牙周病學(xué)課件：牙周炎各論2

牙周炎各論2016-3-18慢性牙周炎治療原則對(duì)因治療有效控制菌斑清除局部致病因素：潔治、刮治、根面平整控制其它危險(xiǎn)因素局部或全身藥物治療治療原則拔牙：拔除無(wú)保留價(jià)值的患牙手術(shù)治療進(jìn)一步清除致病因素糾正軟硬組織異常再生治療建立平衡的合關(guān)系：牙周夾板、正畸、修復(fù)治療治療原則長(zhǎng)期維護(hù)，維持療效維護(hù)未維護(hù)年均失牙（顆）0.090.28PD變化（mm）4.02/3.034.13/4.03骨根比（%）60.51/60.0959.15/54.76張勇，欒慶先.北京大學(xué)學(xué)報(bào)，2011維護(hù)與非維護(hù)治療的長(zhǎng)期療效差異病例1（50歲，女性）牙周治療前牙周治療后6周進(jìn)修醫(yī)師歐東晨病例病例2（56歲女性）預(yù)后多數(shù)預(yù)后良好：健康vs.正常牙齦炎癥消退牙周破壞停止借助多學(xué)科治療恢復(fù)功能已造成的牙周破壞難以恢復(fù)受疾病程度及患者依從性影響小結(jié)慢性牙周炎病因特點(diǎn)（局部因素為主）臨床表現(xiàn)（癥狀、體征）診斷（與牙齦炎鑒別）治療原則目錄12慢性牙周炎侵襲性牙周炎Aggressiveperiodontitis疾病命名青少年牙周炎

（juvenileperiodontitis,JP）早發(fā)性牙周炎

（early-onsetperiodontitis,EOP）快速進(jìn)展性牙周炎

（rapidlyprogressiveperiodontitis,RPP）侵襲性牙周炎（aggressiveperiodontitis,

AgP）疾病概述患病率低，多見(jiàn)于青少年病情進(jìn)展迅速分型局限型侵襲性牙周炎 localizedaggressiveperiodontitis（除切牙、第一磨牙受累外，其余不超過(guò)2顆）廣泛型侵襲性牙周炎generalizedaggressiveperiodontitis（除切牙、第一磨牙受累外，3顆以上其它牙受累）分型局限型侵襲性牙周炎分型廣泛型侵襲性牙周炎流行病學(xué)0.1%-5%

(L?e,1991;vanderVelden,1989;Levin,2006)與性別、種族有關(guān)占門診牙周炎患者6.77%（趙靜仁，2013）危險(xiǎn)因素伴放線聚集桿菌

(actinobacillusactinomycetemcomitans,Aa)(Aggregatibacteractinomycetemcomitans,Aa)LAgP檢出75%-100%（Slots,1999）血清抗體水平升高亞洲人群檢出率低：LAgP56%；GAgP

30.4%；control2.9%（馮向輝2014）危險(xiǎn)因素白細(xì)胞功能缺陷趨化、吞噬功能遺傳背景IL-1β,FcγRII,維生素D受體基因多態(tài)性牙骨質(zhì)發(fā)育異常危險(xiǎn)因素慢性牙周炎患者侵襲性牙周炎患者臨床表現(xiàn)快速進(jìn)展的牙周組織破壞牙周破壞與局部因素不相符17歲男性臨床表現(xiàn)好發(fā)牙位：切牙、第一磨牙下頜上頜趙靜仁，2013臨床表現(xiàn)20歲男性局限型侵襲性牙周炎家族聚集性AgP患者，16歲患者母親，40歲診斷疾病進(jìn)展速度（年齡）全身健康家族聚集性局部因素與病情不符典型牙位實(shí)驗(yàn)室檢查：細(xì)菌學(xué)、基因診斷CPLAgPGAgP多見(jiàn)于成人青少年多見(jiàn)30歲以下多發(fā)慢到中等速度進(jìn)展快速進(jìn)展快速進(jìn)展局部因素與病情一致菌斑與病情不一致不定病變分布不定限切牙、第一磨牙，其它不超2顆除切牙、第一磨牙外，超過(guò)3顆無(wú)明顯家族聚集性明顯的家族聚集性明顯的家族聚集性多有齦下石齦下石無(wú)或少可有或無(wú)齦下石Armitage,2004治療原則早發(fā)現(xiàn)早治療抗菌藥物的應(yīng)用調(diào)整機(jī)體防御功能綜合治療長(zhǎng)期維護(hù)病例（25歲女性）病例（25歲女性）預(yù)后積極治療，多數(shù)患者療效良好。如治療效果差，要排除全身因素。遠(yuǎn)期療效與患者的依從性關(guān)系密切。由于病因復(fù)雜，并非所有的病例都能完全控制，對(duì)這些病例的治療目標(biāo)是減緩疾病的進(jìn)展。小結(jié)侵襲性牙周炎危險(xiǎn)因素（微生物/宿主）臨床特點(diǎn)（進(jìn)展速度/家族聚集/局部因素）診斷（全身健康）治療原則總結(jié)臨床特點(diǎn)診斷慢性牙周炎與牙齦炎的鑒別慢性牙周炎與侵襲性牙周炎的鑒別治療原則參考書目臨床牙周病學(xué)，孟煥新