病原生物與免疫學(xué)（成教專(zhuān)科）PPT完整全套教學(xué)課件

病原生物與免疫學(xué)全套PPT課件

緒論目錄病原生物學(xué)概述免疫學(xué)概述123學(xué)習(xí)目標(biāo)4

記憶：定義微生物與病原生物的概念；描述微生物的三大類(lèi)型與主要特點(diǎn)定義寄生蟲(chóng)的概念與種類(lèi)定義免疫的概念和功能理解：概括病原體與人類(lèi)的關(guān)系說(shuō)明免疫應(yīng)答的類(lèi)型

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第一節(jié)病原生物學(xué)概述一、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)二、人體寄生蟲(chóng)學(xué)概述

一、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（一）何謂微生物6

是一群個(gè)體微小、結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、肉眼直接看不見(jiàn)的微小生物，必須用顯微鏡放大幾百倍甚至上萬(wàn)倍才能看到。

五大特點(diǎn)

體積微小微米級(jí)：光鏡可見(jiàn)（細(xì)菌）納米級(jí)：電鏡可見(jiàn)（病毒）

結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單單細(xì)胞簡(jiǎn)單多細(xì)胞非細(xì)胞分布廣泛水土壤空氣繁殖迅速容易變異

（二）微生物的三大類(lèi)型

非細(xì)胞型：最小最簡(jiǎn)單胞內(nèi)寄生如病毒

原核細(xì)胞型：有細(xì)胞結(jié)構(gòu)，無(wú)核膜、核仁，如

放線菌支原體衣原體螺旋體立克次體細(xì)菌

真核細(xì)胞型：有核膜、核仁、完整的細(xì)胞器如真菌非細(xì)胞型微生物流感病毒乙型肝炎病毒原核細(xì)胞型微生物葡萄球菌鏈球菌立克次體螺旋體放線菌支原體真核細(xì)胞型微生物

單細(xì)胞真菌

多細(xì)胞真菌致病微生物的種類(lèi)病毒致病真菌細(xì)菌支原體衣原體立克次體螺旋體放線菌非細(xì)胞型微生物真核細(xì)胞型微生物原核細(xì)胞型微生物病毒學(xué)部分真菌學(xué)部分細(xì)菌學(xué)部分三、微生物與人類(lèi)的關(guān)系1有利參與自然界中氮、碳、硫等元素循環(huán)

制造微生物肥料

制造奶制品酸奶黃油乙醇飲料

產(chǎn)生抗生素

2.有害作用

少數(shù)微生物引起人類(lèi)疾病稱為病原微生物

如流感斑疹傷寒肝炎霍亂鼠疫艾滋病結(jié)核

自然界中N、C、S等元素循環(huán)農(nóng)業(yè)上：以菌造肥,催長(zhǎng),防病,治病工業(yè)上：微生物應(yīng)用于食品、皮革、紡織、石油、化工、冶金等醫(yī)藥上：用微生物制造抗生素、維生素、輔酶、ATP等藥物環(huán)保：垃圾、污水處理、降解有機(jī)磷、氰化物基因工程：提供多種工具酶和載體系統(tǒng),創(chuàng)建有益的工程菌新品種

微生物與人類(lèi)的關(guān)系

微生物少數(shù)微生物引起人類(lèi)和動(dòng)、植物的病害四、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)發(fā)展史

微生物學(xué)的經(jīng)驗(yàn)時(shí)期實(shí)驗(yàn)微生物學(xué)時(shí)期

現(xiàn)代微生物學(xué)時(shí)期微生物學(xué)的經(jīng)驗(yàn)時(shí)期

人類(lèi)未見(jiàn)到微生物個(gè)體的階段。很多疾病由微生物引起鼠疫天花流感等將微生物學(xué)知識(shí)用于工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和疾病防治中民間常用鹽腌、糖漬、煙熏、風(fēng)干等保存食物。

我國(guó)在明代隆慶年間用人痘預(yù)防天花，并先后傳至俄國(guó)、朝鮮、日本、土耳其、英國(guó)等國(guó)家，這是我國(guó)對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的極大貢獻(xiàn)。經(jīng)驗(yàn)時(shí)期制備食品和防腐古希臘時(shí)蒸酒腌漬與蜜餞的食品傳染病的預(yù)防人痘預(yù)防天花

11世紀(jì)

實(shí)驗(yàn)微生物學(xué)時(shí)期1674荷蘭業(yè)余科學(xué)家列文虎克自制世界上第一架顯微鏡

第一個(gè)看到不同形態(tài)的微生物

法國(guó)科學(xué)家巴斯首先以著名的曲頸瓶實(shí)驗(yàn)證明有機(jī)物質(zhì)的發(fā)酵與腐敗是由微生物引起，建立了病菌學(xué)說(shuō)，推翻了“自然發(fā)生說(shuō)”巴斯德發(fā)現(xiàn)食品腐敗酒變質(zhì)與微生物有關(guān)創(chuàng)建了巴氏消毒法63℃30分鐘

消毒牛奶、酒類(lèi)1929年英國(guó)細(xì)菌學(xué)家弗萊明發(fā)現(xiàn)青霉素弗萊明在做試驗(yàn)現(xiàn)代微生物學(xué)時(shí)期

發(fā)現(xiàn)新的病原微生物

病原體的檢測(cè)技術(shù)迅速發(fā)展

新型疫苗的研制和抗病原體新藥不斷涌現(xiàn)

醫(yī)學(xué)微生物學(xué)的發(fā)展方向

加強(qiáng)新現(xiàn)和再現(xiàn)病原體的病原學(xué)、致病和免疫性研究建立特異性強(qiáng)、靈敏度高、簡(jiǎn)便快速的微生物學(xué)診斷技術(shù)研制開(kāi)發(fā)理想的預(yù)防和治療性的新型疫苗研制更有效的抗微生物藥物加強(qiáng)感染免疫的研究，尋找或人工合成能調(diào)動(dòng)和提高機(jī)體防御機(jī)能的非特異性和特異性物質(zhì)

二、人體寄生蟲(chóng)學(xué)概述（一）寄生蟲(chóng)學(xué)的概念在自然界，兩種生物一起生存的現(xiàn)象被稱為共生。根據(jù)兩種生物之間相互依賴的程度和利害關(guān)系分為:

共棲（commensalism）兩種生物一起生存，其中一方受益，另一方既不受益也不受害；鮣魚(yú)互利共生（mutualism）兩種生物一起生存，雙方均受益；白蟻消化道內(nèi)的鞭毛蟲(chóng)寄生（parasitism）兩種生物一起生存，一方受益，另一方受害。受益者稱為寄生蟲(chóng)（parasite），受害者，即被寄生的一方稱宿主（host）。寄生于人體細(xì)胞、組織、腔體內(nèi)的寄生蟲(chóng)包括醫(yī)學(xué)原蟲(chóng)（medicalprotozoa）、醫(yī)學(xué)蠕蟲(chóng)（medicalhelminthes）、醫(yī)學(xué)節(jié)肢動(dòng)物學(xué)（medicalarthropoda）。（二）寄生蟲(chóng)的分類(lèi)

寄生蟲(chóng)的種類(lèi)繁多，依據(jù)寄生蟲(chóng)與宿主的關(guān)系，可分為以下幾種類(lèi)型:1.專(zhuān)性寄生蟲(chóng)（obligatoryparasite）：

寄生蟲(chóng)生活史的各個(gè)時(shí)期或某個(gè)階段都必須營(yíng)寄生生活，否則就不能生存。如瘧原蟲(chóng)的各個(gè)發(fā)育階段都必須寄生在人體和蚊子體內(nèi)，不然就不能完成其生活史。2.兼性寄生蟲(chóng)（facultativeparasite）有些寄生蟲(chóng)在外界營(yíng)自由生活，但在某種情況下可侵入宿主營(yíng)寄生生活。如糞類(lèi)圓線蟲(chóng)（Strongyloidesstercoralis）主要在土壤內(nèi)營(yíng)自由生活，但也可侵入人體腸道營(yíng)寄生生活。3.偶然寄生蟲(chóng)（accidentalparasite）

指偶然機(jī)會(huì)進(jìn)入非正常宿主體內(nèi)寄生的寄生蟲(chóng)。

如蠅的幼蟲(chóng)（蛆）偶爾進(jìn)入人體腔道或器官內(nèi)寄生引起蠅蛆病。4.體內(nèi)寄生蟲(chóng)（endoparasite）：

寄生于宿主體內(nèi)器官，如消化道、肝、肺和膀胱等，或組織細(xì)胞內(nèi)的寄生蟲(chóng)。如:蟯蟲(chóng)寄生于腸道，旋毛蟲(chóng)幼蟲(chóng)寄生于橫紋肌組織,剛地弓形蟲(chóng)寄生于各種有核細(xì)胞內(nèi)。

體內(nèi)寄生蟲(chóng)也被稱為永久性寄生蟲(chóng)（permanentparasite）5.體外寄生蟲(chóng)（ectoparasite）

主要指一些昆蟲(chóng)，如蚊、白蛉、虱、蚤、蜱等，當(dāng)其刺吸血液時(shí)與宿主體表接觸，吸血后便離開(kāi)。體外寄生蟲(chóng)也被稱為暫時(shí)性寄生蟲(chóng)（temporaryparasite）。6.機(jī)會(huì)性致病寄生蟲(chóng)（opportunisticparasite）

有些寄生蟲(chóng)在宿主免疫功能正常時(shí)處于隱性感染狀態(tài)。當(dāng)宿主免疫功能低下時(shí)，蟲(chóng)體則大量繁殖、致病力增強(qiáng)，導(dǎo)致宿主出現(xiàn)臨床癥狀。此類(lèi)寄生蟲(chóng)稱為機(jī)會(huì)性致病寄生蟲(chóng)。如卡氏肺孢子蟲(chóng)、剛地弓形蟲(chóng)微小隱孢子蟲(chóng)等。宿主的分類(lèi)(Theclassficationofhost)不同種類(lèi)的寄生蟲(chóng)完成其生活史所需宿主的數(shù)目不盡相同，根據(jù)寄生蟲(chóng)不同發(fā)育階段對(duì)宿主的需求，可將其分為以下幾種:1.終（末）宿主（definitivehost）：

