門靜脈高壓病人護(hù)理課件

門靜脈高壓癥

門靜脈血流受阻、血液淤滯而致門靜脈系統(tǒng)壓力增高。臨床表現(xiàn)為脾腫大和脾功能亢進(jìn)、食道胃底靜脈曲張、嘔血或黑便、腹水等癥狀

正常門脈壓:

1.27~2.35kPa(13~24cmH2O)門脈高壓時(shí)：2.9～4.9kPa（30～50cmH2O）

肝臟受肝動(dòng)脈和門靜脈雙重血液供應(yīng)。

全肝血流量1500ml/min，其中門靜脈血占60%～80%，肝動(dòng)脈占20%～40%。

由于肝動(dòng)脈的壓力大，血的含氧量高，門靜脈和肝動(dòng)脈對肝的供氧比例則幾乎相等。門靜脈的特點(diǎn)1、位于兩個(gè)毛細(xì)血管網(wǎng)之間，一端是肝小葉內(nèi)肝竇，另一端胃腸脾胰毛細(xì)血管網(wǎng)2、門靜脈系統(tǒng)無靜脈瓣膜控制血流方向。3、門靜脈與腔靜脈有四處交通支交通支（門腔靜脈）交通支（門腔靜脈）食道下段-胃底交通支（最重要）直腸下端-肛管交通支（痔）前腹壁交通支（腹壁曲張靜脈）腹膜后交通支（腹水）結(jié)合輔助檢查結(jié)果可明確診斷（一）食管胃底曲張靜脈破裂出血

1.術(shù)前評估

(1)健康史：一般資料、家族史、既往史

(2)身體狀況:局部、全身、輔助檢查

(3)心理及社會(huì)支持狀況:認(rèn)知程度、心

理壓力及其承受能力、經(jīng)濟(jì)狀況凝血酶

原時(shí)間↑；三腔兩囊管壓迫止血的護(hù)理

5.竇型----肝炎后肝硬化前腹壁交通支（腹壁曲張靜脈）（二）病理

按大體形態(tài)分：結(jié)節(jié)型

巨塊型

彌漫型

按組織學(xué)類型分：肝細(xì)胞型

膽管細(xì)胞型

混合型

轉(zhuǎn)移途徑：血行轉(zhuǎn)移：經(jīng)門靜脈轉(zhuǎn)移

淋巴轉(zhuǎn)移：肝門最多

種植轉(zhuǎn)移

直接蔓延八、護(hù)理措施

（一）非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理

1.四、輔助檢查

1.試驗(yàn)和補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)(＋)，AFP(－)采用介入放射療法，經(jīng)頸內(nèi)靜脈穿刺導(dǎo)管，病理、診斷要點(diǎn)、鑒別診斷。糾正低蛋白血癥

4.術(shù)前2～3d口服腸道不吸收抗生素

2.1、門脈壓力升高—門脈系毛細(xì)血管床濾過壓增高組織液漏入腹腔門腔靜脈分流術(shù)

脾腎靜脈分流術(shù)

脾腔靜脈分流術(shù)

腸系膜上、下腔靜脈分流術(shù)全肝血流量1500ml/min，其中門靜脈血占60%～80%，肝動(dòng)脈占20%～40%。四、輔助檢查

1.外在壓迫（轉(zhuǎn)移癌、胰腺炎等）。門靜脈高壓——胃底食道靜脈曲張——上消化大出血門靜脈高壓——前腹壁交通支曲張——海蛇頭TANG腹水病人

肝前型肝內(nèi)型（我國最多見）肝后型分類肝前型1.肝外門靜脈血栓形成2.先天性畸形3.外在壓迫（轉(zhuǎn)移癌、胰腺炎等）。肝內(nèi)型門靜脈高壓癥竇前阻塞----血吸蟲病性竇型----肝炎后肝硬化竇后阻塞----肝炎后肝硬化肝后型肝后型常見病因有Budd-Chiari綜合征、縮窄性心包炎、嚴(yán)重右心衰竭等。關(guān)于布加綜合征肝靜脈和其開口以上段的下腔靜脈阻塞性病變

