藝術(shù)化的三叉神經(jīng)痛

藝術(shù)化的三叉神經(jīng)痛第一頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三三叉神經(jīng)痛診斷和治療

DiagnosticApproachand

AReviewoftheTherapeuticOptionsfor

TrigeminalNeuralgia第二頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三資料來(lái)源循證醫(yī)學(xué)AAN-EFNSguidelinesontrigeminalneuralgiamanagement：AAN-EFNS三叉神經(jīng)痛指南管理PracticeParameter:Thediagnosticevaluationandtreatmentoftrigeminalneuralgia(anevidence-basedreview)：

實(shí)踐參數(shù)：三叉神經(jīng)痛的診斷評(píng)價(jià)和治療（以證據(jù)為基礎(chǔ)的評(píng)述）IHSLibrary：IHS的圖書館BooksAdamsandVictor’sPrinciplesofNeurology：AdamsandVictor’《神經(jīng)病學(xué)原理》Wolff’sHeadacheandotherheadpains：Wolff《頭痛和其他頭部的疼痛》TheHeadaches(Olesenetal.,2006)：頭痛（奧利森等。，2006年）Journals期刊=22papers

22個(gè)文件第三頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三三叉神經(jīng)功能與分布分布I：眼支II：上頜支III：下頜支運(yùn)動(dòng)：咀嚼運(yùn)動(dòng)感覺(jué)：面頭顱牙齒口腔與鼻腔粘膜第四頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三顱神經(jīng)痛及中樞性面部疼痛三叉神經(jīng)痛舌咽神經(jīng)痛中間神經(jīng)痛喉上神經(jīng)痛鼻睫神經(jīng)痛眶上神經(jīng)痛其他終末分支神經(jīng)痛枕部神經(jīng)痛頸-舌綜合癥

冷刺激性頭痛壓力所致持續(xù)性疼痛,刺激或扭曲所致顱神經(jīng)痛or高頸段神經(jīng)根結(jié)構(gòu)性損傷視神經(jīng)炎糖尿病性視神經(jīng)病變帶狀皰疹病毒感染后頭面部神經(jīng)痛偏側(cè)性顱痛第五頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三背景定義：三叉神經(jīng)痛（Trigeminalneuralgia，TN)突然發(fā)生單側(cè)性（R:L=5:1）刺痛程度嚴(yán)重時(shí)間短暫發(fā)作性復(fù)發(fā)分布:三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)（一支或多支）第六頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三發(fā)病年齡特發(fā)性（原發(fā)性）三叉神經(jīng)痛：52-58歲癥狀性（繼發(fā)性）三叉神經(jīng)痛：30-35歲第七頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三三叉神經(jīng)痛分類IHS2ed分類IHS國(guó)際頭痛疾病分類第二版（ICHD－Ⅱ）2

經(jīng)典性(ClassicalTN,CTN)原發(fā)性(Idiopathic)血管卡壓性(Vascularcompression)癥狀性(SymptomaticTN)TumourMS顱底結(jié)構(gòu)異常......根據(jù)臨床表現(xiàn)典型(Typical)三叉神經(jīng)痛非典型(Atypical)三叉神經(jīng)痛第八頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三病理生理學(xué)經(jīng)典的三叉神經(jīng)痛（特發(fā)性的與微血管壓迫）目前尚未發(fā)現(xiàn)明確的病因但有可能與臨近血管刺激三叉神經(jīng)節(jié)繼發(fā)脫髓鞘(軸突興奮性過(guò)高)自發(fā)性發(fā)電癥狀性最常見(jiàn)的原因是CNV的感染各種結(jié)構(gòu)性改變：如腫瘤與MS相關(guān)的脫髓鞘

