骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)病變影像檢查方法選擇及基本病變的影像表現(xiàn)培訓課件

一、概述：骨組織含有大量鈣鹽，與周圍軟組織形成良好的自然對比，而骨組織本身的皮質(zhì)骨與松質(zhì)骨之間有了足夠的對比度。正常膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片一、概述：常規(guī)X線平片較好的空間分辨率以及對骨質(zhì)結(jié)構(gòu)細微改變的觀察，使其仍為骨關(guān)節(jié)病變的首選檢查方法，能對大多數(shù)病變作出準確的定位定性診斷。CTCT掃描能避免解剖結(jié)構(gòu)的重疊，對常規(guī)X線無法顯示的骨質(zhì)改變及鄰近軟組織改變顯示良好，使其成為重要的補充。腰椎間盤突出MRIMRI多平面成像，極高的分辨力，使其在關(guān)節(jié)病變、軟組織改變及骨髓改變方面具重要價值，但對骨質(zhì)病變及鈣化不及X線平片及CT。核素掃描發(fā)現(xiàn)病變較敏感，但定性診斷價值不高。腰椎矢狀位MRIb、骨皮質(zhì)變薄，骨小梁減少、變細、稀疏，但顯影清晰。脊柱包括相鄰另一段脊柱骨骼變形——佝僂病膝外翻定義：局部骨質(zhì)為病理組織取代而造成的骨組織缺失。成骨：骨基質(zhì)形成和骨鹽沉積于骨基質(zhì)的過程——生長發(fā)育期占優(yōu)勢。四肢骨關(guān)節(jié)正常X線解剖局限性骨質(zhì)密度減低區(qū)。肱骨骨囊腫腓骨骨肉瘤腕關(guān)節(jié)包括橈腕關(guān)節(jié)，腕骨間關(guān)節(jié)，掌腕關(guān)節(jié)。骨腫瘤致局部膨大變形；b、承重骨骼發(fā)生各種變形，如O形腿，X形腿，雞胸，串珠肋等。右股骨頭骨骺缺血壞死非層板骨：即編織骨對頭顱、五官、骨盆、脊柱等部位行CT掃描較有優(yōu)勢。慢性關(guān)節(jié)軟骨變性、壞死、溶解。軟骨連結(jié)——如恥骨聯(lián)合、椎間盤c、內(nèi)外環(huán)骨板：分別位于骨皮質(zhì)的內(nèi)外表面，外環(huán)骨板較厚，內(nèi)環(huán)骨板較薄。破骨：骨質(zhì)吸收消失的過程——老年期占優(yōu)勢。胸部外傷——胸壁皮下積氣維生素A（影響骨骺板軟骨細胞的變形過程），過多過少均影響成骨。二、檢查方法：X線平片：目前仍為首選檢查方法。任何部位正側(cè)位，某些部位須特殊體位：斜位、軸位、切線位......應包括鄰近結(jié)構(gòu)：周圍軟組織；長骨包括鄰近關(guān)節(jié)；脊柱包括相鄰另一段脊柱雙側(cè)對比：小兒；一側(cè)病變輕微。頸椎正側(cè)位平片頸椎斜位平片二、檢查方法：特殊檢查：放大、體層、軟線攝影均已淘汰。二、檢查方法：造影檢查：a、關(guān)節(jié)造影：膝關(guān)節(jié)空氣造影可顯示半月板，但目前已很少使用。b、血管造影：四肢血管造影，良惡性骨腫瘤的鑒別診斷。膝關(guān)節(jié)空氣造影二、檢查方法：CT：橫斷面圖像，能避免解剖重疊，其密度分辨力較高，對軟組織顯示良好，能顯示關(guān)節(jié)大體結(jié)構(gòu)(關(guān)節(jié)軟骨無法顯示)。對頭顱、五官、骨盆、脊柱等部位行CT掃描較有優(yōu)勢。應選取適當?shù)拇凹夹g(shù)(軟組織窗、骨窗)，對軟組織、關(guān)節(jié)病變可適當提高窗寬。腰椎溶骨性轉(zhuǎn)移瘤CT三維重建顯示肋骨破壞二、檢查方法：MRI：具有較高的分辨力，且能多切面成像，能很好顯示骨、軟組織、關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)，對X線平片及CT顯示欠佳的關(guān)節(jié)軟骨、肌腱、韌帶以及軟組織病變、骨髓病變等有較好的診斷價值。對比劑增強、MRA、灌注成像等新技術(shù)應用，開拓了MRI的良好應用前景。腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)MRI