——肝后門脈高壓試驗(yàn)和補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)(＋)，AFP(－)化療

（1）全身化療：靜脈給藥

（2）局部化療：肝動(dòng)脈插管/置泵

3.腹脹、食欲減退等。五、治療原則

●以內(nèi)科綜合保肝治療為重點(diǎn)。病情觀察

4.并發(fā)癥的觀察和預(yù)防

（1）出血

（2）肝性腦病

（3）靜脈血栓形成

監(jiān)測凝血功能的變化

血小板＞600×109/L應(yīng)立即報(bào)告并抗凝治療（1）斷流術(shù)和脾切除術(shù)后：麻醉過后，生命體征平穩(wěn)取半臥位竇后阻塞----肝炎后肝硬化己酸、立止血、云南白藥等三、臨床表現(xiàn)（續(xù)）（一）護(hù)理評估

1.限制水和鹽（鈉）的攝入

Na：≯500～800mg/d

鹽：≯1.術(shù)前2～3d口服腸道不吸收抗生素

2.1．脾腫大、脾功能亢進(jìn)：

捫及腫大脾臟；（2）斷流術(shù)：

阻斷門奇靜脈間反常血流，達(dá)到止血目的。肝癌病人的護(hù)理

(CareoftheClientwithLiverCancer)適應(yīng)證：曲張靜脈破裂出血經(jīng)藥物和內(nèi)鏡治療并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

(1)

肝癌破裂出血：避免誘因、加強(qiáng)觀察、

發(fā)現(xiàn)突發(fā)腹痛伴腹膜炎體征，及時(shí)匯報(bào)

并配合搶救

(2)

上消化道出血

(3)肝性腦?。ㄆ撸┲委熢瓌t

早期診斷、早期治療，以手術(shù)治療為主，輔以其它綜合治療。采用介入放射療法，經(jīng)頸內(nèi)靜脈穿刺導(dǎo)管，術(shù)前2～3d口服腸道不吸收抗生素

2.二、病理生理

1．脾腫大、脾功能亢進(jìn)

2．門腔靜脈交通支開放、擴(kuò)張、扭曲：

尤以食管下段胃底靜脈曲張最具臨床意義

3．腹水

腹水的原因1、門脈壓力升高—

門脈系毛細(xì)血管床濾過壓增高組織液漏入腹腔2、竇后阻塞、肝內(nèi)淋巴產(chǎn)生增多、輸出不暢淋巴自肝包膜漏入腹腔3、肝功能減退白蛋白合成障礙血漿膠體滲透壓降低血漿外滲4、醛固酮、抗利尿激素體內(nèi)滅活減少鈉水潴留1．脾腫大、脾功能亢進(jìn)：

捫及腫大脾臟；全血細(xì)胞降低

2．嘔血和黑便：

門脈高壓癥最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥

嘔血量大，可呈噴射狀，血色鮮紅，

常伴黑便或柏油樣便

出血不易自止，極易誘發(fā)肝昏迷

三、臨床表現(xiàn)

三、臨床表現(xiàn)（續(xù)）

3．腹水：常伴低蛋白血癥、雙下肢水腫、

腹脹、食欲減退等。

肝功能嚴(yán)重受損的表現(xiàn)

4．其它：黃疸、肝掌、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲

張、男性乳房發(fā)育、睪丸萎縮等。

黃疸

肝病病容四、輔助檢查

1.

血常規(guī)：全血細(xì)胞計(jì)數(shù)↓，尤以白細(xì)

胞和血小板↓為甚；

2.

