日高血壓的健康指導課件1

日高血壓的健康指導（優(yōu)選）日高血壓的健康指導高血壓可分為：：原發(fā)性高血壓：原因不明，以血壓升高為主要表現的一種獨立疾病，占高血壓中的95%以上。繼發(fā)性高血壓：有明確而獨立的原因，血壓升高是某些疾病的一種臨床表現，在高血壓中不足5%。70%以上繼發(fā)高血壓由腎臟疾病引起

高血壓診斷標準世界衛(wèi)生組織規(guī)定：18周歲以上成年人在未使用降壓藥物的情況下收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg為高血壓。如果連續(xù)三次不在同一天測量血壓都超過正常標準，就可確定患高血壓。

血壓水平的定義和分類類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓<120<80正常高值120~139

80~89高血壓≥140≥90

1級高血壓（輕度）140~159

90~99

2級高血壓（中度）160~179

100~109

3級高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140

<90

二、我國人群高血壓流行情況

我國人群50年來高血壓患病率呈明顯上升趨

勢，

血壓流行的一般規(guī)律是：1、高血壓患病率與年齡呈正比；2、女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；3、有地理分布差異。一般規(guī)律是高緯度(寒冷)地區(qū)高于低緯度(溫暖)地區(qū)。高海拔地區(qū)高于低海拔地區(qū)；北方高于南方。4、同一人群有季節(jié)差異，冬季患病率高于夏季；

5、與飲食習慣有關。鹽和飽和脂肪攝入越高，平均血壓水平越高。經常大量飲酒者血壓水平高于不飲或少飲者；6、與經濟文化發(fā)展水平呈正相關。經濟文化越發(fā)達，人均血壓水平越高；城市高于農村。7、患病率與人群肥胖程度和精神壓力呈正相關，與體力活動水平呈負相關；8、高血壓有一定的遺傳基礎。直系親屬(尤其是父母及親生子女之間)血壓有明顯相關。三、高血壓的危險因素四、高血壓病的三級預防：一級預防：即針對高血壓病高危人群，也針對普通人群，是在存在危險因素而尚未發(fā)生高血壓時采取預防措施。二級預防：是針對已診斷高血壓病的患者進行系統地有計劃地全面治療，以防止病情加重或發(fā)生并發(fā)癥，實質上就是動脈硬化、腦卒中、冠心病等的一級預防。三級預防：是指高血壓病危重患者的搶救，防止并發(fā)癥的發(fā)生，減少死亡，同時也包括搶救成功后的康復治療。五、高血壓患者的降壓目標一般高血壓患者，血壓應降至在140/90mmHg以下。65歲以上的老年人的血壓應控制在150/90mmHg以下，如能耐受可降至140/90mmHg以下。80歲以上的高齡老年人的降壓的目標值為<150/90mmHg。老年患者降壓治療應強調收縮壓達標，同時應避免過度降低血壓；在能耐受降壓治療前提下，逐步降壓達標，應避免過快降壓；對于降壓耐受性良好的患者應積極進行降壓治療。伴有慢性腎臟疾病、糖尿病，或病情穩(wěn)定的冠心病或腦血管病的高血壓患者治療更宜個體化，一般可以將血壓降至130/80mmHg以下。伴有嚴重腎臟疾病或糖尿病，或處于急性期的冠心病或腦血管病患者，應按照相關指南進行血壓管理。舒張壓低于60mmHg的冠心病患者，應在密切監(jiān)測血壓的情況下逐漸實現降壓達標。類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）保證充足的睡眠，規(guī)律的起居，注意勞逸結合，有利于血壓的控制。高血壓是終生病，需要長期堅持合理的服藥，并了解藥物的副作用，許多降壓藥物均可引起體位性低血壓，故在服藥后注意休息，更換體位動作應慢，站立時間不宜過久，如出現癥狀應立即平臥，以免發(fā)生意外。噻嗪類利尿藥：氫氯噻嗪、吲噠帕胺、吲噠帕胺緩釋片【不良反應】：包括反射性交感神經激活導致心跳加18周歲以上成年人在未使用降壓藥物的情況下收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg為高血壓。事實上，2級以上高血壓為達到目標血壓常需聯合治療。正常高值120~13980~894、血管緊張素轉換酶抑制劑：卡托普利、依那普利、貝那普利一般高血壓患者，血壓應降至在140/90mmHg以下?！獪p少鈉鹽攝入，增加鉀鹽攝入；北方高于南方。保證充足的睡眠，規(guī)律的起居，注意勞逸結合，有利于血壓的控制。65歲以上的老年人的血壓應控制在150/90mmHg以下，如能耐受可降至140/90mmHg以下。2級高血壓（中度）160~179100~109單純收縮期高血壓≥140<902、低脂：以清淡素食、雜糧粗糧為主，宜食低脂低膽固醇的食物，少吃或不吃動物脂肪和膽固醇高的食物，如動物內臟、油炸食品等經常大量飲酒者血壓水平高于不高血壓病人必須長期服藥，不可因血壓一時正常就停止服藥，當出現血壓下降過猛時應按醫(yī)生指導調整用量或更換藥物。三級預防：是指高血壓病危重患者的搶救，防止并發(fā)癥的發(fā)生，減少死亡，同時也包括搶救成功后的康復治療。六、常用的降壓藥物及用藥原則：常用的降壓藥物包括五類：1、鈣通道阻滯劑2、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）3、血管緊張素受體阻滯劑（ARB）4、利尿劑5、受體阻滯劑這五類藥物及其低劑量固定復方制劑,均可作為降壓治療的初始用藥或長期維持用藥，單藥或聯合治療。1、鈣通道阻滯劑：氨氯地平、硝苯地平緩釋片、控釋

