肺結(jié)核的診斷和治療課件

肺結(jié)核的診斷和治療優(yōu)選肺結(jié)核的診斷和治療（一）結(jié)核桿菌＊主要分為人型、牛型和鼠型等類型，人型和牛型為主要病原菌。＊屬分支桿菌，生長緩慢，在改良羅氏培養(yǎng)基上培養(yǎng)需４－６周才能繁殖為菌落。＊涂片染色具有抗酸性，也稱抗酸桿菌，鏡檢為細(xì)長、稍彎的桿菌。＊對(duì)外界抵抗力較強(qiáng)，陰濕處可生存５月以上，將痰吐在紙上直接燒掉是最簡易的滅菌方法。（二）結(jié)核菌的成分與致病作用（三）病灶中不同生長速度的菌群Ａ群：代謝旺盛不斷繁殖，致病力強(qiáng)，傳染性大，也容易被抗結(jié)核藥殺滅。Ｂ群：在吞噬細(xì)胞內(nèi)的酸性環(huán)境中受抑制的結(jié)核菌，只對(duì)少數(shù)藥物敏感，是復(fù)發(fā)的根源。Ｃ群：為偶然繁殖菌，同Ｂ群。Ｄ群：為休眠菌，一般耐藥，但逐漸被吞噬細(xì)胞消滅。（四）傳染源和傳播途徑傳染源：主要是排菌的肺結(jié)核病人，尤其是痰涂片陽性而有沒有經(jīng)過治療的患者痰液。傳播途徑：主要通過呼吸道傳播，吸入后引起肺部感染，次要途徑是經(jīng)消化道進(jìn)入人體。人群普查中可用1：2000的ＯＴ稀釋液5個(gè)單位在左前臂屈側(cè)做皮內(nèi)注射。全程：療程不足使治療不徹底，會(huì)增加復(fù)發(fā)率，必須合理用藥。結(jié)素試驗(yàn)對(duì)嬰幼兒的診斷價(jià)值高于成人，3歲以下強(qiáng)陽性者，應(yīng)視為有新近感染的活動(dòng)性結(jié)核病。復(fù)治：凡既往應(yīng)用過抗結(jié)核藥物治療＞1個(gè)月的新發(fā)病例、復(fù)發(fā)病例、初治治療失敗的病人等。三種病變可同時(shí)存在于一個(gè)肺部病灶但往往有一種病變?yōu)橹鳎衫覙訅乃啦≡钪薪Y(jié)核菌大量繁殖，可引起液化，部分被吸收，部分被支氣管排出后形成空洞也可在肺內(nèi)造成支氣管內(nèi)播散。傳播途徑：主要通過呼吸道傳播，吸入后引起肺部感染，次要途徑是經(jīng)消化道進(jìn)入人體。血象一般無異常，急慢性粟粒性肺結(jié)核可有貧血。如粟粒、等大、均勻地播成人（兒童期多受過輕微感染或接種過卡介苗）機(jī)體已有相當(dāng)?shù)拿庖吡Γ藭r(shí)再感染，多不引起局部淋巴結(jié)腫大，也不易發(fā)生周身性播散，而在再感染局部發(fā)生劇烈組織反應(yīng)，病灶為滲出性，甚至干酪變質(zhì)、液化而成空洞。無痰或痰菌陰性而需與其它疾病鑒別時(shí)，可做酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)特異抗體有參考價(jià)值。早期病變小或位于肺組織深部，多無異常體征。并發(fā)氣胸或大量胸腔積液時(shí)則有急驟出現(xiàn)的呼吸困難。肺門或縱隔淋巴結(jié)結(jié)核較原發(fā)綜合征更為常見。有些病人以突然咯血發(fā)現(xiàn)，但在病程中?？勺匪莸捷p微的毒性癥狀；人群普查中可用1：2000的ＯＴ稀釋液5個(gè)單位在左前臂屈側(cè)做皮內(nèi)注射。呼吸道癥狀：一般有干咳或少量粘液痰，伴繼發(fā)感染時(shí)痰呈粘液性或膿性，有1/3病人有不同程度咯血，伴有低熱，如持續(xù)不退，多提示結(jié)核病灶播散。