醫(yī)院患者身份識別管理制度規(guī)定

醫(yī)院患者身份識別管理制度規(guī)定一、為保證醫(yī)療安全，來院就診的每位患者必須如實(shí)告知或填寫門診病歷或入院證上的身份信息，接診身份不明患者的管理見“無名身份患者就診處置方法”。二、收費(fèi)室人員在輸入患者信息時(shí)必須向患者或家屬加以核實(shí)。三、門診系統(tǒng)對患者的識別以患者姓名、性別、門診號、疾病診斷和有效憑證(病歷、單據(jù)等)為識別標(biāo)識，進(jìn)行治療操作前必須核對患者的病歷、收費(fèi)清單薄等，并與病人或其家屬溝通，得到正確回應(yīng)后確認(rèn)。

四、患者入院時(shí)，接待護(hù)士需核實(shí)病人姓名、出生日期與身份證照片、醫(yī)?？ㄐ畔⑹欠裣喾?，發(fā)現(xiàn)不符，及時(shí)糾正：（一）電話通知收費(fèi)室，糾正電腦中的錯(cuò)誤信息。（二）協(xié)助患者糾正門診病歷和住院證錯(cuò)誤信息。五、住院患者必須建立床頭卡。六、符合下列條件患者均應(yīng)佩戴“腕帶”：（一）在新生兒室、手術(shù)室、急診室、產(chǎn)房等重點(diǎn)科室使用“腕帶”識別患者身份。（二）對急診搶救室和留觀的患者、住院、有創(chuàng)診療、輸液以及新生兒、意識不清、語言交流障礙等患者推廣使用“腕帶”識別患者身份。（三）對病房重點(diǎn)患者，如產(chǎn)婦、新生兒、手術(shù)、急診、轉(zhuǎn)科、無名、兒童、意識不清、語言交流障礙、鎮(zhèn)靜期間患者使用“腕帶”識別患者身份。七、填入腕帶的識別信息必須經(jīng)兩名醫(yī)務(wù)人員核對后方可使用，若損壞需更新時(shí)同樣需要經(jīng)兩人核對；腕帶填寫的信息字跡清晰規(guī)范，準(zhǔn)確無誤；佩戴腕帶時(shí)需邀請患者/家屬共同核對。八、醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)之前，必須認(rèn)真核對和識別患者身份，嚴(yán)格執(zhí)行“查對制度”，至少同時(shí)使用姓名、年齡、床號、住院號等兩項(xiàng)核對患者身份（禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據(jù)），確保對正確的患者實(shí)施正確的操作。九、在標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、采集供臨床檢驗(yàn)及病理標(biāo)本、發(fā)放特殊飲食、診療活動(dòng)及操作前，實(shí)施者應(yīng)請患者自己說出自己的姓名，不得直接稱呼患者姓名而獲得患者的應(yīng)答；對新生兒、意識不清、語言交流障礙等原因無法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名的患者，由患者陪同人員陳述患者姓名，無家屬或陪伴者需兩位醫(yī)務(wù)人員同時(shí)核對患者的腕帶。

十、在實(shí)施任何有創(chuàng)診療活動(dòng)前，實(shí)施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確定的手段，以確保對正確的患者實(shí)施正確的操作。十一、患者轉(zhuǎn)科的交待：應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行病人交接規(guī)范，急診、病房、手術(shù)室、產(chǎn)房等科室之間交接的患者，必須核對患者病歷、腕帶信息，并雙向核對患者姓名，確認(rèn)無誤后填寫相關(guān)交接單，交接護(hù)士簽名。附：1、無名身份患者就診處置方法及流程2、就診患者身份識別流程圖3、在診療活動(dòng)中患者身份識別流程無名身份患者就診處置方法一、身份確認(rèn)前：1、接診護(hù)士與“120”或“110”人員交接病人情況及相關(guān)資料。2、接診護(hù)士給患者戴上腕帶并注明：姓名(無名+日期)；性別(男／女)；年齡(不詳)；病歷號；過敏史(不詳)。3、妥善安置病人并登記，如需急診檢查、手術(shù)、住院，各類單子均填無名、病歷號、性別等，開放急診綠色通道。4、報(bào)告總值班，與110或當(dāng)?shù)嘏沙鏊?lián)系協(xié)助確認(rèn)患者身份。二、身份確認(rèn)后：1、聯(lián)系患者家屬，確認(rèn)患者姓名，并換上標(biāo)有患者正確姓名、年齡等信息的腕帶。2、未住院的無名患者如在離開急診室時(shí)其身份已得到確認(rèn)，急診科醫(yī)生應(yīng)在急診病歷上記錄。無名身份患者就診處置流程無法確認(rèn)患者身份的無名患者無法確認(rèn)患者身份的無名患者接診護(hù)士與120或110人員交接病人情況及相關(guān)資料接診護(hù)士與120或110人員交接病人情況及相關(guān)資料為病人佩戴無名氏腕帶為病人佩戴無名氏腕帶妥善安置病人并登記通知總值班妥善安置病人并登記通知總值班與110或當(dāng)?shù)嘏沙鏊?lián)系開放急診綠色通道與110或當(dāng)?shù)嘏沙鏊?lián)系開放急診綠色通道病人身份明確后必須及時(shí)更正身份信息及更換新的腕帶病人身份明確后必須及時(shí)更正身份信息及更換新的腕帶做好交接及處理做好交接及處理就診患者身份識別流程圖病人來源門診病人病人來源門診病人急診病人掛號無名身份病人身份明確病人啟動(dòng)無名身份患者就診處置流程醫(yī)生診療財(cái)務(wù)人員確認(rèn)姓名、年齡、性別、身份證號、家庭住址、聯(lián)系電話等。辦理入院手續(xù)住院處人員：核對姓名、住院號、性別、診斷、入住科室、身份證號、聯(lián)系方式等住院病人接診護(hù)士：核對住院號、床號、姓名、診斷、病情發(fā)現(xiàn)不符，電話通知收費(fèi)室，糾正電腦中的錯(cuò)誤信息，協(xié)助患者糾正門診病歷和住院證錯(cuò)誤信息醫(yī)生確認(rèn)：姓名、性別、年齡、就診號等在診療活動(dòng)中患者身份識別流程重點(diǎn)患者交接介入或有創(chuàng)診療采血、給藥或輸血重點(diǎn)患者交接介入或有創(chuàng)診療采血、給藥或輸血急診、手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒病室、ICU等科室之間交接的患者實(shí)施者必須與患者（或家屬）溝通必須嚴(yán)格執(zhí)行三查八對制度急診、手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒病室、ICU等科室之間交接的患者實(shí)施者必須與患者（或家屬）溝通必須嚴(yán)格執(zhí)行三查八對制度核對患者病歷、腕帶信息至少同時(shí)使用兩種患者識別的方法，不得盡以床號作為識別的依據(jù)核對患者病歷、腕帶信息至少同時(shí)使用兩種患者識別的方法，不得盡以床號作為識別的依據(jù)對能有效溝通的患者，實(shí)行雙向核對法即要求患者自行說出本人的姓名，對不能有效溝通的患者應(yīng)與陪同人員核對信息，對能有效溝通的患者，實(shí)行雙向核對法即要求患者自行說出本人的姓名，對不能有效溝通的患者應(yīng)與陪同人員核對信