寄生蟲(chóng)的成蟲(chóng)或有性生殖階段所寄生的宿主被稱為終宿主。如人是血吸蟲(chóng)的終（末）宿主。2.中間宿主（intermediatehost）：寄生蟲(chóng)的幼蟲(chóng)或無(wú)性生殖階段所寄生的宿主。有兩個(gè)中間宿主的寄生蟲(chóng)，其中間宿主有第一和第二之分。如華支睪吸蟲(chóng)的第一中間宿主為淡水螺，第二中間宿主是某些淡水魚(yú)類(lèi)。3.保蟲(chóng)宿主（reservoirhost）：

某些蠕蟲(chóng)成蟲(chóng)或原蟲(chóng)的某一發(fā)育階段既可寄生于人，又可寄生于某些種類(lèi)的脊椎動(dòng)物。后者在一定條件下可將其體內(nèi)的寄生蟲(chóng)傳播給人。在流行病學(xué)稱這些動(dòng)物為保蟲(chóng)宿主或儲(chǔ)蓄宿主。例如華支睪吸蟲(chóng)的成蟲(chóng)既可寄生于人，又可寄生于貓，貓即為華支睪吸蟲(chóng)的保蟲(chóng)宿主或儲(chǔ)蓄宿主。

4.轉(zhuǎn)續(xù)宿主（paratenichostortransporthost）

當(dāng)某些寄生蟲(chóng)的幼蟲(chóng)侵入非正常宿主時(shí)，并不能發(fā)育至成蟲(chóng)，僅長(zhǎng)期維持幼蟲(chóng)狀態(tài)。只有當(dāng)其有機(jī)會(huì)侵入正常宿主體內(nèi)時(shí)，才能繼續(xù)發(fā)育為成蟲(chóng)。此種非正常宿主即稱為轉(zhuǎn)續(xù)宿主。

例如，衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)的正常宿主是人和犬等動(dòng)物，野豬是其非正常宿主。

（三）寄生蟲(chóng)的生活史及其類(lèi)型

1.寄生蟲(chóng)的生活史（lifecycle）寄生蟲(chóng)完成一代生長(zhǎng)、發(fā)育、繁殖和轉(zhuǎn)換宿主的整個(gè)過(guò)程稱寄生蟲(chóng)的生活史。2.寄生蟲(chóng)生活史類(lèi)型寄生蟲(chóng)的生活史類(lèi)型多樣，根據(jù)其在完成生活史的過(guò)程中是否需要中間宿主，分為兩種類(lèi)型:（1）直接型生活史（directlifecycle）:完成生活史過(guò)程中不需要中間宿主。如溶組織內(nèi)阿米巴等原蟲(chóng)在傳播過(guò)程不需要中間宿主。此外，蛔蟲(chóng)和鉤蟲(chóng)的蟲(chóng)卵或幼蟲(chóng)在外界可直接發(fā)育至感染期而感染人體。

此種生活史類(lèi)型的蠕蟲(chóng)稱為土源性蠕蟲(chóng)(goehelminthes)。EGGINFECTIVESATGE（2）間接型生活史（indirectlifecycle）:完成生活史過(guò)程中需要中間宿主或媒介昆蟲(chóng)，即蟲(chóng)體只有在中間宿主或媒介昆蟲(chóng)體內(nèi)發(fā)育至感染期后，才能感染人體。如絲蟲(chóng)、旋毛蟲(chóng)等蠕蟲(chóng)的生活史均屬此型，在流行病學(xué)上稱其為生物源性蠕蟲(chóng)（biohelminthes）。indirectlifecycle3.寄生蟲(chóng)的感染階段（infectivestage）

寄生蟲(chóng)的生活史比較復(fù)雜，往往有多個(gè)發(fā)育階段，其中能使人體感染的階段稱為感染階段或感染期。如華支睪吸蟲(chóng)生活史過(guò)程中有卵、毛蚴、胞蚴、雷蚴、尾蚴、囊蚴和成蟲(chóng)等7個(gè)發(fā)育階段，但只有食入囊蚴才能使人感染，故囊蚴是華支睪吸蟲(chóng)的感染期。4.寄生蟲(chóng)的感染途徑（therouteofinfection）寄生蟲(chóng)可經(jīng)口、皮膚、接觸、胎盤(pán)、節(jié)肢動(dòng)物叮咬、自體感染、輸血、器官移植等多種途徑感染人體。

（四）寄生蟲(chóng)對(duì)人的危害性

寄生蟲(chóng)對(duì)人類(lèi)的危害，包括作為病原引起寄生蟲(chóng)病、作為媒介傳播疾病。寄生蟲(chóng)通過(guò)機(jī)械性損傷、化學(xué)毒物作用(蟲(chóng)體毒素和免疫病理)及掠奪營(yíng)養(yǎng)等方式對(duì)宿主造成損害。機(jī)械性損害

蟲(chóng)體進(jìn)入宿主時(shí)鉤蟲(chóng)的絲狀蚴血吸蟲(chóng)的尾蚴經(jīng)皮感染蟲(chóng)體移行過(guò)程中鉤蚴和蛔蚴經(jīng)血循環(huán)和肺移行時(shí)血吸蟲(chóng)童蟲(chóng)在血管內(nèi)移行到達(dá)定居部位寄生鉤蟲(chóng)的口囊、鉤齒→黏膜糜爛出血堵塞腔道→梗阻（如蛔蟲(chóng)）。壓迫組織→萎縮（如棘球蚴囊）蟲(chóng)體的增殖破壞組織細(xì)胞（瘧原蟲(chóng)）鉤蚴性皮炎蛔蚴性肺炎蛔蟲(chóng)性腸梗阻

肝棘球蚴病

鉤蟲(chóng)鉤附在腸壁化學(xué)毒性損害

化學(xué)性物質(zhì):指寄生蟲(chóng)的分泌物、排泄物還有線蟲(chóng)幼蟲(chóng)的蛻皮液囊液:一些絳蟲(chóng)幼蟲(chóng)的囊液,如棘球絳蟲(chóng)溶解酶:

鉤蟲(chóng)食管腺的“蛋白質(zhì)溶解酶”

溶組織內(nèi)阿米巴的“接觸性溶解酶”溶組織內(nèi)阿米巴的“接觸性溶解酶”免疫病理（過(guò)敏反應(yīng)）

由此可見(jiàn)，寄生蟲(chóng)對(duì)宿主的損傷是多方面的，也是比較復(fù)雜的綜合作用。如：棘球蚴液→速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)；血吸蟲(chóng)卵內(nèi)毛蚴→誘發(fā)Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)血吸蟲(chóng)的尾蚴→誘發(fā)皮膚的I型變態(tài)反應(yīng)掠奪宿主營(yíng)養(yǎng)

小腸內(nèi)的蛔蟲(chóng)以半消化食物作為養(yǎng)料

（如果寄生蟲(chóng)數(shù)量多，可引起營(yíng)養(yǎng)不良）

闊頭裂頭絳蟲(chóng)可吸收腸道內(nèi)維生素B12，

而引起巨細(xì)胞性貧血，鉤蟲(chóng)在小腸黏膜

吸收血液引起缺鐵性貧血。藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)、

布氏姜片蟲(chóng)吸盤(pán)吸附在腸壁。寄生蟲(chóng)侵入人體并能長(zhǎng)期或暫時(shí)生存的現(xiàn)象稱寄生蟲(chóng)感染（parasiticinfection）。

出現(xiàn)明顯臨床癥狀和體征的寄生蟲(chóng)感染稱寄生蟲(chóng)?。╬arasitosis）。在相當(dāng)多的情況下，人體感染寄生蟲(chóng)后并沒(méi)有明顯的臨床癥狀，這些感染者稱為帶蟲(chóng)者（carrier）。

帶蟲(chóng)者可傳播病原體，在流行病學(xué)上有重要意義。全球范圍的五大寄生蟲(chóng)病

瘧疾（Malaria）血吸蟲(chóng)?。⊿chistosomiasis）絲蟲(chóng)病（Filariasis）利氏曼?。↙eishmaniasis）錐蟲(chóng)?。═rypanosomiasis）

瘧原蟲(chóng)寄生在人體的紅細(xì)胞內(nèi)瘧原蟲(chóng)寄生在紅細(xì)胞內(nèi)瘧疾所致肝脾大血吸蟲(chóng)病腹水血吸蟲(chóng)病腹水絲蟲(chóng)性象皮腫利什曼病(黑熱病)錐蟲(chóng)病我國(guó)范圍的五大寄生蟲(chóng)病

瘧疾（Malaria）血吸蟲(chóng)病（Schistosomiasis）絲蟲(chóng)?。‵ilariasis）利氏曼病（Leishmaniasis）錐蟲(chóng)?。═rypanosomiasis）

鉤蟲(chóng)病我國(guó)常見(jiàn)的食源性寄生蟲(chóng)病華支睪吸蟲(chóng)?。ǜ挝x(chóng)?。┴i帶絳蟲(chóng)病并殖吸蟲(chóng)?。ǚ挝x(chóng)?。┬x(chóng)病包蟲(chóng)病廣州管圓線蟲(chóng)病豬帶絳蟲(chóng)和囊蟲(chóng)病DistributionofCysticercuscellulosaecasesinChina肝吸蟲(chóng)病肺吸蟲(chóng)病旋毛蟲(chóng)病肝細(xì)粒棘球蚴病機(jī)會(huì)性致病寄生蟲(chóng)

剛地弓形蟲(chóng)（Toxoplasmagondii）微小隱孢子蟲(chóng)（Cryptosporidiumparum)

藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)(Giardialamblia)

陰道毛滴蟲(chóng)(Trichomonasvaginalis)

弓形蟲(chóng)病微小隱孢子蟲(chóng)病藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)病吸盤(pán)、鞭毛吸附在腸黏膜表面陰道毛滴蟲(chóng)病

（五）寄生蟲(chóng)學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史

1.寄生蟲(chóng)學(xué)史前期

公元前4000年到公元世紀(jì)開(kāi)始。主要記載一些寄生蟲(chóng)感染的癥狀或病原體的發(fā)現(xiàn)。包括從古尸中獲得大量的證據(jù)，如智利古人類(lèi)遺骸的恰加斯氏病;20世紀(jì)70年代中國(guó)湖南長(zhǎng)沙馬王堆、湖北荊州地區(qū)出土的西漢古尸腸道內(nèi)發(fā)現(xiàn)日本血吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵等。2.寄生蟲(chóng)學(xué)萌芽期

