壓力性損傷新理論

壓力性損傷新概念

重癥監(jiān)護(hù)病房2021/5/91內(nèi)容1.2016NPUAP（美國(guó)國(guó)家壓瘡咨詢委員會(huì)）最新定義及分期2.失禁相關(guān)性皮炎與1、2期壓力性損傷的鑒別2021/5/92壓瘡分期(1998NPUAP)（一）淤血紅潤(rùn)期

（二）炎性浸潤(rùn)期

（三）淺度潰爛期

（四）壞死潰瘍期2021/5/93美國(guó)NPUAP,2007年壓瘡分期可疑深部組織損傷期Ⅰ期壓瘡Ⅱ期壓瘡Ⅲ期壓瘡Ⅳ期壓瘡不可分期2021/5/942016年NPUAP最新版壓力性損傷定義與分期美國(guó)國(guó)家壓瘡咨詢委員會(huì)(NationalPressureUlcerAdvisoryPanel,NPUAP)2016年4月13日公布了一項(xiàng)術(shù)語(yǔ)更改聲明：將“壓力性潰瘍”（Pressureulcer）更改為“壓力性損傷”(Pressureinjury)，并且更新了壓力性損傷的分期系統(tǒng)。2021/5/95NPUAP最新版壓力性損傷定義美國(guó)國(guó)家壓瘡咨詢小組（NPUAP）公布的壓力性損傷分期系統(tǒng)中，“壓力性損傷”替代了“壓力性潰瘍”。這一更改更加準(zhǔn)確地描述了完整或潰瘍皮膚處的壓力性損傷。在之前的分期系統(tǒng)中，1期和深部組織損傷期用來(lái)描述完整的損傷皮膚，其余分期描述開放性潰瘍皮膚。由于所有的分期都將損傷納入了“壓力性潰瘍”的范疇，這導(dǎo)致了觀念混淆。除了術(shù)語(yǔ)的改變，新的分期系統(tǒng)中，阿拉伯?dāng)?shù)字替代了羅馬數(shù)字，“可疑深部組織損傷”名稱中去除了“可疑”二字。另外還增加了“醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷”以及“粘膜壓力性損傷”兩個(gè)定義。2021/5/96更新的分期系統(tǒng)包括以下定義：壓力性損傷：壓力性損傷是位于骨隆突處、醫(yī)療或其它器械下的皮膚和/或軟組織的局部損傷?？杀憩F(xiàn)為完整皮膚或開放性潰瘍，可能會(huì)伴疼痛感。損傷是由于強(qiáng)烈和/或長(zhǎng)期存在的壓力或壓力聯(lián)合剪切力導(dǎo)致。軟組織對(duì)壓力和剪切力的耐受性可能會(huì)受到微環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)、灌注、合并癥以及軟組織情況的影響。2021/5/97壓瘡分期前工作清潔傷口確定病因--存在壓力和、或剪切力2021/5/982021/5/99典型的1期壓力性損傷2021/5/9102021/5/911典型的2期壓力性損傷2021/5/9122021/5/913典型的3期壓力性損傷2021/5/9142021/5/915典型的4期壓力性損傷2021/5/9162021/5/917不可分期壓力性損傷2021/5/9182021/5/9192021/5/920深部組織壓力性損傷2021/5/921醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷附加的壓力性損傷定義：該概念描述了損傷的原因。醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷，是指由于使用用于診斷或治療的醫(yī)療器械而導(dǎo)致的壓力性損傷，損傷部位形狀通常與醫(yī)療器械形狀一致。這一類損傷可以根據(jù)上述分期系統(tǒng)進(jìn)行分期。2021/5/922粘膜壓力性損傷附加的壓力性損傷定義：該概念描述了損傷的原因。由于使用醫(yī)療器械導(dǎo)致相應(yīng)部位粘膜出現(xiàn)的壓力性損傷。由于這些損傷組織的解剖特點(diǎn)，這一類損傷無(wú)法進(jìn)行分期。粘膜組織對(duì)醫(yī)療設(shè)備如：氧氣管、氣切管、導(dǎo)尿管等，對(duì)壓力的耐受力差，大部分損傷為非疤痕性愈合2021/5/923壓力性損傷高危人群①肥胖患者----多科室②危重患者----ICU③老年患者----多科室④手術(shù)室患者---手術(shù)室⑤姑息治療患者---腫瘤患者⑥兒科患者----兒科⑦脊髓損傷患者----骨科、神外推薦意見：脊髓損傷患者、老年人、ICU患者、手術(shù)患者、營(yíng)養(yǎng)不良患者、肥胖患者、嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙患者等，臨床護(hù)理人員對(duì)于上述高危人群，應(yīng)當(dāng)結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療規(guī)范加強(qiáng)壓力性損傷的預(yù)防和管理2021/5/924壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估壓力性損傷發(fā)生的危險(xiǎn)因素壓力、剪切力和摩擦力潮濕局部皮溫升高營(yíng)養(yǎng)不良運(yùn)動(dòng)障礙體位受限手術(shù)時(shí)間高齡吸煙使用醫(yī)療器具合并心腦血管疾病等2021/5/925壓力性損傷的預(yù)防評(píng)估易感人群的評(píng)估

