超聲診斷學(xué)脾胰超聲診斷培訓(xùn)課件

超聲診斷學(xué)脾胰超聲診斷正常脾臟聲像圖由于肺底的遮蓋，于聲像圖上通常僅可探及脾臟的下半部分。脾外側(cè)呈外凸的弧形，內(nèi)側(cè)中部向內(nèi)凹陷，為脾門(mén)，可見(jiàn)脾血管通過(guò)。脾實(shí)質(zhì)呈均勻的低回聲。正常脾厚度：男<4.0cm，女<3.5cm，長(zhǎng)徑812cm，肋下不可探及。脾門(mén)靜脈內(nèi)徑8mmAccessoryspleen副脾脾臟鈣化脾腫大輕度脾腫大：脾形態(tài)正常，徑線(xiàn)稍增加，平靜呼吸時(shí)于左肋緣下剛可探及。中度脾腫大：脾形態(tài)失常，各徑線(xiàn)明顯增加，脾下緣超過(guò)肋緣3cm，但未超過(guò)臍平。重度脾腫大：脾臟體積明顯增大，擠壓鄰近器官使之移位，脾前緣超過(guò)鎖骨中線(xiàn)，甚至可超過(guò)腹中線(xiàn)，脾下緣超過(guò)臍平。脾外傷脾包膜下血腫：脾大小正?；蚰[大，于脾包膜下可探及梭形或半月形無(wú)或低回聲區(qū)，該區(qū)域與脾實(shí)質(zhì)間無(wú)包膜的強(qiáng)回聲。陳舊性血腫可見(jiàn)分隔或多房狀結(jié)構(gòu)。脾實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫：脾腫大，實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)，周?chē)?shí)質(zhì)回聲不均，是為脾挫傷。脾破裂：脾包膜線(xiàn)中斷，脾破裂口大多位于膈面包膜，少數(shù)位于脾門(mén)處。脾周?chē)蚋骨粌?nèi)出現(xiàn)游離液體。sarcoidosis結(jié)節(jié)?。?、裂隙的周?chē)浩屏褧r(shí)裂隙的周?chē)醒龎K。于胰腺的長(zhǎng)軸切面上，常見(jiàn)三種形態(tài)：蝌蚪形、啞鈴形及臘腸形。５、裂隙的周?chē)浩屏褧r(shí)裂隙的周?chē)醒龎K。下頁(yè)圖：脾梗死合并囊性變

2004年只留下一個(gè)疤痕胰體、尾厚徑<2cm。Accessoryspleen副脾胰頭厚徑<3cm，測(cè)量時(shí)應(yīng)不包括鉤突。識(shí)別胰腺的主要血管標(biāo)志：脾靜脈、腸系膜上動(dòng)脈。Chroniclymphaticleukemia

慢性淋巴性白血病內(nèi)回聲多均勻，如伴出血或感染可呈不均勻超聲診斷學(xué)脾胰超聲診斷可伴發(fā)假性胰腺囊腫。６、實(shí)質(zhì)回聲：脾分葉畸形裂隙狀低回聲周?chē)钠?shí)質(zhì)回聲均勻。輕度脾腫大：脾形態(tài)正常，徑線(xiàn)稍增加，平靜呼吸時(shí)于左肋緣下剛可探及。常由急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作而來(lái)。脾繼發(fā)性惡性腫瘤：脾轉(zhuǎn)移瘤。識(shí)別胰腺的主要血管標(biāo)志：脾靜脈、腸系膜上動(dòng)脈。5cm，長(zhǎng)徑812cm，肋下不可探及。脾梗死合并囊性變1997年11月脾臟分葉畸形脾臟分葉畸形在臨床中較為少見(jiàn)，該畸形的出現(xiàn)是由于深陷的脾切跡，可表現(xiàn)為自脾表面向內(nèi)延伸的裂縫狀回聲帶，脾臟呈分葉狀，脾臟內(nèi)部回聲均勻正常。在正常情況下，脾臟分葉間緊密貼合，裂縫狀回聲帶僅表現(xiàn)為很細(xì)的強(qiáng)回聲光帶，易被檢查者忽視，而在腹腔有積血或積液時(shí)，脾周臟器被液體推開(kāi)，脾臟在液體內(nèi)有充分伸展空間，脾臟分葉間隙被液體充盈，原本很細(xì)的強(qiáng)回聲光帶處出現(xiàn)一條整齊的液性暗條，在超聲圖像上脾臟就表現(xiàn)為很清晰的分葉樣改變，因此脾分葉畸形在腹腔有積血或積液時(shí)較易顯示。脾分葉畸形與脾破裂的鑒別診斷１、有無(wú)外傷史