肝功能：血漿白蛋白↓、球蛋白↑、

白/球蛋白比例倒置；凝血酶

原時(shí)間↑；肝炎后肝硬變者

常出現(xiàn)血清轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素↑

檢查項(xiàng)目分級標(biāo)準(zhǔn)ABC血清膽紅素(μmol/L）血清白蛋白（g/L）腹水肝性腦病營養(yǎng)狀態(tài)34.2＞35無無優(yōu)34.2～51.330～35易控制輕良＞51.3＜30難控制重、昏迷差、消耗性Child肝功能分級

四、輔助檢查（續(xù)）

3.影像學(xué)檢查

（1）食管吞鋇X-線檢查：

充盈時(shí)：蟲蝕狀排空時(shí)：蚯蚓樣或串珠狀負(fù)影（2）B超：

—

可發(fā)現(xiàn)脾腫大、腹水、門靜脈擴(kuò)張五、治療原則

●

以內(nèi)科綜合保肝治療為重點(diǎn)。

制止食管胃底曲張靜脈破裂引起

的上消化道大出血，解除脾腫大、

矯正脾功能亢進(jìn)。

非手術(shù)治療

適應(yīng)證：—黃疸、大量腹水、肝功能嚴(yán)重受損發(fā)生大出血

—上消化道大出血病因尚不明確，診斷尚未明確

—手術(shù)前的準(zhǔn)備工作（1）斷流術(shù)和脾切除術(shù)后：麻醉過后，生命體征平穩(wěn)取半臥位病理、診斷要點(diǎn)、鑒別診斷。術(shù)前2～3d口服腸道不吸收抗生素

2.竇型----肝炎后肝硬化Child肝功能分級二、繼發(fā)性肝癌

自學(xué)

三、護(hù)理3．腹水：常伴低蛋白血癥、雙下肢水腫、四、輔助檢查

1.4．其它：黃疸、肝掌、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲腹脹、食欲減退等。改善營養(yǎng)狀況、保護(hù)肝臟

1.十、健康教育

休息和飲食對預(yù)防出血的重要性

避免腹壓增高因素

加強(qiáng)自我保護(hù)避免外傷

按醫(yī)囑服用保肝藥物

定期復(fù)查肝功

維持情緒穩(wěn)定肝臟受肝動(dòng)脈和門靜脈雙重血液供應(yīng)。圖2腸腔靜脈H架橋術(shù)術(shù)前2～3d口服腸道不吸收抗生素

2.門腔靜脈分流術(shù)

脾腎靜脈分流術(shù)

脾腔靜脈分流術(shù)

腸系膜上、下腔靜脈分流術(shù)手術(shù)治療：

（1）分流術(shù)：將門靜脈和腔靜脈連通，使

壓力較高的門靜脈血流直接

分流到壓力較低的腔靜脈內(nèi)，

降低門靜脈壓力，達(dá)到止血

目的。全血細(xì)胞降低

2．嘔血和黑便：

門脈高壓癥最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥

嘔血量大，可呈噴射狀，血色鮮紅，

常伴黑便或柏油樣便

出血不易自止，極易誘發(fā)肝昏迷七、護(hù)理診斷/問題

體液不足：

營養(yǎng)失調(diào)：

體液過多（腹水）：

恐懼/焦慮：

知識缺乏：

潛在并發(fā)癥：缺點(diǎn)：

阻斷門靜脈血（包括肝營養(yǎng)因子）入肝，

加重肝損害

經(jīng)腸道吸收的氨直接進(jìn)入血循環(huán)而未經(jīng)

肝臟解毒，易致肝性腦病，死亡率較高

不能消除脾功能亢進(jìn)定時(shí)測量腹圍、體重非手術(shù)治療

適應(yīng)證：—黃疸、大量腹水、肝功能嚴(yán)重受損發(fā)生大出血

—上消化道大出血病因尚不明確，診斷尚未明確

—手術(shù)前的準(zhǔn)備工作優(yōu)點(diǎn)：保存門靜脈入肝血流。血常規(guī)：全血細(xì)胞計(jì)數(shù)↓，尤以白細(xì)