三、正常X線表現(xiàn)骨的解剖、生理、發(fā)育骨細胞位于骨陷窩中，并通過骨小管相連。骨是以骨組織為主，由多種成份組成的器官，而骨骼是由多數(shù)骨組成的具有支持、運動和保護功能的器官系統(tǒng)。人體骨骼包括髕骨在內(nèi)，共206塊。骨的形態(tài)長管狀骨：股骨、脛骨等。短管狀骨：手足骨扁骨：顱骨、肩胛骨、胸骨、髂骨異狀骨：脊椎、顳骨、腕骨、跗骨含氣骨：上頜骨、額骨e、其它：阻滯椎、隱性脊柱裂等。關(guān)節(jié)間隙變窄，并常伴骨質(zhì)疏松改變。c、內(nèi)外環(huán)骨板：分別位于骨皮質(zhì)的內(nèi)外表面，外環(huán)骨板較厚，內(nèi)環(huán)骨板較薄。關(guān)節(jié)面覆蓋透明軟骨；外傷、手術(shù)、產(chǎn)氣桿菌感染可致軟組織內(nèi)低密度積氣影。1、脊柱：每個脊柱三個原始骨化中心，約1Y兩側(cè)椎板愈合；骨化：膜化骨和軟骨內(nèi)化骨。按程度分完全性脫位、半脫位。對頭顱、五官、骨盆、脊柱等部位行CT掃描較有優(yōu)勢。b、棘突、橫突、上下關(guān)節(jié)突的永存骨骺。f、肋骨：叉肋、肋骨聯(lián)合、頸肋、腰肋。骨質(zhì)增生硬化(hyperostosis)骨化：膜化骨和軟骨內(nèi)化骨。下肢軟組織內(nèi)多發(fā)金屬異物MRI：具有較高的分辨力，且能多切面成像，能很好顯示骨、軟組織、關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)，對X線平片及CT顯示欠佳的關(guān)節(jié)軟骨、肌腱、韌帶以及軟組織病變、骨髓病變等有較好的診斷價值。此時，原基中的軟骨細胞肥大變形、基質(zhì)鈣化。病因：維生素D缺乏癥(佝僂病)；c、椎體數(shù)目的變異（移行椎）：骶椎腰化，腰椎骶化等。(二)關(guān)節(jié)基本病變d、佝僂病特征表現(xiàn)還包括骨骺出現(xiàn)延遲，邊緣毛糙、干骺端增寬凹陷，臨時鈣化帶消失呈毛刷狀改變。纖維連結(jié)——如顱骨骨縫骨組織的結(jié)構(gòu)

層板骨：a、哈氏系統(tǒng)：哈氏骨板(同心圓狀排列），哈氏管，并借?？寺芘c皮質(zhì)內(nèi)外交通。b、骨間板c、內(nèi)外環(huán)骨板：分別位于骨皮質(zhì)的內(nèi)外表面，外環(huán)骨板較厚，內(nèi)環(huán)骨板較薄。

松質(zhì)骨與密質(zhì)骨的結(jié)構(gòu)基本相同，但缺乏哈氏系統(tǒng)。骨組織的結(jié)構(gòu)

非層板骨：即編織骨見于一歲以前嬰兒和病理成骨，如初期骨痂、腫瘤骨等。骨的結(jié)構(gòu)密質(zhì)骨和松質(zhì)骨：前者主要構(gòu)成骨皮質(zhì)，后者形成髓腔的網(wǎng)狀小梁結(jié)構(gòu)。骨膜和骨內(nèi)膜：骨膜分內(nèi)外兩層，外層為致密的纖維組織，含血管淋巴管神經(jīng)，內(nèi)層主要為成骨細胞。骨內(nèi)膜位于髓腔內(nèi)面。骨髓腔：含骨髓組織。骨的血供a、骨內(nèi)動脈：營養(yǎng)動脈(髓腔及皮質(zhì)內(nèi)2/3)；骨髓動脈；干骺動脈；骨膜動脈(皮質(zhì)外1/3)。b、骨內(nèi)靜脈：與同名動脈伴行。