17世紀(jì)后期至19世紀(jì)中葉期。以發(fā)現(xiàn)新寄生蟲(chóng)、萌芽寄生蟲(chóng)學(xué)理論為主要特點(diǎn)。如顯微技術(shù)和細(xì)胞理論的建立，促進(jìn)了寄生蟲(chóng)學(xué)的成長(zhǎng)。3.寄生蟲(chóng)學(xué)形成期

19世紀(jì)后期至20世紀(jì)早期。以PatrickManson（1877）提出蟲(chóng)媒傳播寄生蟲(chóng)病的概念為標(biāo)志，以病因?qū)ふ?，形態(tài)描述，生活史發(fā)現(xiàn)為特點(diǎn)。熱帶病成為生物醫(yī)學(xué)的領(lǐng)頭學(xué)科，其中寄生蟲(chóng)病的化療和病因?qū)W研究推動(dòng)了整個(gè)生物醫(yī)學(xué)的研究進(jìn)程。4.現(xiàn)代寄生蟲(chóng)學(xué)時(shí)期

1948年起至今。這一時(shí)期以實(shí)驗(yàn)寄生蟲(chóng)學(xué)的發(fā)展為主要特征。Vincke和Lips（1948）分離首株嚙齒動(dòng)物瘧原蟲(chóng)，開(kāi)創(chuàng)了實(shí)驗(yàn)寄生蟲(chóng)學(xué)新領(lǐng)域，成為現(xiàn)代寄生蟲(chóng)學(xué)標(biāo)志性起點(diǎn)。1988年秀麗隱桿線蟲(chóng)（Caenorhabditiselegans)的每個(gè)細(xì)胞起源已經(jīng)完全清楚，該線蟲(chóng)是人類(lèi)第一次完成的對(duì)多細(xì)胞動(dòng)物基因組序列測(cè)定的動(dòng)物，為后來(lái)測(cè)定果蠅、人類(lèi)和小鼠等基因組序列提供了基因技術(shù)基礎(chǔ)。中國(guó)寄生蟲(chóng)學(xué)始于1870年Manson在中國(guó)福建、臺(tái)灣等省開(kāi)展了絲蟲(chóng)病調(diào)查，在廈門(mén)發(fā)現(xiàn)班氏吳策線蟲(chóng)中間宿主和傳播媒介。此后，于1910年Maxwell出版的《中國(guó)的疾病》描述了中國(guó)的寄生蟲(chóng)病情況。第二節(jié)免疫學(xué)概述一、免疫的概念二、免疫系統(tǒng)及其組成三、固有免疫和適應(yīng)性免疫一、免疫的概念免疫（immunity）從字面上看，指免除疫?。▊魅静。?，即人體對(duì)傳染病的抵抗作用。而免疫在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)上的含意則是指：機(jī)體具有免疫系統(tǒng)，免疫系統(tǒng)的基本功能是識(shí)別自身和外來(lái)的物質(zhì)，對(duì)自身物質(zhì)耐受，對(duì)外來(lái)的物質(zhì)進(jìn)行排斥，將其從體內(nèi)清除的現(xiàn)象。二、免疫系統(tǒng)及其組成免疫系統(tǒng)（immunesystem）是機(jī)體的重要組成部分，是保護(hù)機(jī)體健康的“軍隊(duì)”和“警察”。一般認(rèn)為，免疫系統(tǒng)是由免疫組織和器官、免疫細(xì)胞及免疫分子三個(gè)層次所組成的。免疫器官、免疫細(xì)胞和免疫分子的結(jié)構(gòu)和功能的完整性是機(jī)體保持正常免疫功能的物質(zhì)基礎(chǔ)。免疫器官及組織是免疫細(xì)胞分化成熟以及執(zhí)行免疫應(yīng)答功能的場(chǎng)所。免疫細(xì)胞是機(jī)體免疫功能的執(zhí)行者，按照功能不同，可以分為固有免疫細(xì)胞核適應(yīng)性免疫應(yīng)答細(xì)胞。免疫分子是介導(dǎo)免疫細(xì)胞相互之間信號(hào)識(shí)別和發(fā)揮免疫效應(yīng)的分子，是體內(nèi)免疫細(xì)胞活化及執(zhí)行免疫應(yīng)答效應(yīng)的必要分子。三、固有免疫和適應(yīng)性免疫免疫系統(tǒng)發(fā)揮作用的主要方式為免疫應(yīng)答，根據(jù)免疫應(yīng)答的作用方式和是否需要抗原信號(hào)的刺激，可以把免疫過(guò)程分為固有免疫和適應(yīng)性免疫兩種類(lèi)型。固有免疫（InnateImmunity）是指機(jī)體出生后就具有的，不需要抗原信號(hào)刺激就可以產(chǎn)生的免疫過(guò)程，在機(jī)體非特異性的抗感染過(guò)程中具有重要意義，在適應(yīng)性免疫應(yīng)答的啟動(dòng)、調(diào)節(jié)和效應(yīng)中也都發(fā)揮著非常重要的作用。適應(yīng)性免疫應(yīng)答（adaptiveimmunity）是指人類(lèi)及其他高等動(dòng)物的免疫系統(tǒng)在接觸抗原信號(hào)后，發(fā)生的針對(duì)這種抗原信號(hào)的特異性活化，產(chǎn)生針對(duì)該抗原特異性的免疫應(yīng)答產(chǎn)物（包括抗體或致敏的淋巴細(xì)胞），從而能特異性地識(shí)別和從體內(nèi)清除這些抗原性物質(zhì)。免疫應(yīng)答的過(guò)程一般包括識(shí)別、活化和效應(yīng)三個(gè)階段。免疫耐受是一種特殊的免疫應(yīng)答現(xiàn)象，是免疫系統(tǒng)對(duì)某種特定的抗原（如自身組織細(xì)胞表達(dá)的抗原），特異性的免疫不應(yīng)答。由于免疫耐受的存在，免疫系統(tǒng)才能具有“區(qū)分自我及非我”功能，耐受自身抗原，避免發(fā)生自身免疫病，而對(duì)外來(lái)病原體及有害生物分子表達(dá)的抗原，產(chǎn)生免疫應(yīng)答，予以清除。免疫系統(tǒng)的三大功能免疫系統(tǒng)具有免疫防御、免疫自穩(wěn)和免疫監(jiān)視功能。免疫防御是指免疫系統(tǒng)具有防止外界病原體入侵及清除已入侵機(jī)體的病原體及有害生物性分子的能力。免疫自穩(wěn)是指免疫系統(tǒng)通過(guò)吞噬及誘導(dǎo)凋亡等作用，識(shí)別并從機(jī)體中清除衰老、異常及死亡細(xì)胞的作用。免疫監(jiān)視是指機(jī)體的免疫系統(tǒng)具有識(shí)別和清除發(fā)生突變的惡性腫瘤細(xì)胞及病毒感染細(xì)胞的能力。思考題1.比較微生物三大類(lèi)型的主要特性。

2.依據(jù)寄生蟲(chóng)與宿主的關(guān)系分為幾種類(lèi)型？3.免疫系統(tǒng)有哪些生理功能？

第一篇細(xì)菌學(xué)

第一章細(xì)菌的形態(tài)與結(jié)構(gòu)

福建醫(yī)科大學(xué)強(qiáng)華目錄細(xì)菌的大小與形態(tài)細(xì)菌的基本結(jié)構(gòu)（細(xì)胞壁、質(zhì)粒）細(xì)菌的特殊結(jié)構(gòu)細(xì)菌形態(tài)與結(jié)構(gòu)的檢查法革蘭染色法1234學(xué)習(xí)目標(biāo)118記憶：定義肽聚糖的概念；回憶細(xì)菌基本結(jié)構(gòu)和特殊結(jié)構(gòu)的種類(lèi)及其功能；定義質(zhì)粒的概念；定義細(xì)菌L型的概念。理解：比較革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性菌細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)的差異；解釋革蘭染色的醫(yī)學(xué)意義。應(yīng)用：舉例說(shuō)明細(xì)菌鞭毛和鑒別染色法在檢測(cè)細(xì)菌感染性疾病中的應(yīng)用。第一節(jié)細(xì)菌的大小與形態(tài)一、大小

微米（μm）二、形態(tài)（一）球菌（二）桿菌（三）螺形菌

1.弧菌，一個(gè)彎曲，如霍亂弧菌

2.螺菌，有數(shù)個(gè)彎曲，如鼠咬熱螺菌細(xì)菌的大小與形態(tài)細(xì)菌的形態(tài)球菌桿菌螺菌弧菌螺形菌第二節(jié)細(xì)菌的結(jié)構(gòu)一、細(xì)菌的基本結(jié)構(gòu)（一）細(xì)胞壁

1.細(xì)胞壁的主要組分

2.細(xì)胞壁的特殊組分

3.革蘭陽(yáng)性、陰性菌細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)比較

4.革蘭陽(yáng)性、陰性菌其他特性的不同

5.細(xì)胞壁的功能

6.L型細(xì)菌1、細(xì)胞壁主要組分——肽聚糖（黏肽）

G+菌：聚糖骨架、四肽側(cè)鏈和五肽交聯(lián)橋

G-菌：聚糖骨架和四肽側(cè)鏈肽聚糖N-乙酰胞壁酸N-乙酰葡糖胺β-1,4糖苷鍵肽聚糖肽聚糖——L-丙氨酸——D-谷氨酸——L-賴氨酸——D-丙氨酸——L-賴氨酸甘氨酸——金黃色葡萄球菌細(xì)胞壁的肽聚糖結(jié)構(gòu)肽聚糖肽聚糖大腸埃希菌細(xì)胞壁的肽聚糖結(jié)構(gòu)——D-丙氨酸DAP——肽聚糖肽聚糖兩