２、腹腔內(nèi)液體性質(zhì)

３、脾包膜的連續(xù)性：破裂時(shí)包膜回聲中斷。

４、裂隙的邊緣：脾分葉畸形裂隙狀低回聲帶非常整齊。

５、裂隙的周?chē)浩屏褧r(shí)裂隙的周?chē)醒龎K。

６、實(shí)質(zhì)回聲：脾分葉畸形裂隙狀低回聲周?chē)钠?shí)質(zhì)回聲均勻。脾臟占位性病變脾囊性占位病變：脾囊腫和多囊脾，均較少見(jiàn)。脾良性腫瘤：脾血管瘤、脾錯(cuò)構(gòu)瘤、囊性畸胎瘤、囊性淋巴管瘤等。脾原發(fā)性惡性腫瘤：淋巴肉瘤、血管內(nèi)皮細(xì)胞肉瘤、惡性淋巴瘤等，均表現(xiàn)為脾內(nèi)低回聲團(tuán)塊。脾繼發(fā)性惡性腫瘤：脾轉(zhuǎn)移瘤。脾囊腫重度脾腫大：脾臟體積明顯增大，擠壓鄰近器官使之移位，脾前緣超過(guò)鎖骨中線(xiàn)，甚至可超過(guò)腹中線(xiàn)，脾下緣超過(guò)臍平。內(nèi)回聲多均勻，如伴出血或感染可呈不均勻脾繼發(fā)性惡性腫瘤：脾轉(zhuǎn)移瘤。超聲診斷學(xué)脾胰超聲診斷胰頭厚徑<3cm，測(cè)量時(shí)應(yīng)不包括鉤突。Splenicinfarcts脾梗死部分單純性胰腺炎患者，可于聲像圖上無(wú)明顯特征性表現(xiàn)。脾梗死合并囊性變1997年11月胰體、尾厚徑<2cm。胰頭厚徑<3cm，測(cè)量時(shí)應(yīng)不包括鉤突。常由急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作而來(lái)。聲像圖對(duì)慢性胰腺炎的診斷敏感性較差，全面評(píng)價(jià)不如ERCP及CT。識(shí)別胰腺的主要血管標(biāo)志：脾靜脈、腸系膜上動(dòng)脈。胰體、尾厚徑<2cm。脾周?chē)蚋骨粌?nèi)出現(xiàn)游離液體。脾梗死合并囊性變1997年11月胰腺呈均勻的中等偏強(qiáng)回聲，邊緣光滑整齊。胰頭厚徑<3cm，測(cè)量時(shí)應(yīng)不包括鉤突。當(dāng)合并胰管結(jié)石時(shí)，對(duì)診斷幫助較大。Splenicinfarcts脾梗死識(shí)別胰腺的主要血管標(biāo)志：脾靜脈、腸系膜上動(dòng)脈。何杰金氏病脾臟和肝臟膿腫脾臟血管瘤sarcoidosis結(jié)節(jié)病脾原發(fā)性惡性腫瘤：淋巴肉瘤、血管內(nèi)皮細(xì)胞肉瘤、惡性淋巴瘤等，均表現(xiàn)為脾內(nèi)低回聲團(tuán)塊。５、裂隙的周?chē)浩屏褧r(shí)裂隙的周?chē)醒龎K。主胰管輕度擴(kuò)張，走行迂曲或呈串珠樣改變；胰頭厚徑<3cm，測(cè)量時(shí)應(yīng)不包括鉤突。于胰腺的長(zhǎng)軸切面上，常見(jiàn)三種形態(tài)：蝌蚪形、啞鈴形及臘腸形。部分單純性胰腺炎患者，可于聲像圖上無(wú)明顯特征性表現(xiàn)。胰腺呈均勻的中等偏強(qiáng)回聲，邊緣光滑整齊。超聲診斷學(xué)脾胰超聲診斷脾周?chē)蚋骨粌?nèi)出現(xiàn)游離液體。胰腺呈均勻的中等偏強(qiáng)回聲，邊緣光滑整齊。下頁(yè)圖：脾梗死合并囊性變

