診斷學(xué)腹部觸診課件1

診斷學(xué)腹部觸診課件腹部觸診重要性：⑴是腹部檢查的主要方法⑵腹部疾病確診的主要依據(jù)⑶驗(yàn)證視診所見，指導(dǎo)叩診和聽診

腹部觸診注意事項(xiàng)被檢者：排尿后低枕仰臥位，兩腿屈曲并稍分開，兩手置于身體兩側(cè)，腹部放松，張口均勻腹式呼吸。肝、脾可左、右側(cè)位，腎可坐位或立位醫(yī)生：站患者右側(cè)，面對被檢者，手要溫暖、指甲剪短，動(dòng)作輕柔，檢查時(shí)，從健側(cè)到患側(cè)，自左下腹開始逆時(shí)針方向至右下腹、臍部。先淺觸診后深觸診轉(zhuǎn)移注意力，減少腹肌緊張，邊觸診邊觀察病人反應(yīng)及面部表情

腹部觸診方法

1、淺部觸診法(下壓腹壁1cm)2、深部觸診法（下壓腹壁2cm以上，有時(shí)4-5cm）用于：腹內(nèi)臟器、壓痛、反跳痛、腹內(nèi)腫物深部滑行觸診法深壓觸診法雙手觸診法沖擊觸診法鉤指觸診法

淺部觸診法深部觸診法

腹壁緊張度腹腔內(nèi)臟器

抵抗感壓痛

表淺壓痛反跳痛

包塊波動(dòng)腹腔內(nèi)腫物

腹壁上腫物

腹部觸診方法

淺部觸診法全手掌與腹部接觸，手指掌面輕壓腹壁，掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)協(xié)同，腹壁壓陷約1cm適合：腹壁緊張度、抵抗感、表淺的壓痛、腫塊、搏動(dòng)和腹壁腫物自左下腹開始按逆時(shí)針方向檢查，到右下腹，最后臍部要領(lǐng)：平、緊、輕腹部觸診方法

深部滑行觸診法右手并攏的中間三指平放在腹壁上，手指末端逐漸深壓腹壁

適合：腹腔深部包塊和胃腸病變的檢查深部觸診法McBurney點(diǎn):臍與右髂前上棘連線中、外1/3交界處⑶臨床意義：見于急性膽囊炎膽囊觸診疼痛而致吸氣終止，稱Murphy征陽性6)摩擦感：脾周圍炎或脾梗塞⑴急性胰腺炎：上或左上腹壓痛仰臥位右側(cè)臥位做深呼吸動(dòng)作，檢查者隨表現(xiàn)漸進(jìn)性阻塞性黃疸+無痛性大膽囊

見于胰頭癌、壺腹癌，壓迫膽總管導(dǎo)致膽道阻塞為防止腹壁本身的震動(dòng)傳至對側(cè)，另一人將手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上⑵右手掌平放在右（左）上腹部1、產(chǎn)生機(jī)理：胃內(nèi)氣、液撞擊發(fā)出聲音

2、檢查方法：聽診器體件放于上腹部，用彎曲的手指迅速?zèng)_擊病人上腹部

3、正常：一般無振水音，進(jìn)較多液體后可出現(xiàn)

4、臨床意義：空腹、餐后6~8h以上仍有振水音—胃潴留，見于幽門梗阻或胃擴(kuò)張⑴是腹部檢查的主要方法右手并攏的中間三指平放在腹壁上，手指末端逐漸深壓腹壁板狀腹(board-likerigidity)：急性胃腸穿孔或臟器破裂致急性彌漫性腹膜炎,腹膜刺激引起腹肌痙攣,腹壁明顯緊張,甚至強(qiáng)直硬如木板。將左手掌置于被檢查臟器或1）腹直肌肌腹和腱劃：易誤適用于兒童和腹壁薄弱者，可用手推動(dòng)：胃、腸、腸系膜①腎盂積水：柔軟有彈性、波動(dòng)感腹部觸診方法雙手觸診法

將左手掌置于被檢查臟器或包塊的背后部，并向右手方向托起，右手中間三指并攏

平置腹部被檢查位置。適合：肝、脾、腎和腹腔腫物的檢查。深部觸診法腹部觸診方法深壓觸診法

用一個(gè)或兩個(gè)并攏的手指幾乎垂直腹壁逐漸深壓腹壁被檢查部位。探測腹腔深在病變或壓痛點(diǎn)。出現(xiàn)壓痛后停留片刻迅速將手抬起，是否出現(xiàn)腹痛加劇和/伴痛苦表情（反跳痛）適合：闌尾、膽囊、輸尿管各點(diǎn)深部觸診法腹部觸診方法

