶的情感平息，在安全、信任的環(huán)境中治療者幫助兒童回憶創(chuàng)傷事件和重新經(jīng)歷所有相關(guān)的想法和情感，通過這種方式痛苦能被控制而不是被放大。針對兒童的想象暴露引導(dǎo)，需要注意兒童的承受力，不能照搬成人的模式。④確定在治療中學(xué)到了什么和描述他們將怎樣應(yīng)付未來日子里出現(xiàn)的創(chuàng)傷喚起以及任何長期的影響。2、STAIR模式——兒童創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙干預(yù)的情緒和人際調(diào)節(jié)技能訓(xùn)練法：STAIR模式是基于CBT的治療模式，是美國紐約大學(xué)兒童研究中心

Cloitre等針對兒童創(chuàng)傷后心理CBT治療模式。該模式由于其系統(tǒng)性以及整合了家庭、學(xué)校的輔助治療而受到關(guān)注。STAIR模式的治療目標是幫助心理受創(chuàng)兒童認識情緒情感，進行情緒調(diào)節(jié)，掌控可能誘發(fā)自我悲傷體驗的人際情境，以及重建自我效能感。該模式按實施內(nèi)容與階段劃分為七個部束。CBT的這些技術(shù)不僅可以對兒童單獨進行， 還可以適當組織家長進行輔導(dǎo)，并可以利用學(xué)校環(huán)境在學(xué)生的正常學(xué)習(xí)過程中開展。兒童PTSD療環(huán)境中使用想象以及暴露技術(shù)。在想象暴露中，有控制地引導(dǎo)兒童想象和重新敘述創(chuàng)傷性體驗。 例如，和孩子“生命線”游戲：先在地上畫一條線（代表人的整個生命歷程）求孩子用鮮花（代表過去擁有的快樂）和石子（有的悲傷）良好的狀態(tài)。（二）游戲療法兒童的天性決定了游戲是他們生活中必不可少的部分，

，要10繪畫或講述故事，使其對災(zāi)難發(fā)生后的身心癥狀進行調(diào)適。近年來，游戲療法對兒童 PTSD得出了肯定的結(jié)論，研究發(fā)現(xiàn)游戲治療對許多不同的癥狀的 PTSD兒童都有療效，如緒障礙、學(xué)校適應(yīng)、焦慮癥等。應(yīng)用于兒童

PTSD游戲方法可以獲得或增強安全感、控制感及自由表達能力。參考資料：[1]李成齊，兒童創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的癥狀表現(xiàn)與干J〕，中國特殊教育，200672（]池迎春等，兒童創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的診療新進展，中國美容醫(yī)學(xué)，2011063,徐媛，兒童創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙干預(yù)的原則和方法述略，幼兒教育（教育科學(xué) )，2008年第9