骨的生理骨的生理：成骨與破骨的作用，以及鈣磷代謝。骨組織的成份：a、骨的細胞成份：成骨細胞、骨細胞、破骨細胞。b、細胞間質(zhì)：膠原纖維、基質(zhì)(粘多糖)c、骨的無機成份：骨鹽由鈣、磷構(gòu)成。成骨和破骨活動成骨：骨基質(zhì)形成和骨鹽沉積于骨基質(zhì)的過程——生長發(fā)育期占優(yōu)勢。破骨：骨質(zhì)吸收消失的過程——老年期占優(yōu)勢。成年期－兩者基本平衡。常見于腕骨、跗骨。髖臼角：新生兒<340，3Y為200，成人約為100)。骨質(zhì)疏松與正常骨骼比較b、承重骨骼發(fā)生各種變形，如O形腿，X形腿，雞胸，串珠肋等。提攜角10－150。踝關(guān)節(jié)：脛腓骨下端與距骨構(gòu)成。關(guān)節(jié)內(nèi)外的脂肪層：見于肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，具有襯托關(guān)節(jié)囊的作用。局限性骨質(zhì)密度減低區(qū)。c、內(nèi)外環(huán)骨板：分別位于骨皮質(zhì)的內(nèi)外表面，外環(huán)骨板較厚，內(nèi)環(huán)骨板較薄。鈣磷絕大多數(shù)以結(jié)晶骨鹽的形式沉積于骨、牙中。骨骺：由繼發(fā)骨化中心發(fā)育而來?；ㄟ厾畛Ｒ娪诼匝装Y；任何部位正側(cè)位，某些部位須特殊體位：斜位、軸位、切線位.對頭顱、五官、骨盆、脊柱等部位行CT掃描較有優(yōu)勢。常見于慢性化膿性關(guān)節(jié)炎。常見于腕部、足部、骨盆，顯示為圓形、橢圓形致密影。d、游離棘突：L4、L5、S1椎體。骨質(zhì)增生硬化(hyperostosis)X-ray：周圍軟組織密度增高、膨隆，脂肪墊移位、模糊不清，大量關(guān)節(jié)積液關(guān)節(jié)間隙可增寬。見于一歲以前嬰兒和病理成骨，如初期骨痂、腫瘤骨等。

鈣磷代謝

鈣磷絕大多數(shù)以結(jié)晶骨鹽的形式沉積于骨、牙中。

影響骨代謝的因素

ａ、食物中蛋白質(zhì)和鈣磷的含量。

ｂ、小腸的吸收和腎的排泄。影響骨代謝的因素

ｃ、內(nèi)分泌：甲狀旁腺激素——血鈣降低時，提高血鈣濃度使其平衡。降鈣素——血鈣升高時，降低血鈣濃度使其保持平衡。其它激素如腎上腺皮質(zhì)激素、生長素、甲狀腺素，性激素等。影響骨代謝的因素

ｄ、維生素：

維生素D（促進小腸對鈣重吸收）——催化成骨過程。

維生素C（保持骨基質(zhì)的正常生長和堿性磷酸酶的正常含量）——促進成骨。

維生素A（影響骨骺板軟骨細胞的變形過程），過多過少均影響成骨。影響骨代謝的因素：ｅ、人體的運動和力的作用：ｆ、血液供應和神經(jīng)調(diào)節(jié)：骨的發(fā)育骨起源于中胚層，骨的發(fā)育包括骨化和生長、成型兩個過程。骨化：膜化骨和軟骨內(nèi)化骨。右側(cè)髖關(guān)節(jié)結(jié)核——病理性脫位(二)關(guān)節(jié)基本病變破骨：骨質(zhì)吸收消失的過程——老年期占優(yōu)勢。膨脹性破壞：多見于良性腫瘤、慢性炎癥。a、椎體永存骨骺：椎體前上緣近三角形骨塊，與椎體間距。外傷、手術(shù)、產(chǎn)氣桿菌感染可致軟組織內(nèi)低密度積氣影。骨質(zhì)增生硬化(hyperostosis)左髖關(guān)節(jié)結(jié)核——關(guān)節(jié)積液關(guān)節(jié)盂唇為纖維軟骨，半月板也為纖維軟骨。對頭顱、五官、骨盆、脊柱等部位行CT掃描較有優(yōu)勢。軟組織腫塊(softtissuemass)膝關(guān)節(jié)是人體最大最復雜的關(guān)節(jié)，由股骨踝、脛骨踝、髕骨、半月板、幾個滑液囊構(gòu)成。骨質(zhì)疏松(osteoporosis)b、細胞間質(zhì)：膠原纖維、基質(zhì)(粘多糖)常見于股骨頭、頸，表現(xiàn)為境界清楚的透亮區(qū)，可有硬化環(huán)，可鈣化。四肢骨關(guān)節(jié)正常X線解剖扁骨：顱骨、肩胛骨、胸骨、髂骨組織學表現(xiàn)：骨皮質(zhì)變薄，哈氏管、?？寺瞎軘U大，骨小梁減少。成人管狀骨的X線解剖：壞死的骨質(zhì)稱為死骨(sequestrum)。骨化膜化骨：見于顱蓋骨、面骨、骨盆骨。間充質(zhì)細胞形成纖維細胞，再形成結(jié)締組織膜，然后形成骨化中心，分泌骨基質(zhì)，鈣鹽沉積而成骨。骨化軟骨內(nèi)化骨：見于顱底骨、篩骨、軀干、四肢骨，為主要的成骨方式。軟骨內(nèi)化骨