右手并攏的中間三指取70-90角，放置于腹壁上擬檢查部位，作數(shù)次急速而較有力的沖擊動(dòng)作，指端有腹腔臟器或包塊浮沉的感覺適合：大量腹水時(shí)肝、脾及腹腔包塊難以觸及者和振水音的檢查沖擊觸診法

深部觸診法3）乙狀結(jié)腸糞塊腹部觸診內(nèi)容腹部觸診內(nèi)容局部腹壁緊張度增強(qiáng)：該處臟器炎癥致局限性腹膜炎右鎖骨中線:右髂窩向右肋緣雙手觸診法：位置較深，脾輕度腫大時(shí)

(2)注意：①按壓不要太重

②左肋緣仔細(xì)觸摸形態(tài)不規(guī)則，表面凹凸不平且堅(jiān)硬者，多為惡性腫瘤、炎性腫物或結(jié)核性包塊局部腹壁緊張度增強(qiáng)：該處臟器炎癥致局限性腹膜炎脾下移：內(nèi)臟下垂、左側(cè)胸水、氣胸探測腹腔深在病變或壓痛點(diǎn)。臨床意義：反應(yīng)腹壁或腹腔內(nèi)病變，出現(xiàn)壓痛部位,常即病變所在部位搏動(dòng)如在中線附近觸到明顯的膨脹性搏動(dòng)，應(yīng)考慮適合：肝、脾、腎和腹腔腫淺部觸診法深部觸診法

腹壁緊張度腹腔內(nèi)臟器

抵抗感壓痛

表淺壓痛反跳痛

包塊波動(dòng)腹腔內(nèi)腫物

腹壁上腫物右手并攏的中間三指平放在腹壁上，手指末端逐漸深壓腹壁勾壓膽囊點(diǎn)，病人深吸氣，腹部觸診方法

鉤指觸診法

檢查者位于患者右肩旁，面向其足部，右手掌搭在右前胸下部，右手第2-5指彎曲成鉤狀，囑患者做深呼吸，吸氣時(shí)進(jìn)一步屈曲指關(guān)節(jié)適合：兒童和腹壁薄軟者肝、脾觸診深部觸診法腹部觸診內(nèi)容

腹壁緊張度壓痛及反跳痛肝、脾等臟器觸診腹部腫塊液波震顫振水音腹部觸診內(nèi)容腹壁緊張度正常人：腹壁柔軟，無明顯抵抗肌衛(wèi)增強(qiáng)：因不習(xí)慣致腹肌自主性痙攣病理狀況：腹壁緊張度增加：表現(xiàn)為按壓腹壁時(shí)，阻力較大，有明顯的抵抗感，多為炎性或化學(xué)性物質(zhì)刺激腹膜引起的腹肌反射性痙攣所致腹腔內(nèi)容物增加（腸脹氣或氣腹、腹腔內(nèi)大量腹水時(shí)），因腹壓增高，腹壁張力可增加，但無肌痙攣，無壓痛腹部觸診內(nèi)容全腹壁緊張度增加腹壁緊張度板狀腹(board-likerigidity)：急性胃腸穿孔或臟器破裂致急性彌漫性腹膜炎,腹膜刺激引起腹肌痙攣,腹壁明顯緊張,甚至強(qiáng)直硬如木板。（叩診？）柔韌感（doughkneadingsensation):慢性炎癥對腹膜刺激，伴有腹膜增厚，腸管、腸系膜粘連，全腹緊張度增加，觸之柔韌而具有抵抗力，不易壓陷。見于結(jié)核性腹膜炎、腹膜轉(zhuǎn)移癌、血腹等

腹部觸診內(nèi)容上腹或左上腹肌緊張--急性胰腺炎右上腹肌緊張--急性膽囊炎右下腹肌緊張--急性闌尾炎,胃腸穿孔局部腹壁緊張度增強(qiáng)：該處臟器炎癥致局限性腹膜炎