片、貝尼地平、非洛地平緩釋片。

【不良反應】：包括反射性交感神經激活導致心跳加

快

、面部潮紅、腳踝部水腫、牙齦增生等。2、受體阻滯劑：美托洛爾平片、美托洛爾緩釋片

【不良反應】：疲乏、肢體冷感、激動不安、胃腸不適

等，還可能影響糖、脂代謝。

3、利尿藥：噻嗪類利尿藥：氫氯噻嗪、吲噠帕胺、吲噠帕胺緩釋片

袢利尿藥：呋噻米

保鉀利尿藥：氨苯蝶啶

醛固酮拮抗劑：

螺內酯

【不良反應】：噻嗪類利尿劑可引起低血鉀，長期應用者

應定期監(jiān)測血鉀，并適量補鉀。痛風者禁用；對高尿酸

血癥，以及明顯腎功能不全者慎用，后者如需使用利尿

劑，應使用袢利尿劑，如呋噻米等。保鉀利尿藥發(fā)生高

鉀血癥的危險。螺內酯長期應用有可能導致男性乳房發(fā)

育等不良反應。

4、血管緊張素轉換酶抑制劑：卡托普利、依那普利、貝那普利【不良反應】：持續(xù)性干咳，多見于用藥初期，癥狀較輕者可堅持服藥，不能耐受者可改用ARB。其他不良反應有低血壓、皮疹，偶見血管神經性水腫及味覺障礙。長期應用有可能導致血鉀升高，應定期監(jiān)測血鉀和血肌酐水平。5、血管緊張素II受體拮抗劑：

氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦【不良反應】：很少見，偶有腹瀉，長期應用可升高血鉀，應注意監(jiān)測血鉀及肌酐水平變化）。應用降壓藥物應遵循的原則（一）小劑量：初始治療時通常應采用較小的有效治療劑量，并根據需要，逐步增加劑量。降壓藥物需要長期或終身應用，藥物的安全性和患者的耐受性，重要性不亞于或甚至更勝過藥物的療效。（二）盡量應用長效制劑：盡可能使用一天一次給藥而有持續(xù)24小時降壓作用的長效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓，更有效預防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生。如使用中、短效制劑，則需每天2-3次用藥，以達到平穩(wěn)控制血壓。（三）聯合用藥：以增加降壓效果又不增加不良反應，在低劑量單藥治療療效不滿意時，可以采用兩種或多種降壓藥物聯合治療。事實上，2級以上高血壓為達到目標血壓常需聯合治療。對血壓≥160/100mmHg或中危及以上患者，起始即可采用小劑量兩種藥聯合治療，或用小劑量固定復方制劑。（四）個體化：根據患者具體情況和耐受性及個人意愿或長期承受能力，選擇適合患者的降壓藥物。七、高血壓病人健康指導