間充質(zhì)細胞演變?yōu)檐浌羌毎?，逐漸形成軟骨原基，軟骨細胞分化為成骨細胞形成骨髓。此時，原基中的軟骨細胞肥大變形、基質(zhì)鈣化。骨髓的成骨細胞、血管侵入鈣化的軟骨細胞群，形成原發(fā)骨化中心，繼而在兩端形成繼發(fā)骨化中心（出生后）。軟骨內(nèi)化骨軟骨內(nèi)化骨

出生時已具繼發(fā)骨化中心的有股骨下端、脛骨上端、肱骨上端。骨化混合性化骨：鎖骨、下頜骨。兼有以上兩種形式。

骨的生長和成型長骨的縱徑生長在骨骺與干骺端之間的骺板軟骨中進行，骨的長度不斷增加，直至骨骺與干骺端完全閉合。長骨橫徑的增加依靠骨膜的成骨細胞的活動。關(guān)節(jié)的解剖和生理

間接連接（滑膜關(guān)節(jié)）：關(guān)節(jié)骨端、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)腔構(gòu)成。四肢關(guān)節(jié)、椎小關(guān)節(jié)、顳頜關(guān)節(jié)。間接連接關(guān)節(jié)軟骨：關(guān)節(jié)面覆蓋透明軟骨；關(guān)節(jié)盂唇為纖維軟骨，半月板也為纖維軟骨。軟骨無血供，不能再生，關(guān)節(jié)滑液為其營養(yǎng)來源。間接連接關(guān)節(jié)囊：外層為纖維層，較堅韌。內(nèi)層為滑膜層，分泌滑液，起潤滑關(guān)節(jié)和營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨的作用。關(guān)節(jié)腔：真正的微小潛在間隙?；耗遥簝?nèi)含滑液，減少摩擦。局限性骨質(zhì)密度減低區(qū)。按病因分外傷性、先天性、病理性。組織學表現(xiàn)：骨皮質(zhì)變薄，哈氏管、?？寺瞎軘U大，骨小梁減少。扁骨：顱骨、肩胛骨、胸骨、髂骨髖關(guān)節(jié)由股骨頭和髖臼構(gòu)成，2－3歲小兒及18歲以上成人髖臼緣光滑，其余年齡可不規(guī)則，但兩側(cè)對稱。膝關(guān)節(jié)是人體最大最復雜的關(guān)節(jié)，由股骨踝、脛骨踝、髕骨、半月板、幾個滑液囊構(gòu)成。見于一歲以前嬰兒和病理成骨，如初期骨痂、腫瘤骨等。股骨骨肉瘤——軟組織腫塊對頭顱、五官、骨盆、脊柱等部位行CT掃描較有優(yōu)勢。鈣磷絕大多數(shù)以結(jié)晶骨鹽的形式沉積于骨、牙中。骨腫瘤致局部膨大變形；CT三維重建顯示肋骨破壞骨是以骨組織為主，由多種成份組成的器官，而骨骼是由多數(shù)骨組成的具有支持、運動和保護功能的器官系統(tǒng)。髖關(guān)節(jié)由股骨頭和髖臼構(gòu)成，2－3歲小兒及18歲以上成人髖臼緣光滑，其余年齡可不規(guī)則，但兩側(cè)對稱。膝關(guān)節(jié)是人體最大最復雜的關(guān)節(jié)，由股骨踝、脛骨踝、髕骨、半月板、幾個滑液囊構(gòu)成。干骺端：骨干兩端膨大的部分，是生長活躍部位，其頂端為臨時鈣化帶。3、兒童骨關(guān)節(jié)的解剖特點a、骨質(zhì)密度減低，骨皮質(zhì)變薄，骨小梁纖細減少，但顯影模糊可與骨質(zhì)疏松鑒別。壞死的骨質(zhì)稱為死骨(sequestrum)。關(guān)節(jié)強直(ankylosisofjoint)直接連接纖維連結(jié)——如顱骨骨縫軟骨連結(jié)——如恥骨聯(lián)合、椎間盤骨性結(jié)合。四肢骨關(guān)節(jié)正常X線解剖成人管狀骨的X線解剖：骨干：骨膜、骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)、骨髓腔。骨端：正常膝關(guān)節(jié)四肢骨關(guān)節(jié)正常X線解剖關(guān)節(jié)的X線解剖：關(guān)節(jié)間隙：關(guān)節(jié)相對骨端之間的半透明間隙，包括關(guān)節(jié)軟骨及其之間的微小間隙和少量滑液。與解剖上所言關(guān)節(jié)間隙不同。踝關(guān)節(jié)正側(cè)位平片左肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)的X線解剖

