兒童口腔醫(yī)學(xué)：兒童齲病

兒童齲病第一節(jié)乳牙齲病患病狀況及常見患齲類型（一）患病狀況流行病學(xué)：1995年第二次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查：

5歲兒童患齲率76.55%，齲均4.482005年第三次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查：

5歲兒童患齲率66.00%，齲均3.50，未治療率97.1%1歲左右起直線上升，七八歲達(dá)到高峰，此后由于乳恒牙替換降低2.好發(fā)部位：好發(fā)牙位：上頜乳切牙、下頜乳磨牙上頜乳磨牙、上頜乳尖牙下頜乳尖牙、下頜乳切牙好發(fā)牙面：上頜乳中切牙：近中面>

遠(yuǎn)中面和唇面乳側(cè)切牙：近中面、唇面多見乳尖牙：唇面>遠(yuǎn)中面第一乳磨牙：牙合面>遠(yuǎn)中面第二乳磨牙：牙合面和近中面下頜乳中切牙和乳側(cè)切牙：較少，位于近中面乳尖牙：唇面>遠(yuǎn)中面和近中面第一乳磨牙：牙合面>遠(yuǎn)中面第二乳磨牙：牙合面>近中面各年齡段發(fā)生部位有明顯特點(diǎn)：1~2歲發(fā)生于上頜乳前牙的唇面和鄰面；3~4歲乳磨牙咬合面的窩溝；4~5歲乳磨牙的鄰面

好發(fā)牙位其次較少多見多見好發(fā)牙面

（二）常見患齲類型根據(jù)進(jìn)展速度可分為急性齲和慢性齲根據(jù)表現(xiàn)形式可分為濕性齲和干性齲與恒牙齲蝕相比,乳牙齲蝕有一些獨(dú)特的臨床表現(xiàn)1.低齡兒童齲（earlychildhoodcaries,ECC）（1）定義：低齡兒童齲是小于6歲的兒童，只要在任何一顆乳牙上出現(xiàn)一個或一個以上的齲（無論是否成為齲洞）、失（因齲所致）、補(bǔ)牙面，即為低齡兒童齲。重度低齡兒童齲（severeearlychildhoodcaries,S-ECC)，指小于6歲的兒童所患的嚴(yán)重齲病，應(yīng)滿足一下條件：3周歲或者更小年齡的兒童出現(xiàn)光滑面齲即為重度低齡兒童齲，或所患兒口內(nèi)齲失補(bǔ)牙面（dmfs)≧4(3歲），（dmfs)≧5(4歲），（dmfs)≧6(5歲）（2）病因:不良喂養(yǎng)習(xí)慣和（或）延長的母乳或奶瓶喂養(yǎng)，不良的口腔衛(wèi)生保健習(xí)慣，乳牙的解剖和組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)（3）表現(xiàn)：臨床上孩子兩三歲或四歲時具有典型的特性，首先涉及上前牙，以后逐漸波及上下第一乳磨牙、下尖牙，而下切牙常常不受影響

1.低齡兒童齲（4）特殊類型——喂養(yǎng)齲（nursingcaries),主要由不良的喂養(yǎng)習(xí)慣所致，包括：含奶瓶入睡、牙齒萌出后喂夜奶、延長母乳或奶瓶喂養(yǎng)時間、過多飲用含糖飲料等。喂養(yǎng)齲臨床上常表現(xiàn)為環(huán)狀齲，乳前牙唇面、鄰面齲較快發(fā)展成圍繞牙冠的廣泛性的環(huán)形齲，呈卷脫狀，多見于冠中1/3至頸1/3處1.低齡兒童齲環(huán)狀齲在恒牙很少見，多見于乳牙，其原因為：①乳牙新生線礦化薄弱，延伸到牙齒表面的頸部釉質(zhì)部位，往往形成低礦化的區(qū)域，易受齲的侵蝕；②乳牙牙頸部釉質(zhì)，尤其是出生后形成的釉質(zhì)礦化程度低，也易受齲的侵蝕；③在乳牙的牙頸部，局部食物易滯留及自潔作用差，容易導(dǎo)致菌斑的聚集，易受齲的侵蝕2.猛性齲（猖獗齲）（rampantcaries)