（四）傳染源和傳播途徑繼發(fā)型肺結(jié)核：由于初染后體內(nèi)潛伏的結(jié)核菌重新活動(dòng)而發(fā)病，極少數(shù)為外源性再感染。（五）人體的反應(yīng)性免疫與變態(tài)反應(yīng)：人體對(duì)結(jié)核菌的自然免疫力（先天免疫力）是非特異性的。接種卡介苗或經(jīng)過結(jié)核菌感染后獲得的免疫力（后天性免疫力）具有特異性，能將入侵的結(jié)核菌殺死或包圍，制止其擴(kuò)散，是病灶愈合。結(jié)核病的免疫主要是細(xì)胞免疫，表現(xiàn)在淋巴細(xì)胞的致敏和細(xì)胞吞噬作用的增強(qiáng)。結(jié)核菌侵入人體后４－８周，身體組織對(duì)結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物發(fā)生的敏感反應(yīng)稱為變態(tài)反應(yīng)，屬于第Ⅳ型（遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)），使局部出現(xiàn)滲出炎癥，甚至干酪壞死，并伴發(fā)熱、乏力及食欲減退等全身癥狀，此時(shí)結(jié)核菌素試驗(yàn)呈強(qiáng)陽性。免疫對(duì)人體起保護(hù)作用，變態(tài)反應(yīng)常伴有組織破壞，但對(duì)細(xì)菌也不利。嚴(yán)重疾病、營養(yǎng)不良或應(yīng)用免疫抑制劑均可削弱免疫力，變態(tài)反應(yīng)也同時(shí)受到抑制表現(xiàn)為結(jié)核菌素試驗(yàn)無反應(yīng)。入侵結(jié)核菌的數(shù)量、毒力和人體免疫、變態(tài)反應(yīng)的高低決定著感染后結(jié)核病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸。肺部首次感染（常為小兒）后，細(xì)菌被吞噬細(xì)胞攜帶至肺門淋巴結(jié)（淋巴結(jié)腫大）并可周身傳播（隱性菌血癥），可發(fā)展為粟粒性肺結(jié)核。成人（兒童期多受過輕微感染或接種過卡介苗）機(jī)體已有相當(dāng)?shù)拿庖吡?，此時(shí)再感染，多不引起局部淋巴結(jié)腫大，也不易發(fā)生周身性播散，而在再感染局部發(fā)生劇烈組織反應(yīng)，病灶為滲出性，甚至干酪變質(zhì)、液化而成空洞。（六）結(jié)核病灶的播散二.病理（一）結(jié)核菌引起的基本病變＊結(jié)核菌侵入人體后引起炎癥反應(yīng)，細(xì)菌與人體抵抗力之間的較量互有消長，可使病變過程十分復(fù)雜，但其基本病變主要有滲出、增生和變質(zhì)三個(gè)方面.１.滲出為主的病變＊充血、水腫和白細(xì)胞浸潤，早期滲出性病灶中有中性粒細(xì)胞，以后逐漸為單核細(xì)胞也就是吞噬細(xì)胞所代替，在大單核細(xì)胞內(nèi)可見吞入的結(jié)核菌，往往出現(xiàn)在結(jié)核并的早期或病灶發(fā)生惡化時(shí)，有時(shí)也見于漿膜結(jié)核，病情好轉(zhuǎn)時(shí)滲出性病變被完全吸收消散。2增生為主的病變開始時(shí)可有一短暫的滲出階段，當(dāng)大單核細(xì)胞吞噬并消化了結(jié)核菌后，菌的磷脂成分使大單核細(xì)胞形態(tài)變大和扁平，類似“類上皮細(xì)胞”，從而形成結(jié)核病的特征性病變－結(jié)核結(jié)節(jié)，“結(jié)核”由此得名。