骨性關(guān)節(jié)面：

關(guān)節(jié)囊：普通X線不顯影。

韌帶：普通X線不顯影。關(guān)節(jié)內(nèi)外的脂肪層：見于肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，具有襯托關(guān)節(jié)囊的作用。MRI能很好顯示關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)。3、兒童骨關(guān)節(jié)的解剖特點骨骺：由繼發(fā)骨化中心發(fā)育而來。干骺端：骨干兩端膨大的部分，是生長活躍部位，其頂端為臨時鈣化帶。3、兒童骨關(guān)節(jié)的解剖特點骨骺板和骨骺線：是骨骺和干骺端之間的軟骨部份，隨年齡增長，骨骺與干骺端閉合成骨骺線，最終會吸收消失，少數(shù)人可終身存在。正常兒童下肢正位片骨骺干骺端骨干骺板臨時鈣化帶骨皮質(zhì)骨髓腔關(guān)節(jié)間隙小兒下肢正位片3、兒童骨關(guān)節(jié)的解剖特點關(guān)節(jié)間隙：年齡愈小，間隙愈寬，隨年齡增長逐漸變窄，至成年期保持穩(wěn)定。骨齡在骨的發(fā)育過程中，每一個骨的繼發(fā)骨化中心出現(xiàn)時的年齡和骨骺與干骺端完全結(jié)合，即骺線完全消失時年齡。骨齡與正常骨齡相比，相差超過一定范圍，則提示發(fā)育過快或過遲。男性常晚于女性1－2歲。

四肢骨關(guān)節(jié)

正常X線解剖

手腕部ａ、指骨：短管狀骨，只有一個骨骺，位于基底部。ｂ、掌骨：短管狀骨，各有一個骨骺，除第一掌骨外，均位于遠端。手腕部

ｃ、腕骨和腕關(guān)節(jié)：腕骨共八塊，包括舟、月、三角、豆狀、大多角、小多角、頭狀、鉤骨。腕關(guān)節(jié)包括橈腕關(guān)節(jié)，腕骨間關(guān)節(jié)，掌腕關(guān)節(jié)。肘部包括肱橈關(guān)節(jié)，肱尺關(guān)節(jié)和近端尺橈關(guān)節(jié)。正常側(cè)位片可顯示喙突窩和鷹嘴窩及囊內(nèi)脂肪墊，腫脹時受推移呈”八字征”。提攜角10－150。ａ、趾骨：短管狀骨，只有一個骨骺位于基底部。ａ、趾骨：短管狀骨，只有一個骨骺位于基底部。組織學表現(xiàn)：骨皮質(zhì)變薄，哈氏管、?？寺瞎軘U大，骨小梁減少。正常側(cè)位片可顯示喙突窩和鷹嘴窩及囊內(nèi)脂肪墊，腫脹時受推移呈”八字征”。定義：單位體積內(nèi)骨量增多。軟組織骨化：骨化性肌炎、惡性骨腫瘤可致軟組織骨化影。骨細胞位于骨陷窩中，并通過骨小管相連。局限性骨質(zhì)密度減低區(qū)。ｅ、人體的運動和力的作用：臨床：發(fā)生于生長期為佝僂??；ａ、食物中蛋白質(zhì)和鈣磷的含量。右股骨頭骨骺缺血壞死左側(cè)化膿性髖關(guān)節(jié)炎、骨性強直金屬異物顯示為高密度影。定義：鉛、磷、鉍在生長期沉積于干骺端，X線表現(xiàn)為多條平行橫行致密線。病因：維生素D缺乏癥(佝僂病)；內(nèi)分泌紊亂(甲旁亢)；炎癥、水腫、出血所致軟組織密度增高。c、內(nèi)外環(huán)骨板：分別位于骨皮質(zhì)的內(nèi)外表面，外環(huán)骨板較厚，內(nèi)環(huán)骨板較薄。下肢軟組織內(nèi)多發(fā)金屬異物局限性骨質(zhì)密度減低區(qū)。正常X線表現(xiàn)肩胛部鎖骨、肩胛骨以及肩鎖關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)。左肩關(guān)節(jié)足踝部ａ、趾骨：短管狀骨，只有一個骨骺位于基底部。ｂ、跖骨：短管狀骨，各有一個骨骺，除第一跖骨，其余骨骺位于遠端。ｃ、跗骨：共七塊——