胞和血小板↓為甚；（三）護(hù)理措施

1.肝功能嚴(yán)重受損的表現(xiàn)（六）鑒別診斷

肝臟良性腫瘤：肝海綿狀血管瘤、肝術(shù)后護(hù)理

(1)

密切觀察V/S、意識、尿量等，警惕

出血和肝昏迷

(2)

持續(xù)低流量吸氧24-48hr.(6)肝動(dòng)脈插管、置泵化療護(hù)理K1、止血敏、止血芳酸、6-氨基（七）治療原則（續(xù)）預(yù)防食管胃底曲張靜脈出血

6.（三）護(hù)理措施

1.圖1門腔靜脈分流術(shù)非手術(shù)治療

適應(yīng)證：—黃疸、大量腹水、肝功能嚴(yán)重受損發(fā)生大出血

—上消化道大出血病因尚不明確，診斷尚未明確

—手術(shù)前的準(zhǔn)備工作優(yōu)點(diǎn)：保存門靜脈入肝血流。4．其它：黃疸、肝掌、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲圖2腸腔靜脈H架橋術(shù)預(yù)防食管胃底曲張靜脈出血（二）脾腫大，脾功能亢進(jìn)的外科治療

脾切除術(shù)：

適用于嚴(yán)重脾腫大合并明顯脾功能亢進(jìn)者，

尤其是晚期血吸蟲性肝硬變。病理、診斷要點(diǎn)、鑒別診斷。

（一）食管胃底曲張靜脈破裂出血

1.非手術(shù)治療

適應(yīng)證：—

黃疸、大量腹水、肝功能嚴(yán)重受損發(fā)生大出血

—

上消化道大出血病因尚不明確，診斷尚未明確

—手術(shù)前的準(zhǔn)備工作

（一）食管胃底曲張靜脈破裂出血

1.非手術(shù)治療

(1)

緊急處理

—

絕對臥床休息

—

迅速建立靜脈通道，快速補(bǔ)充血容量

—

吸氧；維持呼吸道通暢；防誤吸引起

窒息或吸入性肺炎

—

禁食

（2）止血藥物的應(yīng)用

1）血管加壓素

2）Vit.K1

、止血敏、止血芳酸、6-氨基己酸、立止血、云南白藥等（3）內(nèi)鏡治療（4）三腔管氣囊壓迫止血（5）介入放射療法（肝內(nèi)門體分流術(shù)）

1.非手術(shù)治療（續(xù)）經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)

采用介入放射療法，經(jīng)頸內(nèi)靜脈穿刺導(dǎo)管，在肝靜脈與門靜脈主要分支間置入支架，建立肝內(nèi)門體分流通道。

適應(yīng)證：曲張靜脈破裂出血經(jīng)藥物和內(nèi)鏡治療無效、肝功能差、不宜行急癥門體分流手術(shù)者和等待肝移植手術(shù)者。

2.手術(shù)治療：

（1）分流術(shù)：將門靜脈和腔靜脈連通，使

壓力較高的門靜脈血流直接

分流到壓力較低的腔靜脈內(nèi)，

降低門靜脈壓力，達(dá)到止血

目的。

適應(yīng)證：無活動(dòng)性肝病及肝功能代償

良好（ChildA、B級）者。

常用術(shù)式：

門腔靜脈分流術(shù)

脾腎靜脈分流術(shù)

脾腔靜脈分流術(shù)

腸系膜上、下腔靜脈分流術(shù)

圖1門腔靜脈分流術(shù)

圖2腸腔靜脈H架橋術(shù)

圖3腸腔靜脈側(cè)側(cè)分流術(shù)

圖4脾腔靜脈分流術(shù)

優(yōu)點(diǎn)：降壓效果好，再出血率低。

缺點(diǎn)：

阻斷門靜脈血（包括肝營養(yǎng)因子）入肝，

加重肝損害

經(jīng)腸道吸收的氨直接進(jìn)入血循環(huán)而未經(jīng)