類(lèi)肽聚糖結(jié)構(gòu)的示意

圖肽聚糖青霉素作用位點(diǎn)青霉素肽聚糖青霉素作用位點(diǎn)青霉素肽聚糖青霉素作用位點(diǎn)青霉素肽聚糖青霉素肽聚糖肽聚糖肽聚糖溶菌酶作用位點(diǎn)溶菌酶肽聚糖肽聚糖肽聚糖2.細(xì)胞壁特殊組分G+細(xì)胞壁特殊組分——磷壁酸壁磷壁酸、膜磷壁酸G-細(xì)胞壁特殊組分——外膜脂蛋白、脂質(zhì)雙層脂多糖（脂質(zhì)A、核心多糖和特異多糖）脂多糖（內(nèi)毒素）脂質(zhì)A核心多糖特異多糖內(nèi)毒素生物學(xué)活性中心無(wú)種屬特異性有屬特異性有種特異性革蘭陰性菌的菌體抗原膜磷壁酸壁磷壁酸肽聚糖細(xì)胞膜細(xì)胞壁革蘭陽(yáng)性菌細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)模式圖革蘭陽(yáng)性菌的特殊組分——磷壁酸革蘭陰性菌的特殊組分——外膜脂質(zhì)雙層脂蛋白脂多糖外膜肽聚糖細(xì)胞膜革蘭陰性菌細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)模式圖孔蛋白肽聚糖肽聚糖外膜革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性菌細(xì)胞壁對(duì)照?qǐng)D磷壁酸革蘭陽(yáng)性和革蘭陰性菌細(xì)胞壁共同組分——肽聚糖特殊組分磷壁酸﹙革蘭陽(yáng)性菌﹚外膜﹙革蘭陰性菌﹚聚糖骨架、四肽側(cè)鏈、五肽橋﹙革蘭陽(yáng)性菌﹚聚糖骨架、四肽側(cè)鏈﹙革蘭陰性菌﹚脂蛋白脂質(zhì)雙層脂多糖（內(nèi)毒素）細(xì)胞壁的結(jié)構(gòu)3.革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性菌細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)比較細(xì)胞壁革蘭陽(yáng)性菌革蘭陰性菌肽聚糖層數(shù)可多達(dá)50層僅1～2層肽聚糖強(qiáng)度較堅(jiān)韌較疏松50％～80％5％～20％肽聚糖含量磷壁酸有無(wú)外膜無(wú)有（占細(xì)胞壁干重）4.兩類(lèi)細(xì)菌結(jié)構(gòu)差異導(dǎo)致其他特性不同染色性致病性對(duì)溶菌酶抗生素的敏感性5、細(xì)胞壁的功能（1）保護(hù)作用維持形態(tài)、滲透壓、屏障（2）物質(zhì)交換（3）菌體表面蛋白決定細(xì)菌的抗原性（4）致病物質(zhì)

內(nèi)毒素、黏附素(磷壁酸)

6、細(xì)菌細(xì)胞壁缺陷型(細(xì)菌L型）（1）概念

失去細(xì)胞壁的細(xì)菌在普通環(huán)境中不能耐受菌體內(nèi)部的高滲透壓而脹裂死亡；但在高滲環(huán)境下，仍可存活、生長(zhǎng)繁殖。

（2）細(xì)菌L型的致病性、診斷、治療（二）細(xì)胞膜（三）細(xì)胞質(zhì)（原生質(zhì)protoplasm）

1、核糖體ribosome2、胞質(zhì)顆粒異染顆粒

3、質(zhì)粒plasmid（四）核質(zhì)（擬核nucleoid）

質(zhì)粒的特點(diǎn)：

(1)細(xì)菌染色體外的遺傳物質(zhì)

(2)閉合環(huán)狀的雙股DNA(3)自我復(fù)制，隨細(xì)菌分裂傳給子代

(4)可傳遞性

(5)帶有遺傳信息，編碼重要生物學(xué)性狀致育性：F質(zhì)粒性菌毛雄性菌F+F-

耐藥性：R質(zhì)粒（R因子）毒力：Vi質(zhì)?；蚨玖|(zhì)粒二、細(xì)菌的特殊結(jié)構(gòu)（一）莢膜

1.性質(zhì)：包圍在細(xì)胞壁外的一層黏液性物質(zhì)染色及觀察形成條件化學(xué)組成：多糖，少數(shù)為多肽特殊結(jié)構(gòu)

2.莢膜的功能：與細(xì)菌的致病力有關(guān)

(1)抗吞噬作用

(2)抗有害物質(zhì)的損傷作用

(3)黏附作用

(4)具有抗原性特殊結(jié)構(gòu)（二）鞭毛

1.性質(zhì)絲狀物、鞭毛蛋白觀察：分類(lèi)：?jiǎn)蚊?、雙毛菌、叢毛菌、周毛菌

2.鞭毛的功能（1）細(xì)菌的運(yùn)動(dòng)器官、動(dòng)力（2）抗原性：H抗原特殊結(jié)構(gòu)（三）菌毛：

1.性質(zhì)更細(xì)、更短而直硬絲狀物觀察

2.功能（1）普通菌毛：黏附致病性（2）性菌毛：轉(zhuǎn)移遺傳物質(zhì)如R質(zhì)粒

特殊結(jié)構(gòu)（四）芽胞：

1.性質(zhì)一定環(huán)境條件下，菌體內(nèi)部形成的圓形或卵圓形小體。革蘭陽(yáng)性菌觀察大小、位置芽胞的形成與發(fā)芽休眠、繁殖體

特殊結(jié)構(gòu)破傷風(fēng)梭菌

產(chǎn)氣莢膜梭菌

肉毒梭菌

艱難梭菌

2.醫(yī)學(xué)意義對(duì)外界的抵抗力殺滅芽胞最可靠方法：高壓蒸氣滅菌判斷滅菌效果的指標(biāo)

特殊結(jié)構(gòu)第三節(jié)細(xì)菌形態(tài)的檢查一、不染色標(biāo)本檢查法二、染色標(biāo)本檢查法（一）單染色（二）復(fù)染色鑒別染色法

1.革蘭染色法

固定→初染（結(jié)晶紫）→媒染（碘液）→脫色（95％乙醇）→復(fù)染（復(fù)紅）鑒別細(xì)菌；選擇用藥；致病特點(diǎn)

2.抗酸染色金黃色葡萄球菌，革蘭染色霍亂弧菌，革蘭染色

思考題1．簡(jiǎn)述與細(xì)菌致病有關(guān)的結(jié)構(gòu)及物質(zhì)。2．比較革蘭染色陽(yáng)性、陰性菌細(xì)胞壁的結(jié)構(gòu)。3．分析細(xì)菌L型在臨床診斷、治療中的意義。第二章細(xì)菌的生理學(xué)

佟雷哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)習(xí)目標(biāo)記憶：定義熱原質(zhì)的概念；回憶細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的條件與規(guī)律；回憶細(xì)菌在人工培養(yǎng)基中的生長(zhǎng)現(xiàn)象理解：解釋與致病有關(guān)的細(xì)菌代謝產(chǎn)物；歸納細(xì)菌的種類(lèi)。應(yīng)用：舉例說(shuō)明細(xì)菌分解代謝產(chǎn)物在臨床微生物檢測(cè)中的應(yīng)用；細(xì)菌培養(yǎng)用于細(xì)菌性疾病的診斷、防治和科學(xué)研究。第一節(jié)細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖細(xì)菌生長(zhǎng)的環(huán)境因素營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)氫離子濃度pH=7.2~7.6溫度滲透壓氣體按細(xì)菌對(duì)氧的需要分類(lèi)專(zhuān)性需氧菌有完善的呼吸酶系統(tǒng)微需氧菌低氧壓時(shí)生長(zhǎng)最好，高時(shí)抑制兼性厭氧菌大多數(shù)病原菌專(zhuān)性厭氧菌缺乏完善的呼吸酶系統(tǒng)細(xì)菌個(gè)體的生長(zhǎng)與繁殖

無(wú)性繁殖二分裂方式代時(shí)：20-30分鐘分裂過(guò)程G-菌分裂

中介體介導(dǎo)G+菌分裂細(xì)菌群體的生長(zhǎng)與繁殖大腸埃希菌的生長(zhǎng)曲線遲緩期：短暫的適應(yīng)階段

菌體增大,代謝活躍對(duì)數(shù)期：生長(zhǎng)迅速階段細(xì)菌的生物學(xué)性狀穩(wěn)定,對(duì)外界敏感穩(wěn)定期：細(xì)菌數(shù)平衡階段

產(chǎn)生代謝產(chǎn)物衰亡期：活菌數(shù)減少階段細(xì)菌的生長(zhǎng)曲線第二節(jié)細(xì)菌的代謝產(chǎn)物及意義分解代謝合成代謝復(fù)雜分子（有機(jī)物）簡(jiǎn)單分子+ATP+[H]分解代謝酶系合成代謝酶系分解代謝產(chǎn)物和細(xì)菌的生化反應(yīng)（一）糖發(fā)酵試驗(yàn)：

大腸埃希菌傷寒沙門(mén)菌葡萄糖+

+乳糖+-分解代謝產(chǎn)物和細(xì)菌的生化反應(yīng)（二）VP試驗(yàn)：產(chǎn)氣腸桿菌(+)大腸埃希菌(-)葡萄糖→丙酮酸→乙酰甲基甲醇→二乙?！t色化合物

胍基化合物葡萄糖→丙酮酸××乙酰甲基甲醇

分解代謝產(chǎn)物和細(xì)菌的生化反應(yīng)（三）甲基紅試驗(yàn)產(chǎn)氣腸桿菌(-)葡萄糖→丙酮酸→乙酰甲基甲醇pH>5.4甲基紅呈橘黃色大腸埃希菌(+)葡萄糖→丙酮酸pH≤4.5甲基紅呈紅色分解代謝產(chǎn)物和細(xì)菌的生化反應(yīng)（四）枸櫞酸鹽利用試驗(yàn)

大腸埃希菌(-)

產(chǎn)氣腸桿菌(+)分解代謝產(chǎn)物和細(xì)菌的生化反應(yīng)（五）吲哚試驗(yàn)：大腸埃希菌(+),產(chǎn)氣腸桿菌(-)色氨酸→吲哚→玫瑰吲哚↑吲哚試劑（二甲基氨基苯甲醛）分解代謝產(chǎn)物和細(xì)菌的生化反應(yīng)（六）硫化氫試驗(yàn)

變形桿菌含硫氨基酸

H2SFeS黑色分解代謝產(chǎn)物和細(xì)菌的生化反應(yīng)（七）尿素酶試驗(yàn)

變形桿菌

尿素

氨

酚紅顯紅色

IMViC試驗(yàn)：吲哚（I）、甲基紅（M）、VP（V）、枸櫞酸鹽利用（C）四種試驗(yàn)常用于鑒定腸道桿菌大腸埃希菌“++--”，產(chǎn)氣腸桿菌“--++”合成代謝產(chǎn)物及其醫(yī)學(xué)意義熱原質(zhì)