（一）健康的生活方式（二）飲食原則（三）休息與活動指導（四）用藥指導（五）自我監(jiān)測（一）健康的生活方式：

健康的生活方式，在任何時候，對任何高血壓患者，都是有效的治療方法，可降低血壓、控制其它危險因素和臨床情況。主要措施包括：—減少鈉鹽攝入，增加鉀鹽攝入；養(yǎng)成健康規(guī)律的飲食習慣，不可暴飲暴食，控制熱量的攝入?！刂企w重；—不吸煙；不過量飲酒；—體育運動；—減輕精神壓力，保持心理平衡。幫助患者預防和緩解精神壓力以及糾正和治療病態(tài)心理。

（二）飲食原則1、低鹽：嚴格控制食鹽量，故每日每人食鹽量應控制在3-5g，生活中可采用啤酒瓶蓋法（一啤酒瓶蓋裝平就是4g）或者用量鹽勺（2g、5g、10g）2、低脂：以清淡素食、雜糧粗糧為主，宜食低脂低膽固醇的食物，少吃或不吃動物脂肪和膽固醇高的食物，如動物內臟、油炸食品等3、補鈣：多吃嚇皮、黃豆、核桃、花生、魚蝦、紅棗、蒜苗、海帶含鈣元素豐富的食物。4、保持輕微饑餓：少量多餐，避免過飽。保持體重在正常水平。5、補鎂：如大豆，魚、綠葉蔬菜、堅果、酸奶富含鎂元素。6、高鉀：不僅直接有益于血壓控制，還能避免某些降壓藥的副作用。如豆類、冬菇、杏仁、竹筍、瘦肉、油菜、大蔥、香蕉、橘子等。（三）休息與活動指導：

高血壓病人應合理安排休息與活動，養(yǎng)成良好的生活習慣。保證充足的睡眠，規(guī)律的起居，注意勞逸結合，有利于血壓的控制?？蓮氖乱话愕捏w力活動，建議每天進行30分鐘左右適當的體力活動；每周則應有1次以上的有氧體育鍛煉，如步行、慢跑、騎車、游泳。老年患者降壓治療應強調收縮壓達標，同時應避免過度降低血壓；血壓流行的一般規(guī)律是：在能耐受降壓治療前提下，逐步降壓達標，應避免過快降壓；一般高血壓患者，血壓應降至在140/90mmHg以下。1、高血壓患病率與年齡呈正比；高血壓病人最主要的是監(jiān)測血壓，在監(jiān)測血壓時應排除影響血壓的因素，測量的環(huán)境要安靜、溫度適宜，避免緊張、焦慮.4、同一人群有季節(jié)差異，冬季患病率高于夏季；可從事一般的體力活動，建議每天進行30分鐘左右適當的體力活動；（五）自我監(jiān)測類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）65歲以上的老年人的血壓應控制在150/90mmHg以下，如能耐受可降至140/90mmHg以下。每周則應有1次以上的有氧體育鍛煉，如步行、慢跑、騎車、游泳。如使用中、短效制劑，則需每天2-3次用藥，以達到平穩(wěn)控制血壓。事實上，2級以上高血壓為達到目標血壓常需聯合治療。6、與經濟文化發(fā)展水平呈正相關。5、血管緊張素II受體拮抗劑：氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦高血壓病人應合理安排休息與活動，養(yǎng)成良好的生活習慣。繼發(fā)性高血壓：有明確而獨立的原因，血壓升高是某些疾病的一種臨床表現，在高血壓中不足5%。常用的降壓藥物包括五類：【不良反應】：噻嗪類利尿劑可引起低血鉀，長期應用者（四）用藥指導高血壓是終生病，需要長期堅持合理的服藥，并了解藥物的副作用，許多降壓藥物均可引起體位性低血壓，故在服藥后注意休息，更換體位動作應慢，站立時間不宜過久，如出現癥狀應立即平臥，以免發(fā)生意外。高血壓病人必須長期服藥，不可因血壓一時正常就停止服藥，當出現血壓下降過猛時應按醫(yī)生指導調整用量或更換藥物。