跟骨、距骨、骰骨、舟骨、三塊楔骨。足踝部載距突位于跟骨內(nèi)側(cè)；跟骨結(jié)節(jié)二次骨化中心易誤為骨折。足弓：內(nèi)側(cè)縱弓（距骨頭）；外側(cè)縱弓（骰骨）；橫弓（中間楔骨）。踝關(guān)節(jié)：脛腓骨下端與距骨構(gòu)成。踝關(guān)節(jié)正側(cè)位平片膝部膝關(guān)節(jié)是人體最大最復雜的關(guān)節(jié)，由股骨踝、脛骨踝、髕骨、半月板、幾個滑液囊構(gòu)成。髕上滑液囊、髕下脂肪墊。半月板、前后交叉韌帶、脛側(cè)和腓側(cè)副韌帶MRI顯示良好，診斷價值大。正常膝關(guān)節(jié)髖部

髖關(guān)節(jié)由股骨頭和髖臼構(gòu)成，2－3歲小兒及18歲以上成人髖臼緣光滑，其余年齡可不規(guī)則，但兩側(cè)對稱。髖關(guān)節(jié)囊附于股骨頸中下1/3交界處。骨盆（髖關(guān)節(jié)）正位平片髖部測量：恥頸線（Shenton線)、Koehler線(淚滴狀)、髂頸線、Skinner線。髖臼角：新生兒<340，3Y為200，成人約為100)。頸干角：120~1300。髖關(guān)節(jié)測量

軀干骨正常X線解剖1、脊柱：每個脊柱三個原始骨化中心，約1Y兩側(cè)椎板愈合；4-8Y椎體與椎弓愈合。椎體、椎弓根、椎弓板、橫突、棘突、上下關(guān)節(jié)突、終板，椎間隙(椎間盤)、椎間孔、椎管。正常X線表現(xiàn)軀干骨正常X線解剖2、胸骨：柄、體、劍突。3、肋骨：頭、頸、結(jié)節(jié)、體、肋軟骨。正常胸部正側(cè)位片

常見解剖變異

致密骨島：常見于腕部、足部、骨盆，顯示為圓形、橢圓形致密影。軟骨島：常見于股骨頭、頸，表現(xiàn)為境界清楚的透亮區(qū)，可有硬化環(huán)，可鈣化。副骨

副骨：某一塊骨的多個骨化中心在發(fā)育過程中沒有合并，多出一塊或多塊小骨。亦可一個額外獨立的骨化中心發(fā)育而來。常見于腕骨、跗骨。如分裂舟、月骨，橈外副骨，下月骨，前大多角骨，第2小多角骨、副舟骨，脛外副骨、楔間副骨、跖間副骨等。籽骨籽骨：附著于骨骼附近的肌腱中產(chǎn)生，以掌、指及跖、趾骨中多見，髕骨是體內(nèi)最大的籽骨，通常是整塊，多可分為多塊，雙側(cè)對稱。

骨骺的解剖變異某些部位骨骺管理多個骨化中心，如兒童跟骨。

軀干骨的解剖變異a、椎體永存骨骺：椎體前上緣近三角形骨塊，與椎體間距。b、棘突、橫突、上下關(guān)節(jié)突的永存骨骺。c、椎體數(shù)目的變異（移行椎）：骶椎腰化，腰椎骶化等。軀干骨的解剖變異d、游離棘突：L4、L5、S1椎體。e、其它：阻滯椎、隱性脊柱裂等。f、肋骨：叉肋、肋骨聯(lián)合、頸肋、腰肋。