(pyrogen)細(xì)菌產(chǎn)生的注入人體或動(dòng)物體內(nèi)能引起發(fā)熱反應(yīng)的物質(zhì)，大多由G-菌產(chǎn)生。成分為脂多糖耐高溫

毒素與侵襲性酶外毒素(exotoxin)內(nèi)毒素(endotoxin)侵襲性酶損傷機(jī)體組織，促使細(xì)菌的侵襲和擴(kuò)散

色素(pigment)水溶性色素、脂溶性色素產(chǎn)生條件：營(yíng)養(yǎng)豐富、氧氣充足、溫度適宜

抗生素(antibiotic)由微生物產(chǎn)生的能抑制或殺死其他微生物或腫瘤細(xì)胞的物質(zhì)。主要由放線菌和真菌產(chǎn)生。細(xì)菌素(bacteriocin)有抗菌作用的蛋白質(zhì)，僅對(duì)有親緣關(guān)系的細(xì)菌有殺傷作用維生素(vitamin)合成代謝產(chǎn)物及其醫(yī)學(xué)意義培養(yǎng)細(xì)菌的方法分離培養(yǎng)純培養(yǎng)條件溫度：35～37℃時(shí)間：18～24小時(shí)第五節(jié)細(xì)菌的人工培養(yǎng)基礎(chǔ)培養(yǎng)基增菌培養(yǎng)基：血液瓊脂培養(yǎng)基選擇培養(yǎng)基：S.S瓊脂培養(yǎng)基鑒別培養(yǎng)基：糖發(fā)酵管厭氧培養(yǎng)基培養(yǎng)基（culturemedium）按物理狀態(tài)分類(lèi)液體培養(yǎng)基——增菌固體培養(yǎng)基——分離、純化半固體培養(yǎng)基——?jiǎng)恿z測(cè)培養(yǎng)基

（culturemedium）

液體培養(yǎng)基固體斜面培養(yǎng)基半固體培養(yǎng)基固體培養(yǎng)基分離培養(yǎng)菌落（colony）純培養(yǎng)增菌細(xì)菌在培養(yǎng)基中的生長(zhǎng)情況菌落分型光滑型菌落：S型菌落粗糙型菌落：R型菌落黏液型菌落：M型菌落光滑型菌落粗糙型菌落黏液型菌落細(xì)菌在培養(yǎng)基中的生長(zhǎng)情況半固體培養(yǎng)基：動(dòng)力檢測(cè)無(wú)動(dòng)力有動(dòng)力對(duì)照細(xì)菌在培養(yǎng)基中的生長(zhǎng)情況細(xì)菌在培養(yǎng)基中的生長(zhǎng)情況液體培養(yǎng)基：增菌混濁、沉淀、菌膜菌膜菌沉淀均勻渾濁對(duì)照人工培養(yǎng)細(xì)菌的意義醫(yī)學(xué)感染性疾病的病原學(xué)診斷細(xì)菌學(xué)研究生物制品的制備工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)基因工程中應(yīng)用思考題1.細(xì)菌群體的生長(zhǎng)繁殖規(guī)律如何？2.細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖最適宜的條件有哪些？以何種方式繁殖？第三章消毒滅菌與生物安全

于愛(ài)蓮泰山醫(yī)學(xué)院目錄消毒滅菌123生物安全學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)記憶：定義消毒滅菌和生物安全的基本概念理解：歸納常用物理消毒滅菌的方法；解釋化學(xué)消毒劑的作用機(jī)制；說(shuō)明病原微生物的危害程度分類(lèi)與病原微生物實(shí)驗(yàn)室的分級(jí)應(yīng)用：舉例說(shuō)明濕熱消毒滅菌法和化學(xué)消毒劑在臨床上的應(yīng)用

191

第一節(jié)消毒滅菌消毒滅菌的常用術(shù)語(yǔ)物理消毒滅菌法化學(xué)消毒滅菌法消毒滅菌的常用術(shù)語(yǔ)消毒：殺滅物體上和環(huán)境中病原微生物，不能殺死芽胞

滅菌：殺滅物體上所有微生物的方法

防腐：防止或抑制微生物生長(zhǎng)繁殖的方法

無(wú)菌：是物體上沒(méi)有活的微生物存在

衛(wèi)生清理：是將被污染的無(wú)機(jī)物體表面的微生物減少至安全水平的處理過(guò)程

物理消毒滅菌法

熱力滅菌法輻射殺菌法濾過(guò)除菌法超聲波消毒法干燥與低溫法

一、熱力滅菌法干熱滅菌法焚燒：廢棄物、尸體燒灼：接種環(huán)、試管口干烤：用烤箱，用于玻璃器皿紅外線：用電磁波滅菌，用于小件的醫(yī)療器械濕熱滅菌法—

巴氏消毒法：61.6～62.8℃30min主要用于牛乳消毒—

煮沸法（100℃，5min）食具、注射器等消毒—

流動(dòng)蒸汽消毒法（100℃15～30min）—

間歇蒸汽滅菌法（100℃5～30min，37℃24h×3天）—

高壓蒸汽滅菌法

臨床上最常用、效果最好的滅菌法壓力—103.4kPa（1.05kg/cm2）溫度—121.3℃時(shí)間—15～20min效果—?dú)绨ㄑ堪趦?nèi)所有微生物應(yīng)用—所有耐高溫、高壓、耐濕的物品圖3-1高壓蒸汽滅菌器

同樣溫度下，濕熱比干熱滅菌效果好原因：—濕熱中菌體蛋白易凝固變性—濕熱穿透力比干熱大—濕熱蒸汽含有大量潛熱

濕熱滅菌法與干熱滅菌法效果比較

二、輻射殺菌法

紫外線

原理：波長(zhǎng)200～300nm的紫外線具有殺菌作用。其中260～266nm波長(zhǎng)UV與DNA吸收光譜一致。主要作用于DNA，使一條DNA鏈上相鄰的兩個(gè)胸腺嘧啶共價(jià)結(jié)合形成二聚體，干擾DNA復(fù)制與轉(zhuǎn)錄，導(dǎo)致細(xì)菌變異和死亡，并可殺滅病毒。缺點(diǎn)：穿透力較弱、對(duì)眼睛、皮膚有刺激作用應(yīng)用：物體表面及空氣消毒電離輻射

高速電子、X射線、γ射線用于醫(yī)用塑料制品等消毒微波波長(zhǎng)為1～1OOOmm的電磁波,可透玻璃、陶瓷和薄塑料等物質(zhì),但不能穿透金屬表面。用于食品、非金屬器械、檢驗(yàn)室用品等消毒

三、濾過(guò)除菌法用物理阻菌的方法除去液體或空氣中的細(xì)菌常用濾器：薄膜濾器玻璃濾器蔡氏濾器高效顆?？諝鉃V菌器特點(diǎn)：只能除去細(xì)菌，不能除去病毒、支原體、L型細(xì)菌。應(yīng)用：用于一些不耐高溫滅菌的血清、毒素、抗生素，以及空氣的除菌四、超聲波消毒法高于20kHz/s的聲波,稱為超聲波超聲波可裂解多數(shù)細(xì)菌,尤其是革蘭陰性細(xì)菌用于餐具的消毒

五、干燥和低溫法

干燥保存食物低溫儲(chǔ)存食物和藥品冷凍真空干燥法保存菌種

化學(xué)消毒滅菌法一、概念

化學(xué)消毒滅菌法：利用化學(xué)藥物殺滅或抑制病原微生物的方法

化學(xué)消毒劑：化學(xué)消毒滅菌法中應(yīng)用的化學(xué)藥物二、化學(xué)消毒劑的種類(lèi)

按作用強(qiáng)弱分

高效消毒劑：能殺滅細(xì)菌芽胞在內(nèi)的各種微生物

中效消毒劑：殺滅細(xì)菌繁殖體（結(jié)核分枝桿菌）、真菌和多數(shù)病毒

低效消毒劑：殺滅細(xì)菌繁殖體、真菌和多數(shù)病毒，但不能殺滅抵抗力較強(qiáng)的真菌和病毒

按化學(xué)結(jié)構(gòu)和性質(zhì)分酚類(lèi)：苯酚、甲酚、氯已定等氧化劑：高錳酸鉀、過(guò)氧化氫、過(guò)氧乙酸和漂白粉等重金屬鹽類(lèi)：如氯化汞、紅汞、硝酸銀等。醇類(lèi)：乙醇、異丙醇等

烷化劑：甲醛、環(huán)氧乙烷、戊二醛等

表面活性劑：如苯扎溴銨（新潔爾滅）、度米芬等

化學(xué)消毒劑的作用機(jī)制

促進(jìn)菌體蛋白質(zhì)變性和凝固干擾細(xì)菌的酶系統(tǒng)和代謝

改變細(xì)胞膜通透性

常用消毒劑的主要種類(lèi)和作用機(jī)制主要種類(lèi)

作用機(jī)制常用種類(lèi)酚類(lèi)蛋白質(zhì)變性，細(xì)胞膜損傷苯酚、甲酚、氯已定醇類(lèi)蛋白質(zhì)變性乙醇、異丙醇氧化劑氧化、蛋白質(zhì)沉淀高錳酸鉀、過(guò)氧乙酸、碘酒重金屬鹽氧化、蛋白酶變性紅汞、硫柳汞表面活性劑蛋白質(zhì)變性，細(xì)胞膜損傷新潔而滅、度米粉烷化劑蛋白質(zhì)、核酸烷基化環(huán)氧乙烷、甲醛

第二節(jié)生物安全一、常用術(shù)語(yǔ)生物安全：避免危險(xiǎn)生物因子造成實(shí)驗(yàn)室人員傷害，或避免危險(xiǎn)生物因子污染環(huán)境、危害公眾的綜合措施生物安全實(shí)驗(yàn)室：是具有防護(hù)屏障和嚴(yán)格管理措施，符合生物安全要求的實(shí)驗(yàn)室生物安全柜：為負(fù)壓過(guò)濾排風(fēng)柜?？煞乐共僮髡吆铜h(huán)境暴漏于實(shí)驗(yàn)過(guò)程中產(chǎn)生的生物氣溶膠