另一種表現(xiàn)是結(jié)核性肉芽腫，是一種彌漫性增生性病變，有類上皮細(xì)胞和新生毛細(xì)血管構(gòu)成。Ｃ群：為偶然繁殖菌，同Ｂ群。＊充血、水腫和白細(xì)胞浸潤，早期滲出性病灶中有中性粒細(xì)胞，以后逐漸為單核細(xì)胞也就是吞噬細(xì)胞所代替，在大單核細(xì)胞內(nèi)可見吞入的結(jié)核菌，往往出現(xiàn)在結(jié)核并的早期或病灶發(fā)生惡化時(shí)，有時(shí)也見于漿膜結(jié)核，病情好轉(zhuǎn)時(shí)滲出性病變被完全吸收消散。痰菌量較少，可用集菌法。另外有一些未被發(fā)現(xiàn)的重癥肺結(jié)核，因繼發(fā)感染而有高熱，甚至發(fā)展到敗血癥或呼吸衰竭才就診；還有少數(shù)病人因其他原因使用糖皮質(zhì)激素，致使?jié)撛诘慕Y(jié)核病變惡化才被確診。采用高稀釋度1單位皮試呈強(qiáng)陽性者，表示體內(nèi)有活動(dòng)活動(dòng)性結(jié)合灶。有些病人以突然咯血發(fā)現(xiàn)，但在病程中?？勺匪莸捷p微的毒性癥狀；Ｄ群：為休眠菌，一般耐藥，但逐漸被吞噬細(xì)胞消滅。無痰或痰菌陰性而需與其它疾病鑒別時(shí)，可做酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)特異抗體有參考價(jià)值。優(yōu)選肺結(jié)核的診斷和治療常發(fā)生在滲出和增生性病變的基礎(chǔ)上，是病情惡化的表現(xiàn)，當(dāng)人體抵抗力降低或菌量過多時(shí)，滲出性病變和結(jié)核結(jié)節(jié)連同原有的組織結(jié)構(gòu)一起壞死，這是一種徹底的凝固性壞死。結(jié)素試驗(yàn)對(duì)嬰幼兒的診斷價(jià)值高于成人，3歲以下強(qiáng)陽性者，應(yīng)視為有新近感染的活動(dòng)性結(jié)核病。優(yōu)選肺結(jié)核的診斷和治療免疫與變態(tài)反應(yīng)：人體對(duì)結(jié)核菌的自然免疫力（先天免疫力）是非特異性的。急性粟粒性肺結(jié)核是急性全身血行播散型結(jié)核病的一部分，起病急，有全身毒血癥狀，?？砂榘l(fā)結(jié)核性腦膜炎。呼吸道癥狀：一般有干咳或少量粘液痰，伴繼發(fā)感染時(shí)痰呈粘液性或膿性，有1/3病人有不同程度咯血，伴有低熱，如持續(xù)不退，多提示結(jié)核病灶播散。皮膚硬結(jié)直徑＜5mm為陰常發(fā)生在滲出和增生性病變的基礎(chǔ)上，是病情惡化的表現(xiàn)，當(dāng)人體抵抗力降低或菌量過多時(shí)，滲出性病變和結(jié)核結(jié)節(jié)連同原有的組織結(jié)構(gòu)一起壞死，這是一種徹底的凝固性壞死。開始時(shí)可有一短暫的滲出階段，當(dāng)大單核細(xì)胞吞噬并消化了結(jié)核菌后，菌的磷脂成分使大單核細(xì)胞形態(tài)變大和扁平，類似“類上皮細(xì)胞”，從而形成結(jié)核病的特征性病變－結(jié)核結(jié)節(jié)，“結(jié)核”由此得名。結(jié)素試驗(yàn)對(duì)嬰幼兒的診斷價(jià)值高于成人，3歲以下強(qiáng)陽性者，應(yīng)視為有新近感染的活動(dòng)性結(jié)核病。３.