2023臨床常用抗厭氧菌藥物匯總

2023臨床常用抗厭氧菌藥物匯總（完整版）厭氧菌的概念厭氧菌是指一類只能在低氧分壓的條件下生長，而不能在空氣和（或）10%二氧化碳濃度下的固體培養(yǎng)基表面生長的細(xì)菌。按其對(duì)氧的耐受程度的不同，可分為專性厭氧菌、微需氧厭氧菌和兼性厭氧菌。感染的特點(diǎn)厭氧菌廣泛存在于口腔、鼻、咽、腸道、前尿道和陰道等腔道黏膜上，為人體正常菌群組成成分。厭氧菌是在無氧環(huán)境中才能生存和繁殖的細(xì)菌，在機(jī)體抵抗力下降的情況下，可引起嚴(yán)重感染。厭氧菌感染可分為外源性感染（有芽胞厭氧菌感染為主）和內(nèi)源性感染（無芽胞厭氧菌感染為主）。除破傷風(fēng)和氣性壞疽等為外源性感染外，其他厭氧菌感染為內(nèi)源性，內(nèi)源性與機(jī)體抵抗力降低相關(guān)。皮膚、粘膜屏障功能減退及菌群移位是造成多數(shù)厭氧菌感染的重要機(jī)理,厭氧菌可引起任何部位和臟器的感染。厭氧菌感染的患者，臨床上常出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞總數(shù)升高及嗜中性粒細(xì)胞升高，具有細(xì)菌感染的特征，但常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)常呈陰性，常用的廣譜抗菌藥物治療無效，這是某些感染性疾病遷延不愈和反復(fù)發(fā)作的重要原因之一。常見相關(guān)的感染臨床上可能發(fā)生厭氧菌感染或有厭氧菌參與的混合感染的情況主要有:腹部感染：腹膜炎、腹內(nèi)膿腫、肝膿腫等；盆腔及泌尿生殖道感染：子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎、輸卵管或卵巢膿腫、盆腔軟組織感染、嗜血桿菌陰道炎等；口腔感染：牙周炎、尖周炎、冠周炎、急性潰瘍性齦炎等；外科感染：傷口感染、表皮膿腫、褥瘡潰瘍感染、蜂窩組織炎、氣性壞疽等；腦部感染：腦膜炎、腦膿腫；上呼吸道感染；敗血癥、菌血癥等嚴(yán)重厭氧菌感染等。耐藥機(jī)制厭氧菌耐藥主要是通過分子和細(xì)胞2個(gè)水平上的調(diào)控所實(shí)現(xiàn)的，主要是指：抗性基因的表達(dá)及轉(zhuǎn)移。包括：抗菌藥物降解酶的產(chǎn)生；抗菌藥物作用靶點(diǎn)的修飾；增加主動(dòng)外排等。臨床標(biāo)本中分離率最高的厭氧菌為脆弱擬桿菌，其主要通過產(chǎn)B-內(nèi)酰胺酶或其他酶導(dǎo)致對(duì)青霉素和氨茉西林耐藥。而革蘭陽性厭氧菌如產(chǎn)氣莢膜梭菌等，則是通過接合方式，傳遞攜帶耐藥基因的質(zhì)粒，使敏感菌株獲得耐藥性。種類及特性臨床常見引起感染的厭氧菌為脆弱擬桿菌、消化鏈球菌、梭菌屬（艱難梭菌等）、產(chǎn)黑色素類桿菌，這四類病原菌約占臨床感染的2/3。其中以梭狀芽胞桿菌致病力最強(qiáng)，致死率最高；而革蘭陽性非產(chǎn)芽胞桿菌如優(yōu)桿菌屬、乳桿菌屬為腸道的重要生理菌群，致病性弱，對(duì)人體危害最小。表1厭氧菌分類革T陽性菌隼上?