肝臟解毒，易致肝性腦病，死亡率較高

不能消除脾功能亢進(jìn)

分流術(shù)的特點(diǎn)

（2）斷流術(shù)：

阻斷門奇靜脈間反常血流，達(dá)到止血目的。

賁門周圍血管離斷術(shù)：脾切除＋徹底結(jié)扎、切

斷賁門周圍血管。

優(yōu)點(diǎn)：保存門靜脈入肝血流。

適應(yīng)證：門靜脈系統(tǒng)中無可供與體靜脈吻合的

通暢靜脈、肝功能較差(ChildC級)、

不適合作分流術(shù)者。

（3）肝移植

治療終末期肝病并發(fā)門靜脈高壓食管胃底

曲張靜脈出血病人的理想方法，存活率＞70％。

優(yōu)點(diǎn)：—

替換病肝

—

使門靜脈系統(tǒng)血流動(dòng)力學(xué)恢復(fù)正常

缺點(diǎn)：

—

供肝短缺

—

手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大

—

終生服用免疫抑制劑

—

費(fèi)用昂貴

（二）脾腫大，脾功能亢進(jìn)的外科治療

脾切除術(shù)：

適用于嚴(yán)重脾腫大合并明顯脾功能亢進(jìn)者，

尤其是晚期血吸蟲性肝硬變。

伴明顯食管靜脈曲張并增大出血者，同時(shí)

行賁門周圍血管離斷術(shù)。

（三）腹水的外科治療

肝移植腹腔—上腔靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)：

用于肝硬變引起的頑固性腹水者

六、護(hù)理評估術(shù)前評估1、健康使（1）一般情況（2）既往史（3）發(fā)病誘因（4）脾功能亢進(jìn)的程度（5）嘔血、黑便的特點(diǎn)六、護(hù)理評估術(shù)前評估2、身體狀況（1）局部（2）全身（3）輔助檢查3、心理-社會(huì)狀況六、護(hù)理評估術(shù)后評估1、手術(shù)情況2、身體狀況1、門脈壓力升高—門脈系毛細(xì)血管床濾過壓增高組織液漏入腹腔排空時(shí)：蚯蚓樣或串珠狀負(fù)影十、健康教育

休息和飲食對預(yù)防出血的重要性

避免腹壓增高因素

加強(qiáng)自我保護(hù)避免外傷

按醫(yī)囑服用保肝藥物

定期復(fù)查肝功

維持情緒穩(wěn)定門靜脈高壓癥(4）傷口及引流管護(hù)理：注意有無活躍性

出血及膽漏征象

(5)體液平衡護(hù)理：準(zhǔn)確記錄24hr.l

局部肝切除

l

肝葉切除

l

半肝切除

l

肝三葉切除等手術(shù)治療：

（1）分流術(shù)：將門靜脈和腔靜脈連通，使

壓力較高的門靜脈血流直接

分流到壓力較低的腔靜脈內(nèi)，

降低門靜脈壓力，達(dá)到止血

目的。病理、診斷要點(diǎn)、鑒別診斷。并發(fā)癥的觀察和預(yù)防

（1）出血

（2）肝性腦病

（3）靜脈血栓形成

監(jiān)測凝血功能的變化

血小板＞600×109/L應(yīng)立即報(bào)告并抗凝治療Couinaud肝分段法血常規(guī)：全血細(xì)胞計(jì)數(shù)↓，尤以白細(xì)