2004年只留下一個(gè)疤痕5cm，長(zhǎng)徑812cm，肋下不可探及。脾包膜線(xiàn)中斷，脾破裂口大多位于膈面包膜，少數(shù)位于脾門(mén)處。胰體、尾厚徑<2cm。脾繼發(fā)性惡性腫瘤：脾轉(zhuǎn)移瘤。脾腫大，實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)，周?chē)?shí)質(zhì)回聲不均，是為脾挫傷。脾梗死合并囊性變1997年11月胰體、尾厚徑<2cm。６、實(shí)質(zhì)回聲：脾分葉畸形裂隙狀低回聲周?chē)钠?shí)質(zhì)回聲均勻。超聲診斷學(xué)脾胰超聲診斷Splenicinfarcts脾梗死５、裂隙的周?chē)浩屏褧r(shí)裂隙的周?chē)醒龎K。胰體、尾厚徑<2cm。于胰腺的長(zhǎng)軸切面上，常見(jiàn)三種形態(tài)：蝌蚪形、啞鈴形及臘腸形。胰頭厚徑<3cm，測(cè)量時(shí)應(yīng)不包括鉤突。當(dāng)合并胰管結(jié)石時(shí)，對(duì)診斷幫助較大。脾外側(cè)呈外凸的弧形，內(nèi)側(cè)中部向內(nèi)凹陷，為脾門(mén)，可見(jiàn)脾血管通過(guò)。識(shí)別胰腺的主要血管標(biāo)志：脾靜脈、腸系膜上動(dòng)脈。脾實(shí)質(zhì)呈均勻的低回聲。輕度脾腫大：脾形態(tài)正常，徑線(xiàn)稍增加，平靜呼吸時(shí)于左肋緣下剛可探及。部分單純性胰腺炎患者，可于聲像圖上無(wú)明顯特征性表現(xiàn)。常由急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作而來(lái)。胰頭厚徑<3cm，測(cè)量時(shí)應(yīng)不包括鉤突。胰體、尾厚徑<2cm。６、實(shí)質(zhì)回聲：脾分葉畸形裂隙狀低回聲周?chē)钠?shí)質(zhì)回聲均勻。１、有無(wú)外傷史

２、腹腔內(nèi)液體性質(zhì)

３、脾包膜的連續(xù)性：破裂時(shí)包膜回聲中斷。內(nèi)回聲多均勻，如伴出血或感染可呈不均勻脾包膜線(xiàn)中斷，脾破裂口大多位于膈面包膜，少數(shù)位于脾門(mén)處。胰腺腫大，彌漫性或局限性腫大；６、實(shí)質(zhì)回聲：脾分葉畸形裂隙狀低回聲周?chē)钠?shí)質(zhì)回聲均勻。胰腺呈均勻的中等偏強(qiáng)回聲，邊緣光滑整齊。脾梗死合并囊性變1997年10月脾梗死合并囊性變1997年11月下頁(yè)圖：脾梗死合并囊性變

2004年只留下一個(gè)疤痕Chroniclymphaticleukemia

慢性淋巴性白血病下頁(yè)圖：脾梗死合并囊性變

2004年只留下一個(gè)疤痕脾臟分葉畸形在臨床中較為少見(jiàn)，該畸形的出現(xiàn)是由于深陷的脾切跡，可表現(xiàn)為自脾表面向內(nèi)延伸的裂縫狀回聲帶，脾臟呈分葉狀，脾臟內(nèi)部回聲均勻正常。重度脾腫大：脾臟體積明顯增大，擠壓鄰近器官使之移位，脾前緣超過(guò)鎖骨中線(xiàn)，甚至可超過(guò)腹中線(xiàn)，脾下緣超過(guò)臍平。下頁(yè)圖：脾梗死合并囊性變