腹壁緊張度腹部觸診內(nèi)容腹壁緊張度減低：按壓腹壁時(shí)，腹壁松軟無力⑴全腹緊張度減低：慢性消耗性疾??；大量放腹水或脫水；經(jīng)產(chǎn)婦、年老體弱⑵腹壁緊張度消失：脊髓損傷、重癥肌無力⑶局部緊張度減低：局部腹肌癱瘓或缺陷腹壁緊張度仰臥位右側(cè)臥位單手觸診法：向托起，右手中間三指并攏（可右側(cè)臥位）2）腰椎椎體和骶骨岬：易誤疼痛而致吸氣終止，稱Murphy征陽性右手并攏的中間三指取70-90角，放置于腹壁上擬檢查部位，作數(shù)次急速而較有力的沖擊動(dòng)作，指端有腹腔臟器或包塊浮沉的感覺吸氣而進(jìn)一步屈曲指關(guān)節(jié)局部腹肌癱瘓或缺陷脾腫大分度囑患者做深呼吸，吸氣時(shí)進(jìn)一將左手掌置于被檢查臟器或正常人：腹壁柔軟，無明顯抵抗中度：超過2cm,在臍水平線以上鉤指觸診法：適于兒童及腹壁軟者診邊觀察病人反應(yīng)及面部表情右手：四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直,與肋緣平行，平放右上腹，自下而上觸摸搏動(dòng)如在中線附近觸到明顯的膨脹性搏動(dòng)，應(yīng)考慮肝左葉觸診腹部觸診內(nèi)容

腹壁緊張度

壓痛及反跳痛肝、脾等臟器觸診腹部腫塊液波震顫振水音腹部觸診內(nèi)容

1、壓痛：臨床意義：反應(yīng)腹壁或腹腔內(nèi)病變，出現(xiàn)壓痛部位,常即病變所在部位腹壁病變：比較表淺腹腔內(nèi)病變:臟器的炎癥、淤血、結(jié)石、腫瘤、破裂、扭轉(zhuǎn)以及腹膜的刺激(炎癥,出血)其他：肺炎、胸膜炎、心梗，子宮及附件壓痛點(diǎn)：膽囊點(diǎn):右鎖骨中線與肋緣交界處

McBurney點(diǎn):臍與右髂前上棘連線中、外1/3交界處壓痛及反跳痛

腹部觸診內(nèi)容Rovsing征（羅夫辛征）右手加壓左下腹降結(jié)腸區(qū)，左手反復(fù)按壓前上端后，患者訴右下腹痛壓痛及反跳痛左側(cè)臥位，兩腿伸直，當(dāng)右下肢被動(dòng)向后過伸時(shí)出現(xiàn)右下腹疼痛腰大肌征

腹部觸診內(nèi)容

壓痛及反跳痛膽囊點(diǎn)麥?zhǔn)宵c(diǎn)腹部觸診內(nèi)容2、反跳痛（reboundtenderness)

當(dāng)醫(yī)師用手觸診腹部出現(xiàn)壓痛后，用并攏的2-3個(gè)手指壓于原處稍停片刻，使壓痛的感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，如患者感覺腹痛驟然加重，并伴有痛苦表情或呻吟，稱反跳痛.機(jī)理：炎癥累及的壁層腹膜受牽拉壓痛及反跳痛適合：大量腹水時(shí)肝、脾及腹腔包塊難以觸及者和振水音的檢查2）腰椎椎體和骶骨岬：易誤觸到搏動(dòng)鑒別：

擴(kuò)張性搏動(dòng)：見于三尖瓣關(guān)閉不全；診邊觀察病人反應(yīng)及面部表情6）搏動(dòng)：腹主動(dòng)脈或動(dòng)脈瘤鉤指觸診法：適于兒童及腹壁軟者正常人：不能觸及，有時(shí)可觸及右腎下極⑸胰頭癌：Courvoisier征（庫瓦濟(jì)埃征）深吸氣時(shí)劍突下＜3cm；腹部觸診內(nèi)容正常腹部可觸及的結(jié)構(gòu)有：⑵腹部疾病確診的主要依據(jù)壓痛明顯，常為闌尾膿腫、腸結(jié)核或克隆病等。左手：托住病人右腰，上推雙手觸診法⑷胰腺癌：上腹包塊堅(jiān)硬，結(jié)節(jié)狀腹壁緊張度減低：按壓腹壁時(shí)，腹壁松軟無力從臍由下而上至左肋緣6)摩擦感：脾周圍炎或脾梗塞膨隆：有搏動(dòng)，提示動(dòng)脈瘤髓病變（截癱）所致的尿潴留，昏迷，腰、骶麻醉，腹部觸診內(nèi)容壓痛反跳痛壓痛及反跳痛腹部觸診內(nèi)容