陰性詢舉蘭陽性球曲擬桿菌屬消化球菌屬脆弱擬桿菌消化域球菌屬多形擬桿菌微小消化域球菌口腔擬桿菌巨大消化鏈球菌卵形擬桿翦慶氧消化鏈球盆單形你桿曲普氏消化燧球菌解腺擬桿菌茶蘭陽性無芽胞桿菌泮肅法菌屬瘡皰內(nèi)酸桿菌產(chǎn)黑素普雷沃茵遲懾其優(yōu)桿翦中間普需沃曲衣氏放線菌棲牙普雷沃菌革t陽性芽布桿謂雙路普宙沃茵艱難極菌口腔普宙沃茵產(chǎn)氣莢膜梭曲葉琳單劇菌破傷風(fēng)梭曲小解糖嚇咻單胞菌肉母極的牙馥嚇咻單胞菌極站屬梭桿一溶組織梭菌具核酸桿菌敗毒梭菌戴李斯特菌「酸梭菌浸肺戴李斯籽的革蘭陽性菌革蘭陰性菌革蘭陽性球菌擬桿菌屬消化球菌屬脆弱擬桿菌消化鏈球菌屬多形擬桿菌微小消化鏈球菌口腔擬桿菌巨大消化鏈球菌卵形擬桿菌厭氧消化鏈球菌單形你桿菌普氏消化鏈球菌解麻擬桿菌革蘭陽性無芽胞桿菌普宙沃菌屬瘡皰丙酸桿菌產(chǎn)黑素普雷沃菌遲緩真優(yōu)桿菌中間普雷沃菌衣氏放線菌棲牙普雷沃菌革蘭陽性芽飽桿菌雙路普雷沃菌艱難梭菌口腔普雷沃菌產(chǎn)氣莢膜梭菌葉咻單胞菌破傷風(fēng)極菌不解糖嚇咻單胞菌肉毒梭菌牙赧嚇咻單胞菌梭菌屬梭桿菌溶組織梭菌具核酸桿菌敗毒梭菌戴李斯特菌丁酸梭菌浸肺戴李斯特前革蘭陽性菌革蘭陽性球崩消化球菌屬消化鏈球菌屬微小消化鏈球菌巨大消化鋅球菌火氣消化鋅球菌普氏消化鏈球菌革蘭陽性無芽胞桿菌瘡皰丙酸桿菌遲緩真優(yōu)桿菌衣氏放線菌革蘭陽性芽胞桿菌艱難梭前產(chǎn)氣莢膜梭菌破傷風(fēng)梭菌肉毒梭菌梭菌屬溶組織梭菌敗毒梭菌革蘭陰性菌擬桿菌屬脆弱擬桿菌革蘭陰性菌擬桿菌屬脆弱擬桿菌多形擬桿菌口腔擬桿菌卵形擬桿菌單形你桿菌解服擬桿菌普宙沃菌屬產(chǎn)黑南杵雷沃菌中間普雷沃菌棲牙普雷沃菌雙路普雷沃菌口腔普雷沃菌嚇咻單胞菌不解糖嚇咻單胞菌牙齦嚇咻單胞菌梭桿菌具核酸桿菌戴李妍特菌浸肺戴李斯特菌常見藥物常用的抗厭氧菌感染藥物有：甲硝唾、奧硝嚶、克林霉素、哌拉西林他理巴坦/舒巴坦、頭泡米諾、拉氧頭抱、莫西沙星、亞胺培南、美羅培南。其中,只對(duì)G-厭氧桿菌有效的有：克林霉素、甲硝嚶。只對(duì)G-需氧桿菌有效的有：抗假單胞氨基糖苗。對(duì)以上二者都有效的有：頭泡米諾、拉氧頭抱、哌拉西林他嚏巴坦、亞胺培南、美羅培南、莫西沙星［2］。其中,除克林霉素外，上述其它藥物抗菌譜基本覆蓋甲硝嗖、奧硝嚶抗菌譜，應(yīng)用上述藥物時(shí)，無須再聯(lián)用甲硝嚶/奧硝嚶，具體各種抗厭氧菌的抗菌譜、品種分類及特點(diǎn)見表2、3、4。表2常見厭氧菌對(duì)部分抗菌藥物的敏感性［3］甲硝I喋氯霉素碳青霉怖派拉西林舒巴坦克林霉素頭抱西替加壞素莫西沙顯M基糖什類脆弱擬桿菌++++±+++0產(chǎn)黑素普普沃茵++++++++0艱難梭菌4-±+0000梭的屬（非艱難梭菌）+++++++0消化鏈球球4-4-++++++0注：+臨床有效或敏感率＞60%土敏感率30%-60%0臨床無效或敏感率＜30%空白尚無，表3抗厭氧菌治療推薦方案［1］脆弱擬桿菌及其它陽內(nèi)酰胺梅陽性的厭包B-內(nèi)酰胺南陰性的G.