氣溶膠：懸浮于氣體介質(zhì)中的粒徑一般為0.001～100μm的固態(tài)或液態(tài)微小粒子形成的相對(duì)穩(wěn)定的分散體系第一類(lèi)病原微生物：能引起人類(lèi)或動(dòng)物非常嚴(yán)重疾病的微生物，以及我國(guó)尚未發(fā)現(xiàn)或者已經(jīng)宣布消滅的微生物第二類(lèi)病原微生物：能引起人類(lèi)或動(dòng)物嚴(yán)重疾病，比較容易直接或間接在人與人、動(dòng)物與人、動(dòng)物與動(dòng)物間傳播的微生物第三類(lèi)病原微生物：能引起人類(lèi)或動(dòng)物疾病，但一般情況下對(duì)人、動(dòng)物或環(huán)境不構(gòu)成嚴(yán)重危害，傳播風(fēng)險(xiǎn)有限，感染后很少引起嚴(yán)重疾病，并具有效治療和預(yù)防措施的微生物。第四類(lèi)病原微生物：在通常情況下，不會(huì)引起人類(lèi)或動(dòng)物疾病的微生物

第一類(lèi)和第二類(lèi)為病原微生物統(tǒng)稱為高致病性病原微生物

二、病原微生物危害程度分類(lèi)三、病原微生物實(shí)驗(yàn)室的分級(jí)實(shí)驗(yàn)室防護(hù)水平分為四級(jí)一級(jí)BSL-1：只能從事對(duì)人體、動(dòng)植物或環(huán)境危害較低，不會(huì)引起人或動(dòng)物致病的微生物二級(jí)BSL-2：從事能對(duì)人或動(dòng)物致病的病原微生物，但對(duì)實(shí)驗(yàn)室工作人員不易導(dǎo)致嚴(yán)重危害。實(shí)驗(yàn)室暴露很少引起嚴(yán)重感染，對(duì)感染具有效的防治措施三級(jí)BSL-3：從事對(duì)人、動(dòng)植物或環(huán)境有高度危險(xiǎn)性，能引起人或動(dòng)物的嚴(yán)重疾病，較容易直接或間接在人與人、動(dòng)物與人、動(dòng)物與動(dòng)物間傳播的微生物四級(jí)BSL-4：從事對(duì)人體、動(dòng)植物或環(huán)境有高度危險(xiǎn)性，能引起人或動(dòng)物的嚴(yán)重疾病的微生物，以及我國(guó)尚未發(fā)現(xiàn)或已經(jīng)宣布消滅，對(duì)感染沒(méi)有預(yù)防和治療措施思考題某醫(yī)院手術(shù)室對(duì)一位患者進(jìn)行闌尾切除手術(shù)。請(qǐng)利用你所學(xué)的消毒滅菌知識(shí)，做一份相關(guān)環(huán)節(jié)的消毒滅菌方案在生物安全三級(jí)實(shí)驗(yàn)室可以從事哪些病原微生物的實(shí)驗(yàn)活動(dòng)第四章細(xì)菌的遺傳與變異福建醫(yī)科大學(xué)強(qiáng)華學(xué)習(xí)目標(biāo)記憶：回憶細(xì)菌遺傳變異的物質(zhì)基礎(chǔ)；回憶基因的轉(zhuǎn)移和重組的主要類(lèi)型理解：解釋基因的轉(zhuǎn)移和重組的機(jī)制。應(yīng)用：利用細(xì)菌毒力變異研制疫苗；檢測(cè)細(xì)菌耐藥性變異，指導(dǎo)臨床合理使用抗生素。目錄細(xì)菌變異的現(xiàn)象細(xì)菌變異的遺傳物質(zhì)噬菌體基因突變基因的轉(zhuǎn)移與重組細(xì)菌變異的應(yīng)用12354

遺傳型變異基因型變異非遺傳型變異表型變異1224第一節(jié)細(xì)菌變異的現(xiàn)象細(xì)菌的變異現(xiàn)象一、形態(tài)結(jié)構(gòu)的變異

1.鼠疫耶爾森菌球桿狀(3%～6%NaCl)棒狀、球狀、絲狀

2.L型細(xì)菌

3.特殊結(jié)構(gòu)：莢膜、鞭毛二、菌落變異光滑型(S型)菌落粗糙型(R型)菌落腸道桿菌LPS特異性寡糖重復(fù)單位伴隨其他變異細(xì)菌的變異現(xiàn)象三、毒力變異卡介苗(BCG)四、耐藥性變異志賀菌SD（鏈霉素）金黃色葡萄球菌MRSA合理使用抗生素藥物敏感試驗(yàn)細(xì)菌的遺傳物質(zhì)第二節(jié)細(xì)菌遺傳變異的物質(zhì)

染色體質(zhì)粒DNA

噬菌體

細(xì)菌的遺傳物質(zhì)一、質(zhì)粒1.質(zhì)粒賦予細(xì)菌某些重要的生物學(xué)性狀致育性：F質(zhì)粒性菌毛雄性菌F+F-耐藥性：R質(zhì)粒（R因子）接合性耐藥質(zhì)粒r質(zhì)粒非接合性耐藥質(zhì)粒毒力：Vi質(zhì)?；蚨玖|(zhì)粒：溶血素（Hly質(zhì)粒）、細(xì)菌素（Col質(zhì)粒）耐熱/不耐熱腸毒素（ST/LT質(zhì)粒）、菌毛(CAFI/II質(zhì)粒)一細(xì)菌多質(zhì)?；蛞毁|(zhì)粒多功能細(xì)菌的遺傳物質(zhì)2.質(zhì)?？刹灰蕾囉谌旧w獨(dú)立復(fù)制，并隨細(xì)菌分裂而分配到子代細(xì)胞中3.質(zhì)?？梢赞D(zhuǎn)移。質(zhì)?？梢越?jīng)接合、轉(zhuǎn)化或轉(zhuǎn)導(dǎo)等方式從一個(gè)細(xì)菌轉(zhuǎn)移至另一個(gè)細(xì)菌。4.質(zhì)粒并非細(xì)菌生存必不可少的遺傳物質(zhì)，可自行失去或經(jīng)人工處理而消失。細(xì)菌的遺傳物質(zhì)二、噬菌體（一）形態(tài)、結(jié)構(gòu)、化學(xué)組成蝌蚪形，微球形，細(xì)桿形頭部（核酸、蛋白質(zhì)）尾部（蛋白質(zhì)）

細(xì)菌的遺傳物質(zhì)細(xì)菌的遺傳物質(zhì)（二）噬菌體與細(xì)菌的相互關(guān)系

1.毒性噬菌體噬菌體在細(xì)菌中增殖，裂解細(xì)菌2.溫和噬菌體噬菌體不增殖，噬菌體核酸整合到細(xì)菌染色體上，并隨細(xì)菌分裂傳給子代菌前噬菌體溶原性細(xì)菌溶原狀態(tài)細(xì)菌的遺傳物質(zhì)溶原狀態(tài)終止，轉(zhuǎn)變成毒性噬菌體溶原周期＋裂解周期溶原狀態(tài)改變細(xì)菌的某些性狀白喉棒狀桿菌＋β-棒狀桿菌噬菌體產(chǎn)生外毒素、抗原性改變細(xì)菌的遺傳物質(zhì)溶原性噬菌體的溶原性周期與溶菌性周期基因突變基因的轉(zhuǎn)移與重組轉(zhuǎn)化接合轉(zhuǎn)導(dǎo)溶原性轉(zhuǎn)換第三節(jié)細(xì)菌變異的機(jī)制一、基因突變(mutation)（一）基因突變類(lèi)型點(diǎn)突變：各別堿基置換、插入或缺失染色體畸變：大段DNA易位、缺失、倒位等（二）基因突變規(guī)律

1.自發(fā)突變與誘發(fā)突變

2.突變率109—106

3.突變與選擇突變是自發(fā)隨機(jī)的、不定向的，不是誘導(dǎo)的結(jié)果(影印試驗(yàn))4.回復(fù)突變二、細(xì)菌基因的轉(zhuǎn)移與重組（一）轉(zhuǎn)化（transfomation）定義:受體菌直接攝取供體菌游離的DNA片段,重組,使受體菌性狀發(fā)生改變。條件：同源性、游離的DNA、感受態(tài)自然轉(zhuǎn)化：肺炎鏈球菌、枯草桿菌流感嗜血桿菌、嗜熱脂肪芽孢桿菌人工轉(zhuǎn)化：Ca2＋促進(jìn)轉(zhuǎn)化，電擊轉(zhuǎn)化小鼠體內(nèi)肺炎鏈球菌的轉(zhuǎn)化試驗(yàn)細(xì)菌基因的轉(zhuǎn)移與重組細(xì)菌基因的轉(zhuǎn)移與重組（二）轉(zhuǎn)導(dǎo)（transduction）定義：以噬菌體為媒介，將供體菌基因轉(zhuǎn)移到受體菌內(nèi)，使受體菌基因改變。

1.普遍性轉(zhuǎn)導(dǎo)：溶菌性周期誤包裝2.局限性轉(zhuǎn)導(dǎo)：（特異性轉(zhuǎn)導(dǎo)）溶原性周期偏差脫離

細(xì)菌基因的轉(zhuǎn)移與重組

1.普遍性轉(zhuǎn)導(dǎo)(generalizedtransduction)溶菌性周期誤包裝供體菌DNA的任何片段（染色體或質(zhì)粒）都有可能被誤裝入噬菌體外殼內(nèi)，通過(guò)噬菌體進(jìn)入受體菌,故稱普遍性轉(zhuǎn)導(dǎo)。金葡菌的R質(zhì)粒溶原性噬菌體的溶原性周期與溶菌性周期細(xì)菌基因的轉(zhuǎn)移與重組普遍性轉(zhuǎn)導(dǎo)細(xì)菌基因的轉(zhuǎn)移與重組完全轉(zhuǎn)導(dǎo)：重組、復(fù)制流產(chǎn)轉(zhuǎn)導(dǎo)：不重組

細(xì)菌基因的轉(zhuǎn)移與重組

2.局限性轉(zhuǎn)導(dǎo)(Restrictedtransduction)前噬菌體從宿主菌染色體上脫離時(shí)發(fā)生偏差將前噬菌體兩側(cè)的宿主染色體基因轉(zhuǎn)移到受體菌，使受體菌的遺傳性狀發(fā)生改變的過(guò)程所轉(zhuǎn)移的只限于供體菌染色體上個(gè)別特定位點(diǎn)的基因，又名特異性轉(zhuǎn)導(dǎo)