變質(zhì)為主的病變常發(fā)生在滲出和增生性病變的基礎(chǔ)上，是病情惡化的表現(xiàn)，當(dāng)人體抵抗力降低或菌量過多時(shí)，滲出性病變和結(jié)核結(jié)節(jié)連同原有的組織結(jié)構(gòu)一起壞死，這是一種徹底的凝固性壞死。大體標(biāo)本的壞死區(qū)呈灰白略帶黃色，質(zhì)松而脆，狀似干酪，故名干酪樣壞死。４.三種病變可同時(shí)存在于一個(gè)肺部病灶但往往有一種病變?yōu)橹鳎衫覙訅乃啦≡钪薪Y(jié)核菌大量繁殖，可引起液化，部分被吸收，部分被支氣管排出后形成空洞也可在肺內(nèi)造成支氣管內(nèi)播散。三.結(jié)核病的臨床分型１.原發(fā)型肺結(jié)核：當(dāng)人體抵抗力降低時(shí)，吸入感染的結(jié)核菌在肺部形成滲出性炎性病灶，多發(fā)生在上葉底部、中葉或下葉上部（肺通氣較大部位），引起淋巴管炎和淋巴結(jié)炎，原發(fā)病灶和淋巴結(jié)都可發(fā)生干酪樣壞死，肺部的原發(fā)病灶、淋巴管炎和局部淋巴結(jié)炎統(tǒng)稱為原發(fā)綜合征，多發(fā)生于兒童。臨床表現(xiàn)癥狀多輕微而短暫，可類似感冒，有微熱、咳嗽、食欲不振和體重減輕，數(shù)周好轉(zhuǎn)。Ｘ線可見原發(fā)肺部病灶，淋巴管炎和淋巴結(jié)腫大。絕大多數(shù)患病兒童或青少年病灶逐漸吸收或鈣化。可在人體過敏狀態(tài)下引起胸膜炎。肺門或縱隔淋巴結(jié)結(jié)核較原發(fā)綜合征更為常見。結(jié)合菌常少量進(jìn)入血循環(huán)播散到身體個(gè)臟器，因抵抗力強(qiáng)僅產(chǎn)生肺尖（或肺上部）、骨、肝、腦、泌尿生殖系統(tǒng)的孤立性病灶而逐漸愈合，但其中結(jié)核菌可存活數(shù)年之久，具有潛在復(fù)發(fā)的可能。２.血行播散型肺結(jié)核：多由原發(fā)性肺結(jié)核發(fā)展而來，但成人更多見的是由繼發(fā)性肺或肺外結(jié)核病灶破潰到血管引起。急性粟粒性肺結(jié)核是急性全身血行播散型結(jié)核病的一部分，起病急，有全身毒血癥狀，?？砂榘l(fā)結(jié)核性腦膜炎。Ｘ線顯示肺內(nèi)病灶細(xì)小如粟粒、等大、均勻地播散于兩肺。早期病灶在透視下不夠明顯易誤診為其他發(fā)熱性疾病。亞急性性和慢性血行播散型肺結(jié)核：是當(dāng)人體免疫力較高時(shí)，少量結(jié)核菌分批經(jīng)血行進(jìn)入肺部時(shí)，血行播散灶大小不均勻、新舊不等，較對(duì)稱地分布在兩肺上中部臨床可無明顯中毒癥狀，病情發(fā)展也較緩慢，病人常不自覺。３.繼發(fā)型肺結(jié)核：由于初染后體內(nèi)潛伏的結(jié)核菌重新活動(dòng)而發(fā)病，極少數(shù)為外源性再感染。是肺結(jié)核中一個(gè)主要類型，可出現(xiàn)多種病變形式。以浸潤病變?yōu)橹饕栽鲋巢∽優(yōu)橹鞣谓Y(jié)核的演變過程四.肺結(jié)核的臨床癥狀和體征典型肺結(jié)核起病緩漸，病程經(jīng)過較長，有低熱、乏力、食欲不振、咳嗽、和少量咯血。但多數(shù)病人病灶輕微，常無明顯癥狀，經(jīng)Ｘ線健康檢查才被發(fā)現(xiàn)；有些病人以突然咯血發(fā)現(xiàn)，但在病程中?？