4%MS病人有TN2%TN患者患MS第九頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三脫髓鞘疾病

(軸索興奮性增高)多發(fā)性硬化(MS)三叉神經(jīng)傳入支神經(jīng)根髓鞘脫失神經(jīng)損傷后外傷后牙科手術(shù)后下頜骨創(chuàng)傷后第十頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三三叉神經(jīng)節(jié)受壓血管基底動(dòng)脈分支不清及動(dòng)脈粥樣硬化基底動(dòng)脈瘤小腦橋腦角(CPA)占位腦膜瘤髓索瘤神經(jīng)鞘瘤轉(zhuǎn)移瘤(鼻咽癌)第十一頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三脫髓鞘疾病(軸索興奮性增高)感染后帶狀皰疹鼓室乳突炎牙源性(微小膿腫和牙髓變性）炎癥性結(jié)締組織病(干燥綜合征)第十二頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三臨床表現(xiàn)第十三頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三持續(xù)疼痛與發(fā)作性疼痛全天候藥物發(fā)作性的疼痛第十四頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三臨床表現(xiàn)和體征發(fā)作性、劇烈、短暫、電擊樣疼痛、撕裂樣疼痛、刀刺痛，“又紅又熱的針扎感”,“閃電樣一般為單側(cè)三叉神經(jīng)區(qū)域受累，第二、三支分布區(qū)域多見(jiàn)，常有扳機(jī)點(diǎn).無(wú)明確三叉神經(jīng)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)受損的體征第十五頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三診斷思路顏面部疼痛病史體格檢查(PE)神經(jīng)系統(tǒng)檢查(NE)輔助檢查頭顱MRI/MRA頭顱CT/CTA電測(cè)聽(tīng)誘發(fā)電位心臟檢查臨床癥狀相關(guān)第十六頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三Howoftendoesroutineneuroimaging(CT,MRI)identifyacause(excludingvascularcontact)ofTN?第十七頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三三叉神經(jīng)痛：表皮樣腫瘤

45歲，3年典型三叉神經(jīng)痛第十八頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三三叉神經(jīng)痛：聽(tīng)神經(jīng)瘤30歲，男性，一側(cè)耳聾伴有三叉神經(jīng)痛第十九頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三三叉神經(jīng)痛：三叉神經(jīng)腫瘤第二十頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三三叉神經(jīng)痛與血管壓迫血管壓迫三叉神經(jīng)節(jié)沒(méi)有血管壓迫三叉神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)節(jié)受到的刺激是由于神經(jīng)血管的壓迫極度活躍的三叉神經(jīng)核第二十一頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三鑒別診斷

脫髓鞘(MS)

神經(jīng)內(nèi)科小腦橋腦角腫瘤神經(jīng)外科鼻咽部及鼻旁竇疾病

耳鼻喉科牙科疾病牙科單純皰疹病毒感染神經(jīng)內(nèi)科特發(fā)性藥物治療神經(jīng)外科不穩(wěn)定型心絞痛心臟病學(xué)第二十二頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三CTN與STN的鑒別診斷第二十三頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三CNT與STN的鑒別診斷提示STN（B級(jí)證據(jù)）感覺(jué)損害雙側(cè)受累三叉神經(jīng)反射障礙不能夠區(qū)別STN與CTN（B級(jí)證據(jù)）起病年齡較輕三叉神經(jīng)第一支受累藥物治療反應(yīng)不佳三叉神經(jīng)誘發(fā)電位異常AAN-EFNSguidelinesontrigeminalneuralgiamanagement，EuropeanJournalofNeurology2008,15:1013–1028第二十四頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三治療手段藥物治療抗癲癇藥物非抗癲癇藥物手術(shù)治療第二十五頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三藥物治療卡馬西平治療TN的療效確切（A級(jí)）EuropeanJournalofNeurology2008,15:1013–1028.奧卡西平控制CTN疼痛（B級(jí)）加巴噴汀、拉莫三嗪、匹莫齊特可以考慮用于控制CTN疼痛（C級(jí)）第二十六頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三第二十七頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三巴氯芬Baclofen(巴氯芬)superiortoplacebo：巴氯芬優(yōu)于安慰劑inreducingthenumberofpainfulparoxysms：在減少疼痛的發(fā)作次數(shù)上(ClassII)第二十八頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三第二十九頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三三叉神經(jīng)痛治療的證據(jù)強(qiáng)度藥物手術(shù)強(qiáng)證據(jù)中等強(qiáng)度證據(jù)初級(jí)證據(jù)短程使用初級(jí)證據(jù)手術(shù)放射治療卡馬西平加巴噴丁拉莫三嗪磷苯妥英微血管減壓術(shù)伽馬刀奧卡西平苯妥英普瑞巴林利多卡因經(jīng)皮神經(jīng)根切斷巴氯芬肉毒毒素舒馬普坦球囊加壓經(jīng)皮神經(jīng)阻滯第三十頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三三叉神經(jīng)痛治療流程一線藥物：卡馬西平/奧卡西平二線藥物：加巴噴丁，普瑞巴林，苯妥英，拉莫三嗪，抗抑郁藥2-3個(gè)藥物無(wú)效，推薦到專業(yè)機(jī)構(gòu)治療干預(yù)方法的選擇周圍神經(jīng)阻滯微血管減壓經(jīng)皮手術(shù)放射治療PRFR:Percutaneousradiofrequencyrh