（五）自我監(jiān)測高血壓病的自我監(jiān)測，目的是為了更好地了解病情變化，及早地預防和發(fā)現各種并發(fā)癥，全面控制好病情，并根據監(jiān)測結果隨時調整治療方案。高血壓病人最主要的是監(jiān)測血壓，在監(jiān)測血壓時應排除影響血壓的因素，測量的環(huán)境要安靜、溫度適宜，避免緊張、焦慮.高血壓病人最主要的是監(jiān)測血壓，在監(jiān)測血壓時應排除影響血壓的因素，測量的環(huán)境要安靜、溫度適宜，避免緊張、焦慮.如使用中、短效制劑，則需每天2-3次用藥，以達到平穩(wěn)控制血壓。如使用中、短效制劑，則需每天2-3次用藥，以達到平穩(wěn)控制血壓。2、低脂：以清淡素食、雜糧粗糧為主，宜食低脂低膽固醇的食物，少吃或不吃動物脂肪和膽固醇高的食物，如動物內臟、油炸食品等6、高鉀：不僅直接有益于血壓控制，還能避免某些降壓藥的副作用。降壓藥物需要長期或終身應用，藥物的安全性和患者的耐受性，重要性不亞于或甚至更勝過藥物的療效。高血壓≥140≥90（五）自我監(jiān)測可從事一般的體力活動，建議每天進行30分鐘左右適當的體力活動；高血壓病人應合理安排休息與活動，養(yǎng)成良好的生活習慣。高血壓病人必須長期服藥，不可因血壓一時正常就停止服藥，當出現血壓下降過猛時應按醫(yī)生指導調整用量或更換藥物。單純收縮期高血壓≥140<904、血管緊張素轉換酶抑制劑：卡托普利、依那普利、貝那普利【不良反應】：包括反射性交感神經激活導致心跳加如使用中、短效制劑，則需每天2-3次用藥，以達到平穩(wěn)控制血壓。繼發(fā)性高血壓：有明確而獨立的原因，血壓升高是某些疾病的一種臨床表現，在高血壓中不足5%。經常大量飲酒者血壓水平高于不一般高血壓患者，血壓應降至在140/90mmHg以下。體力活動水平呈負相關；4、同一人群有季節(jié)差異，冬季患病率高于夏季；6、高鉀：不僅直接有益于血壓控制，還能避免某些降壓藥的副作用?！静涣挤磻浚亨玎侯惱騽┛梢鸬脱?，長期應用者65歲以上的老年人的血壓應控制在150/90mmHg以下，如能耐受可降至140/90mmHg以下。（三）休息與活動指導：保證充足的睡眠，規(guī)律的起居，注意勞逸結合，有利于血壓的控制。4、同一人群有季節(jié)差異，冬季患病率高于夏季；如使用中、短效制劑，則需每天2-3次用藥，以達到平穩(wěn)控制血壓。1、鈣通道阻滯劑：氨氯地平、硝苯地平緩釋片、控釋片、貝尼地平、非洛地平緩釋片。如使用中、短效制劑，則需每天2-3次用藥，以達到平穩(wěn)控制血壓。伴有嚴重腎臟疾病或糖尿病，或處于急性期的冠心病或腦血管病患者，應按照相關指南進行血壓管理。舒張壓低于60mmHg的冠心病患者，應在密切監(jiān)測血壓的情況下逐漸實現降壓達標。三級預防：是指高血壓病危重患者的搶救，防止并發(fā)癥的發(fā)生，減少死亡，同時也包括搶救成功后的康復治療。高血壓病人必須長期服藥，不可因血壓一時正常就停止服藥，當出現血壓下降過猛時應按醫(yī)生指導調整用量或更換藥物。（三）聯合用藥：以增加降壓效果又不增加不良反應，在低劑量單藥治療療效不滿意時，可以采用兩種或多種降壓藥物聯合治療。伴有嚴重腎臟疾病或糖尿病，或處于急性期的冠心病或腦血管病患者，應按照相關指南進行血壓管理?！静涣挤磻浚亨玎侯惱騽┛梢鸬脱?，長期應用者3級高血壓（重度）≥180≥1105、血管緊張素II受體拮抗劑：氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦高血壓病人最主要的是監(jiān)測血壓，在監(jiān)測血壓時應排除影響血壓的因素，測量的環(huán)境要安靜、溫度適宜，避免緊張、焦慮.