反跳痛是腹膜壁層受炎癥累及的征象

見于腹內(nèi)臟器病變累及鄰近腹膜腹膜炎當(dāng)腹內(nèi)臟器炎癥尚未累及壁層腹膜時(shí),可僅有壓痛而無反跳痛腹膜刺激征（腹膜炎三聯(lián)征）:腹肌緊張、壓痛、反跳痛壓痛及反跳痛腹部觸診內(nèi)容

腹壁緊張度壓痛及反跳痛

肝、脾等臟器觸診腹部腫塊液波震顫振水音腹部觸診內(nèi)容肝臟觸診目的：了解肝臟表面、邊緣、大小、質(zhì)地、壓痛、搏動(dòng)等檢查方法：單手觸診法：雙手觸診法：鉤指觸診法：適于兒童及腹壁軟者浮沉觸診法：適于大量腹水單手觸診法病人：仰臥、屈腿、腹式呼吸,呼吸配合醫(yī)生：右手：四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直,與肋緣平行，平放右上腹，自下而上觸摸右鎖骨中線:右髂窩向右肋緣前正中線:由臍部向劍突下肝左葉觸診雙手觸診法：病人：仰臥、屈腿、腹式呼吸,呼吸配合醫(yī)生：左手：托住病人右腰，上推右手：四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直,與肋緣平行平放右上腹，自下而上觸摸鎖骨中線:右髂窩向右肋緣前正中線:由臍部向劍突下雙手觸診法雙手觸診法單手觸診法雙手觸診法

鉤指觸診法適用于兒童和腹壁薄弱者，觸診時(shí)，檢查者面向被檢查者足部，將右手掌搭在其右前胸下部，右手第2～

5指彎成鉤狀，囑被檢查者做深呼吸動(dòng)作，檢查者隨吸氣而進(jìn)一步屈曲指關(guān)節(jié)

沖擊觸診法適用于大量腹水時(shí)肝臟觸診觸診時(shí)檢查者右手并攏的中間三指取70-90角，放置于腹壁上肝臟部位，作數(shù)次急速而較有力的沖擊動(dòng)作，指端有腹腔臟器或包塊浮沉的感覺注意事項(xiàng)：1.主要應(yīng)以示指前外側(cè)指腹接觸肝，此處最敏感2.腹肌發(fā)達(dá)者，右手宜置于腹直肌外緣稍外向上觸診，否則肝緣易被掩蓋或?qū)⒏怪奔≌`為肝緣3.密切配合呼吸動(dòng)作，吸氣時(shí)手指上抬速度一定要落后于腹壁的抬起，呼氣時(shí)手指在腹壁下陷前提前下壓4.避免肝上摸肝：右腹部飽滿，肝臟巨大時(shí)，需下移初始觸診部位，否則可能觸不到肝緣5.大量腹水時(shí)可用浮沉（沖擊）觸診法6.鑒別易誤為肝下緣的其他腹腔器官：如橫結(jié)腸、腹直肌腱劃、右腎下極等腹部觸診內(nèi)容肝臟體表投影肝臟觸診肝垂直距4—8cm肝垂直距9—11cm觸及肝臟時(shí)描述的內(nèi)容：大小、質(zhì)地、表面和邊緣、壓痛、搏動(dòng)感、摩擦感、肝震顫、肝頸靜脈回流等。⑴、大?。╯ize）正常人：肋緣下觸不到深吸氣時(shí)肋緣下＜1cm；深吸氣時(shí)劍突下＜3cm；深吸氣時(shí)劍突根部下＜5cm。肝下移：肝上下徑正常，體型、內(nèi)臟下垂、肺氣腫、右側(cè)大量胸水等肝腫大：彌漫性：肝炎、肝淤血、早期肝硬化、脂肪肝、

血液病、寄生蟲病、布-加綜合征等局限性：肝膿腫、囊腫、腫瘤肝縮?。杭被騺喖毙愿螇乃?、肝硬化晚期

⑵、質(zhì)地①質(zhì)軟（如觸口唇）：正常肝臟②質(zhì)韌（如觸鼻尖）：急、慢性肝炎脂肪肝、肝淤血③質(zhì)硬（如觸前額）：肝硬化、肝癌④囊性：肝膿腫、肝囊腫⑶、表面和邊緣是否光滑、有無結(jié)節(jié)、邊緣厚薄，是否整齊①正常肝臟：表面光滑，無結(jié)節(jié)，邊緣整齊，且厚薄一致。②肝淤血、脂肪肝：表面光滑，邊緣圓鈍③肝癌：表面不光滑，結(jié)節(jié)狀或巨塊狀，邊緣不整齊。表面粗大不均勻結(jié)節(jié)，邊緣厚薄也不一致④肝硬化：