定義：突然發(fā)生、涉及牙位廣泛，迅速地形成齲病，早期波及牙髓，且常常發(fā)生在不易患齲的牙位和牙面上，如下頜前牙的唇面、近切端部位病因：喜好食用含糖量高的糖果、糕點(diǎn)或飲料而又不注意口腔衛(wèi)生的幼兒，嚴(yán)重的乳牙釉質(zhì)發(fā)育不全，因頭頸部腫瘤放療或其他疾病導(dǎo)致唾液腺破壞，唾液分泌下降的患者低齡兒童齲包括乳牙的猛性齲、喂養(yǎng)齲及環(huán)狀齲猛性齲更強(qiáng)調(diào)齲損破壞的速度和嚴(yán)重程度喂養(yǎng)齲強(qiáng)調(diào)喂養(yǎng)習(xí)慣這一病因環(huán)狀齲強(qiáng)調(diào)其臨床表現(xiàn)特點(diǎn)6歲以內(nèi)的兒童發(fā)生的齲都稱為低齡兒童齲NURSINGCARIESSeenininfantandtoddlerAffectsprimarydentitionMandibularincisorsarenotinvolvedETIOLOGYImproperbottlefeeding

Pacifierdippedinhoney/othersweetnerRAMPANTCARIESSeeninallages,includingadoloscennceAffectsprimaryandpermanentdentitionMandibularincisorsarealsoaffectedETIOLOGYMULTIFACTORIAL

FrequentsnacksStickyrefinedCHODecreasedsalivaryflowGeneticbackground二乳牙易患齲的因素及患病特點(diǎn)（一）兒童易患齲的因素

1.形態(tài)解剖特點(diǎn)★

2.組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)★

3.兒童飲食特點(diǎn)

4.口腔自潔和清潔作用差（二）乳牙齲蝕的特點(diǎn)：患齲率高、發(fā)病早齲蝕發(fā)展速度快自覺癥狀不明顯，易忽略齲齒多發(fā)、齲蝕范圍廣修復(fù)性牙本質(zhì)的形成活躍乳牙形態(tài)解剖特點(diǎn)牙頸部明顯收縮乳磨牙頰舌面近頸部處隆起明顯鄰牙之間的接觸為面的接觸牙列中存在生理間隙冠部的點(diǎn)隙與裂溝成為不潔區(qū)（二）乳牙組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)乳牙牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)的薄礦化程度差第二節(jié)乳牙齲病的危害性一

局部影響影響咀嚼功能對恒牙及恒牙列的影響損傷口腔粘膜軟組織二全身影響營養(yǎng)病灶發(fā)音心理二乳牙齲病的治療（一）治療目的：終止齲蝕，保護(hù)牙髓活力，防止并發(fā)癥恢復(fù)外形和功能，維持牙列完整性頜骨和牙弓的發(fā)育（二）藥物治療適應(yīng)癥操作步驟修整外形清潔牙面、干燥防濕涂藥常用藥物：2%氟化鈉、8%氟化亞錫、75%氟化鈉甘油溶液、1.23%酸性氟磷酸鹽、10%氨硝酸銀、38%氟化氨銀、氟化鉬酸銨等溶液注意：

藥物治療并不能恢復(fù)牙體外形，僅起抑制齲蝕進(jìn)展的作用乳牙齲病的治療（二）乳牙牙冠的修復(fù)法充填治療法

乳牙齲病的治療去齲，制備洞形窩洞消毒★窩洞墊底：材料充填銀汞復(fù)合樹脂玻璃離子粘固粉注意事項乳牙牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)的薄髓腔大，髓角高牙頸部縮窄，磨牙牙合面頰舌徑小，易磨耗乳牙表面釉質(zhì)為無釉柱，有機(jī)質(zhì)含量高不必勉強(qiáng)恢復(fù)接觸點(diǎn)應(yīng)選擇對牙髓刺激小、易于操作、具有釋氟作用的修復(fù)材料1.銀汞合金充填的備洞原則Ⅰ類洞Ⅰ類洞Ⅱ類洞：軸壁、軸髓壁與髓壁、頰舌壁向鄰面處于牙表面的交角ⅢⅣⅤ2.復(fù)合樹脂充填注意酸蝕時間