勺匪莸捷p微的毒性癥狀；少數(shù)病人急劇發(fā)病，有高度毒性癥狀和呼吸道癥狀，經(jīng)Ｘ線檢查，往往是急性粟粒型肺結(jié)核或干酪性肺炎；此外臨床上還可見到一些病人，特別是老年患者，長期以慢性支氣管炎的癥狀掩蓋了肺結(jié)核；另外有一些未被發(fā)現(xiàn)的重癥肺結(jié)核，因繼發(fā)感染而有高熱，甚至發(fā)展到敗血癥或呼吸衰竭才就診；還有少數(shù)病人因其他原因使用糖皮質(zhì)激素，致使?jié)撛诘慕Y(jié)核病變惡化才被確診。（一）癥狀全身毒血癥狀：表現(xiàn)為午后低熱、乏力、食欲減退、體重減輕、盜汗等，當(dāng)肺部病灶急劇進(jìn)展播散時(shí)，可有高熱，婦女可有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)。呼吸道癥狀：一般有干咳或少量粘液痰，伴繼發(fā)感染時(shí)痰呈粘液性或膿性，有1/3病人有不同程度咯血，伴有低熱，如持續(xù)不退，多提示結(jié)核病灶播散。大咯血時(shí)可發(fā)生失血性休克，有時(shí)血塊阻塞氣道可引起窒息，表現(xiàn)為煩躁、神色緊張、掙扎坐起、胸悶氣急和紫紺。炎癥波及壁層胸膜時(shí)，相應(yīng)胸壁刺痛，隨呼吸和咳嗽加重，一般不劇烈。慢性重癥肺結(jié)核呼吸功能減損，可出現(xiàn)漸進(jìn)性呼吸困難甚至紫紺。并發(fā)氣胸或大量胸腔積液時(shí)則有急驟出現(xiàn)的呼吸困難。全程：療程不足使治療不徹底，會(huì)增加復(fù)發(fā)率，必須合理用藥。如粟粒、等大、均勻地播如粟粒、等大、均勻地播痰菌量較少，可用集菌法。*停藥指征：痰菌陰轉(zhuǎn)或不能耐受者。Ｄ群：為休眠菌，一般耐藥，但逐漸被吞噬細(xì)胞消滅。成人（兒童期多受過輕微感染或接種過卡介苗）機(jī)體已有相當(dāng)?shù)拿庖吡?，此時(shí)再感染，多不引起局部淋巴結(jié)腫大，也不易發(fā)生周身性播散，而在再感染局部發(fā)生劇烈組織反應(yīng)，病灶為滲出性，甚至干酪變質(zhì)、液化而成空洞。是肺結(jié)核中一個(gè)主要類型，可出現(xiàn)多種病變形式。Ｃ群：為偶然繁殖菌，同Ｂ群。熒光顯微鏡檢查適用于大量標(biāo)本快速檢查。Ｘ線可見原發(fā)肺部病灶，淋巴管炎和淋巴結(jié)腫大。痰菌陽性說明病灶是開放性的，若痰菌量＞10萬條／ml，直接涂片易呈陽性，為社會(huì)傳染源。復(fù)治：凡既往應(yīng)用過抗結(jié)核藥物治療＞1個(gè)月的新發(fā)病例、復(fù)發(fā)病例、初治治療失敗的病人等。＊主要分為人型、牛型和鼠型等類型，人型和牛型為主要病原菌。還有少數(shù)病人因其他原因使用糖皮質(zhì)激素，致使?jié)撛诘慕Y(jié)核病變惡化才被確診。結(jié)素試驗(yàn)的臨床意義（除前述外）結(jié)素試驗(yàn)對(duì)嬰幼兒的診斷價(jià)值高于成人，3歲以下強(qiáng)陽性者，應(yīng)視為有新近感染的活動(dòng)性結(jié)核病。少數(shù)病人急劇發(fā)病，有高度毒性癥狀和呼吸道癥狀，經(jīng)Ｘ線檢查，往往是急性粟粒型肺結(jié)核或干酪性肺炎；*停藥指征：痰菌陰轉(zhuǎn)或不能耐受者。開始時(shí)可有一短暫的滲出階段，當(dāng)大單核細(xì)胞吞噬并消化了結(jié)核菌后，菌的磷脂成分使大單核細(xì)胞形態(tài)變大和扁平，類似“類上皮細(xì)胞”，從而形成結(jié)核病的特征性病變－結(jié)核結(jié)節(jié)，“結(jié)核”由此得名。