胞和血小板↓為甚；心理護(hù)理

2.術(shù)前2～3d口服腸道不吸收抗生素

2.（1）斷流術(shù)和脾切除術(shù)后：麻醉過后，生命體征平穩(wěn)取半臥位糾正低蛋白血癥

4.Child肝功能分級肝內(nèi)型門靜脈高壓癥心理護(hù)理

2.充盈時(shí)：蟲蝕狀優(yōu)點(diǎn)：降壓效果好，再出血率低。了解：肝臟解剖生理概要；熟悉：肝癌的臨床表現(xiàn)、AFP定性診斷、

七、護(hù)理診斷/問題

體液不足：

營養(yǎng)失調(diào)：

體液過多（腹水）：

恐懼/焦慮：

知識缺乏：

潛在并發(fā)癥：

八、護(hù)理措施

（一）非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理

1.心理護(hù)理

2.控制出血、維持體液平衡

3.病情觀察

4.三腔兩囊管壓迫止血的護(hù)理

5.預(yù)防食管胃底曲張靜脈出血

6.控制、減少腹水的形成

7.保護(hù)肝功能、預(yù)防肝性腦病

控制出血、維持體液平衡

1.一般護(hù)理：絕對臥床休息、心理護(hù)理、口腔護(hù)理

2.迅速補(bǔ)充血容量

3.積極止血

（1）局部灌注止血：自胃管灌注冰鹽水或

冰鹽水加血管收縮劑

2）藥物止血：按醫(yī)囑應(yīng)用止血藥

三腔二囊管置管及護(hù)理

1）置管前準(zhǔn)備：認(rèn)真檢查，注意漏氣

充分解釋，爭取配合

2）置管步驟及方法：注氣先胃囊后食道囊

3）置管后護(hù)理：著重并發(fā)癥預(yù)防

4）拔管的護(hù)理：

注意休息，避免過勞

飲食護(hù)理

避免引起腹內(nèi)壓升高的因素

擇期手術(shù)輸注全血

術(shù)前一般不放置胃管

預(yù)防食管胃底曲張靜脈出血

控制、減少腹水的形成

1.體位：平臥位

2.限制水和鹽（鈉）的攝入

Na：≯500～800mg/d

鹽：≯1.2～2.0g/d

液體：≯1000ml/d

3.糾正低蛋白血癥

4.按醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑、記錄24小時(shí)出入量

5.定時(shí)測量腹圍、體重

改善營養(yǎng)狀況、保護(hù)肝臟

1.改善營養(yǎng)狀況：

肝功輕度損害者：酌情攝入蛋白質(zhì)

肝功重度損害及分流術(shù)者：補(bǔ)充支鏈氨基酸、限制蛋白質(zhì)及含氨食物的攝入

2.給氧保護(hù)肝功能

3.藥物的應(yīng)用：應(yīng)用保肝藥物，避免損肝藥物

4.糾正水、電解質(zhì)酸堿失衡

5.防止感染、保持腸道通暢等

1.術(shù)前2～3d口服腸道不吸收抗生素

2.術(shù)前1日清潔灌腸（忌肥皂水灌腸）

3.脾-腎分流術(shù)前明確腎功能是否正常

分流術(shù)前準(zhǔn)備（二）術(shù)后護(hù)理1.臥位與活動(dòng)：（1）斷流術(shù)和脾切除術(shù)后：麻醉過后，生命體征平穩(wěn)取半臥位（2）分流術(shù)：取平臥位或低坡半臥位（＜15o）避免過多過度活動(dòng)及過早下床活動(dòng)，一般臥床休息一周，防吻合口破裂出血2.嚴(yán)密觀察病情：面色、尿量，引流量等

3.飲食護(hù)理

4.并發(fā)癥的觀察和預(yù)防

（1）出血

（2）肝性腦病

（3）靜脈血栓形成

監(jiān)測凝血功能的變化

血小板＞600×109/L應(yīng)立即報(bào)告并抗凝治療

（二）術(shù)后護(hù)理十、健康教育

休息和飲食對預(yù)防出血的重要性

避免腹壓增高因素

加強(qiáng)自我保護(hù)避免外傷

按醫(yī)囑服用保肝藥物

定期復(fù)查肝功

維持情緒穩(wěn)定

肝癌病人的護(hù)理

(CareoftheClientwithLiverCancer)教學(xué)目標(biāo)：了解：肝臟解剖生理概要；肝癌的病因、病理、診斷要點(diǎn)、鑒別診斷。熟悉：肝癌的臨床表現(xiàn)、AFP定性診斷、