厭包菌梭菌屬（除產(chǎn)氣夾膜桿翦外）產(chǎn)氣莢膜桿菌，G+球菌，G,桿菌,無芽他厭氧創(chuàng)艱難梭菌所致偽膜性腸炎首選哌拉西林/他嚏巴坦頭抱米諾拉氧頭皰亞胺培南美羅培南甲硝嚏克林霉素甲硝嗖哌拉西林/他理巴坦頭抱米諾拉氧頭跑克林霉素亞胺培南美羅培南中硝畦克林霉素甲硝理甲硝嚏次選莫西沙星頭抱米芒拉氧頭抱哌拉西林/他啤巴川亞胺培南美羅培南莫西沙星莫西沙星頭施米諾拉氧頭泡詠拉西林/他哇巴坦亞胺培南美羅培南莫西沙星萬古霉素（口服）a:包括其它擬桿菌屬，普氏菌屬，口卜啾單胞菌屬，梭菌屬，韋永氏球菌屬，嗜膽菌屬。表4常用抗厭氧菌藥物及特點(diǎn)抗國為施用M特d分美nIK拉網(wǎng)消化球倒、產(chǎn)’1超膜極倒.旋線”破傷風(fēng)極偏等部“療立及域3,H卜利大肝信3M的氣性嫌也.a林/他畦■#?> 3物.如博的支廳制劑。產(chǎn)b-內(nèi)儀肢解的時(shí)構(gòu)商筑創(chuàng)作訊35獻(xiàn)音.同加r艙戰(zhàn)塞奘巴里：咻拉匹林/好巴燈擬H偈軍出柒的治療.頭頭把西r片枚施扁，淑上心扁.腌弱也桿著.產(chǎn)飛色煢打汗藩、其他救利海H.核懺菌MS抗藺作用.詼用1毒4衣外面米諾WK.HK，仲糕1片.仲樂膈足號(hào)而僅榮。歡M「，溫介出睢.%由英拉口頭他時(shí)黃杼南扁存包好抗十作用.適用j胞解?、，般、依膿*、篇尿痢址等需網(wǎng)飾i*j火或倩亞自潞強(qiáng).ka用。川沙h史收沙Y為掂叫代吁講制類抗同脩物,對(duì)麻科擔(dān)，1AII仃皎育的抗倒伸川.6介JF喀瞑時(shí)“M、加川抗吠工曲的的打.*天“坨制HI.4JR￥,RJH.到性而輒偈及尻僅偈均具〃帆偷作H!?H擬HG%叔川城股忸狀，1華班號(hào)均外|?百9英業(yè)雙培制艮“抻川1HJ.16的愀葉利卜其中收班勤抬叨玷川產(chǎn)蝌肌體所蚊和而箕/厭族例力起的源介鋁柒.以及/|對(duì)熾國人加定市的燃驗(yàn)性■”7?M共J!HAft茶HHHWKA；即忖域倒均乂仃幺大".閡”川色姑U雄叔弟、；極南眄.俄哎著小.黃3芽也計(jì)情凈芽他懺倡耳.孔解懺而及、抽哈內(nèi)依懺倒及單核期幽用?李斯壯山.四耳點(diǎn)兗米諾那點(diǎn)<1名故爪，角利靈九多效國戰(zhàn)類桿就史抗倡話tt.W放線曲?和建瘡內(nèi)假肝用二仃較堂的抗01語件.ft即充5UU時(shí)小弼鼻桿上在內(nèi)的各腫厭國劇種多靜南M曲11好作用?廣泛分布f臺(tái)細(xì)怏和體鍛中,UJtHMff液.玷用J??巾CNS送匕出爭柴.林?'Jaa美斯科煤克林霞不對(duì)大鄉(xiāng)耿厭僅編包括in化球臂.范化籟原偽.10桿偈.WlfA."Fffih內(nèi)觸桿宿以及大名數(shù)rl線ffl此均有且Qi抗倒洛性.某嘵極桿信特別星產(chǎn)氣工膠樸M4克林在本-耐藥?克林小&&中帙的好代任作甘、仰境中濃冏確吸逋過血。,Ri長卿應(yīng)用瀉和戊五校倒所丸的以收件的炎.硝:麻為計(jì)倚foK他臾桿同林、枚彤HG. :他汗苗.我汁牌.?；蚰_場(chǎng)和說H硝時(shí)化就球偈隔節(jié).出伸汴堂的是甲位肝為濃收依一性枕偏何物./ .?ME相時(shí)較fib乘葉美奧明畔.' .'1'. 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