第二節(jié)

基本病變X線表現(xiàn)

(一)骨骼基本病變骨質(zhì)疏松(osteoporosis)

定義：單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織含量減少，骨組織有機成分及無機成分等比例減少。

組織學表現(xiàn)：骨皮質(zhì)變薄，哈氏管、福克曼氏管擴大，骨小梁減少。

骨質(zhì)疏松(osteoporosis)

臨床：全身性包括先天疾病(如成骨不全)；內(nèi)分泌紊亂(甲旁亢)；營養(yǎng)代謝障礙；老年人及絕經(jīng)期婦女。局限性多為廢用性骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松與正常骨骼比較X-raya、骨質(zhì)密度減低。b、骨皮質(zhì)變薄，骨小梁減少、變細、稀疏，但顯影清晰。c、脊柱表現(xiàn)骨密度減低，“柵欄征”、“雙凹征”、“魚脊椎”改變。

骨質(zhì)軟化(osteomalacia)

定義：單位體積內(nèi)骨組織有機成分正常而鈣鹽含量不足。組織學表現(xiàn)為未鈣化的骨樣組織堆積。

骨質(zhì)軟化(osteomalacia)

病因：維生素D缺乏癥(佝僂病)；腸道吸收功能不良；腎病綜合征；堿性磷酸酶活力降低。臨床：發(fā)生于生長期為佝僂??；發(fā)生于成人為骨軟化癥。X-ray

a、骨質(zhì)密度減低，骨皮質(zhì)變薄，骨小梁纖細減少，但顯影模糊可與骨質(zhì)疏松鑒別。b、承重骨骼發(fā)生各種變形，如O形腿，X形腿，雞胸，串珠肋等。X-ray

c、假骨折線為寬約1-2mm透亮區(qū)，常見恥骨，肱骨，股骨，脛骨。d、佝僂病特征表現(xiàn)還包括骨骺出現(xiàn)延遲，邊緣毛糙、干骺端增寬凹陷，臨時鈣化帶消失呈毛刷狀改變。骨質(zhì)軟化——佝僂病骨質(zhì)軟化——骨軟化癥骨質(zhì)破壞(bonedestruction)

定義：局部骨質(zhì)為病理組織取代而造成的骨組織缺失。

臨床：炎癥、結(jié)核、肉芽腫、腫瘤或腫瘤樣病變。X-ray局限性骨質(zhì)密度減低區(qū)。膨脹性破壞：多見于良性腫瘤、慢性炎癥。病變邊緣清晰，皮質(zhì)膨脹但保持連續(xù)性，形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則，無骨膜反應。X-ray浸潤性破壞：多見于惡性腫瘤、急性炎癥。病變邊緣模糊不清，骨皮質(zhì)破壞中斷，多伴骨膜反應，形態(tài)常不規(guī)則，呈斑片狀、蟲蝕狀改變。

肱骨骨囊腫腓骨骨肉瘤慢性骨膿腫

急性化膿性骨髓炎骨質(zhì)增生硬化(hyperostosis)定義：單位體積內(nèi)骨量增多。大多為病變刺激成骨細胞引起反應性增生，少數(shù)為腫瘤自身成骨。骨質(zhì)增生硬化(hyperostosis)臨床：多為局限性，見于慢性炎癥、外傷后修復、成骨性腫瘤等。少數(shù)為全身性如腎性骨硬化、石骨癥、氟骨癥、鉛中毒等。骨質(zhì)邊緣骨性贅生物也屬骨質(zhì)增生。X-ray骨質(zhì)密度增高，骨小梁增多，增粗，皮質(zhì)增厚，髓腔變窄、閉塞，骨干外形正?；虼执笞冃?。骨質(zhì)增生硬化——慢性骨髓炎骨膜增生(Periostealproliferation)定義：又稱骨膜反應。骨膜受刺激，骨膜內(nèi)層成骨細胞增生，形成骨膜新生骨。臨床：炎癥、腫瘤、外傷、骨膜下出血。X-ray

多種形態(tài)的骨皮質(zhì)外高密度影：單層平行狀常見于急性炎癥；分層蔥皮狀常見于惡性腫瘤(如尤文肉瘤)；花邊狀常見于慢性炎癥；垂直針狀或放射針狀常見于惡性腫瘤；骨膜三角(Codman三角)常見于惡性腫瘤，少數(shù)也見于急性炎癥。骨膜增生—骨膜三角、多層狀、花邊狀骨質(zhì)壞死(osteonecrosis)