塑料冠套（stripcrown)3.玻璃離子水門汀充填：牙本質(zhì)有效厚度及護(hù)髓處理4.復(fù)合體乳牙齲病的治療ResinfillingandlightcuringIfthedepthofthecavityismorethan2mm,thefillingandlightcuringshouldbeperformedincrementbyincrementwitheverylayerdepthnomorethan2mm.Stripcrown嵌體修復(fù)法優(yōu)點(diǎn)：恢復(fù)患牙的解剖形態(tài)可修復(fù)范圍較大修復(fù)體保持率高修復(fù)后繼發(fā)齲少缺點(diǎn)：去除的牙質(zhì)較充填法多顏色不協(xié)調(diào)修復(fù)體與牙體的磨耗度不一需技工及技工室的配合及設(shè)備乳牙齲病的治療金屬成品冠修復(fù)法適應(yīng)癥：大面積齲壞的乳牙或年輕恒牙的修復(fù)；不能用復(fù)合樹脂修復(fù)的乳恒牙釉質(zhì)發(fā)育不全的修復(fù)；遺傳性牙齒畸形的修復(fù)；牙髓治療后，面臨冠折危險的乳牙和年輕恒牙的修復(fù)；不良習(xí)慣矯治器的固位體；冠折牙齒的修復(fù)；各種固定間隙保持器的固位體乳牙齲病的治療金屬成品冠優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：去除的組織較少恢復(fù)患牙的解剖形態(tài)和功能；操作比較簡單缺點(diǎn)：易受人為因素的影響成品冠較薄而易磨損牙冠高度不足或成花蕾狀時成品冠易脫落乳牙齲病的治療金屬成品冠操作步驟乳牙齲病的治療牙體預(yù)備成品冠的選擇修整成品冠磨光頸緣粘固（三）治療中應(yīng)注意的問題取得家長的認(rèn)同和患兒的配合藥物的腐蝕與刺激意外露髓乳牙齲病的治療（三）治療中應(yīng)注意的問題1.口腔衛(wèi)生宣教2.定期檢查3.繼發(fā)齲4.充填后疼痛5.充填體折裂和脫落6.牙體折裂7.冠修復(fù)體的脫落、穿孔及牙齦炎乳牙齲病的治療定義：指恒牙已萌出，在形態(tài)和結(jié)構(gòu)上尚未形成和成熟的恒牙。齲病特點(diǎn)：1.發(fā)病早

2.耐酸性差易患齲

3.齲壞進(jìn)展快，易形成牙髓炎和根尖周炎

4.受乳牙患齲狀態(tài)的影響

5.第一恒磨牙常出現(xiàn)潛行性齲

第二節(jié)年輕恒牙齲病年輕恒牙修復(fù)治療的特點(diǎn)：

1.硬度差，應(yīng)減速切削2.髓腔大，髓角尖高，易意外露髓

3.牙本質(zhì)小管粗大，牙髓易受外來刺激，應(yīng)護(hù)髓

4.萌出不全時，發(fā)生齲病，如何處理

5.自潔作用差，微創(chuàng)的預(yù)防性樹脂充填術(shù)

6.二次去腐修復(fù)年輕恒牙的深齲，若全部去除齲蝕牙本質(zhì)，估計會露髓的病例，用再礦化療法可避免露髓分兩次完成：近髓軟化牙本質(zhì)不一定去除，干燥窩洞后蓋Ca(OH)2糊劑，用氧化鋅丁香油粘固粉墊底，磷酸鋅粘固粉充填．10~12周后再次去除全部充填物，常見首次淡褐色濕潤牙本質(zhì)已變?yōu)榛疑蚝诤值母稍镅辣举|(zhì)。用挖匙去除殘留的軟化牙本質(zhì)，確見未露髓，再做間接蓋髓，墊底及永久性修復(fù)第三節(jié)兒童齲病的預(yù)防1.個人患齲風(fēng)險的評估2.臨床的個性化預(yù)防分析病因積極治療活動性齲，同時防止繼發(fā)性齲局部使用氟化物

使用窩溝封閉劑預(yù)防窩溝齲

針對家長和患兒宣傳口腔衛(wèi)生知識飲食指導(dǎo)定期口腔檢查齲病活躍性的檢測第四節(jié)口腔健康教育1.胎兒期：口腔器官快速發(fā)育和形成的時期2.嬰兒期：口腔保健非常重要，