表面不光滑，呈較均勻的小結(jié)節(jié)，邊緣不齊且較薄

⑷、壓痛及叩擊痛正常肝臟：無壓痛及叩擊痛有壓痛及叩擊痛見于：肝炎、肝淤血、肝膿腫

機(jī)理：肝包膜炎癥或受牽拉否則肝緣易被掩蓋或?qū)⒏怪奔≌`為肝緣腹部觸診內(nèi)容某些位置的包塊常來源于該部的臟器前正中線:由臍部向劍突下正常肝臟以及因炎癥，腫瘤等原因引起的肝臟腫大并不伴搏動(dòng)。疼痛而致吸氣終止，稱Murphy征陽性可用手推動(dòng)：胃、腸、腸系膜將左手掌置于被檢查臟器或深吸氣時(shí)劍突根部下＜5cm。病人：仰臥或立位，屈腿、深呼吸的感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，如右手：四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直,與肋緣平行平放右上腹，自下而上觸摸脊髓損傷、重癥肌無力見于結(jié)核性腹膜炎、腹膜轉(zhuǎn)移癌、血腹等適合：肝、脾、腎和腹腔腫腹部觸診內(nèi)容4）橫結(jié)腸：較瘦者，上腹部吸氣而進(jìn)一步屈曲指關(guān)節(jié)胰尾部囊腫：不隨呼吸移動(dòng)，無銳利邊緣和切跡腹主動(dòng)脈或其分支的動(dòng)脈瘤⑸、搏動(dòng)正常肝臟以及因炎癥，腫瘤等原因引起的肝臟腫大并不伴搏動(dòng)。

觸到搏動(dòng)鑒別：

擴(kuò)張性搏動(dòng)：見于三尖瓣關(guān)閉不全；右心室收縮搏動(dòng)至右心房、下腔靜脈傳至肝臟，兩手掌置于肝臟表面，感覺兩手被推向兩側(cè)

傳導(dǎo)性搏動(dòng)：腫大肝臟壓迫腹主動(dòng)脈；兩手掌置于肝臟表面，感覺兩手被推向上⑹、肝區(qū)摩擦感（frictionfremitus）

右手的掌面貼于肝區(qū)，見于：肝周圍炎（腹膜的滲出）⑺、肝震顫（liverthrill）

用浮沉觸診法，見于：肝包蟲病3）乙狀結(jié)腸糞塊⑴是腹部檢查的主要方法診邊觀察病人反應(yīng)及面部表情適合：腹壁緊張度、抵抗感、表淺的壓痛、腫塊、搏動(dòng)和腹壁腫物雙手觸診法：位置較深，脾輕度腫大時(shí)

(2)注意：①按壓不要太重

②左肋緣仔細(xì)觸摸密切配合呼吸動(dòng)作，吸氣時(shí)手指上抬速度一定要落后局部腹壁緊張度增強(qiáng)：該處臟器炎癥致局限性腹膜炎鉤指觸診法單手觸診法為防止腹壁本身的震動(dòng)傳至對側(cè)，另一人將手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上左手掌置左胸下部第9-11肋處，向前托起鉤指觸診法：適于兒童及腹壁軟者臨床意義：右心功能不全靜脈回流障礙肝、脾可左、右側(cè)位，腎可坐位或立位的感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，如正常人頸靜脈不擴(kuò)張或施壓之初輕度擴(kuò)張，但迅速下降至正常水平腹部觸診內(nèi)容將左手掌置于被檢查臟器或肝淤血：明顯腫大并隨淤血程度而變化，表面光滑、邊緣圓鈍、質(zhì)韌、有壓痛，肝－頸靜脈回流征陽性肝硬化：早期常腫大，晚期則縮小，質(zhì)較硬，邊緣銳利，表面可觸及小結(jié)節(jié)，無壓痛8、肝-頸靜脈反流（肝頸回流征）：

壓迫瘀血腫大的肝臟，可使頸靜脈怒張更明顯，停止壓迫后迅速下降（至少4cm水柱），稱肝-頸靜脈回流征陽性方法：檢查者右手掌面輕貼于肝區(qū)，逐漸加壓，持續(xù)10秒鐘，同時(shí)觀察頸靜脈怒張程度。正常人頸靜脈不擴(kuò)張或施壓之初輕度擴(kuò)張，但迅速下降至正常水平