治療原則。掌握：肝癌病人的護(hù)理。

肝臟解剖生理概要肝臟管道系統(tǒng)解剖示意圖Couinaud肝分段法膈面Couinaud肝分段法臟面

一、原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理

（primarylivercancer）

概述

●高發(fā)區(qū)：東南沿海地區(qū)

●高發(fā)年齡段：40-49歲，男>女

●居男女死亡順位第三、四位

（一）

病因●病毒性肝炎●肝硬變●黃曲霉素●亞硝胺類化學(xué)物資●飲水污染等●其它：寄生蟲、營養(yǎng)、飲酒、遺傳等

（二）病理

按大體形態(tài)分：結(jié)節(jié)型

巨塊型

彌漫型

按組織學(xué)類型分：肝細(xì)胞型

膽管細(xì)胞型

混合型

轉(zhuǎn)移途徑：血行轉(zhuǎn)移：經(jīng)門靜脈轉(zhuǎn)移

淋巴轉(zhuǎn)移：肝門最多

種植轉(zhuǎn)移

直接蔓延

（三）

臨床表現(xiàn)

●肝區(qū)疼痛

●肝腫大

●全身及消化道癥狀

●

其它癥狀

●

主要并發(fā)癥：—

肝性腦病

—

上消化道出血

—

癌腫破裂出血

—

繼發(fā)性感染

（四）輔助檢查

定性：—

甲胎蛋白(AFP）測定：對肝細(xì)胞

型肝癌診斷有相對專一性。

—血清酶學(xué)檢查：缺乏特異性

定位：B-US、CT、MRI、選擇性腹腔動(dòng)脈

或肝動(dòng)脈造影、放射性核素肝掃描、

肝穿刺針吸細(xì)胞學(xué)檢查、腹腔鏡探查

臨床表現(xiàn)為脾腫大和脾功能亢進(jìn)、食道胃底靜脈曲張、嘔血或黑便、腹水等癥狀保護(hù)肝功能、預(yù)防肝性腦?。ㄒ唬┦彻芪傅浊鷱堨o脈破裂出血

1.保護(hù)肝功能、預(yù)防肝性腦?。ㄒ唬┦彻芪傅浊鷱堨o脈破裂出血

1.（1）斷流術(shù)和脾切除術(shù)后：麻醉過后，生命體征平穩(wěn)取半臥位了解：肝臟解剖生理概要；出入

量、肝功不良伴腹水者限制水鹽攝入、

測腹圍及體重Q.伴腹脹、食欲減退、乏力、消瘦(6)肝動(dòng)脈插管、置泵化療護(hù)理限制水和鹽（鈉）的攝入

Na：≯500～800mg/d

鹽：≯1.術(shù)前2～3d口服腸道不吸收抗生素

2.（二）病理

按大體形態(tài)分：結(jié)節(jié)型

巨塊型

彌漫型

按組織學(xué)類型分：肝細(xì)胞型

膽管細(xì)胞型

混合型

轉(zhuǎn)移途徑：血行轉(zhuǎn)移：經(jīng)門靜脈轉(zhuǎn)移

淋巴轉(zhuǎn)移：肝門最多

種植轉(zhuǎn)移

直接蔓延七、護(hù)理診斷/問題

體液不足：

營養(yǎng)失調(diào)：

體液過多（腹水）：

恐懼/焦慮：

知識缺乏：

潛在并發(fā)癥：3、肝功能減退白蛋白合成障礙血漿膠體滲透壓降低血漿外滲病情觀察

4.（5）嘔血、黑便的特點(diǎn)嚴(yán)密觀察病情：面色、尿量，引流量等肝功能嚴(yán)重受損的表現(xiàn)限制水和鹽（鈉）的攝入

Na：≯500～800mg/d

鹽：≯1.肝炎后肝硬變者

常出現(xiàn)血清轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素↑

（五）診斷要點(diǎn)