細(xì)菌基因的轉(zhuǎn)移與重組細(xì)菌基因的轉(zhuǎn)移與重組（三）接合定義：細(xì)菌通過(guò)性菌毛互相連接溝通，將遺傳物質(zhì)從供體菌轉(zhuǎn)移給受體菌

能通過(guò)接合方式轉(zhuǎn)移的質(zhì)粒F質(zhì)粒R質(zhì)粒Col質(zhì)粒毒力質(zhì)粒

★1.F質(zhì)粒的接合細(xì)菌基因的轉(zhuǎn)移與重組細(xì)菌基因的轉(zhuǎn)移與重組2.耐藥質(zhì)粒的接合

A.耐藥傳遞因子（RTF）：編碼性菌毛的產(chǎn)生,通過(guò)接合轉(zhuǎn)移B.耐藥決定因子：編碼耐藥性,轉(zhuǎn)座子連接二端有IS序列，可單獨(dú)存在，也可結(jié)合一起。但單獨(dú)存在無(wú)接合轉(zhuǎn)移功能細(xì)菌基因的轉(zhuǎn)移與重組（四）溶原性轉(zhuǎn)換前噬菌體導(dǎo)致細(xì)菌的基因型發(fā)生改變，細(xì)菌獲得某些性狀。

1、毒性白喉毒素、紅疹毒素、腸毒素、肉毒毒素2、抗原性抗原結(jié)構(gòu)、血清型

接合供體菌通過(guò)性菌毛轉(zhuǎn)化供體菌攝入轉(zhuǎn)導(dǎo)供體菌噬菌體為載體轉(zhuǎn)換噬菌體溶原性整合

基因的轉(zhuǎn)移與重組比較類(lèi)型基因來(lái)源轉(zhuǎn)移方式細(xì)菌基因的轉(zhuǎn)移與重組在疾病診斷中的作用在疾病預(yù)防中的作用在疾病治療中的作用在基因工程方面的應(yīng)用第四節(jié)細(xì)菌遺傳變異在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用思考題1．細(xì)菌變異的現(xiàn)象。2.醫(yī)學(xué)上重要的質(zhì)粒及其控制的生物學(xué)性狀。3．基因的轉(zhuǎn)移和重組有哪些主要類(lèi)型？第五章細(xì)菌感染

濱州醫(yī)學(xué)院李波清目錄細(xì)菌的致病性

感染的發(fā)生和發(fā)展

1234學(xué)習(xí)目標(biāo)246

記憶：定義細(xì)菌感染的概念；回憶細(xì)菌的致病性。

理解：說(shuō)明細(xì)菌毒力的構(gòu)成因素；歸納細(xì)菌感染的來(lái)源和感染類(lèi)型。

應(yīng)用：利用外毒素甲醛液處理后脫毒成類(lèi)毒素的特性，預(yù)防細(xì)菌感染性疾病。247細(xì)菌感染定義:細(xì)菌侵入宿主體內(nèi)，生長(zhǎng)繁殖、釋放毒性物質(zhì)等與宿主相互作用，引起不同程度的病理過(guò)程。第一節(jié)細(xì)菌的致病性

248一、細(xì)菌的毒力(virulence)致病性的強(qiáng)弱程度半數(shù)致死量LD50半數(shù)感染量ID50細(xì)菌的毒力因子(virulencefactor)侵襲力：致病菌突破宿主生理屏障，進(jìn)入機(jī)體并在體內(nèi)定植、 繁殖和擴(kuò)散的能力包括黏附素、莢膜和微莢膜、侵襲性物質(zhì)毒素：細(xì)菌產(chǎn)生的損傷宿主引起生理功能紊亂的毒性物質(zhì)包括內(nèi)毒素和外毒素1.侵襲力（invasiveness）莢膜和微莢膜

莢膜具有抗吞噬和阻撓殺菌物質(zhì)的作用，使病原菌得以在宿主體內(nèi)大量繁殖。有些細(xì)菌表面有類(lèi)似莢膜的物質(zhì)，如A群鏈球菌的M蛋白，這些物質(zhì)位于細(xì)胞壁外層稱微莢膜，除具有抗吞噬作用，還有抵抗抗菌抗體和補(bǔ)體的作用。

黏附素(adhesin)概念：細(xì)菌表面存在的一些特殊結(jié)構(gòu)和相關(guān)蛋白質(zhì)，具有 使細(xì)菌黏附到宿主靶細(xì)胞的作用。分類(lèi)：菌毛黏附素：菌毛分泌并存在于菌毛頂端大腸埃希菌菌毛黏附素

定居因子(colonizationfactor)非菌毛黏附素：見(jiàn)于革蘭陽(yáng)性菌A群鏈球菌的膜磷壁酸（lipoteichoicacid，LTA）等意義：與病作用密切相關(guān)侵襲性物質(zhì)侵襲素(invasin)：某些細(xì)菌的基因編碼一些具有侵襲功能的蛋白多肽，促進(jìn)該病原菌向鄰近組織擴(kuò)散甚至介導(dǎo)進(jìn)入鄰近黏膜上皮細(xì)胞內(nèi)。侵襲性酶類(lèi)：侵襲性胞外酶，利于病原菌的抗吞噬作用，向組織擴(kuò)散。 例：葡萄球菌凝固酶 鏈球菌透明質(zhì)酸酶2.毒素(toxin)外毒素(exotoxin)：多為G+菌產(chǎn)生，常由細(xì)菌合成分泌至胞外內(nèi)毒素(endotoxin)：G-菌細(xì)胞壁中的LPS外毒素分子結(jié)構(gòu)：A-B模式A：毒素亞單位B：結(jié)合亞單位

據(jù)外毒素的種類(lèi)和作用機(jī)制分類(lèi)神經(jīng)毒素細(xì)胞毒素腸毒素破傷風(fēng)白喉、猩紅熱霍亂、食物中毒內(nèi)毒素內(nèi)毒素的生物學(xué)作用：內(nèi)毒素血癥與內(nèi)毒素休克發(fā)熱反應(yīng)白細(xì)胞反應(yīng)Shwartzman現(xiàn)象與DICLPS單核巨噬細(xì)胞CK下丘腦內(nèi)毒素與外毒素的比較區(qū)別要點(diǎn)外毒素內(nèi)毒素產(chǎn)生菌多數(shù)革蘭陽(yáng)性菌，少數(shù)革蘭陰性菌全部為革蘭陰性菌存在部位多數(shù)活菌分泌出，少數(shù)菌裂解后釋出細(xì)胞壁組分，菌裂解后釋出化學(xué)成份蛋白質(zhì)脂多糖穩(wěn)定性60℃半小時(shí)被壞160℃2～4小時(shí)被破壞毒性作用強(qiáng)，對(duì)組織細(xì)胞有選擇性毒害效應(yīng)，引起特殊臨床表現(xiàn)較弱，各菌的毒性效應(yīng)相似，引起發(fā)熱、白細(xì)胞增多、微循環(huán)障礙、休克等免疫原性強(qiáng)，刺激宿主產(chǎn)生抗毒素，甲醛液處理后脫毒成類(lèi)毒素弱，甲醛液處理不形成類(lèi)毒素二、細(xì)菌侵入的數(shù)量 病原菌除了必須有一定毒力物質(zhì)外，還需有足夠數(shù)量，才能導(dǎo)致感染的發(fā)生。三、細(xì)菌侵入的途徑具有一定毒力物質(zhì)和足夠數(shù)量的致病菌，必須侵入易感機(jī)體的適宜部位才能引起感染。四、其他影響因素第二節(jié)感染的發(fā)生和發(fā)展

一、感染的來(lái)源

外源性感染：患者、帶菌者、病畜與帶菌動(dòng)物內(nèi)源性感染：患者自身體內(nèi)或體表的細(xì)菌引起的感染醫(yī)院感染：交叉感染；自身感染；醫(yī)源性感染二、感染的途徑呼吸道、消化道、血液、皮膚創(chuàng)傷、節(jié)肢動(dòng)物叮咬性傳播（STD）、多途徑感染三、感染類(lèi)型

隱性感染顯性感染急性感染、慢性感染局部感染、全身感染病菌毒力弱、數(shù)量少，機(jī)體免疫力強(qiáng)毒血癥、膿毒血癥、內(nèi)毒素血癥、菌血癥、敗血癥(toxemia)(pyemia)(endotoxemia)(bacteremia)(septicemia)帶菌狀態(tài)潛伏感染不感染思考題1．細(xì)菌侵襲力的物質(zhì)基礎(chǔ)和作用是什么？2．內(nèi)毒素的主要生物學(xué)作用有哪些？3．細(xì)菌內(nèi)毒素與外毒素有何主要區(qū)別？第六章

細(xì)菌的分布與醫(yī)院感染

福建醫(yī)科大學(xué)強(qiáng)華目錄細(xì)菌的分布正常菌群條件致病菌與菌群失調(diào)醫(yī)院感染醫(yī)院感染的分類(lèi)及常見(jiàn)的微生物醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素與控制123456學(xué)習(xí)目標(biāo)263記憶：定義正常菌群、機(jī)會(huì)致病菌、菌群失調(diào)和醫(yī)院感染的概念；回憶機(jī)會(huì)致病菌致病條件

理解：概括正常菌群的生理作用；歸納醫(yī)院感染的分類(lèi)及醫(yī)院感染微生物的特點(diǎn)應(yīng)用：實(shí)施醫(yī)院感染的預(yù)防和控制。第一節(jié)細(xì)菌的分布一、細(xì)菌在自然界的分布土壤、空氣、水二、細(xì)菌在正常人體的分布（一）皮膚上的細(xì)菌（二）口腔中的細(xì)菌（三）胃腸道的細(xì)菌（四）呼吸道的細(xì)菌（五）泌尿生殖道的細(xì)菌三、正常菌群（一）正常菌群（normalbacterialflora）

在正常人體皮膚及與外界相通的各種腔道（如口腔、鼻咽腔、腸道和泌尿道）的黏膜上，存在著對(duì)人體無(wú)害甚至有益的微生物群，稱為正常菌群。（二）正常菌群的生理作用1.生物拮抗2.營(yíng)養(yǎng)作用3.免疫作用4.抗衰老及抗腫瘤作用四、機(jī)會(huì)致病菌（opportunistbacterium）