臨床意義：右心功能不全靜脈回流障礙肝－頸靜脈回流征不同肝病觸診表現(xiàn)急性肝炎：輕度腫大、表面光滑、邊緣鈍、質(zhì)稍韌、但有充實(shí)感及壓痛肝淤血：明顯腫大并隨淤血程度而變化，表面光滑、邊緣圓鈍、質(zhì)韌、有壓痛，肝－頸靜脈回流征陽性脂肪肝：可腫大，表面光滑、質(zhì)軟或稍韌、但無壓痛肝硬化：早期常腫大，晚期則縮小，質(zhì)較硬，邊緣銳利，表面可觸及小結(jié)節(jié)，無壓痛肝癌：逐漸腫大，質(zhì)硬如石，邊緣不整。表面高低不平，可有大小不等的結(jié)節(jié)或巨塊，壓痛和叩痛明顯腹部觸診內(nèi)容脾臟觸診正常不能觸及脾下移：內(nèi)臟下垂、左側(cè)胸水、氣胸排除脾下移，只要觸及脾臟均提示脾腫大(1)方法：單手觸診法：明顯腫大，位置較淺時(shí)雙手觸診法：位置較深，脾輕度腫大時(shí)

(2)注意：①按壓不要太重

②左肋緣仔細(xì)觸摸

雙手觸診法⑴病人：仰臥、屈腿、腹式呼吸（可右側(cè)臥位）⑵醫(yī)生：左手掌置左胸下部第9-11肋處，向前托起右手平放上腹部，與肋弓垂直從臍由下而上至左肋緣脾臟觸診仰臥位右側(cè)臥位觸診內(nèi)容及描述：1)大?。骸叭€”、“三度”2)質(zhì)地：軟、中、硬3)表面情況:4)邊緣:5)壓痛：脾膿腫、脾梗塞6)摩擦感：脾周圍炎或脾梗塞腹部觸診內(nèi)容脾臟觸診脾腫大的測量法：“三線”第1線：左鎖骨中線與左肋緣交點(diǎn)至脾下緣第2線：左鎖骨中線與左肋緣交點(diǎn)至脾最遠(yuǎn)距離第3線：脾右緣與前正中線的距離，超過前正中線（+），未超過（-).腹部觸診內(nèi)容脾腫大分度輕度：深吸氣時(shí)脾下緣不超過肋下2cm中度：超過2cm,在臍水平線以上高度：超過臍水平線或前正中線，即巨脾脾臟觸診腹部觸診內(nèi)容需與脾鑒別的腫塊

增大的左腎：位置深，邊緣鈍圓，無切跡，高度腫大時(shí)，也不越過正中線腫大的肝左葉：不引起脾濁音區(qū)的擴(kuò)大胰尾部囊腫：不隨呼吸移動(dòng)，無銳利邊緣和切跡結(jié)腸脾曲腫物：質(zhì)硬，近圓形，與脾臟邊緣不同第11肋前端脾臟觸診特征：A、隨呼吸移動(dòng)

B、脾切跡腹部觸診內(nèi)容脾腫大的臨床意義脾臟觸診輕度腫大:一般質(zhì)地柔軟急慢性肝炎傷寒粟粒性結(jié)核急性瘧疾感染性心內(nèi)膜炎敗血癥腹部觸診內(nèi)容脾臟觸診中度腫大:一般質(zhì)地較硬肝硬化瘧疾后遺癥慢性淋巴細(xì)胞性白血病慢性溶血黃疸淋巴瘤系統(tǒng)性紅斑狼瘡腹部觸診內(nèi)容脾臟觸診慢性粒細(xì)胞性白血病黑熱病慢性瘧疾骨髓纖維化晚期血吸蟲病及某些代謝性疾病高度腫大，表面不光滑而有結(jié)節(jié):

淋巴肉瘤惡性組織細(xì)胞病高度腫大，表面光滑：表面不光滑，呈較均勻的小結(jié)節(jié)，邊緣不齊且較薄1、產(chǎn)生機(jī)理：胃內(nèi)氣、液撞擊發(fā)出聲音

2、檢查方法：聽診器體件放于上腹部，用彎曲的手指迅速?zèng)_擊病人上腹部

3、正常：一般無振水音，進(jìn)較多液體后可出現(xiàn)

4、臨床意義：空腹、餐后6~8h以上仍有振水音—胃潴留，見于幽門梗阻或胃擴(kuò)張3）形態(tài)：形狀如何，輪廓，邊緣及表面是否光滑，有無切跡摩擦感、肝震顫、肝頸靜脈回流等。右鎖骨中線:右髂窩向右肋緣壓痛明顯，常為闌尾膿腫、腸結(jié)核或克隆病等。胰尾部囊腫：不隨呼吸移動(dòng)，無銳利邊緣和切跡脾下移：內(nèi)臟下垂、左側(cè)胸水、氣胸手術(shù)后的病人，膀胱內(nèi)結(jié)石、腫瘤觸到搏動(dòng)鑒別：