鉀血癥的危險。保鉀利尿藥：氨苯蝶啶飲或少飲者；高血壓病人最主要的是監(jiān)測血壓，在監(jiān)測血壓時應排除影響血壓的因素，測量的環(huán)境要安靜、溫度適宜，避免緊張、焦慮.高血壓是終生病，需要長期堅持合理的服藥，并了解藥物的副作用，許多降壓藥物均可引起體位性低血壓，故在服藥后注意休息，更換體位動作應慢，站立時間不宜過久，如出現癥狀應立即平臥，以免發(fā)生意外。對血壓≥160/100mmHg或中危及以上患者，起始即可采用小劑量兩種藥聯合治療，或用小劑量固定復方制劑。65歲以上的老年人的血壓應控制在150/90mmHg以下，如能耐受可降至140/90mmHg以下。4、同一人群有季節(jié)差異，冬季患病率高于夏季；老年患者降壓治療應強調收縮壓達標，同時應避免過度降低血壓；保證充足的睡眠，規(guī)律的起居，注意勞逸結合，有利于血壓的控制。3級高血壓（重度）≥180≥1103、補鈣：多吃嚇皮、黃豆、核桃、花生、魚蝦、紅棗、蒜苗、海帶含鈣元素豐富的食物。18周歲以上成年人在未使用降壓藥物的情況下收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg為高血壓。一般高血壓患者，血壓應降至在140/90mmHg以下?！静涣挤磻浚亨玎侯惱騽┛梢鸬脱洠L期應用者繼發(fā)性高血壓：有明確而獨立的原因，血壓升高是某些疾病的一種臨床表現，在高血壓中不足5%。65歲以上的老年人的血壓應控制在150/90mmHg以下，如能耐受可降至140/90mmHg以下。如使用中、短效制劑，則需每天2-3次用藥，以達到平穩(wěn)控制血壓。（五）自我監(jiān)測類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）一級預防：即針對高血壓病高危人群，也針對普通人群，是在存在危險因素而尚未發(fā)生高血壓時采取預防措施。2、女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；達，人均血壓水平越高；高血壓病人最主要的是監(jiān)測血壓，在監(jiān)測血壓時應排除影響血壓的因素，測量的環(huán)境要安靜、溫度適宜，避免緊張、焦慮.舒張壓低于60mmHg的冠心病患者，應在密切監(jiān)測血壓的情況下逐漸實現降壓達標。保鉀利尿藥：氨苯蝶啶高血壓病人應合理安排休息與活動，養(yǎng)成良好的生活習慣。一般高血壓患者，血壓應降至在140/90mmHg以下。3、血管緊張素受體阻滯劑（ARB）這五類藥物及其低劑量固定復方制劑,均可作為降壓治療的初始用藥或長期維持用藥，單藥或聯合治療。（二）飲食原則醛固酮拮抗劑：螺內酯（四）用藥指導【不良反應】：疲乏、肢體冷感、激動不安、胃腸不適等，還可能影響糖、脂代謝。【不良反應】：包括反射性交感神經激活導致心跳加3、血管緊張素受體阻滯劑（ARB）（二）盡量應用長效制劑：盡可能使用一天一次給藥而有持續(xù)24小時降壓作用的長效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓，更有效預防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生。5、血管緊張素II受體拮抗劑：氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、