定義：骨組織血供中斷，代謝停止。壞死的骨質(zhì)稱為死骨(sequestrum)。組織學：骨細胞死亡，骨髓液化萎縮。臨床：慢性化膿性骨髓炎、結(jié)核、缺血壞死等。X-ray

高密度骨影即死骨。

a、大塊狀、長條狀死骨常見于慢性化膿炎癥。

b、顆粒狀、砂粒狀死骨常見于結(jié)核。

c、缺血壞死常見骨質(zhì)碎裂、塌陷，不規(guī)則死骨影。慢性骨髓炎干骺端結(jié)核

右股骨頭骨骺缺血壞死左腕月骨缺血壞死軟骨鈣化(chondralcalcification)定義：可為生理性或病理性。臨床：軟骨類良惡性腫瘤。X-ray：環(huán)形或半環(huán)形、顆粒狀無結(jié)構(gòu)高密度影，可融合成片狀或蜂窩狀。內(nèi)生軟骨瘤鈣化骨軟骨瘤帽狀鈣化

礦物質(zhì)骨內(nèi)沉積定義：鉛、磷、鉍在生長期沉積于干骺端，X線表現(xiàn)為多條平行橫行致密線。礦物質(zhì)骨內(nèi)沉積氟中毒致氟與骨基質(zhì)中的鈣質(zhì)結(jié)合稱氟骨癥，X線表現(xiàn)為廣泛骨質(zhì)增生硬化，骨膜骨間膜鈣化骨化。骨小梁粗大疏松表現(xiàn)。氟骨癥氟骨癥鉛中毒骨骼變形定義：可累及單骨、多骨或全身骨骼。骨腫瘤致局部膨大變形；發(fā)育畸形可致局部或全身畸形；內(nèi)分泌紊亂、成骨不全、軟骨發(fā)育不全、骨質(zhì)軟化可致全身骨骼變形。骨骼變形——佝僂病膝外翻骨骼變形馬蹄內(nèi)翻足

(二)關(guān)節(jié)基本病變關(guān)節(jié)腫脹(swellingofjoint)定義：關(guān)節(jié)周圍軟組織充血水腫及關(guān)節(jié)囊內(nèi)積液所致密度增高影。臨床：炎癥、結(jié)核、外傷、出血。關(guān)節(jié)腫脹(swellingofjoint)X-ray：周圍軟組織密度增高、膨隆，脂肪墊移位、模糊不清，大量關(guān)節(jié)積液關(guān)節(jié)間隙可增寬。右髖化膿性關(guān)節(jié)炎——腫脹左髖關(guān)節(jié)結(jié)核——關(guān)節(jié)積液左髖關(guān)節(jié)積液右膝髕上囊積液－外傷關(guān)節(jié)破壞(destructionofjoint)定義：關(guān)節(jié)軟骨及下方的骨質(zhì)為病理組織侵犯取代。臨床：炎癥、結(jié)核、腫瘤、類風濕等。右髖化膿性關(guān)節(jié)炎——關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)破壞(destructionofjoint)X-ray：

a、關(guān)節(jié)軟骨破壞致關(guān)節(jié)間隙變窄

b、骨性關(guān)節(jié)面破壞致相應骨質(zhì)破壞缺損。關(guān)節(jié)退行性變

(degenerationofjoint)定義：慢性關(guān)節(jié)軟骨變性、壞死、溶解。臨床：老年患者；慢性關(guān)節(jié)病變后遺改變；運動員及搬運工。X-ray

關(guān)節(jié)間隙變窄，并常伴骨質(zhì)疏松改變。骨性關(guān)節(jié)面不規(guī)則硬化，關(guān)節(jié)面凹凸不平。骨骼粗大變形，邊緣性骨贅形成。軟骨下骨質(zhì)囊變(滑液囊腫)。左髖退變頸椎退變關(guān)節(jié)強直(ankylosisofjoint)定義：關(guān)節(jié)破壞愈合后所致關(guān)節(jié)活動喪失。臨床：慢性炎癥、結(jié)核、類風濕等。X-ray

骨性強直：關(guān)節(jié)間隙顯著變窄或融合消失，粗大骨小梁貫穿連接關(guān)節(jié)兩側(cè)骨端。常見于慢性化膿性關(guān)節(jié)炎。纖維性強直：關(guān)節(jié)間隙變窄