病變范圍較大，患側(cè)肺部呼吸運(yùn)動(dòng)減低，叩診濁音。（二）體征早期病變小或位于肺組織深部，多無異常體征。病變范圍較大，患側(cè)肺部呼吸運(yùn)動(dòng)減低，叩診濁音。聽診有時(shí)呼吸音減低，或?yàn)橹夤芊闻莺粑?。肺結(jié)核好發(fā)于上葉的尖后段和下葉背段，故鎖骨上下、肩胛間區(qū)叩診略濁，咳嗽后聞及濕羅音時(shí)對(duì)診斷有參考意義。當(dāng)肺部病變發(fā)生廣泛纖維化或胸膜增厚粘連時(shí)，則患側(cè)胸廓塌陷、肋間變窄、氣管移位、叩診濁音，而對(duì)側(cè)可有代償性肺氣腫征象。五.肺結(jié)核的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)核菌檢查Ｘ線檢查結(jié)核菌素試驗(yàn)和其它（一）結(jié)核菌檢查痰中找到結(jié)合菌是確診肺結(jié)核的主要依據(jù)。痰菌陽性說明病灶是開放性的，若痰菌量＞10萬條／ml，直接涂片易呈陽性，為社會(huì)傳染源。厚涂片法能提高發(fā)現(xiàn)率。熒光顯微鏡檢查適用于大量標(biāo)本快速檢查。無痰或兒童不會(huì)咳痰，可采用清晨的胃液洗滌查找結(jié)核菌。成人可做纖支鏡檢查或從沖洗液中查找。痰菌量較少，可用集菌法。培養(yǎng)法更為精確，除能了解結(jié)核菌有無生長繁殖能力，并可作藥物敏感試驗(yàn)和菌型鑒定。（二）影象學(xué)檢查肺部Ｘ線片、熒光透視外，必要時(shí)采用點(diǎn)片或特殊體位，如前弓位攝影、體層攝片及支氣管造影等。胸部ＣＴ檢查也有幫助。肺結(jié)核常見Ｘ線表現(xiàn)：纖維鈣化的硬結(jié)病灶、浸潤性病灶、干酪性病灶和空洞。病灶一般位于肺的上部、單側(cè)或雙側(cè)，存在時(shí)間較長，常有多種性質(zhì)不同的病灶混合存在和肺內(nèi)播散跡象。病變有進(jìn)展或好轉(zhuǎn)，或有浸潤、干酪樣變和空洞形成，均屬活動(dòng)性病變。條索狀、結(jié)節(jié)狀病變經(jīng)一定時(shí)期觀察穩(wěn)定不變，或已經(jīng)纖維硬結(jié)、痰菌陰性者，屬于非活動(dòng)病灶。（三）結(jié)核菌素試驗(yàn)

1.舊結(jié)素（OT）：舊結(jié)素（ＯＴ）：是從生長過結(jié)核菌的液體培養(yǎng)基中提煉出來的結(jié)核菌代謝產(chǎn)物，主要含有結(jié)核蛋白，可測(cè)定人體是否受過感染。人群普查中可用1：2000的ＯＴ稀釋液5個(gè)單位在左前臂屈側(cè)做皮內(nèi)注射。經(jīng)48－72小時(shí)小時(shí)后測(cè)量皮膚硬結(jié)直徑＜5mm為陰性，5－9mm為弱陽性，10－19mm為陽性反應(yīng)，20mm以上或局部皮膚水皰與壞死者為強(qiáng)陽性。2.結(jié)素的純蛋白衍生物（PPD）因不產(chǎn)生非特異性反應(yīng)目前純結(jié)素試驗(yàn)（PPD）已經(jīng)取代舊結(jié)素試驗(yàn)OT。PPD0.1ml5個(gè)單位用于臨床診斷：硬結(jié)平均直徑為≥5mm為陽性反應(yīng)，3.結(jié)素試驗(yàn)的臨床意義（除前述外）除引起局部皮膚反應(yīng)外，還可引起原有結(jié)核病灶和全身反應(yīng)。臨床診斷一般用5單位，如無反應(yīng)，可于一周后再用5單位皮試產(chǎn)生結(jié)素增強(qiáng)效應(yīng)，如仍為陰性大多可排除結(jié)核感染。