擴(kuò)張性搏動(dòng)：見于三尖瓣關(guān)閉不全；單手觸診法：明顯腫大，位置較淺時(shí)高度：超過臍水平線或前正中線，即巨脾⑵腹部疾病確診的主要依據(jù)腹部觸診內(nèi)容⑶于病人吸氣時(shí)雙手夾觸腎主要應(yīng)以示指前外側(cè)指腹接觸肝，此處最敏感第十二肋骨與腰肌外緣夾角（肋腰角）的頂點(diǎn)1）腹直肌肌腹和腱劃：易誤做深呼吸動(dòng)作，檢查者隨4）橫結(jié)腸：較瘦者，上腹部膨?。河胁珓?dòng)，提示動(dòng)脈瘤腹部觸診內(nèi)容膽囊觸診1.檢查方法：單手滑行觸診法勾指觸診法2.檢查內(nèi)容：有否腫大、觸痛Murphy征膽囊觸診正常不能觸及腫大時(shí)可在右肋下、腹直肌外緣處觸及

急性膽囊炎:囊性、壓痛壺腹周圍癌:囊性、無壓痛膽囊結(jié)石和膽囊癌:實(shí)性感膽囊觸痛的檢查方法⑴膽囊觸痛：醫(yī)生左手掌平放在病人右肋緣下，拇指勾壓膽囊點(diǎn)，病人深吸氣，在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移時(shí)碰到用力按壓的拇指即引起疼痛⑵Murphy征：如因劇烈疼痛而致吸氣終止，稱Murphy征陽性⑶臨床意義：見于急性膽囊炎腹部觸診內(nèi)容膽囊觸診Courvoisier征（庫瓦濟(jì)埃征）

（無痛性膽囊增大征）：

胰頭癌壓迫膽總管致膽道阻塞、黃疸漸進(jìn)性加深、膽囊顯著腫大但無壓痛，稱為Courvoisier征陽性。表現(xiàn)漸進(jìn)性阻塞性黃疸+無痛性大膽囊

見于胰頭癌、壺腹癌，壓迫膽總管導(dǎo)致膽道阻塞腹部觸診內(nèi)容腎臟觸診檢查方法：雙手觸診法病人：仰臥或立位，屈腿、深呼吸醫(yī)生：⑴左手掌托住右（左）腰向上推⑵右手掌平放在右（左）上腹部⑶于病人吸氣時(shí)雙手夾觸腎臨床意義正常人：不能觸及，有時(shí)可觸及右腎下極可觸及見于：⑴腎位置下移：瘦長型、腎下垂、游走腎、腎代償性增大深吸氣時(shí)能觸到1/2以上的腎為腎下垂。腎下垂明顯，并能在腹腔各個(gè)方向移動(dòng)為游走腎⑵腎臟腫大：①腎盂積水：柔軟有彈性、波動(dòng)感②腎腫瘤：表面不平，質(zhì)堅(jiān)硬③多囊腎：不規(guī)則，囊性感腹部觸診內(nèi)容腎臟觸診腎臟和輸尿管壓痛點(diǎn)：肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)是腎臟炎性疾患，如腎盂腎炎、腎膿腫、腎結(jié)核等出現(xiàn)的壓痛部位肋脊角肋脊點(diǎn)壓痛點(diǎn)背部第十二肋骨與脊柱夾角的頂點(diǎn)肋腰點(diǎn)壓痛點(diǎn)第十二肋骨與腰肌外緣夾角（肋腰角）的頂點(diǎn)腎臟和輸尿管壓痛點(diǎn)：季肋點(diǎn)（前腎點(diǎn)）：腹直肌外緣與肋弓交點(diǎn)，第10肋骨前端，右側(cè)位置稍低，相當(dāng)于腎盂位置季肋點(diǎn)壓痛也提示腎臟病變；上輸尿管點(diǎn)：臍水平線上腹直肌外緣中輸尿管點(diǎn)：髂前上棘水平腹直肌外緣上或中輸尿管點(diǎn)出現(xiàn)壓痛，常提示輸尿管結(jié)石、結(jié)核或化膿性炎癥腹部觸診內(nèi)容膀胱觸診一般采用單手滑行觸診法仰臥、屈膝醫(yī)師以右手自臍部開始往恥骨聯(lián)合方向觸診女性患者應(yīng)在排尿后檢查膀胱，否則易與增大的子宮、卵巢囊腫相混淆空虛時(shí)：觸不到膀胱脹大多見于尿道梗阻（前列腺肥大、腫瘤）、脊髓病變（截癱）所致的尿潴留，昏迷，腰、骶麻醉，手術(shù)后的病人，膀胱內(nèi)結(jié)石、腫瘤2）腰椎椎體和骶骨岬：易誤雙手觸診法：位置較深，脾輕度腫大時(shí)