條件：1．機(jī)體局部或全身免疫功能降低2．寄居部位的改變3．菌群失調(diào)

（floradisequilibrium）菌群失調(diào)：指正常菌群中各種細(xì)菌的種類(lèi)和數(shù)量發(fā)生較大的變化。嚴(yán)重的菌群失調(diào)使機(jī)體呈現(xiàn)出—系列臨床癥狀，稱菌群失調(diào)癥dysbacteriosis。二重感染：抗菌藥物在治療原有感染的過(guò)程中，殺滅了大量正常菌群，導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生新的感染，又稱二重感染。假膜性腸炎、鵝口瘡、肺炎、尿路感染等第五節(jié)醫(yī)院感染第二節(jié)醫(yī)院感染

醫(yī)院感染(hospitalinfection)又稱醫(yī)院內(nèi)感染(nosocomialinfection)

或醫(yī)院獲得性感染(hospitalacquiredinfection)

指包括醫(yī)院內(nèi)各類(lèi)人群所獲得的感染。

1.感染對(duì)象：一切在醫(yī)院活動(dòng)的人群，主要是住院患者

2.感染發(fā)生地點(diǎn)：必須在醫(yī)院內(nèi)

3.感染發(fā)生的時(shí)間：一、醫(yī)院感染的分類(lèi)（微生物來(lái)源）1、內(nèi)源性醫(yī)院感染（自身感染）自身寄居正常菌群→機(jī)會(huì)性致病菌2、外源性醫(yī)院感染患者遭受醫(yī)院內(nèi)非自身存在的微生物侵襲而發(fā)生的感染（1）交叉感染（2）環(huán)境感染醫(yī)源性感染二、醫(yī)院感染常見(jiàn)病原體特點(diǎn)1.主要為機(jī)會(huì)致病性微生物2.常具有耐藥性3.適應(yīng)性強(qiáng)，常發(fā)生種類(lèi)變遷三、醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素（一）易感對(duì)象：1、年齡因素：老年人和嬰幼兒2、基礎(chǔ)疾病：免疫功能缺陷和免疫功能紊亂感染是其主要死因（二）侵入性檢查與治療細(xì)菌的黏附與生物被膜（三）損害免疫系統(tǒng)因素（四）抗生素使用不合理（五）其他危險(xiǎn)因素：器官移植、血液透析和腹膜透析四、醫(yī)院感染的預(yù)防和控制（一）健全院感監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，完善規(guī)章制度（二）消毒滅菌

1994年《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》

——消毒滅菌原則（三）隔離預(yù)防針對(duì)傳播途徑采取措施，切斷感染的傳播途徑，同時(shí)考慮病原體和宿主因素的特點(diǎn)（四）合理使用抗菌藥物1、抗生素使用原則2、抗生素的管理3、合理使用抗菌藥物建議思考題1．簡(jiǎn)述正常菌群的生理作用。2．簡(jiǎn)述醫(yī)院感染的分類(lèi)。3．簡(jiǎn)述醫(yī)院感染常見(jiàn)微生物的特點(diǎn)4．醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素有哪些？如何控制醫(yī)院感染第十章化膿性球菌沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院陳冬梅目錄葡萄球菌屬鏈球菌屬奈瑟菌屬微生物學(xué)檢查防治原則12345學(xué)習(xí)目標(biāo)記憶：回憶葡萄球菌和鏈球菌的抗原結(jié)構(gòu)、分類(lèi)和

所致疾??；回憶奈瑟菌的主要生物學(xué)特性和

所致疾病理解：

解釋化膿性球菌的致病物質(zhì)應(yīng)用：實(shí)施化膿性球菌感染的微生物學(xué)檢查和防治278第一節(jié)葡萄球菌屬（Staphylococcus）1.廣泛分布于自然界（水、空氣、土壤、物品）和人體體表及與外界相通的腔道中。2.大多數(shù)是非致病菌，少數(shù)為致病菌。3.是醫(yī)院內(nèi)交叉感染的重要傳染源。4.是最常見(jiàn)的化膿性球菌。概述

一、生物學(xué)性狀1、形態(tài)與染色：球形或橢圓形，葡萄串狀，革蘭染色陽(yáng)性無(wú)芽胞，無(wú)鞭毛固體培養(yǎng)基：典型；液體培養(yǎng)基：?jiǎn)蝹€(gè)、成雙、短鏈狀；陳舊培養(yǎng)物：G-

，青霉素作用→L型細(xì)菌

生物學(xué)性狀2、培養(yǎng)特性易培養(yǎng)普通平板→1～2mm不透明光滑型血平板→完全透明溶血環(huán)有脂溶性色素需氧，兼性厭氧耐鹽10%～15%NaCL生物學(xué)性狀3、生化反應(yīng)※觸酶試驗(yàn)陽(yáng)性:

細(xì)菌產(chǎn)生分解H2O2的酶,此酶遇H2O2即可發(fā)生分解反應(yīng),產(chǎn)生O2,有氣泡出現(xiàn)；多數(shù)菌分解葡萄糖、麥芽糖、蔗糖和甘露醇，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣；※致病菌分解甘露醇；生物學(xué)性狀4、抗原構(gòu)造：※葡萄球菌A蛋白：屬特異性（StaphylococcalproteinA，SPA）SPA與IgG分子Fc段發(fā)生非特異性結(jié)合※（1）含SPA的葡萄球菌作為載體的協(xié)同凝集 試驗(yàn)：廣泛應(yīng)用于多種微生物的檢出；

（2）抗吞噬作用：干擾抗體對(duì)吞噬細(xì)胞的調(diào)理作用；生物學(xué)性狀SPA：與IgG分子（IgG1，IgG2，IgG4)Fc段發(fā)生非特異性結(jié)合

Fab

Fc生物學(xué)性狀（1）※含SPA的葡萄球菌作為載體的協(xié)同凝集試驗(yàn)：

金葡菌SPAIgGAg生物學(xué)性狀SPAIgGFcreceptorPHAGOCYTEBACTERIUM

細(xì)菌（2）抗吞噬作用：干擾抗體對(duì)吞噬細(xì)胞的調(diào)理作用；生物學(xué)性狀5、分類(lèi)※依照色素、生化反應(yīng)金黃色葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌

生物學(xué)性狀

性狀金黃色葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌菌落色素金黃色白色白色或檸檬色發(fā)酵甘露醇+--血漿凝固酶+--α溶素+--耐熱核酸酶+--SPA+--致病性強(qiáng)弱或無(wú)-致病性葡萄球菌的鑒別生物學(xué)性狀6、抵抗力對(duì)外界因素的抵抗力強(qiáng)于其他無(wú)芽胞菌60℃1h或80℃30min滅活干燥的膿汁、痰液中可存活2～3個(gè)月耐鹽性易產(chǎn)生耐藥性，特別對(duì)青霉素MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）已成為醫(yī)院內(nèi)感染最常見(jiàn)的致病菌生物學(xué)性狀二、致病性與免疫性

（一）致病物質(zhì)（1）酶：血漿凝固酶 耐熱核酸酶（2）毒素：葡萄球菌溶血素 殺白細(xì)胞素腸毒素表皮剝脫毒素毒性休克綜合征毒素-1

生物學(xué)性狀1、凝固酶（coagulase）概念：使含有抗凝劑的人或兔血漿發(fā)生凝固的酶類(lèi)物質(zhì)種類(lèi)游離凝固結(jié)合凝固意義鑒別有無(wú)致病性的重要指標(biāo)；使感染易于局限化和形成血栓。NegativePositive生物學(xué)性狀2、葡萄球菌溶血素（staphylolysin）αβγδ等溶素，※α溶素β溶血毒素分子插入細(xì)胞膜疏水區(qū)損傷細(xì)胞膜（細(xì)胞毒素）S組分和F組分構(gòu)成，必須協(xié)同（細(xì)胞毒素）攻擊中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞膜中三磷酸肌醇構(gòu)型改變胞膜通透性增加細(xì)胞裂解死亡抵抗宿主吞噬細(xì)胞，增強(qiáng)細(xì)菌侵襲力3、殺白細(xì)胞素（leukocidin）生物學(xué)性狀4、腸毒素（enterotoxin）耐熱100℃30min，抗胃腸液中蛋白酶引起急性胃腸炎，即食物中毒，1～6小時(shí)起病，1～2天恢復(fù)作用機(jī)制：刺激嘔吐中樞導(dǎo)致以嘔吐為主要癥狀的食物中毒生物學(xué)性狀5、表皮剝脫毒素（exfoliatin）引起燙傷樣皮膚綜合征(剝脫性皮炎)（SSSS）6、毒性休克綜合征毒素-1（TSST-1）誘導(dǎo)T細(xì)胞增生、細(xì)胞因子釋放可引起毒性休克綜合征（TSS）：發(fā)熱、休克、脫屑性皮疹生物學(xué)性狀（二）所致疾?。?.侵襲性疾?。ɑ撔愿腥荆┢つw軟組織感染內(nèi)臟器官感染全身感染2.毒素性疾病食物中毒燙傷樣皮膚綜合征（三）免疫性：感染后獲得一定免疫力致病性第二節(jié)鏈球菌屬

（Streptococcus）分布：自然界、人及動(dòng)物糞便和健康人鼻咽部，G+，是化膿性細(xì)菌中常見(jiàn)的一大類(lèi)，多數(shù)不致病，對(duì)人致病的是：A群鏈球菌和肺炎鏈球菌。概述一、鏈球菌（一）生物學(xué)性狀

1、形態(tài)與染色:0.6～1μm，G+，球形，鏈排，液體培養(yǎng)基中鏈較長(zhǎng)，※幼齡期菌有莢膜（透明質(zhì)酸），有菌毛樣結(jié)構(gòu)，含型特異M蛋白。生物學(xué)性狀2、培養(yǎng)特性：營(yíng)養(yǎng)要求高：血平板或含血清、葡萄糖培養(yǎng)基；需氧、兼性厭氧，液體培養(yǎng)為※絮狀沉淀生長(zhǎng)；※血平板呈灰白色表面光滑小菌落，不同菌株溶血不一；生物學(xué)性狀3、生化反應(yīng)分解葡萄糖只產(chǎn)酸※觸酶試驗(yàn)（－）（與葡萄球菌鑒別）※不分解菊糖，不