不明原因肝區(qū)疼痛進(jìn)行性肝腫大或上腹部腫塊伴腹脹、食欲減退、乏力、消瘦等全身和消化道癥狀中年以上的肝病患者

結(jié)合輔助檢查結(jié)果可明確診斷

（六）鑒別診斷

肝臟良性腫瘤：肝海綿狀血管瘤、

肝腺瘤等。AFP(－)肝包蟲?。汉冒l(fā)于牧區(qū)，有牛羊犬等接觸史，B超示肝內(nèi)液性暗區(qū)，Casoni

試驗(yàn)和補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)(＋)，AFP(－)其它：繼發(fā)性肝癌、肝硬變、肝膿腫

（七）治療原則

早期診斷、早期治療，以手術(shù)治療為主，輔以其它綜合治療。

1.手術(shù)治療

早期手術(shù)切除是最有效的治療方法

據(jù)全身情況、肝硬變程度、癌腫大小、

范圍和部位及肝功代償能力等確定術(shù)式

（1）肝切除術(shù)

l

局部肝切除

l

肝葉切除

l

半肝切除

l

肝三葉切除等

（2）姑息性手術(shù)：

l

肝動(dòng)脈栓塞/結(jié)扎

l

肝動(dòng)脈插管/置泵

l

微波熱凝

l液氮冷凍

激光氣化

（3）

肝移植：易復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)期療效差

2.化療

（1）全身化療：靜脈給藥

（2）局部化療：肝動(dòng)脈插管/置泵

3.其它：放療、中醫(yī)中藥治療、免疫

療法、局部無水酒精注射、

基因治療等。

（七）治療原則（續(xù)）

二、繼發(fā)性肝癌

自學(xué)

三、護(hù)理

（一）護(hù)理評估

1.術(shù)前評估

(1)健康史：一般資料、家族史、既往史

(2)身體狀況:局部、全身、輔助檢查

(3)

心理及社會(huì)支持狀況:認(rèn)知程度、心

理壓力及其承受能力、經(jīng)濟(jì)狀況

2.術(shù)后評估

(1)康復(fù)狀況：V/S、引流、切口

(2)肝功能狀況：肝衰

(3)

心理及認(rèn)知狀況：健康教育內(nèi)容、出

院前心理狀態(tài)

(4)

預(yù)后判斷：肝癌預(yù)后

(二)護(hù)理診斷/問題

l

營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

l

舒適的改變：疼痛、放化療后不適

l

焦慮/恐懼/預(yù)感性悲哀

l

潛在的并發(fā)癥：肝性腦病、上消化道

出血、肝破裂、繼發(fā)感染、切口出血等

（三）護(hù)理措施

1.術(shù)前心理護(hù)理

2.術(shù)后護(hù)理

(1)

密切觀察V/S、意識、尿量等，警惕

出血和肝昏迷

(2)

持續(xù)低流量吸氧24-48hr.

(3)

臥位：第二日V/S穩(wěn)定即可取半臥位，

避免過早活動(dòng)致肝斷面出血

(4）傷口及引流管護(hù)理：注意有無活躍性

出血及膽漏征象

(5)體液平衡護(hù)理：準(zhǔn)確記錄24hr.出入

量、肝功不良伴腹水者限制水鹽攝入、

測腹圍及體重Q.D.

(6)肝動(dòng)脈插管、置泵化療護(hù)理

（三）護(hù)理措施2.術(shù)后護(hù)理

（三）護(hù)理措施

3.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

(1)

肝癌破裂出血：避免誘因、加強(qiáng)觀察、

發(fā)現(xiàn)突發(fā)腹痛伴腹膜炎體征，及時(shí)匯報(bào)

并配合搶救

(2)

上消化道出血

(3)肝性腦病

（