壓力性損傷危險(xiǎn)因素評(píng)估護(hù)理目標(biāo)患者無(wú)壓力性損傷發(fā)生

患者及家屬獲得預(yù)防壓力性損傷的知識(shí)與措施措施減壓

提高營(yíng)養(yǎng)

提高皮膚的抵抗力

改變皮膚周圍環(huán)境

2021/5/926失禁相關(guān)性皮炎與1、2期壓瘡的鑒別2021/5/927前言?失禁相關(guān)性皮炎（IAD）是一項(xiàng)全球性重大健康挑戰(zhàn)，同時(shí)也是導(dǎo)致壓瘡出現(xiàn)的公認(rèn)的風(fēng)險(xiǎn)因素。最近的共識(shí)工作已明確了我們當(dāng)前認(rèn)識(shí)和實(shí)踐中的差距。臨床醫(yī)務(wù)人員開展循證實(shí)踐的能力因缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的定義和術(shù)語(yǔ)、高質(zhì)量的研究和國(guó)際或國(guó)內(nèi)指引而受到阻礙。?2014年9月，來(lái)自全球各地的專家在倫敦召開會(huì)議，回顧了IAD方面的知識(shí)缺陷并推進(jìn)了最佳實(shí)踐原則來(lái)解決這些問(wèn)題。主要議題包括：IAD的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；IAD在壓瘡發(fā)展中的作用；IAD的評(píng)估和分類；以及基于嚴(yán)重程度的治療方法的開發(fā)。2021/5/928定義IAD?失禁相關(guān)性皮炎（IAD）：指暴露于尿液或糞便所造成的皮膚損傷、炎癥。其表現(xiàn)為皮膚表面有紅疹或者水泡，或伴有漿液性滲出、糜爛，皮膚的二重感染。感覺很不舒適，治療起來(lái)會(huì)很困難、耗時(shí)且昂貴。

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IAD也被稱為會(huì)陰部皮炎、尿疹以及許多其他名稱（浸漬損傷、刺激性皮炎等），疾病的影響范圍可能不止是會(huì)陰部位，還可能影響到任何年齡階段的人。

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發(fā)生部位：會(huì)陰部、腹股溝、臀部、大腿內(nèi)側(cè)等2021/5/929流行病學(xué)?

患病率：5.6%～50%長(zhǎng)期住院病人：5.7%-急診病人：20%-80歲及以上的老人患病率最高?

發(fā)病率：

-長(zhǎng)期住院病人：3.4%-重癥監(jiān)護(hù)病人：36%～50%

康復(fù)中位數(shù)時(shí)間為：11天國(guó)外2021/5/930好發(fā)部位?