結(jié)素試驗(yàn)陽性反應(yīng)僅表示結(jié)核感染，不一定患病。采用高稀釋度1單位皮試呈強(qiáng)陽性者，表示體內(nèi)有活動(dòng)活動(dòng)性結(jié)合灶。結(jié)素試驗(yàn)對(duì)嬰幼兒的診斷價(jià)值高于成人，3歲以下強(qiáng)陽性者，應(yīng)視為有新近感染的活動(dòng)性結(jié)核病。（四）其它檢查（對(duì)診斷無特異性價(jià)值）血象一般無異常，急慢性粟粒性肺結(jié)核可有貧血?；顒?dòng)性結(jié)核血沉加快。無痰或痰菌陰性而需與其它疾病鑒別時(shí)，可做酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)特異抗體有參考價(jià)值。纖支鏡檢查淺表淋巴結(jié)活檢六.肺結(jié)核的診斷1.病變范圍和空洞部位：以第二和第四前肋下緣內(nèi)端水平將肺分為上、中、下肺野，有空洞者在相應(yīng)部位加圈。＊屬分支桿菌，生長緩慢，在改良羅氏培養(yǎng)基上培養(yǎng)需４－６周才能繁殖為菌落。痰菌陽性說明病灶是開放性的，若痰菌量＞10萬條／ml，直接涂片易呈陽性，為社會(huì)傳染源。傳播途徑：主要通過呼吸道傳播，吸入后引起肺部感染，次要途徑是經(jīng)消化道進(jìn)入人體。接種卡介苗或經(jīng)過結(jié)核菌感染后獲得的免疫力（后天性免疫力）具有特異性，能將入侵的結(jié)核菌殺死或包圍，制止其擴(kuò)散，是病灶愈合。免疫對(duì)人體起保護(hù)作用，變態(tài)反應(yīng)常伴有組織破壞，但對(duì)細(xì)菌也不利。結(jié)素試驗(yàn)對(duì)嬰幼兒的診斷價(jià)值高于成人，3歲以下強(qiáng)陽性者，應(yīng)視為有新近感染的活動(dòng)性結(jié)核病。結(jié)素試驗(yàn)對(duì)嬰幼兒的診斷價(jià)值高于成人，3歲以下強(qiáng)陽性者，應(yīng)視為有新近感染的活動(dòng)性結(jié)核病。皮膚硬結(jié)直徑＜5mm為陰當(dāng)肺部病變發(fā)生廣泛纖維化或胸膜增厚粘連時(shí)，則患側(cè)胸廓塌陷、肋間變窄、氣管移位、叩診濁音，而對(duì)側(cè)可有代償性肺氣腫征象。熒光顯微鏡檢查適用于大量標(biāo)本快速檢查。舊結(jié)素（ＯＴ）：是從生長過結(jié)核菌的液體培養(yǎng)基中提煉出來的結(jié)核菌代謝產(chǎn)物，主要含有結(jié)核蛋白，可測(cè)定人體是否受過感染。是肺結(jié)核中一個(gè)主要類型，可出現(xiàn)多種病變形式。肺部Ｘ線片、熒光透視外，必要時(shí)采用點(diǎn)片或特殊體位，如前弓位攝影、體層攝片及支氣管造影等。病變有進(jìn)展或好轉(zhuǎn)，或有浸潤、干酪樣變和空洞形成，均屬活動(dòng)性病變。（三）結(jié)核菌素試驗(yàn)

1.炎癥波及壁層胸膜時(shí)，相應(yīng)胸壁刺痛，隨呼吸和咳嗽加重，一般不劇烈。急性粟粒性肺結(jié)核是急性全身血行播散型結(jié)核病的一部分，起病急，有全身毒血癥狀，?？砂榘l(fā)結(jié)核性腦膜炎。少數(shù)病人急劇發(fā)病，有高度毒性癥狀和呼吸道癥狀，經(jīng)Ｘ線檢查，往往是急性粟粒型肺結(jié)核或干酪性肺炎；2.痰結(jié)核