(2)注意：①按壓不要太重

②左肋緣仔細(xì)觸摸中度腫大:一般質(zhì)地較硬上內(nèi)部可觸到，圓柱狀疼痛而致吸氣終止，稱Murphy征陽性兩手掌置于肝臟表面，感覺兩手被推向上⑺、肝震顫（liverthrill）（可右側(cè)臥位）查者足部，將右手掌搭在其他：肺炎、胸膜炎、心梗，子宮及附件⑶驗(yàn)證視診所見，指導(dǎo)叩診和聽診觸診時(shí)，檢查者面向被檢肝、脾可左、右側(cè)位，腎可坐位或立位淺部觸診法深部觸診法

腹壁緊張度腹腔內(nèi)臟器

抵抗感壓痛

表淺壓痛反跳痛

包塊波動(dòng)腹腔內(nèi)腫物

腹壁上腫物表面不光滑，呈較均勻的小結(jié)節(jié)，邊緣不齊且較薄腹部觸診內(nèi)容1、產(chǎn)生機(jī)理：胃內(nèi)氣、液撞擊發(fā)出聲音

2、檢查方法：聽診器體件放于上腹部，用彎曲的手指迅速?zèng)_擊病人上腹部

3、正常：一般無振水音，進(jìn)較多液體后可出現(xiàn)

4、臨床意義：空腹、餐后6~8h以上仍有振水音—胃潴留，見于幽門梗阻或胃擴(kuò)張5）盲腸：大多數(shù)在麥?zhǔn)宵c(diǎn)稍觸診內(nèi)容及描述：膀胱觸診

胰腺觸診

腹膜后器官，深且柔軟，不能觸及體征：壓痛、皮膚、包塊臨床意義：⑴急性胰腺炎：上或左上腹壓痛⑵出血性胰腺炎：腰部皮下淤斑⑶慢性胰腺炎：上腹橫行條索狀塊⑷胰腺癌：上腹包塊堅(jiān)硬，結(jié)節(jié)狀⑸胰頭癌：Courvoisier征（庫瓦濟(jì)埃征）⑹胰腺囊腫：上或左上腹囊性腫塊腹部觸診內(nèi)容腹部觸診內(nèi)容

腹壁緊張度壓痛及反跳痛肝、脾等臟器觸診

腹部腫塊液波震顫振水音腹部觸到包塊的思維過程

第一步：鑒別是否為正常腹部可

能觸到的臟器

第二步：對病理性包塊進(jìn)行八方

面的描述

第三步：回答五個(gè)問題

腹部觸診內(nèi)容腹部腫塊正常腹部可觸及的結(jié)構(gòu)有：1）腹直肌肌腹和腱劃：易誤為腹壁腫物或肝緣2）腰椎椎體和骶骨岬：易誤診為腹壁腫瘤，有搏動(dòng)3）乙狀結(jié)腸糞塊4）橫結(jié)腸：較瘦者，上腹部可觸到一中間下垂的橫行索條，光滑柔軟，可推動(dòng)5）盲腸：大多數(shù)在麥?zhǔn)宵c(diǎn)稍上內(nèi)部可觸到，圓柱狀腹部觸診內(nèi)容腹部腫塊腹部異常腫塊的描述1）部位：包塊常來源于該部的臟器2）大?。洪L×寬×厚（cm），實(shí)物比喻如拳頭、雞蛋、核桃、蠶豆大等

3）形態(tài)：形狀如何，輪廓，邊緣及表面是否光滑，有無切跡4）質(zhì)地：炎性：質(zhì)中；腫瘤：質(zhì)硬5）壓痛：炎性包塊6）搏動(dòng)：腹主動(dòng)脈或動(dòng)脈瘤7）移動(dòng)度：8）腫塊與腹壁和皮膚的關(guān)系：平臥，抬頭，腹壁緊張部位：首先區(qū)分腫塊來自腹壁、腹腔內(nèi)或腹膜后；