2004年只留下一個(gè)疤痕５、裂隙的周?chē)浩屏褧r(shí)裂隙的周?chē)醒龎K。脾實(shí)質(zhì)呈均勻的低回聲。胰頭厚徑<3cm，測(cè)量時(shí)應(yīng)不包括鉤突。脾包膜線(xiàn)中斷，脾破裂口大多位于膈面包膜，少數(shù)位于脾門(mén)處。脾包膜線(xiàn)中斷，脾破裂口大多位于膈面包膜，少數(shù)位于脾門(mén)處。胰體、尾厚徑<2cm。脾梗死合并囊性變1997年11月脾原發(fā)性惡性腫瘤：淋巴肉瘤、血管內(nèi)皮細(xì)胞肉瘤、惡性淋巴瘤等，均表現(xiàn)為脾內(nèi)低回聲團(tuán)塊。識(shí)別胰腺的主要血管標(biāo)志：脾靜脈、腸系膜上動(dòng)脈。脾外側(cè)呈外凸的弧形，內(nèi)側(cè)中部向內(nèi)凹陷，為脾門(mén)，可見(jiàn)脾血管通過(guò)。脾梗死合并囊性變1997年11月聲像圖：胰腺局限性腫大，內(nèi)部出現(xiàn)低回聲團(tuán)塊，邊界常不清晰，團(tuán)塊后方可出現(xiàn)聲衰減。腫瘤較大時(shí)，可見(jiàn)中心液化壞死。胰體、尾厚徑<2cm。胰體、尾厚徑<2cm。5cm，長(zhǎng)徑812cm，肋下不可探及。脾轉(zhuǎn)移Splenicmetastasis脾轉(zhuǎn)移，脾門(mén)處強(qiáng)回聲塊影超聲診斷學(xué)第八章胰腺超聲診斷正常胰腺聲像圖于胰腺的長(zhǎng)軸切面上，常見(jiàn)三種形態(tài)：蝌蚪形、啞鈴形及臘腸形。胰腺呈均勻的中等偏強(qiáng)回聲，邊緣光滑整齊。胰管呈均勻的雙線(xiàn)樣回聲，內(nèi)徑<2mm。胰頭厚徑<3cm，測(cè)量時(shí)應(yīng)不包括鉤突。胰體、尾厚徑<2cm。識(shí)別胰腺的主要血管標(biāo)志：脾靜脈、腸系膜上動(dòng)脈。急性胰腺炎聲像圖：

胰腺腫大，彌漫性或局限性腫大；

胰腺回聲減低，合并出血壞死時(shí)，可于胰腺內(nèi)探及不規(guī)則低至無(wú)回聲區(qū)。胰腺周?chē)e液時(shí)可見(jiàn)無(wú)回聲區(qū)。部分單純性胰腺炎患者，可于聲像圖上無(wú)明顯特征性表現(xiàn)。慢性胰腺炎常由急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作而來(lái)。聲像圖對(duì)慢性胰腺炎的診斷敏感性較差，全面評(píng)價(jià)不如ERCP及CT。聲像圖：

胰腺回聲增強(qiáng)或減低，不均質(zhì)；主胰管輕度擴(kuò)張，走行迂曲或呈串珠樣改變；當(dāng)合并胰管結(jié)石時(shí)，對(duì)診斷幫助較大。可伴發(fā)假性胰腺囊腫。脾周?chē)蚋骨粌?nèi)出現(xiàn)游離液體。識(shí)別胰腺的主要血管標(biāo)志：脾靜脈、腸系膜上動(dòng)脈。胰腺呈均勻的中等偏強(qiáng)回聲，邊緣光滑整齊。部分單純性胰腺炎患者，可于聲像圖上無(wú)明顯特征性表現(xiàn)。聲像圖對(duì)慢性胰腺炎的診斷敏感性較差，全面評(píng)價(jià)不如ERCP及CT。胰腺腫大，彌漫性或局限性腫大；5cm，長(zhǎng)徑812cm，肋下不可探及。Splenicinfarcts脾梗死于胰腺的長(zhǎng)軸切面上，常見(jiàn)三種形態(tài)：蝌蚪形、啞鈴形及臘腸形。陳舊性血腫可見(jiàn)分隔或多房狀結(jié)構(gòu)。在正常情況下，脾臟分葉間緊密貼合，裂縫狀回聲帶僅表現(xiàn)為很細(xì)的強(qiáng)回聲光帶，易被檢查者忽視，而在腹腔有積血或積液時(shí)，脾周臟器被液體推開(kāi)，脾臟在液體內(nèi)有充分伸展空間，脾臟分葉間隙被液體充盈，原本很細(xì)的強(qiáng)回聲光帶處出現(xiàn)一條整齊的液性暗條，在超聲圖像上脾臟就表現(xiàn)為很清晰的分葉樣改變，因此脾分葉畸形在腹腔有積血或積液時(shí)較易顯示。胰頭厚徑<3cm，測(cè)量時(shí)應(yīng)不包括鉤突。腫瘤較大時(shí)，可見(jiàn)中心液化壞死。主胰管輕度擴(kuò)張，走行迂曲或呈串珠樣改變；脾實(shí)質(zhì)呈均勻的低回聲?？砂榘l(fā)假性胰腺囊腫。Accessoryspleen副脾脾梗死合并囊性變1997年10月識(shí)別胰腺的主要血管標(biāo)志：脾