尿失禁IAD：女性大陰唇、男性陰囊的褶皺、腹股溝褶皺。下腹部以及大腿前部和內(nèi)部?大便失禁相關(guān)的IAD：源起于肛周部位。常涉及到臀溝和臀部，并且會(huì)向上延伸至骶尾部部位和背部，以及向下延伸至大腿后部（如圖）2021/5/9312021/5/932IAD（失禁相關(guān)性皮炎）與PU（壓力性損傷）的鑒別要點(diǎn)?

鑒別要點(diǎn)1：病史?

患者是否有大小便失禁?

若無(wú)失禁則一定不會(huì)有IAD?

若僅有失禁而無(wú)活動(dòng)障礙，則IAD得可能性較大?

若既有大小便失禁又有活動(dòng)障礙，則需要仔細(xì)進(jìn)行皮膚評(píng)估2021/5/933IAD（失禁相關(guān)性皮炎）與PU（壓力性損傷）的鑒別要點(diǎn)?

鑒別要點(diǎn)2：部位?PU主要位于骨突部位?IAD主要位于肛周及會(huì)陰部?

鑒別要點(diǎn)3：形狀?PU多呈圓形，邊界較清?IAD多呈彌散性、鏡面性2021/5/934IAD（失禁相關(guān)性皮炎）與PU（壓力性損傷）的鑒別要點(diǎn)?

鑒別要點(diǎn)4-深度?PU根據(jù)損傷深度有不同的分級(jí)，可達(dá)皮下組織、肌肉、筋膜等?IAD多呈淺表性、皮膚損傷?

鑒別要點(diǎn)5-壞疽?PU會(huì)出現(xiàn)局部骨突部位的壞疽?IAD不會(huì)出現(xiàn)組織壞疽2021/5/935IAD（失禁相關(guān)性皮炎）與PU（壓力性損傷）的鑒別要點(diǎn)?

鑒別要點(diǎn)6-傷口邊緣?PU傷口邊緣清晰?IAD傷口邊緣模糊、不規(guī)則2021/5/936PU與IAD的區(qū)別類別壓力性損傷失禁性皮炎原因壓力、摩擦力、剪切力潮濕的環(huán)境部位骨突處皮膚皺褶處、會(huì)陰部形狀單一、多呈圓形多呈彌散性、鏡面性深度出現(xiàn)3、4期較深的傷口多呈淺表性壞疽黑色的壞疽沒(méi)有壞疽邊緣邊緣清晰邊緣模糊、不清晰顏色非蒼白性發(fā)紅、黑色壞疽、黃色腐肉紅色但不均勻的分布、周邊皮膚粉、白相間2021/5/937IAD與1.2期壓力性損傷對(duì)區(qū)別因素失禁性皮炎1期壓力性損傷2期壓力性損傷皮膚環(huán)境暴露于尿液或糞便壓力、剪切力或活動(dòng)受限壓力、剪切力或活動(dòng)受限部位尿液或糞便容易積聚的皮膚皺褶處骨突或外來(lái)壓力受壓部位骨突或外來(lái)壓力受壓部位傷口床顏色有光澤的、發(fā)紅，沒(méi)有腐肉非蒼白性發(fā)紅粉色或紅色開放性傷口，沒(méi)有腐肉傷口周邊皮膚顏色紅色，炎性正常，可能觸及腫脹正常，可能觸及腫脹涉及皮膚區(qū)域特點(diǎn)斑點(diǎn)狀，外觀不均單一區(qū)域出現(xiàn)紅斑邊緣清晰的潰瘍疼痛灼傷、瘙癢、刺痛銳痛，一般不瘙癢銳痛，一般不瘙癢氣味尿液或糞便氣味無(wú)無(wú)氣味，除非發(fā)生感染2021/5/938膠布移除后損傷失禁性皮